突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理.ppt

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突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理 陳艷麗主講2010年5月18日 第一部分概述突發(fā)公共事件的定義 概念 突然發(fā)生 造成或者可能造成重大人員傷亡 財產(chǎn)損失 生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害 危及公共安全的緊急事件分類 自然災害 事故災難 公共衛(wèi)生事件 社會安全事件共四類 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義 概念 突然發(fā)生 造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情 群體性不明原因疾病 重大食物中毒以及其他影響公眾健康的事件 特征 突發(fā)性 不易預測公共屬性 危及到是不特定的社會群體危害的嚴重性 對公眾健康 生命安全 社會經(jīng)濟發(fā)展 生態(tài)環(huán)境等造成不同程度的危害分類 直接危害和間接危害 間接危害是指引發(fā)公眾的恐懼 焦慮等 對社會 政治和經(jīng)濟產(chǎn)生的影響 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級 特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 級 1 肺鼠疫 肺炭疽在大中城市發(fā)生并有擴散的趨勢2 發(fā)生傳染性非典型肺炎 人感染高致病性禽流感病例3 涉及多個省份的群體性不明原因疾病4 發(fā)生新發(fā)傳染病或者我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病5 發(fā)生烈性病菌株 毒株 致病因子丟失等事件6 周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情 并出現(xiàn)輸入性病例7 國務院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 級 1 縣級一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例2 發(fā)生非典和禽流感的疑似病例3 市級一個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行達20例以上4 市級發(fā)生霍亂 一周內(nèi)發(fā)病30例以上5 乙類丙類傳染病一周內(nèi)發(fā)病水平超過前五年同期平均水平2倍以上6 我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或者傳入 尚未造成擴散 7 發(fā)生群體性不明原因疾病 擴散到縣以外的地區(qū)8 發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件9 預防接種或者群體預防性服藥出現(xiàn)人員死亡10 一次食物中毒中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例 或出現(xiàn)10例以上死亡病例11 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上 或死亡5人以上12 境內(nèi)外隱匿運輸 郵寄烈性生物病原體 生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或者死亡的13 省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級 