突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置.ppt

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突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置 2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 定義 突然發(fā)生 造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情 群體性不明原因疾病 重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件 3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 特性 突發(fā)性 公共屬性 危害的嚴重性 處理的綜合性和系統(tǒng)性主要危害因素 生物性 化學性和物理性 4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 處置原則 預防為主 常備不懈統(tǒng)一領導 分級負責反應及時 措施果斷依靠科學 加強合作 5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常管理 第一節(jié) 6 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件界定與判定二 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急準備三 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測與預警 7 基本理論 常見類型常見傳染病暴發(fā)控制食物中毒及有害毒氣 物質事故調查處理群體不明原因疾病與死亡的調查控制公眾反應較大的公共衛(wèi)生問題 8 基本理論 判定依據不同地區(qū)疾病的特點社會反應程度預警和處置能力危害程度 9 基本知識 突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類根據突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質 危害程度 涉及范圍 突發(fā)公共衛(wèi)生事件劃分為四級特別重大 級 紅色重大 級 橙色較大 級 黃色一般 級 藍色 10 基本知識 根據 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范 試行 規(guī)定 我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告范圍共有11種 傳染病食物中毒職業(yè)中毒其他中毒環(huán)境因素事件意外輻射照射事件傳染病菌 毒丟失預防接種和預防性服藥群體性不良反應醫(yī)源性事件群體性不明原因疾病各級人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他事件 11 基本技能 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處置流程 現(xiàn)場流調標本采集檢測 判定類型判定級別 衛(wèi)生部門確認 分級 提出預警啟動預案 12 基本理論 應急準備基本原則預防為主平戰(zhàn)結合完善應急機制健全信息網絡加強隊伍建設提高處置能力 13 基本知識 應急準備主要內容制定應急預案指導物資準備組建專業(yè)隊伍開展培訓演練 14 基本技能 參與制定轄區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案要符合有關法律 法規(guī) 規(guī)章 技術規(guī)范和上級有關預案要求 覆蓋各級各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件 要根據突發(fā)公共衛(wèi)生事件的形式變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行更新 修訂和補充 每一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后 都要進行預案的重新評估和修訂 一般每3年修訂1次 15 基本技能 指導和參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急物資儲備采樣檢測器材消殺藥械消殺藥品預防藥品與生物制品防護用品通訊器材辦公設備車輛配置現(xiàn)場隔離警示帶工具書記錄文書 