醫(yī)療保障局2019年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

《醫(yī)療保障局2019年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)療保障局2019年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃（15頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

醫(yī)療保障局 2019 年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃一、上半年工作總結(jié)(一)突出“促融合”，有序推進醫(yī)保機構(gòu)改革。一是全力推進機構(gòu)組建。2019 年 2 月 27 日，新組建的縣醫(yī)療保障局掛牌成立，并積極推進局機關(guān)行政職能和兩個二級機構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)職能劃轉(zhuǎn)，認真編制“三定”方案，主動協(xié)調(diào)落實人員轉(zhuǎn)隸、經(jīng)費劃轉(zhuǎn)，完成了黨支部、工會組建，婦委會、團支部 6 月底前完成組建。二是聚焦機關(guān)制度和作風(fēng)建設(shè)。部署開展“嚴(yán)、強、轉(zhuǎn)”、“拖、低、扯”專項整治行動，積極主動作為，努力改進作風(fēng)，提升服務(wù)質(zhì)量和效率。組織開展了醫(yī)保工作專題調(diào)研，深入醫(yī)藥機構(gòu)、鄉(xiāng)村，了解醫(yī)保政策落實情況和存在問題及建議。制定了一系列切實可行的管理制度，初步形成規(guī)范有序、聯(lián)動順暢的工作運行機制，做到了機構(gòu)改革期間人心不散、工作不斷、秩序不亂，確保市縣各項工作任務(wù)順利完成。三是提升履職能力和業(yè)務(wù)水平。強化全局干部職工主動學(xué)習(xí)意識，利用周學(xué)習(xí)工作例會、專題培訓(xùn)會等形式學(xué)習(xí)、解讀醫(yī)保文件政策，不斷提升了履職能力和業(yè)務(wù)水平。為進一步加強行政執(zhí)法隊伍建設(shè)，組織 18 名干部參加 2019 年度行政執(zhí)法人員資格認證專門法律知識考試，并全體通過。(二)突出“抓宣傳”，積極營造良好社會氛圍。為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。積極組織開展了以“打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)?；鸢踩睘橹黝}的形式多樣的宣傳活動。一是舉辦一次新聞發(fā)布會。4 月上旬，召開打擊欺詐騙保新聞發(fā)布會暨集中宣傳月活動啟動儀式，邀請縣公安、財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)督等部門負責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管負責(zé)人及經(jīng)辦人員、醫(yī)保社會監(jiān)督員以及協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)代表等人員參加，邀請縣電視臺、XX 報等新聞媒體參加并進行宣傳報道。二是制發(fā)一套宣傳資料。將醫(yī)療保障政策法規(guī)、辦理流程、舉報投訴渠道、舉報獎勵辦法以及欺詐騙保典型案件查處等重點內(nèi)容制作一套宣傳資料，印制發(fā)放了《打擊欺詐騙保維護基金安全倡議書》20000 余份，《打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵你問我答》宣傳冊頁 19000 余份，《致學(xué)生家長的一封信》13000 余份，打擊欺詐騙保宣傳海報 500 張，“351、180”宣傳畫 12000 份，醫(yī)保政策匯編 350 余份，。三是開展一次街頭集中宣傳。組建一支由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、藥店等工作人員參加的打擊欺詐騙保集中宣傳隊伍，分別在涇川鎮(zhèn)街頭社區(qū)、昌橋鄉(xiāng)泉水村進行集中宣傳，擺放宣傳展板，發(fā)放宣傳冊頁，宣傳醫(yī)保政策，開展健康咨詢和義診等活動。在城區(qū)人口相對集中的紅星廣場、如海超市和環(huán)球影城，利用戶外大屏幕播放 9 集《打擊欺詐騙保動漫宣傳片》。四是舉辦一次醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)。制作完成《打擊欺詐騙保，維護基金安全》PPT 講義，由縣醫(yī)保局牽頭對對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議診所、藥店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)保經(jīng)辦人員進行培訓(xùn)，并將培訓(xùn)教程發(fā)放至培訓(xùn)對象，各協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)負責(zé)對本單位工作人員進行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)覆蓋面達 100%。五是開辟一個宣傳專欄。在《綠色 XX》上開辟一個“打擊欺詐騙?！睂?，及時宣傳報導(dǎo)醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)、打擊欺詐騙保工作開展情況等相關(guān)內(nèi)容。(三)突出“建機制”，合力加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷木让X，維護基金安全是醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)和法定職責(zé)，事關(guān)整個社會的和諧穩(wěn)定，是醫(yī)保領(lǐng)域最大的風(fēng)險點。我縣不折不扣貫徹落實中央、省、市對醫(yī)?；鸨O(jiān)管的要求，嚴(yán)打欺詐騙保行為，維護好基金安全。