《中醫(yī)診斷學(xué)》PPT課件.ppt

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中醫(yī)診斷學(xué) 一 中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容 中醫(yī)診斷學(xué)主要包括診法 辨證 診斷綜合運(yùn)用和病歷書寫等內(nèi)容 二 中醫(yī)診斷的基本原理 1 司外揣內(nèi)2 見微知著3 以常衡變 三 中醫(yī)診斷的基本原則 1 整體審察2 診法合參3 病證結(jié)合 第一章問診 問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問 以了解病情的方法 問診是中醫(yī)診察疾病的基本方法之一 第一節(jié)問診的意義及方法 一 問診的意義 問診是了解病情 診察疾病的重要方法 在四診中占有重要的地位 因為疾病的很多情況 如疾病發(fā)生 發(fā)展 變化的過程及治療經(jīng)過 患者的自覺癥狀 既往病史 生活史和家族史等 只有通過問診才能獲得 二 問診的方法 醫(yī)生詢問病人 了解病情 需要有一定的方法 醫(yī)生能否通過詢問 及時 準(zhǔn)確 全面地獲得有關(guān)疾病的臨床資料 與詢問的方法有著密切的關(guān)系 1 環(huán)境要安靜適宜2 態(tài)度要嚴(yán)肅和藹3 不用醫(yī)學(xué)術(shù)語詢問4 避免資料片面失真5 重視主訴的詢問 第二節(jié)問診的內(nèi)容 問診的內(nèi)容主要包括一般情況 主訴 現(xiàn)病史 既往史 個人生活史 家族史等 詢問時 應(yīng)根據(jù)就診對象 如初診或復(fù)診 門診或住院等實際情況 有針對性地進(jìn)行詢問 一 一般情況 一般情況包括姓名 性別 年齡 婚否 民族 職業(yè) 籍貫 工作單位 現(xiàn)住址等 二 主訴 主訴是病人就診時最感痛苦的癥狀 體征及其持續(xù)時間 如 發(fā)熱咳嗽3天 加重1天 主訴往往是疾病的主要矛盾所在 一般只有一兩個癥狀 即是主癥 通過主訴常可初步估計疾病的范疇和類別 病情的輕重緩急 因此 主訴具有重要的診斷價值 是了解 分析和認(rèn)識疾病的重要線索 詢問時 醫(yī)生首先要善于抓住主訴 三 現(xiàn)病史現(xiàn)病史是指病人從起病到此次就診時疾病的發(fā)生 發(fā)展及其診治的經(jīng)過 現(xiàn)病史應(yīng)從以下四個方面進(jìn)行詢問 1 發(fā)病情況主要包括發(fā)病的時間 是突然發(fā)作 還是緩慢發(fā)生 發(fā)病的原因和誘因 最初的癥狀及其性質(zhì) 部位 當(dāng)時曾作何處理等 2 病變過程醫(yī)生了解病人的病變過程 一般可按疾病發(fā)生的時間順序進(jìn)行詢問 3 診治經(jīng)過有些病人 尤其是患病較久者 在就診前已經(jīng)在其他醫(yī)院進(jìn)行過診斷和治療 4 現(xiàn)在癥狀現(xiàn)在癥狀是問診的主要內(nèi)容 雖然現(xiàn)在癥屬于現(xiàn)病史的范疇 但因其包括的內(nèi)容較多 是問診的重點 四 既往史既往史又稱過去病史 主要包括病人平素身體健康狀況 以及過去患病情況 1 既往健康狀況2 既往患病情況 五 個人生活史1 生活經(jīng)歷2 精神情志3 飲食起居4 婚姻生育5 小兒出生前后情況 六 家族史家族史是詢問病人的家庭成員 包括父母 兄弟姐妹 子女等人的健康和患病情況 必要時應(yīng)注意詢問直系親屬的死亡原因 第三節(jié)問現(xiàn)在癥 問現(xiàn)在癥是詢問病人就診時所感受到的痛苦和不適 以及與病情相關(guān)的全身情況 現(xiàn)在癥是疾病現(xiàn)階段病理變化的客觀反映 是醫(yī)生診病 辨證的主要依據(jù) 一 問寒熱指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺 寒與熱是臨床最常見癥狀 是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù) 為問診的重點內(nèi)容 故張景岳將其列為 十問歌 之首 寒 指病人自覺怕冷的感覺 臨床上有惡風(fēng) 惡寒和畏寒之分 病人遇風(fēng)覺冷 避之可緩者 謂之惡風(fēng) 病人自覺怕冷 多加衣或近火取暖而不能緩解者 謂之惡寒 病人自覺怕冷 多加衣或近火取暖而能夠緩解者 謂之畏寒 熱 指發(fā)熱 包括病人體溫升高 或體溫正常而病人自覺全身或局部 如手足心 發(fā)熱 寒與熱的產(chǎn)生 主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽的盛衰兩個方面 邪氣致病者 由于寒為陰邪 其性清冷 故寒邪致病 惡寒癥狀突出 熱為陽邪 其性炎熱 故熱邪致病 發(fā)熱癥狀明顯 機(jī)體陰陽失調(diào)時 陽盛則熱 陰盛則寒 陰虛則熱 陽虛則寒 由此可見 寒熱是機(jī)體陰陽盛衰的反映 即寒為陰征 熱為陽象 問寒熱 首先應(yīng)該詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的癥狀 