支氣管擴張ppt課件

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內(nèi)科學第二篇呼吸系統(tǒng)疾病第四章支氣管擴張癥 1 課時安排 1節(jié)教學課型 理論課教學目的要求 掌握 支氣管擴張的臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷和治療方案熟悉 病因和發(fā)病機理 病理改變 常用實驗室和輔助檢查方法 2 教學重點難點重點 臨床表現(xiàn) 診斷 治療難點 鑒別診斷 治療方案制定教學方法 課堂講授教學手段 多媒體教學 3 一概述 definition 一 定義 支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織慢性炎癥 導致支氣管壁肌肉和彈性組織遭到破壞 引起支氣管管腔出現(xiàn)不可逆的擴張和變形 多為后天獲得性 麻疹 百日咳 支氣管肺炎 二 臨床癥狀 慢性咳嗽 大量膿痰 反復咯血 4 二病因與發(fā)病機制 一 支氣管 肺感染 最常見細菌 真菌 結(jié)核分支桿菌與病毒感染 二 支氣管器質(zhì)性阻塞 腫瘤 異物或支氣管外腫大淋巴結(jié)壓迫 導致官腔狹窄或部分阻塞形成活瓣樣作用 三 先天發(fā)育障礙與遺傳因素 少見 1 抗胰蛋白酶缺乏 囊性肺纖維化 纖毛運動障礙 均可引起先天性氣管支氣管擴張等卡塔格內(nèi) Kartagener 綜合征除支氣管擴張外 還有副鼻竇炎 右位心三種病變同時存 四 原因不明 約30 機體免疫功能失調(diào)低免疫球蛋白血癥 類風濕關(guān)節(jié)炎 Crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 哮喘等疾病均可出現(xiàn)支擴 5 二病因和發(fā)病機制 支氣管 肺組織感染 管壁彈力組織 肌層 軟骨破壞 管壁支撐力下降 管腔內(nèi)分泌物引流不暢 支氣管擴張 纖毛粘液系統(tǒng) 6 一 典型病理改變 支氣管壁組織包括彈力組織 肌層及其軟骨的陸續(xù)破壞 管腔變形擴大 并可凹陷 腔內(nèi)含有大量分泌物 三病理 pathology 7 三病理 pathology 二 支氣管擴張類型 按形態(tài) 1 柱狀擴張2 囊狀擴張3 不規(guī)則擴張 8 三病理 pathology 三 支氣管擴張好發(fā)部位左肺下葉 舌葉見于 感染后性支擴右下葉背段 右中葉感染后性支擴雙肺上葉的尖后段結(jié)核后性支擴雙肺彌漫性先天性 9 三病理 pathology 10 四病理生理改變 取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實質(zhì)改變的程度 一 早期 呼吸功能測定正常 二 晚期 病變范圍大時 表現(xiàn)為 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙 低氧血癥 高碳酸血癥 呼衰 晚期出現(xiàn)肺心病 心衰 11 一 癥狀1慢性咳嗽 大量膿痰 痰量多達100 400毫升 痰量分級 輕度 10ml date中度 10 150ml date重度 150ml date痰液分層 上層泡沫 下懸膿性成分 中層為渾濁粘液 下層為壞死組織沉淀物2反復咯血 50 70 3反復肺部感染 部位相對較固定 舉例 4慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱 消瘦 貧血 兒童 五臨床表現(xiàn) 12 二 體征 1早期輕癥者 可無體征 干性 2病變較重 或繼發(fā)感染 病變部位可聞及固定性濕羅音 有時聞及哮鳴音3病程較長 慢性患者 可有杵狀指 趾 營養(yǎng)不良 貧血 兒童可影響發(fā)育 當出現(xiàn)肺氣腫 肺心病時可有相應(yīng)的體征 五臨床表現(xiàn) 13 五臨床表現(xiàn) 特殊類型 干性支氣管擴張 10 表現(xiàn)為反復咯血 而無慢性咳嗽 大量膿痰等癥狀 病變部位多位于肺上葉 