一是精心謀劃，確保專項行動落到實處。自省、市醫(yī)保局部署開展打擊欺詐騙保專項行動以來。制定了《XX 開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動實施方案》《關(guān)于開展全縣各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)“掛床住院”等問題專項督查的通知》，轉(zhuǎn)發(fā)了省、市《欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵的實施辦法》，公布舉報電話和郵箱，組建了縣級專項督查組，按“四不兩直”方式開展對協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)進行了專項檢查，做到 11 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)已全覆蓋。二是加大打擊力度，確保打擊實效。開展定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽署、執(zhí)行專項檢查，5 月底已完成新協(xié)議的簽訂工作，統(tǒng)一服務(wù)協(xié)議文本，簽署率達 100%。截至目前，縣督查組已飛行檢查 22 家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)(不含 124 個村衛(wèi)生室、21 個協(xié)議診所)，占協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的 100%，檢查 47 家協(xié)議零售藥店，占協(xié)議零售藥店總數(shù)的 100%。現(xiàn)場指正不當(dāng)診療行為多處，稽核不合理診療、不合理收費金額共計 7.91 萬元，打擊欺詐騙保成效彰顯，醫(yī)?；稹芭苊暗温眮y象得到一定程度遏制。三是加強醫(yī)保監(jiān)管制度建設(shè)。在全市率先建立綜合醫(yī)保“負面清單”機制和基本醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理制度。印發(fā)了《關(guān)于建立綜合醫(yī)保負面清單管理機制的實施意見》，明確了協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、藥店及其工作人員、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、參保人負面清單的主要內(nèi)容，建立協(xié)議退出、監(jiān)督管理、監(jiān)管協(xié)調(diào)等綜合監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和患者診療行為，對違規(guī)收治、掛床住院、違規(guī)用藥、騙保套保等“觸線”行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處;印發(fā)了《XX 基本醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理辦法(試行)》，對醫(yī)保醫(yī)師進行備案登記，實行積分制管理，目前申請備案的醫(yī)保醫(yī)師有 629 名。四是在全市率先建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度。聯(lián)席會議由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任召集人，成員由 14 個縣直單位分管負責(zé)人組成，召開了 1 次全體聯(lián)席會議，由醫(yī)保局牽頭召開了 5 次單項業(yè)務(wù)工作會商會，進一步了強化部門協(xié)作配合，形成醫(yī)療保障基金監(jiān)管合力。(四)突出“重精準(zhǔn)”，切實提高醫(yī)保扶貧成效。一是完成健康脫貧巡視反饋問題整改。根據(jù)中央巡視反饋意見，對健康脫貧相關(guān)政策進行梳理排查，對“5090”“加碼”政策進行整改，嚴(yán)格堅持健康脫貧醫(yī)療保障現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)市文件要求，與衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了調(diào)整農(nóng)村貧困人口重大疾病住院補充醫(yī)療保障政策的通知，明確規(guī)定自 2019 年 4 月 3 日起停止執(zhí)行原宣城市農(nóng)村貧困人口重大疾病住院補充醫(yī)療保障政策，并撤回相關(guān)宣傳資料。二是認真落實各項醫(yī)療保障扶貧政策。繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行健康脫貧綜合醫(yī)療保障“351” “180”政策?！?51”是指貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、特殊慢性病門診及限額內(nèi)門診費用合規(guī)費用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助政策補償后，貧困人口在省內(nèi)縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)就診的，個人年度自付封頂額分別為 0.3 萬元、0.5萬元和 1 萬元，年度內(nèi)個人自付合規(guī)費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規(guī)費用由政府兜底保障。個人自付封頂額按照貧困人口年度內(nèi)就診最高級別醫(yī)療機構(gòu)確定?！?80”是指貧困人口慢性病患者 1 個年度內(nèi)門診醫(yī)藥費用，經(jīng)“351”綜合醫(yī)保補償后，剩余合規(guī)費用由補充醫(yī)保再報銷 80%(以下簡稱“180”補充醫(yī)保)。剩余合規(guī)費用包括常見慢性病門診限額內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保(新農(nóng)合)報銷后的自付部分、超出限額外個人自付的合規(guī)醫(yī)藥費用，以及特殊慢性病比照住院報銷后自付合規(guī)醫(yī)藥費用。