阿司匹林與高血壓ppt課件

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阿司匹林在高血壓人群中的運用的若干問題,1,阿司匹林不是降壓藥物,高血壓為什么要用阿司匹林?,高血壓是全世界也是我國最常見的心血管疾病之一.2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查顯示:我國成年人高血壓患病率為18.8%.高血壓患者的首要死亡原因為血栓事件(腦梗死,心絞痛.心肌梗死.等).我國一組十五攻關資料顯示,收縮壓140-159mmhg,160-179mmhg,=180mmhg的高血壓患者冠心病事件的發(fā)生率分別為血壓正常者的4倍,10倍和25倍,因此預防血栓性疾病是高血壓治療的重要目標之一.阿司匹林是防治血栓性疾病的基石,可有效降低高血壓患者的血栓事件發(fā)生率,提高遠期生存率.因此對于絕大多數高血壓患者,都應該考慮是否需要使用阿司匹林.,2,高血壓人群使用阿司匹林的主要靈床 實驗有那些?,對于已經具有血栓性疾病(冠心病,腦梗塞,外周動脈疾病等)的患者,無論是否有高血壓,只要沒有禁忌癥,都應考慮使用阿司匹林.2002年抗栓習作組對超過20萬人參與的287項隨機臨床研究進行了薈催分析.結果顯示:無論是否有高血壓,阿司匹林可使嚴重心血管事件減少1\4:其中非致死性心肌梗死減少1\3,非致死性卒中減少1\4,心血管死亡減少1\6. 有2 項一級預防性研究也同樣證實,阿司匹林是高血壓人群收益,1998年的高血壓最佳治療研究()對阿司匹林在8790例高血壓人群中的療效進行評估.結果顯示,對血壓控制良好(目標舒張壓90)的高血壓患者,阿司匹林可使心血管事件減少15%,心肌梗死鋁減少36%,同時阿司匹林導致致命性出血或盧內出血增加.2005年公布的為期10年的女性健康研究共納入近4萬名美國女性醫(yī)務工作者.結果顯示,阿司匹林使首次腦梗死發(fā)生率減少24%,其中高血壓患者獲益更加顯著,腦梗死發(fā)生率下降達27%.,3,指南對高血壓人群使用阿司匹林有何建議?,中國高血壓指南(2005年修訂版):對于有心臟事件既往歷史或心血管并患病較高的患者,抗血小板治療可降低腦卒中和心肌梗死的危險。小劑量阿司匹林對50歲以上,血清肌甘中度升高或10年總心血管危險20%的高血壓人群有益. 歐洲高血壓協會指南:推薦肌干中度升高,50歲以上,心臟病危險中度增高或基線血壓較高的患者使用小劑量的阿司匹林. 美國心臟病協會\美國卒中協會指南(2006)對有心血管事件中,高危風險的人群(10年心腦血管事件危險6%-10%),推薦長期服用阿司匹林75-160mg\d預防心腦血管事件(1A) 美國高血壓普查治療委員會(JNC)第七版指南:血壓控制較好的高血壓患者應考慮使用阿司匹林. 中國專家共識2005:血壓控制穩(wěn)定的(150\90)高血壓患者,如和并一項高危險因素則應使用阿司匹林. 2006年AHA\美國ACC指南;除非有禁忌癥,動脈粥樣硬化患者應終生服用阿司匹林75-162.(1A),4,臨床如何快速判斷那些高血壓患者應服用阿司匹林?,根據試驗繪萃分析和指南,結合心血管疾病險評估量表可知,如果沒有禁忌癥且血壓控制良好,下述3類高血壓患者應考慮使用：1.50歲以上單純高血壓2.50歲以下并任一危險因素的高血壓患者3.有血栓性疾病(冠心病,腦梗死,外周動脈疾病)的高血壓患者.,5,為什么說50歲以上的高血壓人群,血壓控制良好 的,如無禁忌癥則應服阿司匹林?,根據AHA\ASA2006指南,10年心腦血管事件危險6=10%的人群應該使用阿司匹 林.FRAMINGHAM量表評估顯示,45歲以上高血壓患者10年冠心病7%.我國人群心血管疾病危險低于美國,應用”國人缺血性心血管發(fā)病危險評估量表”評估后可知,我國50歲以上高血壓患者10年心血管疾病危險6%,符合指南使用阿司匹林標準.,6,為什么說50歲以下合并任一危險因素而且血壓控制良好的高血壓人群,如無禁忌癥應服用阿司匹林?,FRAMINGHAM量表評估顯示,45歲以下高血壓患者合并任一危險因素時10年冠心病危險7%,高于AHA\ASA2006指南使用阿司匹林的危險標準.