現(xiàn)場(chǎng)急救

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現(xiàn)場(chǎng)急救 定義 現(xiàn)場(chǎng)急救是指當(dāng)危重急癥以及意外傷害發(fā)生 短時(shí)間內(nèi)對(duì)傷病者生命造成嚴(yán)重危害 搶救者利用現(xiàn)場(chǎng)所提供的人力 物力為傷病者采取及時(shí)有效的初步救助措施 急救技術(shù) 有效的通氣止血包扎固定搬運(yùn) 現(xiàn)場(chǎng)急救目的 1 搶救生命 降低死亡率 2 防止病情的繼續(xù)惡化 3 減輕病痛 減少意外損害 降低傷殘率 現(xiàn)場(chǎng)急救原則 觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境 確保自己及傷者的安全 首先考慮挽救生命積極救治 不放棄任何救治可能先處理威脅生命的窒息 嚴(yán)重出血或胸部開(kāi)放傷 后處理休克和骨折操作輕柔 細(xì)致準(zhǔn)確 避免增加創(chuàng)傷 現(xiàn)場(chǎng)急救原則 先復(fù)蘇后固定 先止血后包扎 先重傷后輕傷 先救治后運(yùn)送 急救和呼救并重 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 脫離危險(xiǎn)環(huán)境解除呼吸道梗阻處理活動(dòng)出血解除氣胸所致的呼吸困難傷口處理離斷肢體的保存抗休克 維護(hù)基本生命體征 CPRA 氣道 B 呼吸 C 循環(huán) 現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 止血包扎固定搬運(yùn) 止血 指壓動(dòng)脈止血法直接壓迫止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法 指壓止血 當(dāng)大血管 動(dòng)脈 出血時(shí) 直接用手指壓迫出血處血管的上端 近心臟部 用力壓骨頭 達(dá)到止血的目的 指壓顳淺動(dòng)脈 頭頂 額部 顳部的大出血 指壓面動(dòng)脈 顏面部大出血 壓下頜角前凹陷處 指壓耳后動(dòng)脈 耳后動(dòng)脈大出血 耳后乳突下凹陷處 指壓枕動(dòng)脈 一側(cè)頭后枕骨附近大出血 用四指壓耳后和枕骨粗隆間的凹陷 指壓肱動(dòng)脈 肘關(guān)節(jié)以下大出血 上臂中段以下內(nèi)側(cè) 指壓股動(dòng)脈 一側(cè)下肢大出血 雙拇指壓腹股溝中點(diǎn)稍下方 指壓脛前后動(dòng)脈 腳部大出血 雙手拇食指壓足背前及足跟和內(nèi)踝間動(dòng)脈 指壓尺橈動(dòng)脈 手部大出血 同時(shí)手腕兩側(cè) 指壓指 址 動(dòng)脈 指址部大出血 指址跟部?jī)蓚?cè) 止血帶止血 只用于四肢其它方法無(wú)法應(yīng)用時(shí)有橡皮止血帶氣性止血帶布制止血帶三種 注意事項(xiàng) 部位 上臂不能扎在中1 3部襯墊 必須有松緊度 以出血停止 遠(yuǎn)端摸不到搏動(dòng)為宜時(shí)間 小于5小時(shí) 每小時(shí)放松一次 約3分鐘標(biāo)記 標(biāo)記時(shí)間和患者 壓迫止血法 較小的傷口壓迫不少于10分鐘 加壓包扎止血 用于各種傷口可靠最常用包扎范圍較傷口大 填塞止血法 頸部和臀部大而深傷口先填塞再包扎 包扎 應(yīng)用范圍廣保護(hù)創(chuàng)面 防止污染 止血止痛 固定敷料動(dòng)作要輕 包扎要?jiǎng)?