較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 級 1 發(fā)生肺炭疽肺鼠疫病例 一個平均潛伏期內(nèi)未超過5例2 腺鼠疫發(fā)生流行 一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上3 霍亂一周內(nèi)發(fā)病10 29例4 乙類丙類傳染病一周內(nèi)發(fā)病水平超過前五年同期平均水平1倍以上5 發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病6 一次食物中毒超過100人 或出現(xiàn)死亡病例7 預防接種或者群體性預防服藥出現(xiàn)群體性心因性反應或者不良反應8 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10 49人 或者死亡4人以上 9 地市級衛(wèi)生行政部門認定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級 一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件 級 1 腺鼠疫在一個平均潛伏期內(nèi)未超過10例2 霍亂在一周內(nèi)發(fā)病9例以下3 一次食物中毒人數(shù)30 99人 未出現(xiàn)死亡病例4 一次發(fā)生職業(yè)中毒9人以下 未出現(xiàn)死亡病例5 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類 以事件的成因和性質(zhì)分類1 重大傳染病疫情 上海的甲肝流行2 群體性不明原因疾病 非典發(fā)生之初3 重大食物中毒和職業(yè)中毒 湯山鎮(zhèn)的投毒 白溝的苯中毒4 新發(fā)傳染性疾病 如甲流5 群體性預防接種反應和群體性藥物反應 安徽泗縣疫苗接種事件 奧美定事件 6 重大環(huán)境污染事故 核事故和放射事故 生物 化學 核輻射恐怖事件7 自然災害導致的人員傷亡和疾病流行8 其他影響公眾健康的事件 衛(wèi)生系統(tǒng)應急工作的要求 1 預防處置控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件2 各類突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援3 建立健全防控體系4 完善預案系統(tǒng)5 建立專家隊伍6 不斷提高疫情監(jiān)測系統(tǒng)的功能 衛(wèi)生應急機構(gòu)與職責 衛(wèi)生行政部門的職責1 組織醫(yī)療機構(gòu) 疾病預防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理 應急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作2 組織專家咨詢委員會對事件進行評估 提出啟動應急處理的級別3 根據(jù)需要組織開展應急疫苗接種 預防服藥4 督導檢查5 發(fā)布信息與通報6 制定技術(shù)標準和規(guī)范7 普及衛(wèi)生知識8 進行事件評估 衛(wèi)生應急機構(gòu)與職責 疾病預防控制機構(gòu)的職責1 突發(fā)事件信息報告 屬地化管理2 現(xiàn)場流行病學調(diào)查3 現(xiàn)場和實驗室檢測4 醫(yī)學觀察5 公共衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)和維護6 技術(shù)和業(yè)務培訓 處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場流行病學調(diào)查步驟 1 核實爆發(fā)診斷2 建立病例定義3 核實并確定病例4 描述性分析5 建立假設(shè)6 開展專題調(diào)查研究 分析 檢驗并驗證假設(shè)7 執(zhí)行控制措施8 