【口腔醫(yī)學(xué)總結(jié)】從口內(nèi)到修復(fù)能者能為——秦菲（安徽小牙）

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從口內(nèi)到修復(fù)，能者能為——秦菲（安徽小牙） 發(fā)布時(shí)間：2012-03-26 | 文章分類(lèi)：安徽小牙。瀏覽次數(shù)：5260 | 評(píng)論：57 關(guān)鍵字： 安徽小牙 口內(nèi) 修復(fù) 樹(shù)脂 根管 從口內(nèi)到修復(fù)，能者能為——秦菲（安徽小牙） 目前從事臨床的工作不僅僅口內(nèi)與修復(fù)，當(dāng)然基礎(chǔ)起步于這里，便從這里說(shuō)起。工作有了認(rèn)識(shí)與態(tài)度，用心積累便有了分享。 你信，你就能看見(jiàn)美； 而我信：“能者自身能為者”?！澳苷吣芷淠埽粸檎邽槠錇??！? 于眾多朋友一樣，工作忙是一種價(jià)值的體現(xiàn)，事兒繁多，時(shí)而繁重；像雨點(diǎn)聲而無(wú)息敲打玻璃，多卻未能梳理，漸漸迷亂視線；模糊的窗總要擦凈，“霧里探花”的直覺(jué)不適應(yīng)于臨床，“霧里看花”的朦朧更不適用于操作。 一個(gè)階段有一個(gè)階段的時(shí)效性和標(biāo)準(zhǔn)，兩年以后若再問(wèn)側(cè)方加壓的事（見(jiàn)之前博客“錐度下的側(cè)方加壓與垂直加壓”），一定回答：熱牙膠分段式垂直加壓更適合于你… ————下面幾個(gè)病例皆從治療接手，初始于口內(nèi)，直至修復(fù)，形式與時(shí)機(jī)各不相同，明晰自己所做，能為患者所做。 目前首次行牙髓根管治療前秉持一個(gè)目標(biāo)三項(xiàng)基本原則： 1. 工作長(zhǎng)度的控制 2. 治療中感染的控制 3. 冠方的封閉與根管預(yù)備（成形與錐度） 合理安排，控制操作時(shí)間的比例（4、3、2、1） 開(kāi)髓清理（直線通道，冠上1/3） ： 4 根管中下1/3預(yù)備成形 ： 3 物理、化學(xué)沖洗 ： 2 封藥充填 ： 1 有了原則和合理安排，接著治療前分析孰輕孰重，有了操作先后 ——補(bǔ)牙為先，治療其后—— 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)和臨床病例觀察，不論地區(qū)差異（江蘇、山東…你懂的…），大量患者就診普遍結(jié)果為6治療，4、5臨面齲壞，隨時(shí)間推移病例比重越來(lái)越大，提出先補(bǔ)牙、再治療的規(guī)范操作尤為重要。 病例一： 簡(jiǎn)單明了，右上4牙髓炎治療，5近中鄰面齲壞直接樹(shù)脂修補(bǔ)充填； 規(guī)范操作選擇5樹(shù)脂修補(bǔ)為先，4治療為后；在修補(bǔ)充填完5后，4的治療前也應(yīng)當(dāng)遵循“先補(bǔ)牙，再治療”————即先側(cè)壁修補(bǔ)后根管治療。 右上4、5需治療與修補(bǔ)充填，當(dāng)補(bǔ)牙為先（現(xiàn)階段再看，5當(dāng)時(shí)應(yīng)推薦做嵌體） 5修補(bǔ)結(jié)束，開(kāi)始4的治療 5的樹(shù)脂充填后拋光，同時(shí)拋光4的齲壞釉質(zhì)斷面部分，去除懸釉，去盡附著菌斑、碎屑等 排齦后，成型片在楔子的固定下，低速球鉆（固美）清理齲壞斷面，修整齦壁。 （ 以II類(lèi)洞為例，齊平于牙齦的齲壞及侵犯至齦下的齲壞，必定在隔離保護(hù)軟組織及臨牙的基礎(chǔ)上操作去盡齲壞組織等） 酸蝕后粘結(jié) 光固化樹(shù)脂充填，堆塑 初步完成側(cè)壁的堆塑 修整拋光后上橡皮障行根管治療 根管預(yù)備，交替沖洗，次氯酸鈉+超聲蕩洗；之后側(cè)方冷加壓充填 根充片檢查，考量樁道預(yù)備情況（樁的長(zhǎng)度、錐度、材質(zhì)…） 樁道預(yù)備、沖洗 纖維樁+雙固化樹(shù)脂充填修補(bǔ)（后期設(shè)計(jì)全冠修復(fù)） 拋光這里簡(jiǎn)單介紹下： 復(fù)合樹(shù)脂的拋光（松風(fēng)樹(shù)脂拋光套裝） A——圓錐狀和火焰狀綠色砂石各1支 用于大量磨除多余材料 B——圓錐狀與火焰狀白色砂石各1支 用于精細(xì)打磨 C——子彈狀和刃狀硅橡膠樹(shù)脂拋光頭分別2支和4支 用于粗拋光，不會(huì)損傷牙釉質(zhì) D——杯狀精細(xì)硅橡膠樹(shù)脂拋光磨頭（白色帶環(huán)）1支 用于精細(xì)拋光咬合面、齦下等部位 E——蝶狀精細(xì)硅橡膠樹(shù)脂拋光磨頭（白色帶環(huán)）1支 用于精細(xì)拋光鄰面等部位 病例二： 患者部隊(duì)探親假回家，要求治療先行保留左下6，暫不考慮種植，希望1周左右回部隊(duì)前恢復(fù)左側(cè)正常咀嚼功能。后期溝通接受如修復(fù)完再次出現(xiàn)并發(fā)癥，拔除后行種植手術(shù)。 拆完原有修復(fù)體冠及金屬螺紋樁，情況糟糕。 探查預(yù)備后發(fā)現(xiàn)兩根管根尖處融合 根管充填（相當(dāng)嚴(yán)格的沖洗與根管預(yù)備，橡皮障下完成根管充填） 排齦后樹(shù)脂樁、樹(shù)脂堆塑，牙體預(yù)備 1、考慮基牙修復(fù)長(zhǎng)期效果較差 2、且行烤瓷冠固定修復(fù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性 3、患者時(shí)間上的約束 取上下頜工作區(qū)印模，灌制模型上頜架，樹(shù)脂冠制作，口內(nèi)調(diào)合，按全瓷冠標(biāo)準(zhǔn)粘接。患者口內(nèi)咬合等情況較滿意。 操作材料及器械 如果一些操作遵循患者的主觀意愿，相應(yīng)的高標(biāo)準(zhǔn)操作，在接受種植前的治療與修復(fù)，何嘗不是患者接受與改變觀念的一個(gè)中轉(zhuǎn)和緩沖。而醫(yī)患溝通，用心做了，必然會(huì)有所收獲… 病例三： 在日常的正畸工作中，矯正的患者初期檢查總會(huì)先行處理需拔除、修補(bǔ)、治療的患牙等等； 粘接固定正畸托槽前，右上六大面積缺損，慢性牙髓炎癥狀，清理齲壞組織，髓壁缺損面積較大，樹(shù)脂修補(bǔ)恢復(fù)部分側(cè)壁，以便行橡皮障操作 探查根管后發(fā)現(xiàn)三根管 超聲清理髓室底鈣化區(qū)域，8# C銼疏通，探察MB2根管 預(yù)備、成形包括MB2的四個(gè)根管 根管側(cè)壓充填、垂直加壓（沖洗膠片根充片不給力） 根充完清理，樹(shù)脂修補(bǔ)，，繼續(xù)正畸治療，待正畸結(jié)束后相繼完成患牙固定修復(fù)。 部分病例記錄： ——————————————————————————（完） 心靜路寬，寧?kù)o致遠(yuǎn)； 享受工作，能者能為； 此時(shí)彼刻，深感要做要學(xué)的還有太多。 安徽小牙 秦菲 2012年3月下旬