松緊要適宜傷口接觸面要無(wú)菌 包扎目的 材料 目的 簡(jiǎn)易止血 保護(hù)傷口和固定 材料 主要有繃帶 三角帶等 如無(wú)上述物品 可以用清潔的毛巾 圍巾 衣物替代 注意 包扎時(shí)力量以達(dá)到止血目的為準(zhǔn) 包扎過(guò)程中 如發(fā)現(xiàn)傷口有骨折端外露 切忌將骨折端還納 否則可導(dǎo)致深層感染 腹壁傷致腸管外露時(shí) 應(yīng)使用清潔的碗等物扣住外露腸管 達(dá)到保護(hù)目的 嚴(yán)禁將流出的腸管還納 材料 三角巾等邊三角形有頂?shù)籽鼛饺墙硌辔彩饺墙砜噹в?00 5cm和600 8cm兩種 方法 頭部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎雙眼三角巾包扎頭部三角巾十字包扎 三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎用于顏面外傷眼鼻處可開(kāi)窗 雙眼三角帶包扎用于雙眼外傷頭部三角帶十字包扎用于下頜耳部前額顳部外傷 頸部三角帶包扎頸部包扎用于頸部外傷有三角巾包扎繃帶包扎兩種 胸肩背腋下部包扎胸部三角巾包扎用于一側(cè)胸外傷背部三角巾包扎似胸部 胸背部包扎 側(cè)胸部三角巾包扎用于單側(cè)側(cè)胸壁外傷 側(cè)胸部三角巾包扎 肩部三角巾包扎用于一側(cè)肩部外傷 腋下部三角巾包扎用于一側(cè)腋下外傷 腹部包扎用于腹部及會(huì)陰部外傷 上下肢包扎關(guān)節(jié)8字包扎 手部腳部包扎三角帶和繃帶都可用 手部三角巾包扎 固定 針對(duì)骨折防止骨折移位而損傷血管神經(jīng)并不是骨折復(fù)位 操作要點(diǎn) 動(dòng)作要輕固定要牢松緊要適宜要有襯墊 材料 木制夾板鋼絲夾板充氣夾板負(fù)壓氣墊塑料夾板其他 頸圍等各種特殊固定架就地取材 方法 頭部固定胸部固定鎖骨骨折固定肋骨骨折固定 同胸部外傷包扎 鎖骨骨折固定 四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘關(guān)節(jié)固定 尺橈骨骨折固定 指骨骨折固定 股骨骨折固定 脛腓骨骨折固定 頸椎骨折固定 胸腰椎骨折固定 骨盆骨折固定 搬運(yùn) 徒手搬運(yùn)器械搬運(yùn) 徒手搬運(yùn)攙扶 單人搬運(yùn)背馱注 呼吸困難胸外傷不適用 徒手搬運(yùn)手托背扛 徒手搬運(yùn)雙人搭椅注 雙人協(xié)調(diào)合作步調(diào)一致 徒手搬運(yùn)拉車(chē)式 脊柱脊髓損傷搬運(yùn)注 防止扭曲脊柱部 搬運(yùn) 就地取材 觸電 觸電包括交流電和雷電擊傷 損傷包括外損傷和內(nèi)損傷 觸電可造成體表入口和出口傷 均由電能通過(guò)身體產(chǎn)生的熱能所致 觸電傷員輕者造成機(jī)體損傷 功能障礙 重者死亡 觸電現(xiàn)場(chǎng)表現(xiàn) 輕傷 觸電部位起水泡 組織破壞 損傷重的皮膚燒焦 甚至骨折 肌肉 肌腱斷裂 能發(fā)現(xiàn)兩處傷口 重傷 抽搐 休克 心率不齊 有內(nèi)臟破裂 觸電當(dāng)時(shí)也可出現(xiàn)呼吸 心跳停止 觸電 現(xiàn)場(chǎng)急救1 切斷總電源 如電源總開(kāi)關(guān)在附近 則迅速切斷電源 2 脫離電源 用絕緣物 木質(zhì) 塑料 橡膠制品 書(shū)本 皮帶 棉麻 瓷器等 迅速將電線 電器與傷員分離 要防止相繼觸電 3 心肺復(fù)蘇 心跳 呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇 4 包扎電燒傷傷口 5 速送醫(yī)院 燒傷及燙傷 燒傷和燙傷由火焰 沸水 熱油 電流 輻線 化學(xué)物質(zhì) 強(qiáng)酸 強(qiáng)堿 等物質(zhì)引起 最常見(jiàn)的是火焰燒傷 熱水 熱油燙傷 臨床表現(xiàn) 燒傷和燙傷首先損務(wù)皮膚 輕者皮膚腫脹 起水泡 疼痛 重者皮膚燒焦 甚至血管 神經(jīng) 肌腱等同時(shí)受損 呼吸道也可燒傷 燒傷引起的劇烈疼痛和皮膚滲出等因素能導(dǎo)致休克 晚期出現(xiàn)感染 敗血癥 危及生命 燒傷燙傷現(xiàn)場(chǎng)急救 立即脫離險(xiǎn)境 但不能帶火奔跑 這樣不利于滅火 并加重呼吸道燒傷 帶火者迅速臥倒 就地打滾滅火 或用水滅火 也可用棉被 大衣等覆蓋滅火 冷卻受傷部位 用冷自來(lái)水沖洗傷肢冷卻燒傷處 脫掉傷處的手表 戒指 衣物 消毒敷料 或清洗毛巾 床單等 覆蓋傷處 勿刺破水泡 傷處勿涂藥膏 勿粘貼受傷皮膚 口渴嚴(yán)重時(shí)可飲鹽水 以減少皮膚滲出 有利于預(yù)防休克 迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院 眼外傷的致傷原因很多 處理也不盡相同 同時(shí) 人們?cè)谘劬κ軅蟮囊恍┫乱庾R(shí)舉動(dòng)往往是錯(cuò)誤的 會(huì)加重病情 挫傷拳頭 石塊及球類打擊 跌撞 交通事故是眼挫傷的常見(jiàn)原因 眼眶周?chē)M織血管分布豐富 顏面部由于受到鈍性打擊 易造成皮下出血而出現(xiàn)青紫腫塊 此外 鈍力在眼球和球壁的傳遞也會(huì)引起多處間接損傷 引起眼內(nèi)出血 眼眶骨折 角膜 鞏膜破裂 視網(wǎng)膜脫落等 常見(jiàn)錯(cuò)誤 馬上熱敷 如果是一般的眼瞼淤血或出血 受傷后切不可按揉或熱敷 以免加重皮下血腫 正確做法 眼挫傷后應(yīng)先行冷敷 每天3 4次 出血停止后48小時(shí)開(kāi)始熱敷 每天3 4次 每次15分鐘 若出血的眼角有氣腫 切忌擤鼻涕 如果發(fā)現(xiàn)患眼內(nèi)有出血 或采取上述措施后疼痛不減輕 視力下降 就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查 異物傷眼異物傷也很常見(jiàn) 異物入眼后 傷眼有異物感 疼痛 畏光 流淚 視力下降 結(jié)膜充血等 嚴(yán)重的可有角膜穿孔 常見(jiàn)錯(cuò)誤 用手揉搓 這樣會(huì)加重?fù)p傷 正確做法 用消毒的棉簽浸生理鹽水輕輕地搽去異物 然后點(diǎn)抗生素眼藥水 若異物較深不能除去 則應(yīng)請(qǐng)眼科醫(yī)生進(jìn)行治療 流鼻血急救1 讓患者的頭部保持直立或稍向前傾 如果頭部向后傾斜 血液會(huì)流入喉嚨 容易發(fā)生窒息或嘔吐 2 不要捏緊患者的鼻孔 而是改捏鼻子中間 鼻骨下面 通常需要用力捏20分鐘左右 3 最好的冷卻部位在患者的嘴里 在口腔上膛放個(gè)冰塊讓患者含住 以減慢鼻部血液的流動(dòng) 必須注意 不是所有的患者都能夠承受在嘴里放冰塊這種方法 如果因?yàn)橐馔舛斐傻牧鞅茄?