16 基本技能 組建應急處置隊伍 開展應急培訓演練設立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置辦公室對醫(yī)療單位負責人 預防保健人員 監(jiān)測點人員開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處置業(yè)務培訓組建2 3支應急處置隊伍 17 基本理論 監(jiān)測應貫徹與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理和處置的全過程 預警是以監(jiān)測為基礎 以數據為條件 采取綜合評估手段 建立信息交換和發(fā)布機制 及時發(fā)現(xiàn)事件的苗頭 18 基本知識 監(jiān)測對象主要傳染病病種不明原因肺炎病例群體性不明原因疾病重大食物 職業(yè)中毒報告事件自然災害所致人生命 健康的影響 傷害事件 19 基本知識 監(jiān)測內容突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息監(jiān)測常規(guī)傳染病疫情監(jiān)測相關癥狀監(jiān)測基本公共衛(wèi)生監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件主動監(jiān)測 20 基本知識 監(jiān)測資料來源監(jiān)測點信息媒體報道主動搜索舉報轄區(qū)內食品 職業(yè) 放射 環(huán)境衛(wèi)生等相關信息以及衛(wèi)生資源與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力分布的信息 21 基本技能 監(jiān)測方法利用網絡開展監(jiān)測 國家疾病監(jiān)測報告信息管理系統(tǒng) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng) 開展主動監(jiān)測 傳染病疫情漏報調查 職業(yè)病篩查等現(xiàn)場或專題調查 設立哨點監(jiān)測 醫(yī)療機構 流動人口哨點 基礎哨點各類監(jiān)測點根據突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況 監(jiān)測分為應急狀態(tài)和常規(guī)狀態(tài)2種 并根據事件進展進行轉換或調整 撤銷 22 基本技能 預警方法對收集的監(jiān)測資料 歷史有關資料進行綜合描述分析 依次用紅色 橙色 黃色和藍色表示特別重大 重大 較大和一般四個級別預警 23 基本技能 質量控制網絡直報 報告率100 設備完好率100 報告卡完整率 準確率 報告及時率 審卡及時率100 傳染病診斷符合率95 以上 網絡維護 監(jiān)測 反饋 分析記錄完整 有專門記錄憑據可查 應急值班 值班記錄 活動記錄完整 無缺項 漏項 事項24小時值班制 無缺崗 值班設施完好主動監(jiān)測 每月疫情分析 重 特大事件和重要疫情以及應急狀態(tài) 每天分析 每年開展4次醫(yī)療機構傳染病疫情漏報調查 重點地區(qū)開展職業(yè)病篩查 對下級衛(wèi)生機構督導率100 哨點監(jiān)測 登記 報告的及時 完整 準確率100 哨點監(jiān)測人員培訓率100 監(jiān)測任務 指標知曉率100 哨點監(jiān)測基本條件符合規(guī)定 監(jiān)測崗位人員 經費有保障 24 基本技能 工作流程監(jiān)測工作流程 預警工作流程 25 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理 第二節(jié) 26 現(xiàn)場調查處理三件事 聽匯報 病人 非病人看病情 環(huán)境 初步措施落實說初步判斷 問題 建議 27 一 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告二 現(xiàn)場流行病學調查三 樣本采集與檢測四 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場處置五 突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制后的評估 28 基本理論 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告是保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)有效運行的主要手段 