膝關(guān)節(jié)MRI核磁共振PPT課件

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膝關(guān)節(jié)MRI,1,,,膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)，影像學(xué)檢查是是否存在損傷、損傷部位的確定、損傷程度的判斷、治療方案的制定、治療效果的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)必不可少的方法。,2,,影像學(xué)檢查方法:,★ X-平片是膝關(guān)節(jié)的首選檢查方法 ★ CT是細(xì)微骨質(zhì)異常首選檢查方法 ★ MRI是膝關(guān)節(jié)非骨性結(jié)構(gòu)及功能紊亂最好檢查方法,德國(guó)西門子 磁共振系統(tǒng),3,,主要內(nèi)容:,★正常解剖、功能 ★正常MRI表現(xiàn) ★膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)創(chuàng)傷性疾病MRI診斷 ★膝關(guān)節(jié)退變性疾病MRI診斷,4,,膝關(guān)節(jié)解剖:,★膝關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、損傷最多的 關(guān)節(jié) ★組成：內(nèi)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié) ★包括：骨、半月板、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu),5,,,,6,,,,7,,膝關(guān)節(jié)正常MRI解剖:,★骨髓信號(hào)基本同脂肪組織 ★正常肌腱、半月板和韌帶：通常為低信號(hào) ★關(guān)節(jié)軟骨在不同序列中信號(hào)不同 ★正?；ひ蚍票《伙@示 ★正常膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液很少,8,,,膝關(guān)節(jié)矢狀位T1WI像,9,,,膝關(guān)節(jié)矢狀位T2WI像,10,,,膝關(guān)節(jié)冠狀位脂肪抑制像,11,,半月板解剖及MRI表現(xiàn),★由脛骨和股骨之間纖維軟骨構(gòu)成 ★分為前角、體部、后角三部分 ★半月板內(nèi)纖維有規(guī)律的環(huán)形和橫向排列 ★環(huán)形纖維：維持其形狀 ★橫向纖維：維持其韌性,12,,,,13,,正常半月板MRI表現(xiàn):,★正常半月板在各個(gè)序列中均為低信號(hào) ★矢狀面：半月板前后角為兩個(gè)尖端相對(duì)的三角形 ★冠狀面：尖端指向髁間窩的三角形低信號(hào)，寬帶不超過(guò)15MM ★橫斷面：5MM層厚對(duì)于半月板病變顯示作用不大,14,,矢狀位正常半月板:,15,冠狀位正常半月板:,,16,,膝關(guān)節(jié)半月板病變:,★包括撕裂、變性、盤狀及囊腫 ★ T2WI像半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面 ★冠狀、矢狀位聯(lián)合基本滿足診斷,17,,半月板損傷分級(jí)：,半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影，分級(jí)是根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面緣的相對(duì)關(guān)系來(lái)確定。,18,,,根據(jù)Stoller等將半月板分為以下分度： ★ Ⅰ度：半月板內(nèi)橫行或灶狀中高信號(hào)影。 ★ Ⅱ度：半月板內(nèi)線形或灶狀高信號(hào)影未達(dá)關(guān)節(jié)面。 ★ Ⅲ度：半月板中高信號(hào)影與關(guān)節(jié)面相連。Ⅰ、Ⅱ度為半月板退行性改變；Ⅲ度為半月板撕裂。,19,,,半月板內(nèi)高信號(hào)改變與半月板撕裂的關(guān)系：★ Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)信號(hào)改變不診斷為半月板撕裂★半月板Ⅲ級(jí)信號(hào)改變:如果是年輕患者并且 有明確的外傷史、交鎖、專科的體征檢查陽(yáng)性診斷為半月板撕裂，如果是無(wú)癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。