多由肺結(jié)核引起表現(xiàn) 為反復咯血 而無慢性咳嗽 大量膿痰等癥狀 病變部位多位于肺上葉 多由肺結(jié)核引起咯血機制 常伴毛細血管擴張 或支氣管動脈和肺動脈的終末支擴張與吻合 形成血管瘤 可出現(xiàn)反復大量咯血 14 六實驗室及影象學檢查 一 血常規(guī) 二 痰病原菌檢查 三 胸部X線 特異性好 敏感性不高 環(huán)狀透光影 呈蜂窩狀 卷發(fā)影 可確認 四 HRCT 確診價值 明確累及部位 范圍和病變性質(zhì) 五 支氣管造影 以往為確診支擴的金標準 被CT取代 六 支氣管鏡檢查 達3級支氣管 窺見4級支氣管 而支擴在較遠端支氣管 15 一 胸部X線 1早期 一側(cè)或雙側(cè)下肺野紋理增多 增粗 六影像學檢查 16 六影像學檢查 一 胸部X線2晚期 典型X線表現(xiàn) 一側(cè)或雙側(cè)下肺野可出現(xiàn)不規(guī)則的蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影 17 六影像學檢查 二 高分辯CT HRCT 診斷支氣管擴張的有效方法 常用 表現(xiàn)為 雙軌征 印戒征 18 六影像學檢查 三 支氣管造影現(xiàn)被CT取代明確病變部位 范圍 對決定是否手術(shù)切除及切除范圍提供重要的參考依據(jù) 19 四 支氣管鏡 主要用于治療 鏡下止血 吸痰 注藥等 和鑒別診斷 出血部位 有無阻塞 六影像學檢查 20 七診斷 diagnosis 病史 癥狀 體征 影像學 支氣管擴張 21 八鑒別診斷 一 COPD 二 肺膿腫 三 肺結(jié)核 四 支氣管肺癌 五 先天性支氣管囊腫 22 八鑒別診斷 一 COPD 多發(fā)于45歲以上 咳嗽 咯白色泡沫粘液痰 以冬春季節(jié)為主 肺部干濕羅音散在分布 無反復咯血史 二 肺膿腫 急性起病 寒戰(zhàn) 高熱等中毒癥狀明顯 咯大量膿痰 胸部X線或CT見膿腫陰影或膿腔 23 八鑒別診斷 三 肺結(jié)核 慢性咳嗽 咯痰 痰量少 常有午后低熱 盜汗 消瘦 乏力等結(jié)核中毒癥狀 痰中可找到抗酸桿菌 胸片或CT可發(fā)現(xiàn)病灶 并且多位于肺上葉 四 支氣管肺癌 40歲以上吸煙者 痰檢癌細胞 胸片 CT及纖支鏡檢查可鑒別 五 先天性支氣管囊腫 肺HRCT見邊緣整齊光滑 圓形或卵圓形陰影 可有液平 24 九治療 治療原則 一 治療基礎(chǔ)病 二 控制感染 三 促進痰液排出 四 止血 五 手術(shù)治療 25 九治療 一 治療基礎(chǔ)病1治療結(jié)核2治療低免疫球蛋白血癥3治療異物4治療腫瘤 26 九治療 二 控制感染常見病原菌 銅綠假單胞菌 金黃色葡萄球菌 流感嗜血桿菌 肺炎球菌及卡他莫拉菌1輕癥 口服氨芐西林 阿莫西林 或第一 二代頭孢類 氟喹絡(luò)酮類2重癥 靜脈使用尤其是綠膿桿菌 常需要聯(lián)合用藥 三代頭孢 氨基糖甙類3厭氧菌 甲硝唑類 27 三 促進痰液排出1祛痰劑 氯化銨 必嗽平 沐舒坦2霧化吸入濕化氣道 稀釋痰液 易于排出3體位引流 病變部位較氣管和喉部高 每日2 4每次15 30分鐘下葉病變 患側(cè)臥位中葉病變 仰臥位 頭低腳高位上葉病變 坐位或其他適當姿勢4纖維支氣管鏡治療 吸痰 肺灌洗 局部用藥 九治療 28 四 咯血處理50 70 1內(nèi)科保守治療2介入治療 支氣管動脈栓塞術(shù)3外科手術(shù) 九治療 29 五 手術(shù)治療 1 指征 1反復發(fā)作嚴重呼吸道急性感染或大咯血 內(nèi)科治療不理想2范圍局限一側(cè) 不超過2個肺葉3年齡10 40歲 全身情況良好 心肺功能無嚴重障礙的患者 2 術(shù)后隨訪 10 40 可能復發(fā) 九治療 30 十預(yù)防及預(yù)后 一 預(yù)防 1積極防治呼吸道感染2積極預(yù)防與治療肺結(jié)核 二 預(yù)后 取決于支氣管擴張的范圍和有無并發(fā)癥 31 思考題 1支氣管擴張典型臨床特點 3Katagener綜合征 2支氣管擴張主要病因及發(fā)病機制 4什么叫干性支氣管擴張 32