如有寒熱的癥狀 必須詢問怕冷與發(fā)熱是否同時出現(xiàn) 還應(yīng)注意詢問寒熱的新久 輕重程度 持續(xù)時間的長短 寒熱出現(xiàn)有無時間或部位特點 寒熱與體溫的關(guān)系 寒熱消長或緩解的條件 及其兼癥等 臨床上常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱 但寒不熱 但熱不寒 寒熱往來四種類型 一 惡寒發(fā)熱指病人惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn) 是表證的特征性癥狀 其機(jī)理是外邪侵襲肌表 正氣與邪氣相互斗爭 衛(wèi)氣宣發(fā)失常所致 外邪襲表 衛(wèi)陽被遏 肌腠失于溫煦則惡寒 邪氣外束 正邪交爭 衛(wèi)陽失于宣發(fā) 則郁而發(fā)熱 由于感受外邪性質(zhì)的不同 寒熱癥狀可有輕重的區(qū)別 臨床上常見以下三種類型 1 惡寒重發(fā)熱輕 風(fēng)寒表證的特征2 發(fā)熱輕而惡風(fēng) 傷風(fēng)表證的特征3 發(fā)熱重惡寒輕 風(fēng)熱表證的特征 二 但寒不熱指病人只感寒冷而不發(fā)熱的癥狀 是寒證的特征證候 其怕冷的產(chǎn)生 多為感受寒邪致病 或為陽氣不足而陰寒內(nèi)生 1 新病惡寒 里實寒證2 久病畏寒 里虛寒證 三 但熱不寒指病人只發(fā)熱 而無怕冷之感的癥狀 多系陽盛或陰虛所致 是里熱證的特征證候 1 壯熱指高熱 體溫在39 以上 持續(xù)不退 不惡寒只惡熱的癥狀 常兼面赤 口渴 大汗出 脈洪大等癥 多因風(fēng)熱內(nèi)傳 或風(fēng)寒入里化熱 正邪相搏 陽熱熾盛 蒸達(dá)于外所致 多見于傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段 屬里實熱證 2 潮熱指按時發(fā)熱 或按時熱勢加重 如潮汐之有定時的癥狀 下午3 5時 即申時 熱勢較高者 稱為日晡潮熱 常見于陽明腑實證 故亦稱陽明潮熱 由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié) 陽明經(jīng)氣旺于申時 正邪關(guān)鍵劇烈 故在此時熱勢加重 午后和夜間有低熱者 稱為午后或夜間潮熱 有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者 稱為骨蒸發(fā)熱 多屬陰虛火旺所致 由于陰液虧虛 不能制陽 機(jī)體陽氣偏亢 午后衛(wèi)陽漸入于里 夜間衛(wèi)陽行于里 使體內(nèi)偏亢的陽氣更加亢盛而生內(nèi)熱 故午后和夜間有低熱 發(fā)熱以夜間為甚者 稱為身熱夜甚 常是溫病熱入營分 耗傷營陰的表現(xiàn) 3 微熱指發(fā)熱不高 體溫一般在38 以下 或僅自覺發(fā)熱的癥狀 發(fā)熱時間一般較長 病因病機(jī)較為復(fù)雜 多見于溫病后期和某些內(nèi)傷雜病 長期微熱 勞累則甚 兼疲乏 少氣 自汗等癥者 多屬氣虛發(fā)熱 長期低熱 兼顴紅 五心煩熱等癥者 多屬陰虛發(fā)熱 每因情志不舒而時有微熱 兼胸悶 急躁易怒等癥者 多屬氣郁發(fā)熱 亦稱郁熱 小兒于夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱 兼有煩渴 多尿 無汗等癥 至秋涼自愈者 多屬氣陰兩虛發(fā)熱 四 寒熱往來指病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀 是正邪相爭 互為進(jìn)退的病理反映 為半表半里證寒熱的特征 臨床常見以下兩種類型 1 寒熱往來無定時指病人自覺時冷時熱 一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律的癥狀 多見于少陽病 為半表半里證 因外感病邪至半表半里階段時 正邪相爭 正勝則發(fā)熱 邪勝則惡寒 故惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作 發(fā)無定時 2 寒熱往來有定時指病人惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作 每日或二三日發(fā)作一次 發(fā)有定時的癥狀 兼有劇烈頭痛 口渴 多汗等癥 常見于瘧疾 因瘧疾侵入人體 潛伏于半表半里的膜原部位 入與陰爭則寒 出與陽爭則熱 故惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替出現(xiàn) 休作有時 二 問汗汗是陽氣蒸化津液經(jīng)玄府達(dá)于體表而成 正常人在體力活動 進(jìn)食辛辣 氣候炎熱 衣被過厚 情緒激動等情況下出汗 屬于生理現(xiàn)象 若當(dāng)汗出而無汗 不當(dāng)汗出而多汗 或僅見身體的某一局部汗出 均屬病理現(xiàn)象 病理性汗出的有無 與病邪的侵?jǐn)_和機(jī)體正氣的虧虛有著密切的關(guān)系 詢問時 應(yīng)首先詢問病人汗出與否 若有汗 則應(yīng)進(jìn)一步詢問汗出的時間 多少 部位及其主要兼癥 若無汗 則應(yīng)重點詢問其兼癥 一 有汗無汗1 無汗病理性無汗有表證里證之分 表證無汗者 多屬風(fēng)寒表證 因寒性吸引 寒邪襲表 腠理致密 玄府閉塞所致 里證無汗出者 多因津血虧虛 化汗乏源 或陽氣虛 無力化汗所致 2 有汗病理性有汗有表里證之分 表證有汗出者 多見于風(fēng)邪犯表證和風(fēng)熱表證 由于風(fēng)性開泄 熱性升散 故風(fēng)邪 熱邪襲表 使肌腠疏松 玄府不能密閉而汗出 里證有汗出者 多見于里熱證 如風(fēng)熱內(nèi)傳或寒邪入里化熱 或其他原因?qū)е吕餆釤胧?