,20,,,,Ⅱ級(jí),Ⅰ級(jí),21,,,Ⅲ級(jí),Ⅲ級(jí),22,,半月板撕裂分類：,（a）縱行撕裂 （b）桶柄狀撕裂（c）放射狀撕裂（d）斜形撕裂,23,,斜形撕裂,★最常見(jiàn)撕裂類型★高信號(hào)影方向與脛骨平臺(tái)成一定角度,24,,,25,,水平撕裂,★較少見(jiàn)，常與半月板囊腫同時(shí)出現(xiàn) ★高信號(hào)影方向與脛骨平臺(tái)平行,26,,,27,,縱行撕裂,★高信號(hào)的方向與半月板長(zhǎng)軸方向平行,28,,,29,,桶柄狀撕裂,★縱行撕裂的特殊類型，多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷的年輕患者，內(nèi)側(cè)半月板發(fā)生率是外側(cè)三倍。 ★冠狀面未見(jiàn)到與對(duì)側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)見(jiàn)內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁；矢狀位殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信?hào)有或無(wú)增高。,30,,,31,,盤狀半月板：,★屬發(fā)育異常，外側(cè)（95%）遠(yuǎn)多于內(nèi)側(cè)。 ★臨床表現(xiàn)：膝部疼痛、彈響和絞索鎖。 ★易發(fā)生半月板撕裂和囊腫。 ★可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。 ★矢狀位連續(xù)三個(gè)層面均呈雙凹表現(xiàn)，冠狀位盤狀半月板中部寬度顯著增寬。,32,,,33,,半月板囊腫：,★半月板內(nèi)或緣囊性病變多伴有半月板水平撕裂。 ★與半月板之間可見(jiàn)線樣相連，囊腫尖指向半月板。 ★ T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。,34,,,35,,膝關(guān)節(jié)韌帶解剖及MRI表現(xiàn)：,★包括前交叉韌帶。后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶。 ★最易損傷的是前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶。,36,,膝關(guān)節(jié)韌帶解剖,37,,,,38,膝關(guān)節(jié)韌帶解剖：,★前交叉韌帶：自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開(kāi)狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。,39,,★后交叉韌帶：自脛骨髁間前窩斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。,40,,★內(nèi)側(cè)副韌帶：分淺深兩層，一般意義內(nèi)側(cè)副韌帶是指淺層。起自股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方深層，下自脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的關(guān)節(jié)線下緣，形態(tài)寬而扁，長(zhǎng)約11cm，寬約1.5cm。,41,,★外側(cè)副韌帶：起自股骨外上髁，止于腓骨小頭，呈圓索狀結(jié)構(gòu)，在其位于關(guān)節(jié)間隙水平有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開(kāi)。長(zhǎng)約5-7cm。,42,,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：,★劇烈外翻和半外旋：可發(fā)生ACL和MCL同時(shí)損傷，外側(cè)半月板和脛股受擠壓導(dǎo)致骨挫傷和半月板撕裂 ★內(nèi)翻。內(nèi)旋和脛骨后移作用：可發(fā)生PCL、LCL、囊韌帶撕裂，并可伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂和脛股挫傷。,43,,,44,,前交叉韌帶撕裂：,★最易損傷斷裂。 ★脛骨前移和股骨外旋時(shí)最易發(fā)生。 ★膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。功能障礙。 ★撕裂：部分：局部信號(hào)增高，邊 緣毛糙松弛 完全：連續(xù)性中斷急性：關(guān)節(jié)腔積液、髕下脂肪墊水腫。,45,,,損傷程度分為三級(jí)：★ Ⅰ級(jí)：韌帶損傷而無(wú)韌帶長(zhǎng)度改變?！?Ⅱ級(jí)：韌帶損傷并有韌帶長(zhǎng)度改變?！?Ⅲ級(jí)：完全性韌帶撕裂。