新骨盆骨折ppt課件

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骨盆骨折 1 一 概述 骨盆骨折骨盆骨折是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷 常見(jiàn)的病因是創(chuàng)傷 如壓砸 軋碾 撞擠和高處墜落等 其次為肌肉的撕脫傷 發(fā)病率占全身骨折的1 3 是臨床上較多見(jiàn)的骨折之一 可并發(fā)大出血休克 或尿道 膀胱 直腸損傷 救治不當(dāng)有很高的死亡率 必須及時(shí)搶救治療 2 二解剖 骨盆是由左右髖骨 骶骨 尾骨組成 髖骨由髂骨 恥骨和坐骨組成 骨盆環(huán)系由雙側(cè)髂骨及骶骨 尾骨形成的一完整骨環(huán) 稱骨盆環(huán) 3 解剖 髂骨 恥骨上支 恥骨下支 骶骨 尾骨 4 5 骨盆骨折的分類 按骨盆環(huán)完整性受塤的程度一型無(wú)尋傷于骨盆環(huán)完整性的骨折二型骨盆環(huán)一處斷裂的骨折三型骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折四型髖臼骨折 包括髖關(guān)節(jié)中心性脫位按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性骨折 一 二 三型不穩(wěn)定性骨折 四型 6 臨床表現(xiàn) 1有嚴(yán)重外傷史 尤其是骨盆擠壓的外傷史2疼痛廣泛 活動(dòng)時(shí)加重 局部腫脹 皮下淤血 壓痛明顯3骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性4患側(cè)肢體縮短 從臍部至內(nèi)踝長(zhǎng)度患側(cè)縮短 7 合并癥 1休克最嚴(yán)重的并發(fā)癥 失血量超過(guò)身體總血量的20 約1000ml就會(huì)引起失血性休克的發(fā)生 常因失血過(guò)多死亡 2直腸及女性生殖道損傷 坐骨骨折常引起3膀胱及尿道損傷 最常見(jiàn)的并發(fā)癥4神經(jīng)損傷 偶見(jiàn)于損傷嚴(yán)重的病人骶骨骨折 馬尾神經(jīng)損傷坐骨骨折 坐骨神經(jīng)損傷恥骨支骨折 閉孔神經(jīng)或股神經(jīng)損傷 8 治療 原則 先處理危及生命的并發(fā)癥 后處理骨盆骨折臨床治療 入院后根據(jù)患者情況給予補(bǔ)液 輸血等抗休克治療 排尿困難者留置尿管 急診行清創(chuàng)術(shù) 剖腹探查術(shù) 膀胱修補(bǔ)術(shù)等 根據(jù)骨盆情況行骨折復(fù)位術(shù) 固定術(shù) 牽引術(shù)等 9 治療 1 對(duì)骨盆邊緣性骨折 只需臥床休息 髂前上棘骨折病人置于屈髖位 坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位 臥床休息3 4周即可 2 對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí) 可用骨盆兜帶懸吊牽引固定 骨盆兜帶用厚帆布制成 其寬度上抵髂骨翼 下達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子 懸吊重量以將臀部抬離床面為宜 5 6周后換用石膏短褲固定 10 治療 3對(duì)累及髖臼的錯(cuò)位性骨折 手法不能整復(fù)時(shí) 應(yīng)予以開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定 恢復(fù)髖臼的介剖關(guān)節(jié)面 11 護(hù)理 1 急救患者入院后迅速建立有效的靜脈通道 必要時(shí)2個(gè)或多個(gè)通道 且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部 而不宜在下肢 以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán) 12 護(hù)理 2病情觀察處理 休克由于骨盆多為松質(zhì)骨 骨盆內(nèi)壁血管豐富 骨折后引起大出血 易致腹膜后血腫何出血性休克 處理 觀察生命體征 意識(shí)狀況 尿量 皮膚黏膜 檢測(cè)中心靜脈壓 血紅蛋白 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等 以明確是否出現(xiàn)休克及程度 如出現(xiàn)休克則迅速予高流量給氧 快速補(bǔ)液輸血 保暖 忌用熱水袋 13 護(hù)理 病情觀察及處理 2膀胱尿道損傷若導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛 僅有極少血性尿液 應(yīng)想到膀胱破裂可能 如尿道口流血 尿潴留伴導(dǎo)尿插入障礙 則應(yīng)考慮尿道損傷 