迫使津液外泄 則汗出量多 亦可見于里虛證 如陽氣虧虛 肌表不固 或陰虛內(nèi)熱 蒸津外泄 均常有出汗的癥狀 二 特殊汗出1 自汗指醒時經(jīng)常汗出 活動尤甚的癥狀 多見于氣虛證和陽虛證 因陽氣虧虛 不能固護(hù)肌表 玄府不密 津液外泄 故見自汗 動則耗傷陽氣 故活動后汗出尤甚 2 盜汗指睡則汗出 醒則汗止的癥狀 多見于陰虛證 因陰虛陽亢而生內(nèi)熱 入睡則衛(wèi)陽由表入里 肌表不固 內(nèi)熱加重 蒸津外泄而汗出 醒后衛(wèi)陽由里出表 內(nèi)熱減輕而肌表得以固密 故汗止 若氣陰兩虛 常自汗 盜汗并見 3 絕汗指在病情危重的情況下 出現(xiàn)大汗不止的癥狀 常是亡陰或亡陽的表現(xiàn) 由于亡陰 亡陽屬危重證候 故其汗出謂之絕汗 又稱為脫汗 4 戰(zhàn)汗指病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀 因邪盛正餒 邪伏不去 一旦正氣來復(fù) 正邪劇爭所致 5 冷汗指所出之汗有冷感的癥狀 多因陽氣虛或受驚嚇?biāo)?6 熱汗指所出之汗有熱感的癥狀 多因里熱蒸迫所致 7 黃汗指汗出沾衣 色如黃柏汁的癥狀 多因風(fēng)濕熱邪交蒸所致 三 局部汗出1 頭汗又稱但頭汗出 指汗出僅見于頭部 或頭頸部汗出量多的癥狀 可因上焦熱盛 迫津外泄 中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié) 濕郁熱蒸 迫津上越 元氣將脫 虛陽上越 津隨陽泄 進(jìn)食辛辣 熱湯 飲酒 使陽氣旺盛 熱蒸于頭等導(dǎo)致 2 半身汗指病人僅一側(cè)身體汗出的癥狀 或左側(cè) 或右側(cè) 或見于上半身 或見于下半身 但汗出常見于健側(cè) 無汗的半身是病變的部位 多見于痿病 中風(fēng)及截癱病人 多因風(fēng)痰 痰瘀 風(fēng)濕等阻滯經(jīng)絡(luò) 營衛(wèi)不能周流 氣血失和所致 3 手足心汗指手足心汗出的癥狀 手足心微汗出 多因生理現(xiàn)象 若手足心汗出量多 則為病理性汗出 可因陰經(jīng)郁熱熏蒸 陽明燥熱內(nèi)結(jié) 熱蒸迫津外泄 脾虛運(yùn)化失常 津液旁達(dá)四肢而引起 4 心胸汗指心胸部易出汗或汗出過多的癥狀 多見于虛證 伴心悸 失眠 腹脹 便溏者 多為心脾兩虛 伴心悸心煩 失眠 腰膝酸軟者 多為心腎不交 5 陰汗指外生殖器及其周圍汗出的癥狀 多因下焦?jié)駸嵊粽羲?三 問疼痛疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀 患病機(jī)體的各個部位皆可發(fā)生 疼痛有虛實之分 實性疼痛多因感受外邪 氣滯血瘀 痰濁凝滯 或食積 蟲積 結(jié)石等阻滯臟腑經(jīng)脈 氣血運(yùn)行不暢所致 即所謂 不通則痛 虛性疼痛多因陽氣虧虛 精血不足 臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致 即所謂 不榮則痛 問疼痛 應(yīng)注意詢問疼痛的部位 性質(zhì) 程度 時間及喜惡等 一 問疼痛的性質(zhì)1 脹痛指疼痛兼有脹感的癥狀 是氣滯作痛的特點 2 刺痛指疼痛如針刺之狀的癥狀 是瘀血致痛的特點 3 冷痛指疼痛有冷感而喜暖的癥狀 常見于膝脊 脘腹 四肢關(guān)節(jié)等處 寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)所致者 為實證 陽氣虧虛 臟腑經(jīng)脈失于溫煦所致者 為虛證 4 灼痛指疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀 火邪竄絡(luò)所致者 為實證 陰虛火旺所致者 為虛證 5 重痛指疼痛兼有沉重感的癥狀 多因濕邪困阻氣機(jī)所致 由于濕性重濁黏滯 故濕邪阻滯經(jīng)脈 氣機(jī)不暢 使人有沉重而痛的感覺 但頭重痛亦可因肝陽上亢 氣血上壅所致 重痛常見于頭部 四肢 腰部以及全身 6 酸痛指疼痛兼有酸軟感的癥狀 多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié) 氣血運(yùn)行不暢所致 亦可因腎虛骨髓失養(yǎng) 或劇烈運(yùn)動肌肉疲勞引起 7 絞痛指痛勢劇烈 如刀絞割的癥狀 多因有形實邪阻閉氣機(jī) 或寒邪凝滯氣機(jī)所致 8 空痛指疼痛兼有空虛感的癥狀 多因氣血虧虛 陰精不足 臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致 常見于頭部或小腹部等處 9 隱痛指疼痛不劇烈 尚可忍耐 但綿綿不休的癥狀 多因陽氣精血虧虛 臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致 常見于頭 胸 脘 腹等部位 10 走竄痛指疼痛部位游走不定 或走竄攻沖作痛的癥狀 若胸脅脘腹疼痛而走竄不定 稱之為竄痛 多因氣滯所致 四肢關(guān)節(jié)疼痛而游走不定 多見于痹病 因風(fēng)邪偏勝所致 11 固定痛指疼痛部位固定不移的癥狀 若胸脅脘腹等處固定作痛 多是瘀血為患 若四肢關(guān)節(jié)固定作痛 多因寒濕 濕熱阻滯 或熱壅血瘀所致 12 掣痛指抽掣牽引作痛 由一處連及他處的癥狀 也稱引痛 徹痛 多因筋脈失養(yǎng) 或筋脈阻滯不通所致 二 問疼痛的部位1 頭痛指頭的某一部位或整個頭部疼痛的癥狀 根據(jù)頭痛的部位 可確定病變在哪一經(jīng) 2 胸痛左胸心前區(qū)憋悶作痛 時痛時止者 多因痰 瘀等邪阻滯心脈所致 可見于胸痹等病 胸痛劇烈 面色青灰 手足青冷者 多因心脈急驟閉塞所致 可見于厥心痛 真心痛 等病 胸痛 顴赤盜汗 午后潮熱者 多因肺陰虧虛 虛火灼絡(luò)所致 可見于肺癆等病 胸痛 咳喘氣粗 壯熱面赤者 多因熱邪壅肺 肺絡(luò)不利所致 可見于肺熱病等病 胸痛 壯熱 咳吐膿血腥臭痰者 多因痰熱阻肺 熱壅血瘀所致 可見肺癰等病 肺癌 胸部外傷等 亦可導(dǎo)致胸部疼痛 3 脅痛指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀 兩脅為足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的循行部位 肝膽又位于右脅下 故脅痛多與肝膽病變有關(guān) 肝郁氣滯 肝膽濕熱 肝膽火盛 肝陰虧虛及飲停胸脅 阻滯氣機(jī) 經(jīng)脈不利 均可導(dǎo)致脅痛 4 胃脘痛指上腹部 劍突下 胃之所在部位疼痛的癥狀 實證多在進(jìn)食后疼痛加劇 虛證多在進(jìn)食后疼痛緩解 胃脘劇痛暴作 出現(xiàn)壓痛及反跳痛者 多因胃脘穿孔所致 胃脘疼痛無規(guī)律 痛無休止而明顯消瘦者 應(yīng)考慮胃癌的可能 5 腹痛指劍突下至恥骨毛際以上 胃脘所在部位除外 的腹部疼痛 或其中某一部位疼痛的癥狀 腹有大腹 小腹和少腹之分 臍以上為大腹 屬脾胃 臍以下至恥骨毛際以上為小腹 屬膀胱 大小腸及胞宮 小腹兩側(cè)為少腹 是足厥陰肝經(jīng)循行的部位 6 背痛痛痛是指自覺背部疼痛的癥狀 背指軀干后部上平大椎 下至季肋的部位 背部中央為脊骨 脊骨內(nèi)有髓 督脈貫脊行于正中 足太陽膀胱經(jīng)分行夾于腰背兩側(cè) 其上有五臟六腑俞穴 兩肩背部又是手三陽經(jīng)分布之處 脊痛不可俯仰者 多因寒濕阻滯或督脈損傷所致 背痛連項者 多因風(fēng)寒客于太陽經(jīng)腧所致 肩背痛 多因寒濕阻滯 經(jīng)脈不利所致 7 腰痛指腰部兩側(cè) 或腰脊正中疼痛的癥狀 腰指軀干后部季肋以下 髂嵴以上的部位 腰部中間為脊骨 腰部兩側(cè)為腎所在部位 故稱 腰為腎之府 帶脈橫行環(huán)繞腰腹 總束陰陽諸經(jīng) 8 四肢痛指四肢的肌肉 筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛的癥狀 9 周身痛指頭身 腰背及四肢等部位皆痛的癥狀 新病周身痛者 多屬實證 以外感風(fēng)寒 風(fēng)濕或濕熱疫毒所致者居多 久病臥床不起而周身痛者 多屬虛證 常因氣血虧虛 形體失養(yǎng)所致 四 問頭身胸腹 一 頭暈指病人自覺頭腦眩暈 輕者閉目自止 重者感覺自身或眼前景物旋轉(zhuǎn) 不能站立的癥狀 頭暈是臨床上常見癥之一 可由多種原因引起 頭暈脹痛 口苦 易怒 脈弦數(shù)者 多因肝火上炎 肝陽上亢 腦神被擾所致 頭暈面白 神疲乏力 舌淡脈弱者 多因氣血虧虛 腦失充養(yǎng)所致 頭暈而重 如物纏裹 痰多苔膩者 多因痰濕內(nèi)阻 清陽不升所致 頭暈耳鳴 腰酸遺精者 多因腎虛精虧 髓海失養(yǎng)所致 外傷后頭暈刺痛者 多因瘀血阻滯腦絡(luò)所致 二 胸痛指病人自覺胸部痞滿悶的癥狀 胸悶與心 肺等臟氣機(jī)不暢 肺失宣降 肺氣壅滯有著密切的關(guān)系 三 心悸 四 脅脹 五 脘痞指病人自覺胃脘脹悶不舒的癥狀 是脾胃病變的表現(xiàn) 六 腹脹指病人自覺腹部脹痛 痞塞不適 甚則如物支撐的癥狀 腹脹喜按者 屬虛證 多因脾胃虛弱 腐熟運(yùn)化無力所致 腹脹拒按者 屬實證 多因食積胃腸 或燥熱結(jié)滯腸道 或腸道氣機(jī)阻塞引起 七 身重指病人自覺身體沉重的癥狀 其癥主要與水濕泛溢及氣虛不運(yùn)有關(guān) 八 麻木指病人自覺皮膚發(fā)麻 或肌膚感覺減退 甚至消失的癥狀 亦稱不仁 麻木可因氣血虧虛 風(fēng)寒入絡(luò) 肝風(fēng)內(nèi)動 風(fēng)痰阻絡(luò) 痰濕或瘀血阻絡(luò) 肌膚 筋脈失養(yǎng)所致 五 問耳目 一 問耳1 耳鳴 耳聾耳鳴是指病人自覺耳內(nèi)鳴響的癥狀 2 重聽指病人自覺聽力略有減退 聽音不清 聲音重復(fù)的癥狀 3 耳脹 耳閉耳脹是自覺耳內(nèi)脹悶不適的癥狀 耳閉是指耳內(nèi)脹悶 且有堵塞感 聽力減退的癥狀 二 問目目的癥狀繁多 僅簡要介紹幾個常見癥狀及其臨床意義 1 目癢指自覺眼瞼 