撰寫調(diào)查報告 報告 報告人公共衛(wèi)生突發(fā)事件監(jiān)測機構(gòu) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 包括各級各類疾病預防控制機構(gòu) 衛(wèi)生監(jiān)督部門 收治中毒患者的醫(yī)療單位等 以及急性職業(yè)中毒事件的發(fā)生單位為責任報告單位 執(zhí)行職務的醫(yī)療衛(wèi)生人員 個體開業(yè)醫(yī)生為責任報告人 責任報告人在發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后應當及時報告其所在地衛(wèi)生行政主管部門指定的接報單位 其他任何單位和個人均有權(quán)向當?shù)厝嗣裾捌渌嘘P(guān)部門報告突發(fā)事件隱患 第二部分影響公眾健康的重大公共衛(wèi)生事件 開胸驗肺事件 開胸驗肺事件 陜西鳳翔 兒童鉛中毒事件 陜西省鳳翔縣遭遇 兒童鉛中毒事件 目前確認 名已受檢兒童中 名血鉛超標 后增至851人其中 名中 重度鉛中毒兒童陸續(xù)住院接受免費的排鉛治療 受害孩子家長打著橫幅來到山西省衛(wèi)生廳2010年03月17日 據(jù)有關(guān)媒體報道 山西近百名兒童不明病因致死 致殘或引發(fā)各種后遺病癥 家長傷心欲絕 四處求治 負擔沉重 導致如此慘劇的病源何在 鍥而不舍的患兒家長紛紛質(zhì)疑 接種了乙腦疫苗怎么又會得乙腦 急性播散性腦脊髓炎難道不是接種疫苗所致 接種疫苗違規(guī)操作 還是 高溫暴露 疫苗失效 矛頭直指用來保障人民生命健康的疫苗 2010年3月 山西疫苗事件成為輿論關(guān)注的焦點 3月21日 從衛(wèi)生部獲悉 由衛(wèi)生部派出的8人專家組已抵達山西 協(xié)助指導當?shù)亻_展調(diào)查工作 據(jù)悉 對報道涉及的所有患兒將逐一進行排查 赤峰市水污染事件 赤峰市水污染事件 7月23日 新城區(qū)發(fā)生強降雨 大量雨污水淹沒了九龍供水公司九號水源井 污染了飲用水 據(jù)介紹 截至27日17時30分 赤峰市新城區(qū)自來水受污染事件已致1154人門診就醫(yī) 110人口服藥物治療 15人住院觀察 無重癥病例 經(jīng)對癥治療 絕大多數(shù)病例有明顯好轉(zhuǎn) 截至8月3日17時 該事件已致4322人就醫(yī) 此后無新增報告病例 截至8月4日17時已累計治愈4004例 赤峰市水污染事件 上海瘦肉精事件上海連續(xù)發(fā)生 瘦肉精 食物中毒事故 波及全市9個區(qū) 300多人 引發(fā)此次食物中毒的是一批具有合法檢疫證明的豬肉及豬內(nèi)臟 相關(guān)監(jiān)管部門立即組織召回已售出的豬肉 發(fā)出緊急通知 提醒市民避免食用豬肝等內(nèi)臟 福壽螺事件 大頭娃娃毒奶粉事件 白溝苯中毒事件 第三部分比較常見的食物中毒 第三部分比較常見的食物中毒 食物中毒的定義及其特征 食物中毒是指食用了被生物性 化學性有毒有害物質(zhì)污染的食品 或者食用了含有有害物質(zhì)的食品后 出現(xiàn)的急性 亞急性食源性疾病 把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后出現(xiàn)的急性 亞急性疾病 也屬于食物中毒 但食物中毒不包括已經(jīng)列入 中華人民共和國傳染病防治法 管理的食源性疾病 食物中毒的特征 1 中毒病人在相近時間內(nèi)均食用過某種共同可疑食品 未食用者不發(fā)病 2 同起中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似 3 潛伏期一般較短 病程依致病病原的種類和中毒個體差異而不同 4 一般無人與人之間的直接傳染 5 從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致的病原 6 未獲取足夠的實驗室診斷資料前 可判定為原因不明食物中毒 7 停止食用中毒食品后 