全科主治醫(yī)師考試上機(jī)人機(jī)對(duì)話模擬考題及答案

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全科主治醫(yī)師考試上機(jī)人機(jī)對(duì)話模擬考題及答案(一) 1.易造成咯血的常見(jiàn)心血管疾病是A.冠心病B.病毒性心肌炎C.二尖瓣狹窄D.心包炎E.心肌病正確答案 C2.對(duì)腹痛患者，以下處理錯(cuò)誤的是A.病因清楚者應(yīng)給予病因治療B.在病因查明前可應(yīng)用小劑量解痙劑C.伴發(fā)熱者可使用抗生素D.伴有胃腸癥狀時(shí)可對(duì)癥治療E.對(duì)原因不明患者可先給鎮(zhèn)痛劑止痛正確答案 E3.需要做胃腸減壓的疾病是A.膽囊炎B.腹膜炎C.急性迷路炎D.幽門(mén)梗阻E.神經(jīng)性厭食癥正確答案 D4.頭痛伴眩暈的疾病最可能是A.顱內(nèi)壓增高B.椎－基底動(dòng)脈供血不足C.腦疝D(zhuǎn).青光眼E.偏頭痛正確答案 B5.梅尼埃病最可能的發(fā)病機(jī)制是A.耳膜迷路水腫B.聽(tīng)神經(jīng)損害C.椎－基底動(dòng)脈血栓D.頸動(dòng)脈狹窄E.鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征正確答案 A6.高血壓性腦出血最好發(fā)的部位是A.腦室B.丘腦C.腦橋D.內(nèi)囊及基底神經(jīng)節(jié)E.小腦正確答案 D7.慢性肺源性心臟病患者的主要死亡原因是A.電解質(zhì)紊亂B.中毒性休克C.呼吸衰竭D.心律失常E.右心衰竭正確答案 C8.急性心肌梗死并發(fā)肺水腫的不適宜處理是A.皮下注射嗎啡 5～10mgB.吸氧C.快速利尿劑D.西地蘭 0.4mg 靜注，半小時(shí)后重復(fù)使用E.硝酸甘油靜脈給藥正確答案 D9.上呼吸道感染部位是指A.鼻腔和咽喉部B.鼻腔、咽喉部、氣管C.鼻腔D.咽喉部E.氣管、主支氣管正確答案 A10.萎縮性胃炎患者因內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合后阻礙維生素 B12 與內(nèi)因子結(jié)合，可導(dǎo)致A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.惡性貧血E.地中海貧血正確答案 D11.消化性潰瘍合并上消化道出血時(shí)的首選檢查是A.X 線鋇餐檢查B.胃鏡檢查C.選擇性腹腔動(dòng)脈造影D.大便潛血試驗(yàn)E.吞線試驗(yàn)正確答案 B12.克隆病最常見(jiàn)的病變部位是A.食道B.胃C.十二指腸D.空腸E.回腸末端正確答案 E13.尿路感染最常見(jiàn)的細(xì)菌是A.溶血性鏈球菌B.綠膿桿菌C.大腸桿菌D.葡萄球菌E.真菌正確答案 C14.血常規(guī)全血細(xì)胞減少見(jiàn)于A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.腎性貧血D.溶血性貧血E.急性白血病正確答案 B15.糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查特征為A.尿糖增高B.血葡萄糖增高C.血果糖增高D.肝糖元增高E.24 小時(shí)尿糖定量150mg正確答案 B16.甲狀腺功能亢進(jìn)最常見(jiàn)的類(lèi)型為A.神經(jīng)官能癥B.單純性甲狀腺腫醫(yī).學(xué). 全.在.線 www.***.comC.地方性甲狀腺腫D.甲狀腺危象E.毒性彌漫性甲狀腺腫正確答案 E17.胰島素使用適應(yīng)證中不包括A.1 型糖尿病B.妊娠糖尿病C.2 型糖尿病合并重癥感染D.2 型糖尿病早期E.全胰切除引發(fā)糖尿病正確答案 D18.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是A.關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣性骨贅B.過(guò)敏性滑膜炎，關(guān)節(jié)腔積液C.關(guān)節(jié)滑膜炎，血管翳形成，造成軟骨、骨侵蝕破壞D.尿酸沉積于關(guān)節(jié)附近，形成結(jié)節(jié)E.關(guān)節(jié)化膿性病變正確答案 C19.骨質(zhì)疏松癥確診的金指標(biāo)是A.臨床癥狀B.骨密度測(cè)量C.骨 X 線檢查D.血、尿鈣、磷測(cè)定E.甲狀旁腺激素水平測(cè)定正確答案 B20.可用 2.5%～3%碘酊消毒的部位是A.兒童面部B.肛門(mén)和外生殖器C.嬰兒皮膚D.準(zhǔn)備植皮用的供皮區(qū)E.口腔正確答案 E21.鑒別腹股溝直疝與斜疝最重要的體征是A.疝塊的形狀B.疝塊是否進(jìn)入陰囊C.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，腹壓增加后是否再次脫出D.是否易嵌頓E.單側(cè)或雙側(cè)正確答案 C22.急性腸梗阻的病理變化不包括A.腸管迅速膨脹B.腸管壓力升高C.腸壁變薄、腸管積氣積液D.腸壁血運(yùn)障礙E.腸壁代償性肥厚正確答案 E23.腫物切除后，見(jiàn)油脂豆渣樣內(nèi)容物，應(yīng)診斷為A.皮樣囊腫B.皮脂腺囊腫C.表皮樣囊腫D.血管瘤E.脂肪瘤正確答案 B24.成人膀胱結(jié)石最佳確診方法是A.依據(jù)典型癥狀和體征B.雙合診檢查膀胱C.靜脈腎盂造影D.膀胱鏡檢查E.膀胱區(qū) X 線平片正確答案 D25.患者男性，31 歲。有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛 10 余年，用堿性藥可緩解。2天來(lái)腹痛加劇，排柏油樣便 2 次后疼痛減輕。可能的診斷是A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.急性胃黏膜病變出血C.胃十二指腸潰瘍出血D.胃癌出血E.膽道出血正確答案 C26.患兒女，每年進(jìn)食蠶豆后出現(xiàn)皮膚黃染，發(fā)熱，貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，其黃疸最可能是A.肝細(xì)胞性黃疸B.肝內(nèi)梗阻性黃疸C.肝外梗阻性黃疸D.溶血性黃疸E.假性黃疸正確答案 D27.患者女性，30 歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐。體檢：神志清楚，頸有抵抗，鑒別其為腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要措施是A.測(cè)量體溫有無(wú)發(fā)熱B.眼底檢查有無(wú)視乳頭水腫C.腦血管造影檢查有無(wú)動(dòng)脈瘤D.腦脊液檢查E.血常規(guī)正確答案 D28.患者男性，60 歲。晨起床時(shí)覺(jué)右上、下肢麻木，但可以自行上廁所，回至臥室，因下肢無(wú)力摔倒。檢查：神志清楚，右側(cè)偏癱。其最可能的診斷是A.腦出血B.腦挫傷C.腦梗死D.短暫腦缺血發(fā)作E.蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案 C29.引起低血糖危險(xiǎn)性最大的口服降糖藥是A.甲磺丁脲B.格列苯脲C.格列喹酮D.二甲雙胍E.苯乙雙胍正確答案 B30.一般認(rèn)為首選的抗甲狀腺藥物是A.甲巰咪唑（MMI）B.甲基硫氧嘧啶（MTU）C.丙基硫氧嘧啶（PIU）D.甲亢平E.復(fù)方碘溶液（盧戈液）正確答案 C31.如果類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陰性，以下正確的是A.否定類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷B.不能排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷C.紅斑狼瘡D.結(jié)核E.干燥綜合征正確答案 B32.有關(guān)功血，下列說(shuō)法正確的是A.需排除器質(zhì)性疾病后才能診斷B.多為青春期或更年期，大多是排卵性功血C.青春期為排卵性功血，更年期為無(wú)排卵期功血D.更年期為排卵性功血，青春期為無(wú)排卵功血E.不規(guī)則陰道出血即為功血正確答案 A33.子宮內(nèi)膜異位癥最容易累及的部位是A.直腸B.輸尿管C.卵巢D.輸卵管E.會(huì)陰側(cè)切傷口正確答案 C34.6 歲患兒輕度貧血，Hb 診斷范圍為A.110～120g/LB.90～110g/LC.80～90g/LD.60～90g/LE.30～60g/L正確答案 B35.判斷出生新生兒有無(wú)窒息以及窒息的嚴(yán)重程度應(yīng)選擇生后A.1 分鐘評(píng)分B.2 分鐘評(píng)分C.3 分鐘評(píng)分D.5 分鐘評(píng)分E.10 分鐘評(píng)分正確答案 A36.