眥內(nèi)或目球瘙癢的癥狀 輕者揉拭則止 重者極癢難忍 六 問睡眠 一 失眠 二 嗜睡 七 問飲食口味 一 口渴與飲水1 口不渴飲2 口渴欲飲 二 食欲與食量1 食欲減退2 厭食3 消谷善饑4 饑不欲食5 偏嗜食物或異物6 食量變化 三 口味1 口淡2 口甜3 口黏膩4 口酸5 口苦6 口澀7 口咸 八 問二便 一 大便1 大便次數(shù) 1 便秘 2 泄瀉2 便質(zhì)異常 1 完谷不化 指大便中含有較多未消化食物的癥狀 病久體弱者見之 多屬脾腎陽虛 新起者多為食滯胃腸 2 溏結(jié)不調(diào) 指大便時干時稀的癥狀 多因肝郁脾虛 肝脾不調(diào)所致 若大便先干后稀 多屬脾虛 3 便血 3 排便感異常 1 肛門灼熱 2 里急后重 指便前腹痛 急迫欲便 便時窘迫不暢 肛門重墜 便意頻數(shù)的癥狀 常見于濕熱痢疾 多因濕熱內(nèi)阻 腸道氣滯所致 3 排便不爽 指排便不通暢 有澀滯難盡之感的癥狀 瀉下如黃糜而黏滯不爽者 多因濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸 4 大便失禁 5 肛門氣墜 二 小便1 尿次異常 1 小便頻數(shù) 2 癃閉2 尿量異常 1 尿量增多 2 尿量減少3 排尿感異常 1 尿道澀痛 2 余溺不盡 3 小便失禁 4 遺尿 九 頭號經(jīng)帶 一 月經(jīng)1 經(jīng)期異常 1 月經(jīng)先期 指連續(xù)2個月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)提前7天以上的癥狀 2 月經(jīng)后期 指連續(xù)2個月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)延后7天以上的癥狀 3 月經(jīng)先后無定期 指月經(jīng)周期時而提前 時而延后達(dá)7天以上的癥狀 亦稱經(jīng)期錯亂 多因肝氣郁滯 氣機(jī)逆亂 或脾腎虛損 沖任失調(diào) 血海蓄溢失常所致 2 經(jīng)量異常 1 月經(jīng)過多 2 月經(jīng)過少 3 崩漏 指非正常行經(jīng)期間陰道出血的癥狀 若來勢迅猛 出血量多者 謂之崩 中 勢緩而量少 淋瀝不斷者 謂之漏 下 合稱崩漏 4 閉經(jīng) 指女子年逾18周歲 月經(jīng)尚未來潮 或已行經(jīng) 未受孕 不在哺乳期 而又停經(jīng)達(dá)3個月以上的癥狀 多因肝腎不足 氣血虧虛 陰虛血燥 血海空虛 或因癆蟲侵及胞宮 或氣滯血瘀 陽虛寒凝 痰濕阻滯胞脈 沖任不通所致 第二章望診 望診 是醫(yī)生運(yùn)用視覺對人體外部情況進(jìn)行有目的觀察 以了解健康狀況 測知病情的方法 中醫(yī)理論認(rèn)為 人是一個有機(jī)的整體 人體的外部 特別是面部 舌體等與臟腑的關(guān)系最密切 局部的病變可以影響到全身 而體內(nèi)的氣血 臟腑 經(jīng)絡(luò)等的病理變化 必然會在其體表相應(yīng)的部位反映出來 因此 觀察神 色 形 態(tài)的變化 不僅可以了解人體的整體情況 而且可作為分析氣血 臟腑等生理病理狀況的依據(jù)之一 望診時還必須注意以下幾點 1 光線充足 避免干擾 2 充分暴露 排除假象 3 熟悉生理 以常衡變 4 四診合參 綜合判斷 第一節(jié)全身望診 全身望診 又稱整體望診 是醫(yī)生在診察病人時首先對病人的精神 色澤 形體 姿態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要的觀察 一 望神望神就是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法 一 神的具體表現(xiàn)1 兩目目為臟腑精氣匯聚之處 目之視覺功能可反映臟臟精氣的盛衰 故望神重點是觀察兩目 凡兩目神光充沛 精神內(nèi)含 運(yùn)動靈活 視物清晰者為有神 是臟腑精氣充足之象 凡兩目浮光外露 目無精彩 運(yùn)動不靈 視物模糊者為無神 是臟腑精氣虛衰之征 2 色澤皮膚的色澤榮潤或枯槁 是臟腑精氣盛衰的重要表現(xiàn) 3 神情指人的精神意識和面部表情 是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn) 思維有序 表情自然 反應(yīng)靈敏 反之如心神失常 則神識昏蒙 思維混亂 表情淡漠 反應(yīng)遲鈍 4 體態(tài) 二 神的分類及判斷1 得神其臨床表現(xiàn)為兩目靈活 明亮有神 面色榮潤 含蓄不露 神志清晰 表情自然 肌肉不削 反應(yīng)靈敏 提示精氣充盛 體健神旺 為健康表現(xiàn) 或雖病而精氣未衰 病輕易治 預(yù)后良好 2 少神又稱 神氣不足 其臨床表現(xiàn)為兩目晦滯 目光乏神 面色少華 暗淡不榮 精神不振 思維遲鈍 少氣懶言 肌肉松軟 動作遲緩 提示精氣不足 機(jī)能減退 多見于虛證患者或疾病恢復(fù)期病人 3 失神又稱 無神 是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn) 可見于久病虛證和邪實病人 1 精虧神衰而失神 臨床表現(xiàn)為兩目晦暗 目無光彩 面色無華 晦暗暴露 精神萎靡 意識模糊 