截止 2019 年 5 月底，全縣建檔立卡貧困患者享受綜合醫(yī)療保障補償 47897 人次，補償金額 2493.84 萬元，其中：新農(nóng)合支付 1895.42 萬元;民政救助累計補償 4274 人次,支付 223.02萬元;大病保險累計補償 852 人次，支付 209.14 萬元;“351”政府保障兜底 1467 人次，支付 81.72 萬元;“180”累計補償9935 人次，支付 81.55 萬元。三是開辟貧困人口慢性病評審綠色通道。增加貧困人口慢性病審核頻次，由原來按季度審核改為按月審核，同時根據(jù)工作需要，增加審核頻次，及時進行審核。縣級醫(yī)療機構(gòu)充分揮醫(yī)共體牽頭單位作用，深入到鄉(xiāng)、村，為貧困人口進行檢查，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善慢性病評審材料，確保審核程序規(guī)范，評審標(biāo)準(zhǔn)不降低。對評審?fù)ㄟ^的及時發(fā)放慢性病證，對因材料不符合要求、評審未通過的，書面通知并做好解釋工作。今年以來共補發(fā)慢性病卡 561 份，發(fā)放慢性病卡 992 份。四是加強扶貧信息與農(nóng)合信息精準(zhǔn)對接。加強扶貧部門與醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門的信息溝通與對接，實行貧困人口基礎(chǔ)信息定期交換、比對與共享，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)與扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)的貧困人口基礎(chǔ)信息相一致。按照精準(zhǔn)扶貧的要求， 3 月 26 日與扶貧局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好扶貧國辦系統(tǒng)與新農(nóng)合系統(tǒng)貧困人口信息錄入相關(guān)工作的通知》，并于 4 月 10 日對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員進行培訓(xùn)。4 月份在系統(tǒng)開放期間新農(nóng)合系統(tǒng)共修改了 377 名人員貧困屬性(新增 30 名未參加 2019 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療貧困人口信息已錄入新農(nóng)合系統(tǒng))，5 月份動態(tài)調(diào)整共修改了 94 名人員貧困屬性(其中未參合 5 人)。五是加強對貧困人口診療行為的監(jiān)管。積極宣傳健康脫貧綜合醫(yī)保相關(guān)政策，積極引導(dǎo)貧困人口合理就醫(yī)，規(guī)范享受健康脫貧綜合醫(yī)保相關(guān)政策。加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，3 月份抽取了 264 份貧困人口住院病歷送往三甲醫(yī)院進行評審，審核結(jié)果與基金撥付掛勾，對醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行規(guī)定造成過度醫(yī)療的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)費用。本次評審，合計不予支付醫(yī)療費用56552.93 元。六是積極開展“兩不愁三保障”排查。我局高度重視排查工作，召開局黨組專題會研究此項工作;對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管扶貧負責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧工作站及醫(yī)保經(jīng)辦工作人員、縣級醫(yī)療機構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人進行了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對大排查工作進行安排部署。經(jīng)過全縣 11 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)排查，未出現(xiàn)建檔立卡貧困人口應(yīng)參未參情況;所有建檔立卡貧困戶參合參保費用全部由政府全額代繳。縣合管中心通過新農(nóng)合系統(tǒng)與扶貧部門信息進行比對，所有貧困人口已全部錄入系統(tǒng)，2015 年底以來脫貧人員及以后新增貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度。在排查過程中發(fā)現(xiàn)有部分貧困人口未申請辦理慢性病，還有部分貧困人口慢性病卡遺失等問題，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各醫(yī)療衛(wèi)生單位共同努力下，目前已全部整改到位。(五)突出“惠民生”，認真做好民生工程各項工作。一是認真做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償工作。2019 年 1-5 月份，新農(nóng)合統(tǒng)籌支出 9284.25 萬元，支出比例為 46.88%，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為 79.7%，普通門診普通門診政策內(nèi)報銷比例為 53.46%;醫(yī)保中心基本醫(yī)保統(tǒng)籌支付 618.41 萬元，享受待遇人數(shù) 9640 人，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例為75.2%。二是認真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補償工作。2019 年 1-5 月份，共資助參保人數(shù) 217 人，其中資助建檔立卡貧困人口參保人數(shù)217 人。資助參保金額 4.774 萬元，其中資助建檔立卡貧困人口參保金額 4.774 萬元。