例如 被球打中 或和其他人發(fā)生碰撞 可以 冰鎮(zhèn) 鼻梁 有助于減輕腫脹 中毒的途徑1口服中毒 消化道 2吸入有毒氣體 呼吸道 3接觸毒物吸收引起 皮膚 急救原則性程序1 立即終止接觸毒物或毒物的繼續(xù)攝入 有心臟 呼吸驟停 先行CPCR 2 清除人體尚未吸收或已被吸收的毒物 3 早期應(yīng)用解毒劑或藥物拮抗劑 4 對(duì)癥支持治療 維持和保護(hù)主要臟器的功能 毒物清除的原則及方法1 立即終止接觸毒物 實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救 1 呼吸道吸入的中毒者 救護(hù)都做好自身防護(hù)后 迅速使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng) 置于空氣新鮮 通風(fēng)良好的地方 2 皮膚吸收中毒或接觸毒物致皮膚 粘膜損傷時(shí) 立即除去污染衣服用溫水清洗皮膚表面 有傷口用2 3 硼酸水清洗 3 口服中毒 神志尚清楚的患者 催吐 洗胃 2 反復(fù)清除進(jìn)入體內(nèi)尚未吸收的毒物 1 催吐優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)便易行 用于清醒患者 缺點(diǎn) 不徹底 仍需洗胃 方法 飲300 500mg溫開(kāi)水 用壓舌板刺激舌根 嘔吐 反復(fù)進(jìn)行 2 洗胃 服后6小時(shí)內(nèi)最有效 強(qiáng)調(diào)洗胃不受中毒時(shí)間的限制 適應(yīng)癥 口服中毒者 用于生命體征平穩(wěn)者 催吐無(wú)效時(shí) 3 導(dǎo)瀉 用硫酸鈉或硫酸鎂 禁忌癥 1腐蝕性毒物中毒2呼吸 循環(huán)衰竭未被控制3食道靜脈的病人4急性酒精中毒 CO中毒 現(xiàn)場(chǎng)急救1 立即打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng) 使中毒者離開(kāi)中毒環(huán)境 移到通風(fēng)好的房間或院內(nèi) 吸入新鮮空氣 注意保暖 2 對(duì)清醒者給喝熱糖茶水 有條件時(shí)盡可能吸入氧氣 3 對(duì)呼吸困難或呼吸停止者 應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸 且堅(jiān)持在兩小時(shí)以上 清理嘔吐物 并保持呼吸道暢通 對(duì)心跳停止者 進(jìn)行心肺復(fù)蘇 同時(shí)呼叫急救中心救治 4 早送高壓氧艙治療 是CO中毒的特效療法 中暑 一概念 中暑是因高溫環(huán)境或烈日暴曬后引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙 汗腺功能衰竭或水 電解質(zhì)失去過(guò)多引起的急性內(nèi)科疾病 二急救1立即脫離高溫環(huán)境 予含鹽飲料口服2降溫 物理降溫 藥物降溫 3維持循環(huán)功能4保持呼吸道通暢 吸氧 改善缺氧5嚴(yán)密觀察病情變化 昏迷是指大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)高度抑制的一種嚴(yán)重腦功能障礙癥狀 病人意識(shí)消失 甚者對(duì)呼喚 強(qiáng)光 高聲 痛刺激均無(wú)反應(yīng) 手指掐或針刺該穴位是一種簡(jiǎn)單有效的急救方法 可以用于治聞中暑 昏迷 暈厥 全身麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸停止 低血壓 休克 一氧化碳中毒等 掐人中或針刺人中只是一種簡(jiǎn)便的應(yīng)急急救措施 還應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系 進(jìn)一步搶救 以免延誤病情 