反應(yīng)遲鈍 手撒尿遺 骨枯肉脫 形體羸瘦 提示精氣大傷 機(jī)能衰減 多見于慢性久病重病之人 預(yù)后不良 2 邪盛神亂而失神 臨床表現(xiàn)為神昏譫語 循衣摸床 撮空理線 或卒倒神昏 兩手握固 牙關(guān)緊急 提示邪氣亢盛 熱擾神明 邪陷心包 或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅 阻閉經(jīng)絡(luò) 皆屬機(jī)體功能嚴(yán)重障礙 氣血津液失調(diào) 多見于急性病人 亦屬病重 4 假神久病 重病之人 精氣本已極度衰竭 而突然出現(xiàn)某些神氣暫時 好轉(zhuǎn) 的虛假表現(xiàn)者是為假神 如原本目光晦滯 突然目似有光 但卻浮光外露 本為面色晦暗 一時面似有華 但為兩顴泛紅如妝 本已神昏或精神極度萎靡 突然神識似清 想見親人 言語不休 但精神煩躁不安 原本身體沉重難移 忽思起床活動 但并不能自己轉(zhuǎn)動 本來毫無食欲 久不能食 突然索食 且食量大增等 比作 回光反照 5 神亂 1 焦慮恐懼 指病人時時恐懼 焦慮不安 心悸氣促 不敢獨處一室的癥狀 多屬虛證 常見于卑堞 臟躁等病人 多由心膽氣虛 心神失養(yǎng)所致 2 狂躁不安 指病人狂躁妄動 胡言亂語 少寐多夢 打人罵詈 不避親疏的癥狀 多屬陽證 常見于狂病等 多由暴怒氣郁化火 煎津為痰 痰火擾亂心神所致 3 淡漠癡呆 指病人表情淡漠 神識癡呆 喃喃自語 哭笑無常 悲觀失望的癥狀 4 卒然昏倒 指病人突然昏倒 口吐涎沫 兩目上視 四肢抽搐 醒后如常的癥狀 屬癇病 多由臟氣失調(diào) 肝風(fēng)夾痰上逆 阻閉清竅所致 二 望色望色 又稱 色診 是通過觀察人體皮膚的色澤變化來診察病情的方法 一 常色和病色面色可分為常色和病色兩類 1 常色健康人面部皮膚的色澤 謂之常色 其特點是明潤 含蓄 明潤 即面部皮膚光明潤澤 是有神氣的表現(xiàn) 顯示人體精充神旺 氣血津液充足 臟腑功能正常 常色由于體質(zhì)稟賦 季節(jié) 氣候 環(huán)境等的不同而有差異 常色又可分為主色和客色兩種 1 主色 人之種族皮膚的正常色澤是為主色 又稱正色 2 客色 因外界因素 如季節(jié) 晝夜 陰晴氣候等 的不同 或生活條件的差別 而微有相應(yīng)變化的正常膚色 特別是面色 謂之客色 2 病色 二 五色主病病色可分為赤 白 黃 青 黑五種 1 赤色主熱證 亦可見于戴陽證 2 白色主虛證 包括血虛 氣虛 陽虛 寒證 失血 3 黃色主脾虛 濕證 4 青色主寒證 氣滯 血瘀 疼痛 驚風(fēng) 5 黑色主腎虛 寒證 水飲 血瘀 劇痛 三 望色的注意事項1 知常達(dá)變 綜合判斷2 整體為主 榮枯為要3 排除干擾 辨別假象 1 光線 2 晝夜 3 情緒 4 飲食 第三章舌診 一 舌診原理舌與臟腑 經(jīng)絡(luò) 氣血 津液有著密切的聯(lián)系 舌為心之苗 舌為脾之外候 肝藏血 主筋 足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本 腎藏精 足太陽膀胱經(jīng)筋結(jié)于舌本 肺系上達(dá)咽喉 與舌根相連 臟腑的病變反映于舌面 具有一定的分布規(guī)律 舌尖多反映上焦心肺的病變 舌中多反映中焦脾胃的病變 舌根多反映下焦腎的病變 舌兩側(cè)多反映肝膽的病變 二 舌診的方法和注意事項 一 望舌的體位和伸舌姿勢望舌時 醫(yī)者姿勢可略高于患者 以便俯視口舌部位 患者可以采用坐位或仰臥位 而向自然光線 頭略揚(yáng)起 自然地將舌伸出口外 舌體放松 舌面平展 舌尖略向下 盡量張口使舌體充分暴露 如伸舌過分用力 舌體緊張卷曲 或伸舌時間過久 都會影響舌體血液循環(huán)而引起舌色改變 或舌苔緊湊變樣 或干濕度發(fā)生變化 二 診舌的方法望舌的順序是先看舌尖 再看舌中 舌邊 最后看舌根部 望舌應(yīng)先看舌質(zhì) 再看舌苔 再根據(jù)舌質(zhì) 舌苔的基本特征 分項察看 望舌質(zhì) 主要觀察舌質(zhì)的顏色 光澤 形狀及動態(tài)等 察舌苔 重點觀察舌苔的有無 色澤 質(zhì)地及分布狀態(tài)等 三 診舌的注意事項1 光線影響2 飲食或藥品影響3 口腔對舌象的影響 三 舌診的內(nèi)容和正常舌象 一 舌診的內(nèi)容舌診主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個方面的變化 舌質(zhì)是指舌的肌肉脈絡(luò)組織 為臟腑氣血之所榮 望舌質(zhì)包括舌的顏色 形質(zhì)和動態(tài) 以診察臟腑的虛實 氣血的盛衰 舌苔是指舌面上附著一層苔狀物 是胃氣上蒸所生 望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色兩個方面的情況 以察病邪的性質(zhì) 淺深 邪正的消長 二 正常舌象正常舌象的主要特征是 舌體柔軟靈活 舌色淡紅明潤 舌苔薄白均勻 苔質(zhì)干濕適中 簡稱 淡紅舌 薄白苔 三 舌象的生理變異1 年齡性別因素2 體質(zhì)稟賦因素3 氣候環(huán)境因素 第二節(jié)望舌質(zhì) 一 舌色 一 淡紅舌為氣血調(diào)和的征象 常見于正常人 病中見之多屬病輕 二 淡白舌主氣血兩虛 陽虛 