住院救助人次數(shù) 2977 人次，門診救助人次數(shù) 961 人次，合計 3938 人次。三是認真做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作。2019 年 1-5 月份，新農(nóng)合支出 559.79 萬元，支出比例 38.13%，大病保險政策內(nèi)報銷比例 62.5%;醫(yī)保中心本期享受待遇人次為 110 人，大病保險基金累計支付 40 萬元，其中合規(guī)報銷費用占比 53%。四是認真做好健康脫貧兜底“351”和“180”工程。2019年 1-5 月份，“351”共支出 304.78 萬元，支出比例為38.10%，“180”支出 81.64 萬元，支出比例為 40.82%。二、下一步重點工作安排(一)著力完善制度?；景凑諊摇⑹?、市醫(yī)保局部署，堅持“千方百計?；尽⑹冀K做到可持續(xù)、回應(yīng)社會解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”，重點聚焦基本醫(yī)保需求，落實醫(yī)保政策。一是完成全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇整合。按照安徽省、宣城市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案要求，7 月 1 日起城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險實現(xiàn)保障待遇統(tǒng)一，我們要結(jié)合基金承受能力和基金結(jié)余情況，確保既整合到位，又平穩(wěn)過渡。切實做到基金安全、社會穩(wěn)定、群眾滿意。二是實現(xiàn)生育保險和職工基本醫(yī)保合并實施。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》要求，將兩項保險于今年年底前合并實施。通過整合兩項保險基金和管理資源，實現(xiàn)統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，確保職工生育期間生育保障待遇不變，確保制度的可持續(xù)性。三是落實醫(yī)療保障待遇政策。按照 2019 年國務(wù)院《政府工作報告》確定的任務(wù)和國家醫(yī)保局、財政部《關(guān)于做好 2019 年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》要求，2019 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增 30 元，一半用于提高大病保險保障能力，降低并統(tǒng)一大病保險起付線，將報銷比例由 50%提高到 60%。做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。四是嚴(yán)格落實健康脫貧綜合醫(yī)保政策。強化部門間信息互通共享，精準(zhǔn)識別保障對象，確保貧困人口應(yīng)保盡保。堅持?；?、兜底線的基本原則，嚴(yán)格落實“三保障一兜底一補充”綜合醫(yī)保政策，既不降低標(biāo)準(zhǔn)，也不吊高胃口，穩(wěn)定適度的醫(yī)療保障水平，防止“福利陷阱”“懸崖效應(yīng)”。全面落實先診療后付費和“一站式”結(jié)算要求，減輕貧困患者“墊資”“跑腿”負擔(dān)。提高貧困人口慢性病評審效率，及時辦辦理、發(fā)證。精準(zhǔn)落實《安徽省健康脫貧綜合醫(yī)療保障負面清單》，嚴(yán)格落實分級診療制度，強化監(jiān)督檢查和政策宣傳引導(dǎo)，規(guī)范診療行為，堅決遏制出現(xiàn)的貧困人口住院率過高和過度醫(yī)療苗頭性現(xiàn)象，確保健康脫貧綜合醫(yī)保政策平穩(wěn)有序?qū)嵤Ｎ迨峭瓿沙青l(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資任務(wù)。切實增強做好 2020年城鄉(xiāng)居民籌資工作的責(zé)任感和使命感，正確分析形勢，提前謀劃部署，強化宣傳引導(dǎo)，協(xié)同組織推進，穩(wěn)定提高參保率，確保普通人口應(yīng)保盡保、困難群體全額代繳，按時按量完成年度籌資任務(wù)。(二)著力強化監(jiān)管防風(fēng)險把強化基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保作為今年醫(yī)療保障系統(tǒng)首要的政治任務(wù)。一是實現(xiàn)“四個全面覆蓋”。嚴(yán)格費用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級審核機制，實現(xiàn)醫(yī)療費用初審全覆蓋;逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)違約違法行為，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場監(jiān)督檢查全覆蓋;充分利用智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)智能監(jiān)控全覆蓋;加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)和人員的宣傳教育，實現(xiàn)宣傳教育全覆蓋。二是開展專項治理行動。今年將虛假住院、誘導(dǎo)參保人員住院作為打擊欺詐騙保專項治理的重點，集中力量予以嚴(yán)厲打擊。三是完善綜合監(jiān)管機制。一要創(chuàng)新監(jiān)管方式，引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方監(jiān)管力量，參與基金監(jiān)管。二要建設(shè)監(jiān)管誠信體系，探索定點醫(yī)藥機構(gòu)分類管理，建立醫(yī)保誠信“黑名單”制度。三要全面開展智能監(jiān)控，提升智能監(jiān)控質(zhì)量和效率。四要落實舉報獎勵實施辦法，規(guī)范線索查報程序，及時兌現(xiàn)獎勵政策。五要建立飛行檢查工作機制，完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范，不定期對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展突擊檢查。