心臟驟停的救護(hù)一 概述各種原因所致的心臟突然停止博動(dòng) 有效泵血功能喪失 血循環(huán)中斷 引起全身缺身 缺氧 此時(shí)及時(shí) 盡早進(jìn)行人工復(fù)蘇 復(fù)蘇的成功率高 所以必須快速果斷 搶救爭(zhēng)分奪秒 措施正確有效的復(fù)蘇技術(shù) 一 心臟驟停的原因1 心源性心臟驟停2 非心源性心臟驟停 二 心臟驟停的診斷1 突然意識(shí)喪失2 呼吸停止 無(wú)咳嗽反應(yīng)3 瞳孔散大4 血壓測(cè)不到 面色蒼白其他 心音消失 心電圖示室顫 二 心肺腦復(fù)蘇 CardiopulmonaryCerebralresuscitationCPCR 當(dāng)人的心跳呼吸驟停后用人工的方法重新建立呼吸和循環(huán) 恢復(fù)全身各器管的氧供應(yīng) 并盡快使心跳和呼吸恢復(fù)的過(guò)程 CPCR程序包括 1 基礎(chǔ)生命支持2 進(jìn)一步生命支持3 延續(xù)生命支持 一 基礎(chǔ)生命支持 basiclifesupport 1 心跳呼吸驟停的判定 1 判定意識(shí) 輕拍 輕搖患者 大聲問(wèn) 2 判定呼吸 看 聽(tīng) 試 3 判定循環(huán) 四肢末梢循環(huán) 快速進(jìn)行CPR 4 呼救 立即搶救同時(shí)應(yīng)緊急呼救 2 保持呼吸道通暢 airwayA 1 氣道堵塞的原因 昏迷患者舌肌松馳 舌后墜 異物阻塞氣道 2 解除方法 仰頭抬頜法 托頜法 異物堵塞時(shí) 頭偏向一側(cè) 拉下巴 牽舌 3 人工呼吸 breathingB 口對(duì)口 口對(duì)鼻 呼吸氣機(jī)注意事項(xiàng) 1 保持病人頭后仰 呈最佳通氣姿勢(shì) 2 吹氣時(shí)注意不漏氣 吹氣量為800 1200ml 3 見(jiàn)胸部抬起為有效 4 吸呼時(shí)間比為1 2 頻率12 16次 分 5 吹氣時(shí)不要進(jìn)行心臟按壓 簡(jiǎn)易呼吸器的使用優(yōu)點(diǎn) 1 直接供給空氣或氧氣 2 避免傳染用法 示范 4 人工循環(huán) circulationC 1 心外區(qū)扣擊 在心臟驟停1分30秒內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇 最有價(jià)值 方法 右手握拳 距胸壁20 30cm垂直向胸骨下段捶擊1 2下 2 胸外心臟按壓方法 病人仰臥在硬板或平地上 術(shù)者以一手掌根置于病人胸骨下段 另一手壓在該手的手背上 借雙臂和軀體重量向脊柱方向垂直下壓 使胸骨下陷3 4cm 注意點(diǎn) 1 按壓的力度2 按壓 放松時(shí)間比1 1 頻率60 80次 分3 單人搶救 按壓與人工呼吸比例15 2 雙人搶救 按壓與人工呼吸比例5 14 心肺復(fù)蘇的有效指征 大動(dòng)脈可觸及博動(dòng) 可測(cè)得血壓 收縮壓 8 0Kpa 發(fā)紺改善 散大的瞳孔縮小 甚至可出現(xiàn)自主呼吸 二 進(jìn)一步生命支持 advancedlifesupportALS 在BLS的基礎(chǔ)上 使用器械和復(fù)蘇藥物盡快恢復(fù)心博 呼吸 為腦復(fù)蘇提供基礎(chǔ) 1 電擊除顫2 建立給藥通道3 應(yīng)用藥物 三 延續(xù)生命支持重點(diǎn)保護(hù)腦 積極進(jìn)行腦復(fù)蘇 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)重要器官的功能 防治缺血缺氧的損害 謝謝