應用”國人缺血性心血管病危險評估量表”評估后可知,我國50歲以下合并任一危險因素(吸煙,肥胖,高血脂等)的高血壓患者10年心血管疾病危險6%,符合指南應用阿司匹林標準.,7,高血壓患者服用阿司匹林是否增加腦出血的危險？,所有抗血小板的藥物都會增加出血的危險，但合理使用阿司匹林后患者的獲益遠大于危險．對服用阿司匹林進行二級預防的人群而言,該藥使患者的獲益程度是危險的３０－５０倍，因為心肌梗死和腦卒中無論個人還是家庭來說都是致命打擊． 阿司匹林的出血表現在胃腸道非致命性出血，與安慰劑相比其發(fā)生率 絕對值增加０.１２％＼年（每９００人服用一年阿司匹林出現一例消化道出血）．顱內出血發(fā)生率的絕對值更低，僅僅為０.０３％＼年．因此迄今為止單一的試驗均未證實小劑量阿司匹林可導致顱內出血增加(見表1)，如2萬人參加HOT試驗研究以及4萬人觀察10年的女性健康研究均未發(fā)現小劑量的阿司匹林可以導致顱內出血增加,只有大規(guī)模的繪萃分析才可能證實其中的差別． 具體到高血壓的患者，ＨＯＴ試驗結果顯示，阿司匹林并不增加血壓控制良好的顱內出血的危險．考慮到阿司匹林給患者帶來的益處遠遠大于危險，因此對于血壓控制交好的換子應考慮使用阿司匹林．,8,表1:多項研究中阿司匹林一級預防顱類內出血發(fā)生率繪總分析,,NS:無統計學意義,9,高血壓人群應用阿司匹林的合理計量是多少？,抗栓協作組ＡＴＣ）繪萃分析證實，１００ＭＧ＼Ｄ（７５－１５０）阿司匹林是長期使用的最佳劑量．歐美及中國指南同樣推薦１００mg＼d（７５－１５０mg＼d）阿司匹林是長期使用的最佳劑量． 對于急性期或支架早期患者，阿司匹林計量為１５０－３００mg＼d，服用時間根據疾病種類，支架類型，患者狀況而定．如急性卒中患者常需要服用２－４周，后改為１００mg＼d（７５－ １５０mg＼d）長期服用． 考慮到中國人的具體情況，建議阿司匹林長期服用計量為７５－１００mg＼d ．,10,高血壓患者需要長期服用阿司匹林嗎？,高血壓患者服用阿司匹林預防心血管事件是一個長期終生的過程，ＡＨＡ和歐洲指南均推薦，無禁忌癥的高血壓患者均應無限期終生服用阿司匹林．,11,高血壓患者應按何種頻率服用阿司匹林？,高血壓患者血壓控制的理想狀態(tài)是２４小時達標，因此最好服用控解釋片或緩釋片，否則需要一天多次服藥。阿司匹林與降壓藥不同，每天一次就夠．其原因在于：阿司匹林是抑制血液中血小板的功能，而且這種抑制作用對血小板而言是終生的．（血小板無細胞核，酶不能再生）人體內８０％以上血小板受到抑制就可以發(fā)揮預防心腦血管事件的作用，人體每天有大約１＼１０－１＼４血小板是新生的（存活期７－１０天），因此每天一次服藥只需抑制此前新生成的有功能的血小板，就能維持９０％以上血小板不發(fā)揮作用．基于上述原因，阿司匹林只需每天服用一次就夠了．迄今為止各國指南都推薦每天一次服藥．,12,如何服用阿司匹林最合適？,心腦血管事件高發(fā)時段為６－１２點，腸溶阿司匹林服用后需３－４小時才能達到血藥濃度高峰，如果每天上午服用，則不能起到最佳的保護作用．１８－２４點是人體新生成血小板的主要時段，因此部分學者提出睡前服用療效最佳． ＨＥＲＭＩＤＡ等研究顯示，對于輕度高血壓患者，睡前服用阿司匹林具有輕度的降壓作用，而上午服用則無此作用，說明阿司匹林服用方法具有生物時效性． 考慮到阿司匹林不可逆抑制環(huán)氧化酶的機制，最重要的是每天堅持服用一次阿司匹林．對于高質量的的腸溶劑型，空腹服用利于提生物利用度，降低胃腸到反應．,13,為何高質量腸溶片是長期服用的最佳選擇？,非腸容片（如普通阿司匹林或泡騰片）在胃內即溶解，對胃連膜有刺激作用，只適用于急性期首劑服用，或作為解熱陣痛藥物短期使用． 腸容片由于不在胃酸環(huán)境下溶解，因此可使阿司匹林的副作用發(fā)生率降低約６０％，是長期服用的最佳選擇．此外腸容片的質量也很重要，質量優(yōu)的在胃內完全不溶解，質量差的即使是符合質量標準，在胃內仍然會有少量溶解（我國藥典規(guī)定在模擬胃酸環(huán)境下２小時容出率小于１０％即符合腸容標準，因此部分腸容阿司匹林在胃內的溶解度仍然可能高達近１０％，大大增加了消化道的副作用），這也是臨床醫(yī)師需要考慮的問題．,14,