發(fā)病很快停止 從5月11日下午開始 位于徐州市王陵路的徐州婦聯(lián)幼兒園72名孩子出現(xiàn)腹瀉 嘔吐 發(fā)燒等疑似食物中毒癥狀 昨日 記者采訪發(fā)現(xiàn) 仍有不少孩子還在醫(yī)院接受治療 據(jù)徐州市疾控部門統(tǒng)計 截至13日下午4 37 尚有21名腹瀉幼兒在醫(yī)院觀察治療 病情趨向穩(wěn)定 腹瀉原因為細菌性食物中毒 中毒食品為油燜大蝦 徐州市疾控中心實驗室經(jīng)流行病學調(diào)查 判定引起幼兒腹瀉的原因為細菌性食物中毒 中毒食品為油燜大蝦 中毒病因是副溶血弧菌 沙門氏菌 為夏季食物中毒常見的細菌種類 據(jù)徐州市疾控部門統(tǒng)計 截至13日下午4 37 尚有21名腹瀉幼兒在醫(yī)院觀察治療 病情趨向穩(wěn)定 其余均已痊愈 近日 向懷柔山吧供應淀粉的一家供貨店已經(jīng)被警方查封 店主正在接受警方進一步調(diào)查 據(jù)了解 警方已基本確定 造成73名游客集體 食物中毒 的原因 是山吧使用的淀粉中含可樂定 比較著名的食品安全事件 1 北京食用福壽螺導致廣州管圓線蟲病 確診70例2 上海發(fā)生多起因食用豬內(nèi)臟 豬肉導致的瘦肉精中毒事件3 河北某禽蛋加工廠生產(chǎn)一些紅心咸鴨蛋被查出含有蘇丹紅事件 4 上海多寶魚事件 查出含有硝基呋喃類代謝物 部分樣品還含有環(huán)丙沙星 氯霉素 紅霉素等多種禁用魚藥殘留5 還有口水油 吊白塊 陳化糧 毒豬油 人造蜂蜜等事件 河豚魚中毒 毒性 有毒物質(zhì) 河豚毒素 是一種神經(jīng)毒素 特性 穩(wěn)定性 需220 以上方可分解 鹽腌或日曬不能破壞 分布 魚體中含毒量在不同部位 季節(jié)有差異 卵巢和肝臟有劇毒 其次為腎臟 血液 眼睛 鰓和皮膚 魚死后內(nèi)臟毒素可滲入肌肉 而使本來無毒的肌肉也含毒 產(chǎn)卵期卵巢毒性最強 臨床表現(xiàn)原因 河豚毒素可引起中樞神經(jīng)麻痹 阻斷神經(jīng) 肌肉間傳導 使隨意肌出現(xiàn)進行性麻痹 直接阻斷骨骼纖維 導致外周血管擴張及動脈壓急劇降低 潛伏期10分鐘 3小時 癥狀 早期有手指 舌 唇刺痛感 然后出現(xiàn)惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉等胃腸癥狀 四肢無力 發(fā)冷 口唇和肢端知覺麻痹 重癥患者瞳孔與角膜反射消失 四肢肌肉麻痹 以致發(fā)展到全身麻痹 癱瘓 呼吸表淺而不規(guī)則 嚴重者呼吸困難 血壓下降 昏迷 最后死于呼吸衰竭 目前對此尚無特效解毒劑 對患者應盡快排出毒物 菜豆 扁豆 中毒 發(fā)病快 可在進食后數(shù)分鐘發(fā)病 多數(shù)為2 4小時 消化系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為急性胃腸炎癥狀 上腹部不適或胃部燒灼感 腹脹 惡心嘔吐 腹痛 腹瀉 多為水樣便 重者可嘔血 神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈 頭痛 四肢麻水 可有胸悶 心慌 冷汗 體溫多正常或伴有低熱 病程短 多在1 3天內(nèi)恢復 少數(shù)重癥可發(fā)生溶血性貧血 豆角和其它豆類蔬菜一樣 都含有皂角和植物凝集素 這兩種物質(zhì)對胃腸黏膜有較強的刺激作用 并對細胞有破壞和溶血作用 嚴重的還會出現(xiàn)出血性炎癥 這兩種中毒物質(zhì)不耐熱 經(jīng)充分加熱后 就可將有毒物質(zhì)破壞 預防豆角中毒的主要方法是把豆角徹底炒煮 熟后 再食用 用大鍋加工豆角更要注意翻炒均勻 煮熟燜透 使豆角失去原有的生綠色和豆腥味 豆角中毒是由于進食沒有煮熟的四季豆引起的中毒 四季豆內(nèi)含有皂甙和亞硝酸鹽和胰蛋白酶抑制劑 豆角煮熟后 這些物質(zhì)即可被破壞掉 若食用沒有煮熟的四季豆就會引起中毒 中毒后病人可有上腹痛 飽脹 惡心 嘔吐 腹瀉等 重者可有嘔血 四肢麻木等癥狀 發(fā)現(xiàn)病人應首先洗胃 