單純性肥胖的體重判斷標(biāo)準(zhǔn)為A.超過(guò)同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的 30%B.超過(guò)同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的 25%C.超過(guò)同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的 20%D.超過(guò)同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的 15%E.超過(guò)同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的 10%正確答案 C37.鐵劑治療的正確劑量為A.元素鐵 0.5mg/（kg.d）B.元素鐵 1mg/（kg.d）C.元素鐵 2～6mg/（kg.d）D.元素鐵 8～10mg/（kg.d ）E.元素鐵 10～15mg/（kg.d）正確答案 C38.維持適宜體重的措施中，錯(cuò)誤的是A.控制攝入總熱量B.控制脂肪、膽固醇含量C.攝入足夠量的奶、魚(yú)、豆類(lèi)等蛋白質(zhì)D.健身運(yùn)動(dòng)E.不吃糧食，多吃菜正確答案 E39.睡眠呼吸暫停綜合征與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)A.睡眠或清醒時(shí)均出現(xiàn)氧飽合度下降B.白天嗜睡C.可出現(xiàn)記憶力下降、智力減退D.血壓升高E.出現(xiàn)心律紊亂正確答案 A40.骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率明顯升高的人群是A.60 歲以上老人B.絕經(jīng)期后老年婦女C.運(yùn)動(dòng)少的老人D.營(yíng)養(yǎng)不良老人E.精神緊張人群正確答案 B41.患者女性，70 歲。風(fēng)心病史 40 年，房顫 10 年。1 天前突然出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，語(yǔ)言不利，查體：BP18.7/12kPa（140/90mmHg） ，HR80 次/分（室率） ，右側(cè)肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，巴氏征陽(yáng)性，診斷最可能為A.腦出血醫(yī)學(xué)全.在線 www.***.comB.腦栓塞C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.TIA正確答案 B42.患者女性，27 歲。妊娠 5 個(gè)月。BP21.3/14.7kPa （160/110mmHg） ，尿蛋白（+） ，下肢輕度水腫，診斷最可能為A.原發(fā)性高血壓腎損害B.妊娠合并急性腎炎C.妊娠高血壓D.慢性腎炎E.腎動(dòng)脈狹窄正確答案 C43.患者女性，50 歲。慢性咳喘 15 年，近 2 周頭痛頭暈伴乏力。查體：BP21.3/12.7kPa（160/95mmHg） ，P110 次/ 分鐘，雙肺呼吸音低，散在干鳴音，控制其血壓，不應(yīng)選擇的藥物是A.引噠帕胺B.普洛萘爾（心得安）C.卡托普利D.氫氯噻嗪E.硝苯地平正確答案 B44.患者男性，50 歲。著涼后咳嗽，有少量泡沫痰 2 天，發(fā)熱，體溫 39℃。檢查：心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，血常規(guī)正常。診斷為感冒。最適當(dāng)?shù)奶幚硎茿.頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防細(xì)菌感染B.第三代頭孢類(lèi)抗生素加氟美松C.只服用鎮(zhèn)咳藥D.對(duì)癥治療加病毒唑或金剛烷胺E.喹諾酮類(lèi)加大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗菌藥正確答案 D45.患者男性，65 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰 20 年。1 周前受涼后畏寒、發(fā)熱，咳膿痰、氣急。體溫 37.6℃，呼吸 24 次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕啰音，下肢水腫（+） 。最主要的治療措施為A.控制肺部感染B.給予解痙平喘藥C.給予止咳祛痰藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.應(yīng)用利尿劑消腫正確答案 A46.患者男性，72 歲。因呼吸困難，雙下肢水腫、尿少 2 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰史 25 年，冬季加重。以下檢查中對(duì)診斷肺心病最有幫助的是A.X 線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影B.胸部正位 X 線檢查示心尖上翹或圓尖C.肺功能檢查示彌散功能障礙D.心電圖檢查示 ST-T 改變E.心電圖檢查示 RV1+SVS≤1.02mV正確答案 B47.患者女性，23 歲。胸悶、氣短 2 周，伴乏力、低熱、納差。查體：T37.8℃，一般情況好，淺表淋巴結(jié)不大，左肩胛下角線第八肋間以下語(yǔ)顫減低，叩濁，呼吸音減低。最可能的診斷為A.結(jié)核性胸膜炎B.胸膜間皮瘤C.肝硬化D.腎病綜合征E.心力衰竭正確答案 A48.患者男性，32 歲。受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰 2 周。查體：右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音。血 WBC20×109/L，中性 92%，胸片示右下葉背段大片陰影并有厚壁空洞。最可能的診斷是A.肺膿腫B.肺癌C.肺囊腫D.肺結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張正確答案 A49.患者男性，50 歲。慢性上腹隱痛半年，餐后上腹飽脹感。胃液分析：空腹胃酸低，組織胺刺激后仍無(wú)明顯升高，最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.萎縮性胃炎D.胃黏膜脫垂E.胃平滑肌瘤正確答案 C50.患者男性，38 歲。胃潰瘍患者，24 小時(shí)內(nèi)吐咖啡樣物 100ml，解柏油樣稀便1500ml.查體：面色蒼白，肢體濕冷，脈搏 120 次/分，血壓 8/5.3kPa（60/40mmHg） 。最佳處理為A.應(yīng)用升壓藥B.應(yīng)用右旋糖酐C.應(yīng)用碳酸氫鈉D.立即輸血輸液E.急癥手術(shù)正確答案 D 四、名詞解釋1．全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類(lèi)健康問(wèn)題和疾病。32．全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)和技能于一體化的臨床專(zhuān)業(yè)服務(wù)。3．全科醫(yī)生：又稱(chēng)家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。4．首診醫(yī)療（首診服務(wù)）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門(mén)診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決其健康問(wèn)題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門(mén)，也稱(chēng)為首診服務(wù)。5．患病體驗(yàn)：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等。6．健康信念模式：是人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀念，反映了人們對(duì)自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性。7．家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類(lèi)型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對(duì)位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，稱(chēng)為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力?？