六要健全綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌推進基金監(jiān)管和重大案件查處工作。四是落實醫(yī)保醫(yī)師制度。按照安徽省醫(yī)療保障協(xié)議藥師管理辦法和實施細則要求，突出協(xié)議管理，嚴(yán)格積分管理，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，進一步明確醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)職責(zé)和管理要求，嚴(yán)控不合理醫(yī)療費用的增長。五是強化輿論引導(dǎo)。在打擊欺詐騙保集中宣傳月活動基礎(chǔ)上，加強輿論引導(dǎo)和正面宣傳，及時發(fā)布打擊欺詐騙保成果，曝光典型案例。(三)著力深化改革惠民生一是開展藥品耗材帶量采購。承接省、市局藥品集中帶量采購工作要求，健全縣級醫(yī)藥招標(biāo)采購常規(guī)業(yè)務(wù)體系。推進“17+13+X”種抗癌藥降價惠民，根據(jù)省級單品種藥品集中帶量采購議價談判結(jié)果，落實“五確保、兩考核”制度，讓更多抗癌藥降價惠民。二是推進醫(yī)療服務(wù)定價改革。落實國家“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”收費政策，切實發(fā)揮價格的杠桿作用。三是深化醫(yī)保支付方式改革。進一步加強醫(yī)?；痤A(yù)算管理，完善縣域醫(yī)共同體按人頭付費管理機制。全面推進以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，在現(xiàn)有 252 個病種基礎(chǔ)上，穩(wěn)定擴大按病種付費改革成效。穩(wěn)步開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費前期工作。四是做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。簡化異地就醫(yī)證明和備案手續(xù)，實現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員備案全覆蓋。今年要確保實現(xiàn)長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算工作。實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算，探索開展異地就醫(yī)協(xié)議管理和智能監(jiān)控。(四)著力夯實基礎(chǔ)提能力一是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。推進醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)整體進駐縣政務(wù)服務(wù)大廳，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理流程，進一步優(yōu)化結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量，推行實施基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。二是推進醫(yī)保信息化建設(shè)。按照國家和省、市統(tǒng)一部署要求，積極推進我縣醫(yī)保信息化建設(shè)工作，建立醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)。加強信息系統(tǒng)運行維護及應(yīng)用銜接，切實保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)定運行。三是加強醫(yī)保人才隊伍建設(shè)。重視干部培養(yǎng)鍛煉，按照“請進來、走出去”，大力造就一專多能型高素質(zhì)干部。密切上下聯(lián)動，創(chuàng)新工作機制，集中攻堅醫(yī)療保障工作重大任務(wù)，整合系統(tǒng)力量，加強醫(yī)保人才庫建設(shè)，為解決醫(yī)保工作難題提供人才支撐。四是加強宣傳平臺建設(shè)。高質(zhì)量運行“XX 醫(yī)?！蔽⑿殴娞枺_設(shè)“XX 醫(yī)保大講堂”，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，把服務(wù)群眾同教育引導(dǎo)群眾結(jié)合起來，圍繞醫(yī)療保障重點改革、重大政策、重要工作加大解讀和宣傳力度。(五)著力健全機制抓落實新時代醫(yī)療保障工作重在建機制、更在抓落實。一是制定醫(yī)療保障重點工作任務(wù)清單。全面對標(biāo)縣委、縣政府和省市醫(yī)保局確定的重點工作和改革任務(wù)，進一步細化內(nèi)容、量化目標(biāo)、明確時限、明晰責(zé)任，實施清單管理。二是建立精準(zhǔn)高效抓落實機制。對各類會議、文件確定的工作任務(wù)和縣領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項，建立工作臺賬，及時調(diào)度、跟蹤問效，逐項對賬銷號，確保不拖不漏、不折不扣地貫徹落實。對社會關(guān)注、群眾關(guān)切、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大政策和改革事項未能及時落實到位的情況，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)藥機構(gòu)、相關(guān)縣直單位發(fā)送工作提示函，推動各項重大決策部署有效落實。三是建立周碰頭月調(diào)度工作機制。通過周碰頭、月調(diào)度，及時研究謀劃工作推進措施，強化調(diào)度、提高效率，進一步壓緊壓實工作責(zé)任。同時制定年度工作目標(biāo)考核辦法，考核內(nèi)容涵蓋縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)目標(biāo)管理考核、民生工程考核、全年重點工作考核。