不宜勉強(qiáng)插入 應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理 留置尿管期間按常規(guī)護(hù)理 14 護(hù)理 病情觀察及處理 3神經(jīng)損傷主要有骶尾神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為括約肌功能障礙何下肢肌力減弱 一旦出現(xiàn)英指導(dǎo)患者左抗阻力肌肉鍛煉 定時(shí)時(shí)給予按摩理療 針灸 促進(jìn)局部血液循環(huán) 防止廢用性萎縮 同時(shí)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 15 護(hù)理 病情觀察及處理 4腹膜后血腫及內(nèi)臟損傷密切觀察生命體征及腹部情況 注意有無(wú)壓痛 反跳痛 腹脹 腸鳴音減弱 腹肌緊張等 有無(wú)神志 意識(shí)改變及休克表現(xiàn) 腰及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)診斷 盡早手術(shù) 16 護(hù)理 3 飲食休息宜予高蛋白 高維生素 高鈣 高鐵 粗纖維及果膠成分豐富的食物 食物應(yīng)易消化 穩(wěn)定型 可取仰臥與側(cè)位交替 健側(cè)在下 傷后一周取半臥位 嚴(yán)禁坐立 不穩(wěn)定型 應(yīng)取平臥硬板床 減少搬動(dòng) 必要時(shí)多人平托 17 護(hù)理 4 牽引護(hù)理維持骨盆兜帶懸吊有效牽引 牽引量以臀部抬高床面5cm為宜 在骨盆兩側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊 以預(yù)防壓瘡 18 5 體位護(hù)理不影響骨盆環(huán)完整的骨折 傷后1周內(nèi)宜取平臥位 臥硬墊床 1周后可指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐位練習(xí) 影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后2周開(kāi)始練習(xí)半臥位 患肢抬高15 30 并保持中立位 牽引治療期間 要求軀干要放直 骨盆要擺正 脊柱與骨盆要垂直 不能因臥床時(shí)間長(zhǎng)而疏忽或私自改變體位 19 護(hù)理 6 心理護(hù)理骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致 常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥 如休克 尿道 膀胱及直腸等損傷 患者傷勢(shì)較重 易產(chǎn)生恐懼心理 應(yīng)給予心理支持 并以嫻熟的搶救技術(shù)控制病情發(fā)展 減少患者的恐懼 因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng) 易產(chǎn)生厭煩情緒 應(yīng)多開(kāi)導(dǎo) 并取得家屬的支持 共同為患者制定比較周密的康復(fù)計(jì)劃并督促實(shí)施 適時(shí)鼓勵(lì) 提高患者治療的積極性 向病人宣傳醫(yī)療常識(shí) 解釋自我護(hù)理的意義 消除過(guò)分依賴的心理 讓病人自己來(lái)完成一些指定的活動(dòng)或項(xiàng)目 促進(jìn)傷病的恢復(fù) 20 病史 鄭玉蓮女性70歲于2010年10月11日入院主訴墜落致雙髖部疼痛 活動(dòng)受限5小時(shí)現(xiàn)病史緣患者于5個(gè)小時(shí)前在家不慎從約2米高處墜落 即感雙髖部疼痛 腫脹 活動(dòng)受限 不能站立行走 當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷 惡心 嘔吐 既送我院就診 x線檢查以 1雙側(cè)恥骨下支骨折2左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位3恥骨聯(lián)合分離4右髖臼多發(fā)骨折5腰2 4左側(cè)橫突骨折 收入我科既往史 糖尿病 精神分裂癥高血壓史 否認(rèn)藥物過(guò)敏史 21 22 病史 T36 P104次 分R20次 分BP90 64mmHg專科情況 骨盆區(qū)畸形 局部腫脹 壓痛 叩擊痛陽(yáng)性 骨盆分離擠壓 分離試驗(yàn)陽(yáng)性 雙髖被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇 屈伸受限 下腹部及外陰片狀瘀斑 有壓痛 腰2 4椎體局部壓痛陽(yáng)性 輔助檢查 X線示1雙恥骨上支骨折2左骶髂關(guān)節(jié)半脫位3恥骨聯(lián)合分離CT1右髖臼多發(fā)骨折2腰2 4左側(cè)橫突骨折 收入我科 