可用1 5000高錳酸鉀洗胃 然后用硫酸鎂20 30克導瀉 并且靜脈滴注10 葡萄糖250毫升及大量維生素C 500 1000毫克 并結(jié)合癥狀進行治療 病情嚴重者送醫(yī)院治療 發(fā)芽馬鈴薯中毒 馬鈴薯 土豆 發(fā)芽后可產(chǎn)生較高的有毒生物堿 龍葵素 Solanine 食后可引起中毒 馬鈴薯中龍葵素的一般含量為2 10mg 100g 如發(fā)芽 皮變綠后可達35 40mg 100g 能引起中毒 龍葵素在幼芽及芽其部的含量最多 當食入0 2 0 4g龍葵素時 就能發(fā)生嚴重中毒 潛伏期為數(shù)10分鐘至數(shù)小時 出現(xiàn)舌 咽麻癢 胃部灼痛及胃腸炎癥狀 瞳孔散大 耳鳴等癥狀 重病者抽搐 意識喪失甚至死亡 苦杏仁中毒 苦杏仁含苦杏仁甙約3 苦杏仁甙屬氰甙類 大鼠口服半數(shù)致死量為0 6克 公斤 在苦杏仁甙酶作用下 可水解生成氫氰酸及苯甲醛等 氫氰酸能抑制細胞色素氧化酶活性 造成細胞內(nèi)窒息 并首先作用于延髓中樞 引起興奮 繼而引起延髓及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 多因呼吸中樞麻痹而死亡 苦杏仁中毒量 成人生食40 60粒 小兒生食10 20粒 致死量約60克 起病快 多于進食2小時內(nèi)發(fā)病 輕度中毒出現(xiàn)消化道癥狀及面紅 頭痛 頭暈 全身無力 煩躁 口唇及舌麻木 心慌 胸悶等 呼吸有苦杏仁味 重度中毒出現(xiàn)瞳孔散大 光反應消失 意識障礙 陣發(fā)性抽搐 呼吸微弱 紫紺 休克等 可發(fā)生末梢神經(jīng)炎 多死于呼吸麻痹 立即吸入亞硝酸異戊酯 相繼靜脈注射亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉 蘑菇中毒的診斷與臨床處理 主要是由其含有的毒素所至 毒肽 主要為肝臟毒性 毒性強 作用緩慢 毒傘肽 肝腎毒性 作用強 毒蠅堿 作用類似于乙酰膽堿 光蓋傘素 引起幻覺和精神癥狀 鹿花毒素 導致紅細胞破壞 等毒素單獨或聯(lián)合作用 引起復雜的臨床表現(xiàn) 不同毒蘑菇所含的毒素不同 引起的中毒表現(xiàn)也各不相同 但一般可分為以下四型 胃腸炎型 此型患者一般在進食蘑菇后10分鐘到2小時發(fā)病 少數(shù)患者的潛伏期有6小時的 表現(xiàn)為無力 惡心 嘔吐 腹痛 水樣腹瀉等癥狀 恢復較快 預后好 神經(jīng)精神型進食后10余分鐘至6小時 除出現(xiàn)胃腸炎型癥狀外 尚有瞳孔縮小 多汗 唾液增多 流淚 興奮 幻覺 步態(tài)蹣跚 心率緩慢等 少數(shù)病情嚴重者可有譫妄 幻覺 呼吸抑制等表現(xiàn) 個別病例可因此而死亡 溶血型潛伏期6 12小時 除胃腸炎表現(xiàn)外 還有溶血表現(xiàn) 可出現(xiàn)貧血 肝脾腫大等 此型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 多為誤食鹿花蕈所至 多臟器損傷型 進食后10 30小時出現(xiàn)胃腸炎型表現(xiàn) 部分患者可有假愈期 然后出現(xiàn)以肝腦心腎等多臟器損害的表現(xiàn) 但以肝臟損害最為嚴重 部分患者可有精神癥狀 一般病程2 3周 死亡率極高 多為誤食毒傘 白毒傘 鱗柄毒傘等所引起 魚膽中毒 魚膽膽汁含有組織胺 膽鹽及氰化物 中毒發(fā)生機理尚不清楚 一般認為膽汁毒素可引起腦 心 肝 腎等臟器的損害 亞硝酸鹽食物中毒 亞硝酸鹽類食物中毒又稱腸原性青紫病 紫紺癥 烏嘴病 是指食入含亞硝酸鹽類植物中毒 亦有誤把亞硝酸鹽當食鹽用的中毒報告 貯存過久的新鮮蔬菜 腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜 此時原來菜內(nèi)的硝酸鹽在硝酸鹽還原菌的作用下轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽 剛腌不久的蔬菜 暴腌菜 含有大量亞硝酸鹽 一般于腌后20天消失 