也是各級政府和衛(wèi)生行政部門及時掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息 提高處置速度和效能的保證 29 基本知識 突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理遵循依法報告 統(tǒng)一規(guī)范 屬地管理 準確及時 分級分類的原則 分為初次報告 進程報告和結案報告 30 基本知識 責任報告單位衛(wèi)生行政部門指定的監(jiān)測機構 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構 疾控機構 衛(wèi)生行政部門等責任報告人執(zhí)行職務的醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員 個體開業(yè)醫(yī)生 31 基本知識 初次報告事件發(fā)生后或到達現(xiàn)場對事件進行初步核實后 根據事件發(fā)生情況及初步調查結果所撰寫的調查報告 目的是及時匯報事件發(fā)生及相關情況 并為下一步調查提供依據 進程報告動態(tài)反映事件調查處理過程中主要進展 預防控制效果及發(fā)展趨勢 以及對前期工作到達評估和對后期工作的建議 32 基本知識 結案報告事件調查處理結束后 對整個事件調查處理進行全面回顧與總結 包括事件的發(fā)現(xiàn) 病人的救治 調查研究工作的開展及其結果 預防控制措施及其效果 事件發(fā)生及調查處理工作中暴露的問題 值得總結的經驗教訓 做好類似工作或防止類似事件發(fā)生的建議等 33 基本技能 電話 傳真 網絡直報事件的初次 進程和結案報告分層管理逐級審閱分級處置特別重大 國務院重大 省 市 級人民政府較大 省 市 級以下地方人民政府一般 縣級地方人民政府 34 基本技能 報告內容事件信息 事件名稱 類別 發(fā)生時間 地點 涉及范圍 人數 主要癥狀體征 可能原因 采取措施 發(fā)展趨勢 下步工作計劃等事件發(fā)生 發(fā)展 控制過程信息 初次報告內容包括事件名稱 初步判定的事件類別和性質 發(fā)生地點 發(fā)生時間 發(fā)病人數 死亡人數 主要臨床癥狀 可能原因 已采取措施 報告單位 報告人及通訊方式等 35 基本技能 報告內容進程報告包括事件的發(fā)展與變化 處置進程 事件的診斷或可能因素 勢態(tài)評估 控制措施等 同時對初次報告內容進行補充和修正 結案報告在事件結束后 有相應級別衛(wèi)生行政部門組織評估 在確認事件終止后2周內 對事件的發(fā)生和處理情況進行總結 分析其原因和影響因素 并突出今后對類似事件的防范和處置建議 36 基本技能 報告方式 時限和程序責任報告單位和責任報告人在接到事件信息后 在2小時內以電話或傳真等方式向屬地衛(wèi)生行政部門制定的專業(yè)機構報告 具備網絡直報條件的同時進行網絡直報 專業(yè)機構在接到報告后進行信息審核 確認真實性 2小時內進行網絡直報 并以電話或傳真等方式向同級衛(wèi)生行政部門報告 衛(wèi)生行政部門接到報告后應盡快組織專家進行現(xiàn)場調查 如確認為實際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應根據不同級別 及時組織此案的相應措施 并在2小時內向本級人民政府報告 同時向上一級衛(wèi)生行政部門報告 如尚未達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準的 由專業(yè)機構密切跟蹤事態(tài)發(fā)展 隨時報告事態(tài)變化情況 37 基本理論 定義 現(xiàn)場流行病學調查指通過描述性點差 現(xiàn)況調查 病例對照調查 隊列調查 生態(tài)學調查或相關性調查 驗證突發(fā)公共衛(wèi)生事件假設和修訂假設 并對已經采取的控制措施進行評估調查 核實診斷 明確病因 采取措施 38 基本知識 疾病預防控制機構到達現(xiàn)場后 盡快制定流行病學調查計劃和方案 開展對突發(fā)公共衛(wèi)生事件累計人群的發(fā)病情況 分布特點進行調查分析 提出并實施有針對性的預防控制措施 對傳染病病人 疑似病人 病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調查 查明傳播鏈 并向相關部門通報情況 39 基本知識 調查內容對暴發(fā)與流行的傳染病 新發(fā)傳染病 不明原因群體性疾病 重大食物中毒和職業(yè)中毒事件 發(fā)生傳染病菌種和毒種丟失或放射性物質泄漏等污染事件 