23 目前該患者存在的問(wèn)題有 1 焦慮 與擔(dān)憂骨折手術(shù)后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān) 2 疼痛 與手術(shù)切口有關(guān) 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與糖尿病有關(guān)4 便秘 與術(shù)后長(zhǎng)期臥床 活動(dòng)受限 液體攝入不足有關(guān) 5 自理能力缺陷綜合癥 與骨折肢體活動(dòng)受限有關(guān)6 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折部位手術(shù)后驅(qū)體活動(dòng)受限有關(guān) 7 下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn) 24 目前該患者存在的問(wèn)題有 8 潛在并發(fā)癥 三大并發(fā)癥 泌尿道感染 呼吸道感染 壓瘡 9 潛在并發(fā)癥感染 與手術(shù)傷口存在有關(guān) 10 知識(shí)缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí) 25 護(hù)理措施 1 主動(dòng)關(guān)心病人 用和藹的態(tài)度 親切的語(yǔ)言 精湛的技術(shù)取得病人的信任 通過(guò)溝通和交流 鼓勵(lì)病人表述思想情緒的變化 有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo) 及時(shí)向病人介紹手術(shù)成功的病例 幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 26 護(hù)理措施 2 加強(qiáng)觀察 分辨疼痛的原因 針對(duì)不同的疼痛的原因 對(duì)癥處理 切忌盲目給予止痛劑 術(shù)后3天仍疼痛較劇者 注意體位的變換和牽引的調(diào)整 保持正確舒適的體位 抬高患肢有利于下肢靜脈血回流 避免患肢腫脹而致的脹痛 疼痛細(xì)者 通過(guò)分散注意力 如與患者聊天 聽(tīng)音樂(lè) 按摩 27 護(hù)理措施 3 糖尿病飲食1 定時(shí)定量進(jìn)餐 一日保證三餐 請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診配餐2 按時(shí)測(cè)血糖3 紅棗 香蕉 柿子及花生 核桃 瓜子等含糖較高的水果和富含脂肪的干果不用或少用 絕對(duì)限制酒類的攝入 28 護(hù)理措施 4 患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床 致胃腸的蠕動(dòng)和吸收受到抑制易造成便秘 鼓勵(lì)多飲水 遵循高鈣 易消化食物 少食多餐 多進(jìn)食高蛋白高熱量含維生素和纖維素的食物 多食蔬菜水果 5 定時(shí)巡視病房 滿足病人的基本生活需要 協(xié)助定時(shí)翻身 鼓勵(lì)病人咳嗽 咳痰 防止墜積性肺炎 保持病室環(huán)境和床單整潔 干燥 空氣清新 增加病人舒適感 29 護(hù)理措施 6 臥氣墊床 每?jī)尚r(shí)翻身一次 避免拖 拉 拽 保持床單位干燥 平整無(wú)皺折 保持皮膚清潔干燥 7 觀察患肢末梢循環(huán) 如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紺 皮溫低 足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生 保持傷面清潔干澡 遵醫(yī)囑正確使用抗生素 30 護(hù)理措施 8 保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生 每日用清水擦洗會(huì)陰部 并用活力碘棉球消毒尿道外口bid 囑患者多飲水 嚴(yán)格無(wú)菌操作 每日更換尿袋 囑患者做深呼吸 咳嗽等動(dòng)作 多飲水 給與翻身拍背 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療 31 護(hù)理措施 9 及時(shí)更換引流裝置 并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 保持傷口敷料外觀干凈及時(shí)換藥 按醫(yī)囑使用抗生素 10 指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉 現(xiàn)階段開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮 足背伸屈活動(dòng) 促進(jìn)血液循環(huán) 防止關(guān)節(jié)僵直 32