煞譃榧彝?nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū)：是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11．COPC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個(gè)體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個(gè)體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。12．社區(qū)診斷：又稱(chēng)社區(qū)需求評(píng)估，是運(yùn)用流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過(guò)程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對(duì)象，旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問(wèn)題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問(wèn)題的能力，掌握衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題程。13．社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃：針對(duì)社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實(shí)際情況，確定未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的工作目標(biāo)，并對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一種有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對(duì)象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。15.篩檢：應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱(chēng)為機(jī)會(huì)性篩檢，是對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問(wèn)題。17.化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽） 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互動(dòng)代價(jià)：在人際關(guān)系中，采用互動(dòng)形式進(jìn)行溝通時(shí)所取得或花費(fèi)的代價(jià)。19．溝通：就是帶有目的的傳播信息的過(guò)程，是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過(guò)程。20．建設(shè)性交流：通過(guò)語(yǔ)言交流對(duì)交流的某一方會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類(lèi)型的交流內(nèi)容會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類(lèi)型的交流內(nèi)容或方式稱(chēng)為建設(shè)性交流。21.開(kāi)放式提問(wèn)：就是所提的問(wèn)題沒(méi)有固定的答案，不能用簡(jiǎn)單的“是”或“不是”來(lái)回答，回答結(jié)果一般無(wú)法預(yù)料。其優(yōu)點(diǎn)是這種類(lèi)型的問(wèn)題可使氣氛和緩，病人可自由應(yīng)答，有助于他們開(kāi)啟心扉，支持他們充分表達(dá)患病經(jīng)過(guò)和體會(huì)，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語(yǔ)言：是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際需要，在符合特定要求的前提下，主動(dòng)運(yùn)用的一種表達(dá)方式。23.診斷鑒別分類(lèi)：在接診病人時(shí)要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。24.VINDICATE 鑒別診斷法：即按照病理學(xué)的分類(lèi)方法將全部疾病分為 9 組，進(jìn)行鑒別時(shí)以成組疾病納入或排出來(lái)思考問(wèn)題，否則對(duì)于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行考慮是行不通的；依此順序思考問(wèn)題亦不會(huì)丟掉一大類(lèi)型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26．如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷 60%—70%疾病，揚(yáng)長(zhǎng)避短，基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來(lái)診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)” 。27．胃食管反流會(huì)引起胸痛的原因？賁門(mén)松馳胃液返流到食管，壓力增大時(shí)會(huì)形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，嚴(yán)重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問(wèn)題目錄：記錄的問(wèn)題一般指過(guò)去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)或家庭問(wèn)題、行為問(wèn)題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險(xiǎn)因素等。29．病情流程表：是對(duì)某一健康問(wèn)題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動(dòng)態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長(zhǎng)期追蹤的一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：行仁性：要求醫(yī)生無(wú)條件地對(duì)病人行善，要高尚、寬容、對(duì)所有病人一視同仁—即“醫(yī)高于患” ；契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類(lèi)似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：一個(gè)醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個(gè)是為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個(gè)是可以預(yù)而無(wú)法避免的，并非有意的但有害的間接效應(yīng)。32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱(chēng)診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并建立完善的質(zhì)量體系，通過(guò)質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動(dòng)。34.戴明環(huán)：又稱(chēng) PDCA 循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文 Plan--計(jì)劃； Do--執(zhí)行；Check--檢查；ACTION—處理幾個(gè)詞的第一個(gè)字母組成。