枯白舌主脫血奪氣 三 紅舌主實熱 陰虛 四 絳舌主里熱亢盛 陰虛火旺 舌絳有苔 多屬溫?zé)岵崛霠I血 或臟腑內(nèi)熱熾盛 絳色愈深 熱邪愈甚 舌絳少苔或無苔 或有裂紋 多屬久病陰虛火旺 五 青紫舌主血氣瘀滯 二 舌形 一 老 嫩舌舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮 堅斂而不柔軟 舌色較暗者 為蒼老舌 舌質(zhì)紋理細(xì)膩 浮胖嬌嫩 舌色淺淡者 為嬌嫩舌 二 胖 瘦舌舌體比正常舌大而厚 伸舌滿口 稱為胖大舌 舌體腫大滿嘴 甚至不能閉口 不能縮回 稱為腫脹舌 舌體比正常舌瘦小而薄 稱為瘦薄舌 胖大舌多主水濕內(nèi)停 痰濕熱毒上泛 瘦薄舌多主氣血兩虛 陰虛火旺 三 點 刺舌點 指突起于舌面的紅色或紫紅色星點 大者為星稱為紅星舌 小星為點 稱紅點舌 刺 指舌乳頭突起如刺 摸之棘手的紅色或黃黑色點刺 稱為芒刺舌 四 裂紋舌舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋 裂溝 溝裂中并無舌苔覆蓋 多由邪熱熾盛 陰液虧虛 血虛不潤所致 五 齒痕舌舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡 主脾虛 或水濕內(nèi)盛證 三 舌態(tài) 一 瘺軟舌舌體軟弱無力 不能隨意伸縮回旋 多見于傷陰或氣血俱虛 二 強(qiáng)硬舌舌失柔和 屈伸不利 或不能轉(zhuǎn)動 板硬強(qiáng)直 多見于熱入心包 或為高熱傷津 或為風(fēng)痰阻絡(luò) 三 歪斜舌伸舌時舌體偏向一側(cè) 或左或右 多見于中風(fēng) 暗痱 或中風(fēng)先兆 四 顫動舌舌體震顫抖動 不能自主 輕者僅伸舌時顫動 重者不伸舌時亦抖顫難寧 為肝風(fēng)內(nèi)動的征象 可因熱盛 陽亢 陰虧 血虛等所致 五 吐弄舌舌伸于口外 不即回縮者 稱為吐舌 舌反復(fù)吐而即回 或舌舐口唇四周 掉動不寧者 稱為弄舌 多為熱毒閉神動風(fēng) 或為神識癡呆 六 短縮舌舌體卷短 緊縮 不能伸長 短縮舌常與瘺軟舌并見 多為病情危重的征象 第三節(jié)望舌苔 舌苔 指舌面上的一層苔狀物 由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產(chǎn)生 正常的舌苔 一般是薄白均勻 干濕適中 舌面的中部和根部稍厚 由于患者的胃氣有強(qiáng)弱 病邪有寒熱 故可形成各種不同的病理性舌苔 望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化 一 苔質(zhì) 一 薄 厚苔透過舌苔能夠隱隱見到舌質(zhì)者 稱為薄苔 又稱見底苔 不能透過舌苔見到到舌質(zhì)者 稱為厚苔 又稱不見底苔 主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺 二 潤 燥苔舌苔潤澤有津 干濕適中 不滑不燥 稱為潤苔 舌面水分過多 伸舌欲滴 捫之濕滑 稱為滑苔 舌苔干燥 捫之無津 甚則舌苔干裂 稱為燥苔 苔質(zhì)粗糙 捫之礙手 稱為糙苔 主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況 潤苔是正常舌苔的表現(xiàn)之一 是胃津 腎津上承 布露舌面的表現(xiàn) 滑苔為水濕之邪內(nèi)聚的表現(xiàn) 主痰飲 水濕 如寒濕內(nèi)侵 或陽虛不能運(yùn)化水液 寒濕 痰飲內(nèi)生 都可出現(xiàn)滑苔 燥苔提示體內(nèi)津液已傷 糙苔可由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而成 舌苔干結(jié)粗糙 津液全無 多見于熱盛傷津之重證 舌苔由潤變燥 表示熱重津傷 或津失輸布 舌苔由燥轉(zhuǎn)潤 主熱退津復(fù) 或飲邪始化 三 膩 腐苔皆主痰濁 食積 膿腐苔主內(nèi)癰 四 剝 落 苔 二 苔色 一 白苔可為正常舌苔 病中多主表證 寒證 濕證 亦可見于熱證 二 黃苔主熱證 里證 三 灰黑苔主陰寒內(nèi)盛 或里熱熾盛等 第四節(jié)舌象分析要點及舌診意義 一 舌象分析的要點 一 察舌之神氣和胃氣1 舌之神氣舌神的基本特征主要表現(xiàn)在舌體的色澤和舌體運(yùn)動兩方面 舌色紅活明潤 舌體活動自如者 為有神氣 2 舌之胃氣胃氣的盛衰 可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來 有根苔提示胃氣充足 無根苔提示胃氣衰敗 是無胃氣的征象 二 舌診的臨床意義 一 判斷邪正盛衰 二 區(qū)別病邪性質(zhì) 三 辨別病位淺深 四 推斷病勢進(jìn)退 五 估計病情預(yù)后 第四章聞診 聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法 聽聲音包括診察病人的聲音 呼吸 語言 咳嗽 心音 嘔吐 呃逆 噯氣 太息 噴嚏 呵欠 腸鳴等各種響聲 嗅氣味包括嗅病體發(fā)現(xiàn)的異常氣味 排出物的氣味及病室的氣味 第一節(jié)聽聲音一 聲音 一 發(fā)聲 二 音啞與失音 三 鼻鼾 二 語言 一 譫語指神識不清 語無倫次 聲高有力的癥狀 