骨盆骨折護(hù)理常規(guī).doc

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第一章 骨科護(hù)理常規(guī) 第一節(jié) 骨盆骨折疾病護(hù)理常規(guī) 一、定義 骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合并癥和多發(fā)傷。 二、病因 常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。 3、 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 （一）臨床表現(xiàn) 1、血壓下降或休克 2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭?，肢體不對稱 3、骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽性 4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷 （二）并發(fā)癥 1、 腹膜后血腫 2、腹腔內(nèi)臟損傷 3、膀胱或后尿道損傷 4、直腸損傷 5、神經(jīng)損傷 四、主要輔助檢查 X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。 5、 診斷步驟 （1） 監(jiān)測血壓 （2） 建立輸血補(bǔ)液途徑 （3） 及早完成X線及CT檢查， （4）檢查有無其他合并損傷 （5）有腹痛腹脹腹肌緊張等腹膜刺激癥者可進(jìn)行診斷性腹腔穿刺 六、治療原則 首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，再處理骨折。 1.非手術(shù)治療 （1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。 （2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引 等方法達(dá)到復(fù)位和固定的目的。 2.手術(shù)治療 （1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。 （2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定。 七 常用護(hù)理診斷 1.組織灌溉不足 與骨盆損傷、出血等有關(guān)。 2.排尿和排便形態(tài)異常 與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。 3.有皮膚完整性受損的危險 與骨盆骨折和活動障礙有關(guān)。 4.軀體活動障礙 與骨盆骨折有關(guān)。 八 護(hù)理措施 （1） 術(shù)前護(hù)理 1術(shù)前做好病人的心理疏導(dǎo)，使病人以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。 2骨盆兜懸吊牽引 適用于骨盆環(huán)一處骨折者。 3嚴(yán)重骨盆骨折時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師先處理危及生命的并發(fā)癥，如建立靜脈通路，抗休克，治療內(nèi)臟出血等，其次才是骨折本身。 4平臥硬板床休息, 不穩(wěn)定型骨折盡量避免搬運(yùn), 搬運(yùn)患者時臀部應(yīng)充分支托，為防止壓瘡可使病人平臥，將手伸至病人骶尾部給予按摩。 5術(shù)前1天備皮，備皮時防止損傷皮膚。 6遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn) 7術(shù)前練習(xí)床上大小便。 （二）術(shù)后護(hù)理 1手術(shù)當(dāng)日需絕對臥床休息, 嚴(yán)禁半坐臥位, 密切觀察肢體血運(yùn)及感覺情況 2密切觀察生命體征 嚴(yán)密觀察心電、血壓、血氧飽和度的變化，每半小時 記錄一次。 3觀察有無血尿、無尿、急性腹膜炎，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。 4做好皮膚護(hù)理，每2小時協(xié)助翻身一次，保持軸線翻身。 5引流管的護(hù)理 保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染，詳細(xì)記錄。 6尿道損傷不全或完全斷裂，留置尿管2周以上，每日行會陰消毒，更換尿袋，防止尿路感染。妥善固定，待病情穩(wěn)定后做進(jìn)一步處理。 7加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、纖維素豐富易消化的食物，保持大便通暢。 九 健康教育 （一）休息與活動： 1.體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。 2.協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動：保守治療的骨盆骨折 （1）臥床休息。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動、下肢肌肉收縮以及足踝運(yùn)動。 （2）傷后1周后半臥位及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動。 （3）傷后2~3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。 （4）傷后3~4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。 （二）飲食指導(dǎo)： 鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。 （三）用藥指導(dǎo)：同骨折的一般用藥原則 （四）心理指導(dǎo)：耐心講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使病人正確的理解疾病發(fā)展，幫助患 者樹立樂觀的治療態(tài)度，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 （五）康復(fù)指導(dǎo)：由被動活動過渡到主動活動, 范圍由小到大, 由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié), 由床上活動到床下運(yùn)動, 循序漸進(jìn), 逐步適應(yīng). 1.手術(shù)當(dāng)日需絕對臥床休息,麻醉清醒后即可進(jìn)行足趾活動和踝關(guān)節(jié)的背伸、拓屈活動 2.術(shù)后第二天起進(jìn)行肌力訓(xùn)練, 雙上肢的功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。 3術(shù)后1周進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練, 持續(xù)被動活動( CPM )。通過持續(xù)而被動的牽引, 可活動髖、膝關(guān)節(jié)周圍組織, 防止肌肉纖維組織攣縮, 可緩解骨盆骨折術(shù)后的疼痛, 減輕組織水腫, 恢復(fù)關(guān)節(jié)彈性。CPM 作用時間長, 運(yùn)動緩慢而穩(wěn)定可控, 安全舒適。 3.術(shù)后2周可由臥位改為坐位, 逐步下地, 可根據(jù)疼痛的感覺控制用力程度。運(yùn)動幅度由小到大, 以不引起明顯疼痛為宜。開始可扶拐行走, 逐漸由部分負(fù)重過渡到完全負(fù)重（約12周）。 （六）復(fù)診須知：定期復(fù)查。如有不適，隨時復(fù)診。 ( 李東梅 ）