它是最早由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出來(lái)的，故稱(chēng)為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評(píng)價(jià)：醫(yī)療評(píng)價(jià)就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對(duì)一個(gè)時(shí)期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)調(diào)查、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、服務(wù)項(xiàng)目提供，把衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門(mén)的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動(dòng)體系、制度、手段和方法的總稱(chēng)。四、簡(jiǎn)答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：①人口老齡化帶來(lái)了一系列健康和社會(huì)問(wèn)題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問(wèn)題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復(fù)雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢(shì)在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作。3、全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的主要區(qū)別答：特性 全科醫(yī)療 專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2000～2500）大而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬（兼顧生物-心理-社會(huì)三方面）窄（局限于某系統(tǒng)或器官 ）病患類(lèi)型社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題 疑難危重癥技術(shù) 基本技術(shù)，費(fèi)用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到逃?jì)一體化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①?gòu)?qiáng)烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答：①承擔(dān)群體與個(gè)體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命；②承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命；③承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。6、全科醫(yī)生的知識(shí)與技能要求答：①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。②了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能。③與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能。④職業(yè)價(jià)值形成相關(guān)知識(shí)與技能。⑤與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生到死的全過(guò)程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個(gè)方面：第一、遵循人的生命周期各個(gè)階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個(gè)階段提供照顧；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)，無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)生對(duì)其都付有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對(duì)象，不分病人年齡、性別和病患類(lèi)型；②根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；③應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會(huì)等多層面的健康問(wèn)題；④服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人，無(wú)論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。9．全科醫(yī)生與其他專(zhuān)科醫(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目 全科醫(yī)生 其他專(zhuān)科醫(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練 接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式3.照顧重點(diǎn) 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務(wù)對(duì)象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的 只為就診的病人服務(wù)、病人和健康人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容 注重防治?？到∮?jì)一體化服務(wù)對(duì)醫(yī)療的 注重疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程負(fù)責(zé)某方面負(fù)責(zé)6.服務(wù)的主動(dòng)性 主動(dòng)與社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動(dòng)的坐等病人7.服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務(wù) 提供片段的、專(zhuān)科化服務(wù)8.服務(wù)的單位 個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個(gè)人服務(wù)9.所處理問(wèn)題的特點(diǎn) 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主，以滿足依賴(lài)高級(jí)的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標(biāo)，維護(hù)病人診斷和治療疾病為目標(biāo)的最佳利益為準(zhǔn)則注重個(gè)人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠(yuǎn)、間斷 10．以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)答：①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題；②連續(xù)性問(wèn)題的管理；③適時(shí)提供預(yù)防性照顧；④關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11．以病人為中心應(yīng)診的過(guò)程與內(nèi)容。答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個(gè)人背景、家庭背景、社會(huì)背景） ，病人的問(wèn)題，病人的患病體驗(yàn)（軀體與精神上的感受、心理和社會(huì)方面的感受） ，病人的行為及其健康信念模式，病人對(duì)醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。 （2）做出臨床判斷與評(píng)價(jià)。 （3）病人參與臨床決策。 （4）利用多方資源提供整體性服務(wù)。12．