,46,,,前叉韌帶撕裂： ★直接征象：連續(xù)性中斷、韌帶扭曲、假瘤形成。 ★間接征象：PCL曲度異常、脛骨前移＞7MM、股骨髁和脛骨平臺(tái)骨挫傷、半月板及副韌帶撕裂。,47,,,48,,,49,,后交叉韌帶撕裂：,★約占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷5%-20%。 ★直接向后作用于膝關(guān)節(jié)的損傷時(shí)最常發(fā)生。 ★易伴發(fā)多韌帶損傷，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,50,,,★韌帶連續(xù)性部分或完全中斷。 ★部分撕裂：局部信號(hào)增高，韌帶邊緣毛糙、松弛。 ★完全撕裂：韌帶連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀。 ★伴有半月板變性、撕裂。 ★股骨髁及脛骨平臺(tái)骨挫傷或骨折常見(jiàn)。,51,,,52,,,53,,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂,★膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，外展力作用。 ★通常位于股骨髁附著處，其次中段，發(fā)生脛骨附著處少見(jiàn)。 ★可伴囊韌帶。內(nèi)側(cè)半月板和ACL聯(lián)合撕裂。 ★ MRI冠狀位顯像佳，韌帶信號(hào)和形態(tài)改變。,54,,,根據(jù)MRI表現(xiàn)分級(jí)：★ Ⅰ級(jí)：皮下水腫?！?Ⅱ級(jí)：韌帶內(nèi)高信號(hào)，內(nèi)側(cè)副 韌帶滑囊積液，韌帶與鄰近脂肪分界不清。★ Ⅲ級(jí)：韌帶連續(xù)性中斷。,55,,,56,,外側(cè)副韌帶,★外側(cè)副韌帶較細(xì)小，并非每次膝關(guān)節(jié)掃描圖像上都能清晰顯示外側(cè)副韌帶。 ★撕裂征象：韌帶厚度增加、信號(hào)增高；韌帶扭曲，連續(xù)性中斷；韌帶自腓骨頭撕裂，向近端移行。,57,,,,58,,,,59,,,,60,,髕骨軟化癥,★病因：與外傷、髕股關(guān)節(jié)功能紊亂有關(guān)，少數(shù)病例繼發(fā)于類風(fēng)濕、滑膜炎 ★發(fā)病：中年婦女多見(jiàn) ★癥狀：髕骨深面間歇性疼痛，屈膝或下蹲時(shí)加重,61,,,★髕骨表面軟骨：不同程度破壞 ★軟骨面下骨改變：骨質(zhì)硬化：T1WI、T2WI低信號(hào)骨質(zhì)缺損：T1WI、T2WI高信號(hào) ★髕上滑囊或關(guān)節(jié)腔積液。,62,,,,63,,膝關(guān)節(jié)骨損傷,★膝關(guān)節(jié)：包括髕骨、股骨、脛骨損 傷，其中以脛骨平臺(tái)最易損傷，尤其是外側(cè)平臺(tái)?！锔鶕?jù)損傷的程度和成分有以下幾種：骨挫傷、軟骨骨折、骨軟骨骨折和骨折。★Ｘ-RAY及CT能很好顯示骨折，而MRI可以顯示各種類型的骨的損傷。,64,,骨挫傷,★損傷骨髓，骨結(jié)構(gòu)僅發(fā)生可塑性改變，無(wú)或有骨小梁斷裂 ★ X 片和CT掃描為陰性 ★ MRI：T1WI骨髓信號(hào)降低T2WI骨髓信號(hào)升高 ★隱匿性骨折的骨折線為低信號(hào)線樣結(jié)構(gòu),65,,,66,,骨性關(guān)節(jié)炎,★膝關(guān)節(jié)：是骨關(guān)節(jié)炎最好發(fā)的部位，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 ★病理：關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)、滑膜的改變。 ★癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙、 ★ MRI表現(xiàn)：滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、半月板退變、骨的異常和軟骨下骨的異常。,67,,,膝關(guān)節(jié)矢狀位T1WI像,68,,,膝關(guān)節(jié)矢狀位T2WI像,69,,,膝關(guān)節(jié)冠狀位脂肪抑制像,70,,腘窩囊腫,★腘窩囊腫：為最多見(jiàn)的滑囊囊腫，約占膝關(guān)節(jié)異常4.7%?！锇l(fā)病：可發(fā)生各個(gè)年齡組?！锇Y狀：起初癥狀不明顯，后膝關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，跛行?！?MRI表現(xiàn)：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。,71,,,,,72,,,謝謝大家！,73,