自然災害及意外傷害事件等進行流行病學調查 了解暴露 健康的狀況 事件發(fā)生情況 確定事件發(fā)生原因 劃分隔離污染區(qū)危險因素的監(jiān)測與檢測 暴露人群的觀察與保護 因果分析 40 基本知識 調查收集的基礎資料人口資料 死因資料 自然因素資料 社會因素資料 重要的傳染病流行史料 病情資料 41 基本技能 簡單的流行病學方法描述假設分析臨床與實驗室檢驗 復雜的不明原因疾病易感人群危險因素和暴露因素傳播方式環(huán)境決定因素致病因子 42 What Who When Where Why Howtoreact 描述流行病學 分析流行病學 流行病學 實踐 面對突如其來的公共衛(wèi)生事件最需要的是及時準確的信息 43 基本技能 病例定義病例定義構成 三要素 時間 地點 人群病例定義的目的應非常明確 根據目的來調整或平衡定義的靈敏度和特異度調查初期或者主要為搜索病例時 病例定義應強調靈敏而降低特異性 可為臨床或疑似病例的病例定義 病因研究 如病例對照研究等 應強調特異性 如采用確診病例的定義 44 基本技能 病例定義原則時間 地點 人間分布特征 流行病學史 臨床表現(xiàn) 實驗室信息簡單 易用 客觀 實用 目的 監(jiān)測病例定義 監(jiān)測的目的 不同于病例診斷標準早期 寬松 敏感性高 發(fā)現(xiàn)更多的病例 控制中期 后期 嚴格 特異性高 病因研究 45 基本技能 病例定義臨床表現(xiàn) 癥狀 體征和實驗室結果等時間 從第一例病例出現(xiàn)時往回追溯一段時間地點 初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū) 如果其他區(qū)發(fā)現(xiàn)病例 此地區(qū)應該相應擴大人物 任何人 把網撒得越廣越好 盡量包括所有可能患該病的人 重點人群 46 基本技能 建立假設并驗證假設假設包括危險因素來源 傳播的方式和載體 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群假設特征合理性 被調查中的事實所支持 能夠解釋大多數的病例現(xiàn)場的觀察 開放的思維 請教相關領域的專家 47 基本技能 界定突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質查明波及范圍及嚴重程度提出控制方案 采取控制措施 追蹤密切接觸者督導現(xiàn)場控制措施落實情況 完善現(xiàn)場調查 評估控制效果 48 基本技能 根據全部調查材料及防治措施的效果觀察 對發(fā)病原因 傳播方式 流行特點 流行趨勢 預防控制措施的評價及暴發(fā)流行經驗教訓作出初步結論 并形成書面報告 49 基本理論 根據現(xiàn)場初步調查情況 立即組織現(xiàn)場采樣 開展現(xiàn)場快速檢測和相關檢測 如有必要可開展動物毒理實驗 及時查明原因 確定性質 明確診斷追溯病因物質的來源指導醫(yī)療救治制定突發(fā)事件預防控制措施提供依據 50 基本知識 物資準備儲備物資至少應滿足每年處理20次以上需要至少2次檢查應急箱 采樣液 培養(yǎng)基準備情況 定期更換技術儲備每年參加突發(fā)公共衛(wèi)生事件檢驗技術培訓不少于2次 51 基本技能 疾病預防控制機構負責轄區(qū)內突發(fā)疫情的病原微生物檢測 重大化學性食物中毒 職業(yè)中毒 危險性化學物品的泄露 化學恐怖 化學武器等嚴重影響公眾宣傳事件的理化檢測工作 現(xiàn)場快速檢測 52 基本技能 應急物質準備按照食物中毒 腸道傳染病 呼吸道傳染病和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的不同性質分別準備應急箱 并確保所準備的物品以及培養(yǎng)基處于可用狀態(tài) 應急箱應包含采樣工具 盛裝容器 運送培養(yǎng)基 快速檢測試劑 工具書以及個人防護用品等 53 基本技能 接報后處理接到事件報告后 經初步判斷 根據事件性質攜帶應急箱30分鐘內出發(fā) 現(xiàn)場檢測采用現(xiàn)場有害氣體檢測儀 毒物快速檢測箱 患者排泄物的額PH測試 金標試紙快速檢測等 54 基本技能 現(xiàn)場采樣按照及時 準確 代表性和安全的原則采集樣品 主要有血液 尿液 排泄物 肛拭子 鼻咽拭子 嘔吐物等 胃內容物是確定中毒的最好樣本之一 血液是確診中毒的最主要樣本 尿液是進行毒物檢測重要檢體之一 實驗室檢驗樣品采集后盡快送回實驗室進行監(jiān)測 綜合臨床癥狀及流行病學調查結果 以最快速度出具檢測報告 55 基本理論 接報后處理接到事件報告后 經初步判斷 根據事件性質攜帶應急箱30分鐘內出發(fā) 