簡(jiǎn)述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識(shí)不足；②病人健康信念問(wèn)題；③藥物處方的特性；④經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務(wù)人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋?zhuān)扇”匾姆椒ê褪侄渭由顚?duì)醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認(rèn)知水平，明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來(lái)的危險(xiǎn)后果，重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào) 2-3 遍；其次，醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡(jiǎn)單明了，通俗易懂，少用專(zhuān)業(yè)俗語(yǔ)；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱(chēng)、作用、服藥次數(shù)詳細(xì)地告訴病人；第四，重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫(xiě)在紙上，并讓病人復(fù)述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項(xiàng)工作實(shí)施情況和教育工作，注意保護(hù)病人權(quán)益。向醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體、病人小組活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過(guò)病人間相互交流、互相支持可有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的改善。13．簡(jiǎn)述病人管理的原則。答：①充分解釋?zhuān)m當(dāng)引導(dǎo) 向病人詳細(xì)說(shuō)明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同意；處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念，據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；②鼓勵(lì)病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任 通過(guò)有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識(shí)和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；③及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果 通過(guò)評(píng)價(jià)及時(shí)了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題；④合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為，開(kāi)展康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、群體治療活動(dòng)等；⑤協(xié)調(diào)利用各類(lèi)資源提供整體服務(wù) 充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置，根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用專(zhuān)科服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)；⑥盡可能減輕疾病對(duì)病人及其家庭的影響 管理過(guò)程中注意病人健康問(wèn)題可能給本人及家屬帶來(lái)的影響，如何預(yù)防或解決這些問(wèn)題等。14．簡(jiǎn)述病人管理的基本內(nèi)容答：（1）支持和／或解釋 從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對(duì)病人提供信息支持，通過(guò)解釋消除病人的疑慮與擔(dān)心；（2）告誡或建議 向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項(xiàng)等醫(yī)囑；（3）開(kāi)處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預(yù)防 按照三級(jí)預(yù)防的要求實(shí)施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個(gè)體預(yù)防工作。15. 簡(jiǎn)述家庭溝通的意義答：是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。16. 簡(jiǎn)述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)答：（1）家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色；（3）家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會(huì)規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂(lè)意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。17. 簡(jiǎn)述了解家庭生活周期對(duì)全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢(xún)，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡(jiǎn)述家庭危機(jī)的分類(lèi)？答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件；②家庭危機(jī)：常見(jiàn)的家庭危機(jī)有意外事件引發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)、與照顧有關(guān)的危機(jī)和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)。19. 簡(jiǎn)述異常家庭的相互作用模式？答：異常的家庭相互作用模式會(huì)阻礙家庭成員的生長(zhǎng)發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過(guò)性極強(qiáng)，成員的獨(dú)立性很??；（2）破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強(qiáng)，透過(guò)性極差，在情感上互相隔離；（3）三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對(duì)第三者；（4）沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾；（5）互補(bǔ) 是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。20.簡(jiǎn)述家訪的指征答：某些急癥病人；行動(dòng)不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會(huì)問(wèn)題及遵醫(yī)不良的病人；新服務(wù)對(duì)象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)；實(shí)施家庭評(píng)價(jià)與治療。21．簡(jiǎn)述家庭外資源包括哪些？答：社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22．請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)的類(lèi)型答：（1）地域性社區(qū)：以地理范圍為基礎(chǔ)的，由不同的個(gè)體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)和村等，一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)一般指一個(gè)街道或一個(gè)居委會(huì)轄區(qū)；（2）功能性社區(qū)：是不同的個(gè)體因某種共同特征，包括共同的興趣、利益、價(jià)值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會(huì)、弱勢(shì)群體、企事業(yè)單位、軍隊(duì)、學(xué)校等。