多屬邪熱內(nèi)擾神明所致 屬實證 二 鄭聲指神識不清 語言重復(fù) 時斷時續(xù) 語聲低弱模糊的癥狀 三 奪聲指語言低微 氣短不續(xù) 欲言不能復(fù)言的癥狀 是宗氣大虛之象 四 獨語指自言自語 喃喃不休 見人語止 首尾不續(xù)的癥狀 五 錯語指病人神識清楚而語言時有錯亂 語后自知言錯的癥狀 六 狂語指精神錯亂 語無倫次 狂叫罵詈的癥狀 七 言謇指神志清楚 思維正常而吐字困難 或吐字不清 三 呼吸聞呼吸是診察病人呼吸的快慢 是否均勻通暢 以及氣息的強(qiáng)弱粗細(xì) 呼吸音的清濁 有無羅音等情況 第二節(jié)嗅氣味 嗅氣味 是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味 分嗅病體氣味與病室氣味兩種 一 病體氣味二 病室氣味 第五章脈診 脈診又稱切脈 是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部位的動脈進(jìn)行切按 體驗脈動應(yīng)指的形象 以了解健康或病情 辨別病證的一種診察方法 第一節(jié)診脈概述 一 診脈部位 一 三部九候診法 二 人迎寸口診法 三 仲景三部診法 四 寸口診法 二 診脈方法 一 時間診脈的時間 以清晨 平旦 未起床 未進(jìn)食時為最佳 二 體位診脈時病人的正確體位是正坐或仰臥 前臂自然向前平展 與心臟置于同一水平 手腕伸直 手掌向上 手指微微彎曲 在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕 三 指法指法是指醫(yī)生診脈的具體操作方法 1 選指醫(yī)者在診脈應(yīng)當(dāng)選用左手或右手的食指 中指和無名指三個手指指目 手指指端平齊 手指略呈現(xiàn)弓形傾斜 與受診者體表約呈45度角為宜 這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動處 所以診脈時三指平按或垂直下指都是不合適的 2 布指 3 運(yùn)指 1 舉法 2 按法 3 尋法 4 總按 5 單診 四 平息 五 五十動四 脈象要素 一 脈位 二 脈數(shù) 三 脈形 四 脈勢 第二節(jié)正常脈象 正常脈象也稱為平脈 常脈 是指正常人在生理條件下出現(xiàn)的脈象 既具有基本的特點 又有一定的變化規(guī)律和范圍 而不是指固定不變的某種脈象 一 正常脈象的特點正常脈搏的形象特征是 寸關(guān)尺三部皆有脈 不浮不沉 不快不慢 一息4 5至 相當(dāng)于70 90次 分 成年人 不大不小 從容和緩 節(jié)律一致 尺部沉取有一定的力量 并隨生理活動 氣候 季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化 一 有胃現(xiàn)在一般認(rèn)為 脈有胃氣的表現(xiàn)是指下具有從容 徐和 軟滑的感覺 平人脈象不沲不沉 不疾不徐 來去從容 節(jié)律一致 是為有胃氣 即使是病脈 不論浮沉遲數(shù) 但有沖和之象 便是有胃氣 二 有神脈貫有神與脈有胃氣的表現(xiàn)基本一致 都是具有和緩有力之象 三 有根 有根 即脈有根基 脈之有根無根主要說明腎氣的盛衰 有根脈主要表現(xiàn)為尺脈有力 沉取不絕兩個方面 因為尺脈候腎 沉取候腎 尺脈沉取應(yīng)指有力 就是有根的脈象 二 脈象的生理變異 一 個體因素影響1 性別2 年齡3 體質(zhì)4 脈位變異 二 外部因素影響1 情志2 勞逸3 飲食4 季節(jié)5 晝夜6 地理環(huán)境 第三節(jié)病理脈象 疾病反映于脈象的變化 叫病理脈象 簡稱 病脈 一般說來 除了正常生理變化范圍以內(nèi)及個體生理特異變化之外的脈象 均屬病脈 一 常見病脈 一 浮脈輕取即得 重按稍減而不空 舉之有余 按之不足 一般見于表證 1 散脈2 芤脈3 革脈 二 沉脈輕取不應(yīng) 重按始得 舉之不足 按之有余 多見于里證 有力為里實 無力為里虛 亦可見于正常人 1 伏脈2 牢脈 三 遲脈脈來遲慢 一息不足四至 相當(dāng)于每分鐘脈搏在60次以下 遲脈的脈象特點是脈管搏動的頻率小于正常脈率 多見于寒證 遲而有力為實寒 遲而無力為虛寒 亦見于邪熱結(jié)聚之實熱證 緩脈 四 數(shù)脈脈來急促 一息五至以上而不滿七至 數(shù)脈的脈象特點是脈率較正常為快 脈搏每分鐘約在90 120次之間 多見于熱證 亦見于里虛證 五 虛脈三部脈舉之無力 按之空豁 應(yīng)指松軟 亦是無力脈象的總稱 虛脈的脈象特點是脈搏搏動力量軟弱 寸 關(guān) 尺三部 浮 中 沉三候均無力 是脈管的緊張度減弱 脈管內(nèi)充盈度不足的狀態(tài) 短脈 六 實脈三部脈充實有力 其勢來去皆盛 應(yīng)指偪偪 亦為有力脈象的總稱 實脈的脈象特點是脈搏搏動力量強(qiáng) 寸 關(guān) 尺三部 浮 中 沉三候均有力量 脈管寬大 見于實證 亦見于常人 長脈 七 洪脈大脈 八 細(xì)脈1 濡脈2 弱脈3 微脈 九 滑脈動脈 十 澀脈 十一 弦脈 十二 結(jié)脈1 代脈2 促脈 第四節(jié)脈診的意義 一 脈診的意義 一 辨別病證的部位 二 判斷病證的性質(zhì) 三 分辨邪正的盛衰 四 推斷病證的進(jìn)退 謝謝