醫(yī)療機構(gòu)2019新型冠狀病毒病例救治及醫(yī)院感染防控應(yīng)急工作預(yù)案

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醫(yī)療機構(gòu)2019新型冠狀病毒病例救治及醫(yī)院感染防控應(yīng)急工作預(yù)案 一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組、設(shè)置辦公室 領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)分工 負責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮工作，對2019-nCoV防控方案、措施的落實作出全面部署。進一步提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認識做好醫(yī)療救治與院感防控準(zhǔn)備工作的重要性、緊迫性和敏感性。 辦公室職責(zé)分工 在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，加強發(fā)熱門（急）診管理工作，組織協(xié)調(diào)醫(yī)院多學(xué)科做好病例醫(yī)療救治與院感防控工作。積極應(yīng)對可能出現(xiàn)的2019-nCoV疑似患者、臨床診斷或確診患者，做好多學(xué)科會診、重癥患者救治及網(wǎng)絡(luò)直報等相關(guān)工作，負責(zé)流感防治工作防控方案的組織、落實、督導(dǎo)及檢查。 二、成立救治專家組 職責(zé)：在領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)疑似2019-nCoV病例會診、排查、轉(zhuǎn)診等，指導(dǎo)臨床對2019-nCoV病人的醫(yī)療救治和醫(yī)院感染的預(yù)防控制及相關(guān)知識的培訓(xùn)等工作。服從領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)遣，參加專家會診，指導(dǎo)醫(yī)療救治與防控工作。負責(zé)組織及督導(dǎo)消毒、隔離和防護等物資的日常儲備和應(yīng)急供應(yīng)。 三、2019-nCOV病例定義 （一）觀察病例： 同時符合以下兩條： （1）流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市旅行史或武漢市相關(guān)市場，特別是農(nóng)貿(mào)市場直接或間接接觸史。 （2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；具有肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)正?；蚪档?，或淋巴細胞計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療三天（參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》，及國家衛(wèi)生健康委《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范》，2019年版病情無明顯改善或進行性加重。 （二）確診病例：在觀察病例的基礎(chǔ)上，采集痰液、咽拭子等呼吸道標(biāo)本型病毒全基因組測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。 （三）危重癥病例：符合下列任意一條：呼吸衰竭；膿毒癥休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。 四、2019-nCOV病例的醫(yī)院感染防控措施 （一）預(yù)檢分診 1.門診切實落實預(yù)檢分診制度，設(shè)置醒目預(yù)檢分診點。 2.在日常診療活動中，應(yīng)提高對2019-nCoV病例的診斷和報告意識，注意詢問發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，近期有無赴武漢市旅行史或武漢市相關(guān)市場，特別是農(nóng)貿(mào)市場直接或間接接觸史旅行史，觀察病例或確診病例引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，配備一次性外科口罩、快速手消毒液、體溫表等，病情允許的情況下，患者應(yīng)佩戴一次性外科口罩。 （二）發(fā)熱門診 1.配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護用品。 2.做好患者接診及隔離觀察工作。切實落實首診醫(yī)生負責(zé)制度，嚴(yán)格篩查病例，發(fā)現(xiàn)符合觀察病例時應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)務(wù)處及醫(yī)院感染管理科，經(jīng)院內(nèi)專家會診明確后，立即按程序報告。 3.不明原因肺炎可疑病例，聯(lián)系疾病預(yù)防控制中心采集標(biāo)本。 （三）接診疑似2019-nCoV病例感染患者的診室/病區(qū) 1.接診病區(qū)或診室需保證長期配備數(shù)量充足的、符合要求的消毒用品和防護用品。 2.若發(fā)現(xiàn)2019-nCoV觀察病例應(yīng)當(dāng)及時采取就地隔離措施，進行單間隔離；通過醫(yī)院會診的患者，按醫(yī)院要求及時通知CDC采樣檢測。 3.收治觀察或確診2019-nCoV病例感染患者的診室、病區(qū)建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級衛(wèi)生計生行政部門的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，加強消毒隔離管理，有條件時盡快將患者安置到負壓隔離病房，并參照國家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測負壓運行狀況。 （四）醫(yī)務(wù)人員的防護 1.發(fā)現(xiàn)觀察病例或確診病例時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防的原則，采取飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防相結(jié)合，在各環(huán)節(jié)必須做好個人防護及消毒隔離工作，各參加會診醫(yī)生及其他參加診療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個人防護，患者檢查涉及到的放射等醫(yī)技科室或其他輔助科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)防護工作,并對診療過程可能暴露的風(fēng)險進行評估，采取相應(yīng)的防護措施。 2.醫(yī)務(wù)人員根據(jù)級別選擇防護用品。 （1）一級防護：適用于預(yù)檢分診、發(fā)熱門診與感染性疾病科門診醫(yī)務(wù)人員；穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、隔離衣（預(yù)檢分診必要時隔離衣），必要時戴一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 （2）二級防護：適用于醫(yī)務(wù)人員從事與疑似或確診患者有密切接觸的診療活動；穿戴一次性工作帽、防護眼鏡或面罩（防霧型）、醫(yī)用防護口罩 、防護服、一次性乳膠手套，一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 （3）三級防護：適用于為疑似或確診患者實施產(chǎn)生氣溶膠操作者，如吸痰、呼吸道采樣、氣管插管和氣管切開等有可能發(fā)生患者呼吸道分泌物、體內(nèi)物質(zhì)的噴射或飛濺的工作時；穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防護器或正壓式頭套、醫(yī)用防護口罩、防護服、一次性乳膠手套、一次性鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 3.外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、防護服等個人防護用品被血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。 4.醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時離開隔離區(qū)，并規(guī)范更換個人防護用品。 5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護用品，脫去手套、隔離衣等防護用品后立即手衛(wèi)生。 （五）加強患者管理 1.應(yīng)當(dāng)對觀察病例或確診患者及時進行隔離，并按照醫(yī)院指定的路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。 2.患者轉(zhuǎn)運和接觸非感染者時，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，并采取相應(yīng)隔離防護措施，避免疾病的傳播。對患者進行咳嗽注意事項（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。 3.臨床觀察病例應(yīng)當(dāng)單間隔離，確診病例可以同時安置于多人房間，床間距＞1米?；颊叩幕顒釉瓌t上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。 4.嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護。若必須探視時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的防護。 5.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進行處理。處理方法：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。 6.患者體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（間隔至少1天），可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。 7.患者轉(zhuǎn)出、離開后所涉及到的各臨床科室（包括放射等醫(yī)技科室或其他輔助科室等）應(yīng)當(dāng)對診室、病房、使用過的器具進行終末消毒。 8.患者產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)該按照感染性廢物規(guī)范處置。 （六）物體表面、地面、復(fù)用物品等的消毒措施 1.物體表面的消毒：診療設(shè)施、設(shè)備表面以及高頻接觸衛(wèi)生表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、門把手、計算機等物體表面、轉(zhuǎn)運車輛、擔(dān)架等運輸工具（使用完之后立即消毒）首選500mg/L～1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蝕的使用2%雙鏈季銨鹽或75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），若使用一次性消毒濕巾，可清潔消毒一步完成，每天至少3次。遇污染隨時消毒。有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。 2.地面的消毒：有肉眼可見污染物時應(yīng)先使用一次性吸水材料完全清除污染物后消毒。無明顯污染物時可用500mg/L～1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每天1～2次。遇污染隨時消毒。 3.復(fù)用物品如診療器械、器具的消毒：應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品。聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行專人專用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)按照“特殊病原體”中“突發(fā)原因不明的傳染病病原體”污染的診療器械、器具和物品雙層密閉運送至消毒供應(yīng)中心處理，并做好“特殊病原體”標(biāo)記。病人用過的床單、被套、枕套送洗衣房進行清洗、消毒，棉絮等送消毒供應(yīng)中心消毒處理，均應(yīng)做好“特殊病原體”標(biāo)記。 4.空氣消毒：房間、轉(zhuǎn)運車輛或其他密閉場所的空氣終末消毒可采用空氣凈化設(shè)備如空氣消毒機，操作方法、注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。 5.醫(yī)療廢物的管理：患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，要求雙層封扎、標(biāo)識清楚、密閉轉(zhuǎn)運。 五、2019-nCOV病例的疫情報告 經(jīng)專家會診考慮2019-nCoV觀察病例、確診病例時，首診醫(yī)生立即進行傳染病報告，醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)助完成CDC采樣及追蹤工作。 六、診療護理觀察病例或確診感染患者的醫(yī)務(wù)人員的健康管理 （1）對2019-nCoV確診病例的密切接觸者實行隔離醫(yī)學(xué)觀察，每日至少進行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進展。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。 （2）對觀察病例的密切接觸者，要及時進行登記并開展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，在有癥狀期間不應(yīng)該繼續(xù)工作，立即主動報告科主任、護士長、醫(yī)務(wù)處、院感科。 （3）密切接觸者定義：診療、護理2019-nCoV觀察病例或確診病例時未采取有效防護措施的醫(yī)護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員。