23．請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的區(qū)別答：項(xiàng)目 臨床診斷 社區(qū)診斷對(duì)象 個(gè)體 群體和環(huán)境方法處理過(guò)程 結(jié)果 臨床推理詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、輔助檢查、會(huì)診、獲得診斷結(jié)論確定疾病和病因流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、行為測(cè)量方法確定診斷目的等信息、收集資料、整理并分析資料、撰寫(xiě)診斷報(bào)告確定社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題及其影響因素、需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題和可利用資源24．請(qǐng)簡(jiǎn)述 COPC 的實(shí)施過(guò)程答：①確定社區(qū)以及目標(biāo)人群；②通過(guò)社區(qū)診斷，明確社區(qū)特征，掌握社區(qū)主要健康問(wèn)題及其影響因素，確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題；③制定衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃并進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，以解決優(yōu)先問(wèn)題；④監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施的效果。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、周而復(fù)始的循環(huán)過(guò)程，一個(gè)循環(huán)的終點(diǎn)也是下一個(gè)循環(huán)開(kāi)始的起點(diǎn)，不斷地追求新的目標(biāo)，促進(jìn)健康水平的不斷提高。25．請(qǐng)簡(jiǎn)述 COPC 工作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成答：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；②其它衛(wèi)生部門(mén)；③社區(qū)其它對(duì)衛(wèi)生職能部門(mén)，④社區(qū)居民。26．請(qǐng)簡(jiǎn)述實(shí)施 COPC 的意義答：①增進(jìn)社區(qū)全體居民的健康水平；②優(yōu)化全科醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)；③提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，改善社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。④有助于醫(yī)療保障制度的實(shí)施。⑤為政府制訂相關(guān)的政策提供依據(jù)。27.臨床預(yù)防的特點(diǎn)答：適合于臨床的環(huán)境；以病人為導(dǎo)向；以醫(yī)生為主體；強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與；是一種針對(duì)個(gè)人生命周期的和家庭生活周期、個(gè)體化的、防治結(jié)合的服務(wù)；它的主要服務(wù)對(duì)象定位于健康人和無(wú)癥狀的病人。28. 病人教育的基本原則答：①個(gè)體化和針對(duì)性強(qiáng)；②病人及家庭參與；③方法便于實(shí)施；④循序漸進(jìn)；⑤監(jiān)督與幫助。29.臨床預(yù)防的方法答：病人教育和咨詢(xún)、篩檢（包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查） 、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估等。30.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答：走進(jìn)病人，了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛(ài)病人，這也是醫(yī)生的天職所需，“醫(yī)乃仁術(shù)也。 ”同情心是衡量醫(yī)生品德、修養(yǎng)和學(xué)識(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者缺乏同情心，病人就不會(huì)信任醫(yī)生，就不能與醫(yī)生進(jìn)行有效或深層次的溝通，那么這名醫(yī)生的醫(yī)術(shù)再高明，對(duì)這名病人來(lái)說(shuō)也不一定取得理想的醫(yī)療效果。31．簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的特殊性答：（1）雙方信息的不對(duì)稱(chēng)性，在對(duì)待醫(yī)學(xué)與健康的問(wèn)題上，主動(dòng)權(quán)掌握在醫(yī)生一方，雙方的優(yōu)勢(shì)不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢(shì)；（2）有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往，屬于需要幫助的一方；（3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂(lè)；醫(yī)患交往涉及無(wú)法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。32．簡(jiǎn)述成為高效率傾聽(tīng)者應(yīng)具備的條件答：帶著理解和尊重傾聽(tīng)：①傾聽(tīng)時(shí)表現(xiàn)出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；③感同身受病人的情感；④設(shè)身處地的對(duì)待病人；⑤及時(shí)在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；⑥有意識(shí)的注意非語(yǔ)言線索。33.何謂以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療模式？答：始于病人對(duì)其健康問(wèn)題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程表等。34.簡(jiǎn)述基本的治療目的。答：所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、社會(huì)和教育背景，可用的資源；醫(yī)生的知識(shí)和技能，醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等，都會(huì)影響治療的決策。明確的治療目標(biāo)，根治性（治愈）療法，支持性療法，對(duì)癥治療，姑息治療，預(yù)防性治療，康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。35.簡(jiǎn)述刻畫(huà)診斷法的主要內(nèi)容。答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過(guò)細(xì)致的問(wèn)診，對(duì)一種癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個(gè)性。如對(duì)疼痛十步分析法（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時(shí)間、病程、放散部位、伴隨癥狀） 。它的優(yōu)點(diǎn)是僅通過(guò)問(wèn)診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡(jiǎn)便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的一部分疾病或健康問(wèn)題。36.