現(xiàn)場檢測采用現(xiàn)場有害氣體檢測儀 毒物快速檢測箱 患者排泄物的額PH測試 金標試紙快速檢測等 56 基本理論 遵循突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律 結合實際情況和預防控制工作需要 控制優(yōu)先實事求是現(xiàn)場調查與實驗室結合的原則 57 基本理論 不唯上不唯書不尚經驗不怕說錯話 58 基本知識 現(xiàn)場控制包括擬定控制方案 指導實施控制措施 對控制效果進行監(jiān)測 評價 并及時調整控制方案 最終控制和消除突發(fā)事件 終止應急反應條件突發(fā)公共衛(wèi)生事件的隱患或相關危險因素消除 或末例傳染病病例發(fā)生后 經過一個最長潛伏期無新病例出現(xiàn) 59 基本技能 對現(xiàn)場采取應急控制和消除致病 中毒 污染因素的措施 對傳染病劃分疫點 疫區(qū) 影響范圍廣的疫區(qū)或污染中毒事故應視情況及時向衛(wèi)生行政部門提出疫區(qū)封鎖 人員疏散方案 經批準后組織實施 根據初步調查情況 針對性開展消毒 殺蟲 滅鼠和污染物消除等措施 60 控制的原則貫穿調查始終控制暴發(fā) 預防再次發(fā)生 探討病因 病原來源的控制移走污染源移走暴露人群消毒 滅菌隔離和 或治療感染者阻斷傳播阻斷環(huán)境源控制媒介傳播促進個人衛(wèi)生增加機體反應免疫易感者藥物預防 61 基本技能 食物中毒事故的現(xiàn)場空中措施救治病人 暴露者醫(yī)學觀察 現(xiàn)場衛(wèi)生學處理 食品控制 職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場控制措施人員疏散 檢傷分類 患者急救和醫(yī)學觀察 健康危害衛(wèi)生學評價 提出控制建議 健康教育和心理干預 核和輻射事件的現(xiàn)場醫(yī)學救援措施判定和救治傷員 估計受照計量分類處理 指導個人防護 心理干預 食品 飲用水監(jiān)測 62 基本技能 一開始就不僅要收集和分析資料 尋求科學的調查結果 而且應采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調查結論 又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調查尋找暴露因子 而不采取措施 會招致公眾誤解 甚至引起法律訴訟現(xiàn)場流行病學調查中 采取措施并觀察其效果 也是認識疾病傳染源 傳播機制的重要內容 調查與處理 雙管齊下 63 基本技能 在各種限制條件和利益競爭條件下 使現(xiàn)場調查最大程度提高科學性 控制疾病進一步蔓延根據公共衛(wèi)生評價指標 罹患率 發(fā)病率 死亡率 和公眾關注熱點 提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調查必須及時予以實施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理的描述性或分析性流行病學方法 因果關系 證據充分 有因果關系上的充分證據確定傳染源或病因建立疾病的適時控制和長期干預系統(tǒng) 64 基本技能 關心什么 什么疾病 什么樣的疾病 怎么來 怎么走 假設內容確定傳染源 來源傳播途徑 媒介高危人群感染高危因素 關于結論 65 基本技能 綜合臨床信息 流行特點 提出病因或流行因素假設驗證假設分析流行病學 病例對照研究和隊列研究 調查方法 調查結果 以及關聯(lián)強度 劑量 反應關系等指標 傳染來源與相關因素調查結果的分析描述標本的采集和檢測結果綜合干預效應等進行病因分析和推斷以確定病因對該事件作出可能的結論判斷 及排除其它的理由 結論及分析 66 基本技能 根據現(xiàn)場流行病學調查 臨床 實驗室檢測結果綜合分析 依據 結論的表達 67 基本技能 波及范圍 聚集性 暴發(fā) 性質 一起感染性腹瀉暴發(fā) 致病原尚不清楚一起急性呼吸道感染性疾病暴發(fā) 可能是病毒引起一起肺炎暴發(fā) 原因待查依據 流行病學 臨床 實驗室支持點 不支持點局限性 待進一步調查研究 結論應審慎客觀 68 描述各種技術措施的落實過程情況 采取措施的時間 范圍和對象等選擇過程性指標進行描述 如疫苗接種率 傳染源的隔離率等防制措施實施后 應對其效果作出評價 反過來也是驗證調查分析是否正確如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例 應說明原因 需要修正的控制措施要分開描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施 69 說起來容易做起來難