簡(jiǎn)述社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床特點(diǎn)答：①大部分健康問(wèn)題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會(huì)問(wèn)題；③急性問(wèn)題，一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；④慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；⑥健康問(wèn)題有很大的變異性和隱蔽性。⑦健康問(wèn)題的成因和影響因素是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的；⑧社區(qū)中健康問(wèn)題發(fā)生后主動(dòng)就診的是少數(shù)人；⑨處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的基本策略不同于專(zhuān)科醫(yī)生。37.簡(jiǎn)述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅(jiān)持的基本原則。答：臨床診斷應(yīng)遵循的思維原則（1）現(xiàn)象與本質(zhì)；（2） “器質(zhì)性與功能性；（3）疾病的一元與多元；（4）常見(jiàn)與少見(jiàn)；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問(wèn)號(hào)與句號(hào)；（10）動(dòng)與靜；（11）診斷與治療；（12）病人與疾病。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)問(wèn)題？答：尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也應(yīng)重視尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個(gè)人就有關(guān)自己的問(wèn)題作出決定的權(quán)利，它是一種自愿的決定，不是在強(qiáng)迫、利誘或欺騙下做出的決定。39.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：（1）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是病人感知的對(duì)象；（2）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認(rèn)識(shí)加以衡量和檢驗(yàn)；（3）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)生在服務(wù)生產(chǎn)和交易過(guò)程之中；（4）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是在病人“消費(fèi)”服務(wù)的真實(shí)瞬間實(shí)現(xiàn)的；（5）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高需要機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強(qiáng)大的支持系統(tǒng)。40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計(jì)劃時(shí)應(yīng)該明確的問(wèn)題有哪些？答：為什么要制定計(jì)劃（Why） ，達(dá)到什么目標(biāo)（What） ，執(zhí)行計(jì)劃的范圍主（Where） ，誰(shuí)去執(zhí)行計(jì)劃（Who）,何時(shí)開(kāi)始并完成計(jì)劃（When） ，如何執(zhí)行計(jì)劃（How）以及執(zhí)行該計(jì)劃的成本（How much） ，習(xí)慣上稱(chēng)為 5W2H。 41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法有哪些？答：文獻(xiàn)研究法；專(zhuān)家討論法；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法；專(zhuān)家評(píng)判法；數(shù)理統(tǒng)計(jì)法42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？答：疾病診斷與治療管理；雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；家庭病床質(zhì)量管理；健康檔案質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。五、論述題1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類(lèi)生命及其研究；以病人為中心模式的基本點(diǎn)—進(jìn)入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務(wù)模式：過(guò)分強(qiáng)調(diào)尋找疾??；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。以人為中心服務(wù)模式以疾病為中心服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式人為主體 疾病為主體全面考慮致病因素從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似‘修理汽車(chē)’重視病人思想 忽視病人思想2．請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。答：全人照顧的四項(xiàng)基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保??；③連續(xù)性服務(wù)；④多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)。3．請(qǐng)論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用答：①只有通過(guò)提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問(wèn)題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問(wèn)題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問(wèn)題，才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患；③COPC 要求全科醫(yī)師同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康；④只有通過(guò)提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過(guò)接觸個(gè)別病例，及時(shí)地預(yù)測(cè)或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢(shì)和規(guī)律。4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒(méi)有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來(lái)診治疾??？應(yīng)如何做？答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢查。有時(shí)也會(huì)有一些最基本的輔助檢查項(xiàng)目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等?？梢?jiàn)，對(duì)全科醫(yī)生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維能力。5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設(shè)-演繹推理過(guò)程。答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說(shuō)或行動(dòng)計(jì)劃；第二步，根據(jù)這些不嚴(yán)格的假說(shuō)推演出一系列可操作的檢驗(yàn)內(nèi)容，如進(jìn)一步的病史、癥狀和體征以及檢查書(shū)記，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果逐項(xiàng)鑒別、確認(rèn)或排除。6. 請(qǐng)談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展的基礎(chǔ)；②醫(yī)患關(guān)系會(huì)影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)造就良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會(huì)營(yíng)造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應(yīng)，它本身就是一種治療手段。7.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學(xué)原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應(yīng)是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護(hù)者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒(méi)有什么優(yōu)勢(shì)，然而，若主動(dòng)與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽(yù)，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時(shí)，他們會(huì)選擇誰(shuí)呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會(huì)考慮找作為醫(yī)務(wù)人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實(shí)際上，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)。8.論述全面質(zhì)量管理的特點(diǎn)？答：①全面性的質(zhì)量管理：一是技術(shù)質(zhì)量管理；二是服務(wù)質(zhì)量管理；三是安全質(zhì)量管理；四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理。②全過(guò)程的質(zhì)量管理：對(duì)以個(gè)人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務(wù)的全過(guò)程實(shí)施質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理：對(duì)所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理；④管理方法的多樣化：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種方法管理。9.論述顧客滿意度評(píng)價(jià)的步驟？答：確定測(cè)評(píng)項(xiàng)目和測(cè)評(píng)范 定性設(shè)計(jì)（訪談） 定量設(shè)計(jì)（問(wèn)卷）實(shí)施調(diào)查、收集匯總 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、分析評(píng)價(jià) 改進(jìn)措施。六、案例分析題1. 一位 8 歲女孩，學(xué)生，由母親帶來(lái)就診。訴其 3 歲時(shí)就經(jīng)過(guò)上廁所的訓(xùn)練，但自 9 個(gè)月前，她弟弟出生以來(lái)，她就開(kāi)始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說(shuō)“睡眠不好” ，并以此為由不愿上學(xué)。小女孩 1 年內(nèi)生活壓力評(píng)分達(dá) 130 多分。請(qǐng)分析：（1）引起該女孩問(wèn)題的原因？（2）該問(wèn)題應(yīng)診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問(wèn)題？答：（1）引起該女孩問(wèn)題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變，主要是弟弟的出生，上學(xué)，睡眠不好導(dǎo)致睡眠習(xí)慣的改變，弟弟的出生，人口增多，引起家庭經(jīng)濟(jì)發(fā)生變化，女孩缺乏安全感，角色功能倒退 贏得父母關(guān)注。（2）心因性遺尿。（3）①排除器質(zhì)性病變，如先天性畸形等。②心理：停止半夜叫起上廁所，多鼓勵(lì)，讓她一同照顧弟弟，提升角色。③社會(huì)：家庭必要的關(guān)懷，結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間)，以免弟弟哭鬧影響，睡前準(zhǔn)備。學(xué)校的作用：教師與同學(xué)共同幫助，多參與集體活動(dòng)，擺脫對(duì)父母的過(guò)度依賴(lài)。2. 某女，18 歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無(wú)膿腫，用了抗生素。一同來(lái)看病的病人母親則要求醫(yī)生開(kāi)安定劑。幾天后再來(lái)看病時(shí)，母親又跟來(lái)了。母親對(duì)女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點(diǎn)腋下除臭劑。女兒則對(duì)其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發(fā)現(xiàn)有膿腫，并做了切開(kāi)引流。女兒剛離開(kāi)，母親就告訴家庭醫(yī)生，由于上次看病其精神也有改善，并感謝醫(yī)生的幫助。請(qǐng)分析：（1）誰(shuí)是病人？（2）你如何處理病人的問(wèn)題？答：（1）母親和女兒都是病人——母親可能有更年期問(wèn)題。（2）處理問(wèn)題的關(guān)鍵——幫助調(diào)整母女的關(guān)系——成人與成人。生理：必要檢查，處理更年期問(wèn)題。對(duì)母親 心理:不必過(guò)分干預(yù)，擔(dān)憂女兒的問(wèn)題。社會(huì)：充實(shí)生活，消除代溝。生理：治療疾病，注意休息。對(duì)女兒 心理：應(yīng)尊重，理解，關(guān)懷重視社會(huì)：避免工作過(guò)累，保持個(gè)人衛(wèi)生。3． 一位 57 歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過(guò)胃息肉切除手術(shù)，在病人出院時(shí)，醫(yī)生曾交代應(yīng)做“定期復(fù)查” ，但患者和家屬認(rèn)為既然作了手術(shù)疾病就得到了治療，以后就沒(méi)有再上醫(yī)院接受檢查。病人去世后家屬認(rèn)為醫(yī)生交代病情不清楚，失去了治療的機(jī)會(huì)是導(dǎo)致患者死亡的原因。試分析醫(yī)生在交代病情時(shí)存在什么問(wèn)題答：提綱：醫(yī)生在交待病情時(shí)①未將病情的重要性講明；②未將復(fù)查的重要性講明4、男性 67 歲、盛夏、宴會(huì)，吃海鮮。餐后發(fā)生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術(shù)，腸切除。術(shù)后心率 120-130/分，診斷：心衰？給予西地蘭 0.4mg×3 次，無(wú)好轉(zhuǎn)。要求協(xié)助治療。了解治療經(jīng)過(guò)后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液 100-120 滴/分，30 分鐘后再聯(lián)系。結(jié)果心率復(fù)常。問(wèn)題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？5．20 歲未婚女孩，發(fā)燒半月余，家長(zhǎng)稱(chēng)她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 39.5，白細(xì)胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發(fā)現(xiàn)患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產(chǎn)科感染？問(wèn)題：請(qǐng)闡述該案例的診斷思路陰毛扎手 為什么剃光？非腹部手術(shù)，無(wú)特殊職業(yè)；白帶多，膿性、發(fā)燒 產(chǎn)科感染；手指黑色壞死灶 感染來(lái)源于產(chǎn)科感染。填空題（略）