有些地區(qū)飲用水中含有較多的硝酸鹽 當用該水煮粥或食物 再在不潔的鍋內(nèi)放置過夜后 則硝酸鹽在細菌作用下還原為亞硝酸鹽 食用蔬菜 特別是葉菜 過多時 大量硝酸鹽進入腸道 若腸道消化功能欠佳 則腸道內(nèi)的細菌可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽 腌肉制品加入過量硝酸鹽和亞硝酸鹽誤將亞硝酸鹽當食鹽加入食品奶制品中含有枯草桿菌 可使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽 亞硝酸鹽為強氧化劑 進人人體后 可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白 失去運氧的功能 致使組織缺氧 出現(xiàn)青紫而中毒 亞硝酸鹽中毒發(fā)病急速 一般潛伏期1 3小時 中毒的主要特點是由于組織缺氧引起的紫紺現(xiàn)象 如口唇 舌尖 指尖青紫 重者眼結(jié)膜 面部及全身皮膚青紫 頭暈 頭疼 乏力 心跳加速 嗜睡或煩躁 呼吸困難 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 嚴重者昏迷 驚厥 大小便失禁 可因呼吸衰竭而死亡 輕癥一般不需要治療 較重者應催吐 洗胃 導瀉 解毒治療可靜脈注射或口服1 亞甲藍溶液 有特效 另外需給予大劑量維生素C和葡萄糖 有機磷引起的食物中毒 有機磷進入機體后 與膽堿酯酶結(jié)合 使膽堿酯酶失去活性 不能分解乙酰膽堿 從而使組織中的乙酰膽堿大量蓄積 使一些以乙酰膽堿為傳導介質(zhì)的神經(jīng)處于過度興奮狀態(tài) 最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭 潛伏期多在2小時以內(nèi) 短的5分鐘 長的2小時 潛伏期越短 病情越重 急性中毒可分為三度 輕度 表現(xiàn)為頭疼 頭暈 惡心嘔吐 出汗 視力模糊 無力等 中度 除上述癥狀加重外 還有肌肉跳動 瞳孔縮小 胸悶或全身肌肉緊束感 出汗 流涎 口腔 鼻孔可有大量的白色或淡紅色泡沫樣分泌物 腹痛 腹瀉 輕度呼吸困難 輕度意識障礙 重度 除上述癥狀外 并有心跳加快 血壓升高 發(fā)紺 瞳孔縮小如針尖 對光反射消失 呼吸極困難 肺水腫 大小便失禁 驚厥 患者進入昏迷狀態(tài) 最后可因呼吸中樞衰竭 呼吸肌麻痹或循環(huán)衰竭 肺水腫而死亡 上述癥狀中瞳孔縮小 肌束震顫 血壓升高 肺水腫為主要特點 急救與治療原則 催吐 洗胃 解毒 用阿托品和膽堿酯酶復活劑 對癥治療 砷中毒 砷在機體內(nèi) 可與細胞內(nèi)酶蛋白的巰基結(jié)合而失去其活性 從而影響組織的新陳代謝 引起細胞死亡 也可使神經(jīng)細胞代謝障礙 造成神經(jīng)系統(tǒng)病變 潛伏期為十數(shù)分鐘至數(shù)小時 患者口腔和咽喉有燒灼感 口渴及吞咽困難 口中有金屬味 隨后出現(xiàn)惡心 嘔吐 甚至吐出血液和膽汁 劇烈腹痛 頑固性腹瀉 常有類似霍亂癥的米泔樣便和血便 但輕度中毒者有時腹瀉不明顯 脈搏頻數(shù) 微弱 顏面及眼瞼浮腫 頭昏 頭痛 四肢麻木 肌肉酸痛 尿少 有時有蛋白尿 由于劇烈的吐瀉可致脫水 血壓下降 嚴重者可引起昏迷 驚厥和虛脫 常因呼吸循環(huán)衰竭而死 催吐洗胃后 服用解毒劑氫氧化鐵 特效解毒劑有 二巰基丙醇 巰基丙磺酸鈉和二巰基丁二酸鈉等 毒鼠強中毒 毒鼠強又名 424 化學名稱為四亞甲基二砜四胺 它是一種毒性極高的化學物質(zhì) 其毒性是氰化鉀的100倍 砒霜的300倍 1克毒鼠強可在幾分鐘內(nèi)毒死100人 神經(jīng)系統(tǒng) 首發(fā)癥狀有頭痛 頭昏 無力 有時出現(xiàn)口唇麻木 醉酒感 嚴重者迅速出現(xiàn)神知模糊 躁動不安 四肢抽搐 繼而陣發(fā)性強直性抽搐 每次持續(xù)約1 6分鐘 多自行停止 間隔數(shù)分鐘后再次發(fā)作 可伴有口吐白沫 小便失禁等 消化系統(tǒng) 中毒者均有惡心嘔吐 伴有上腹部燒灼感和腹痛 個別有腹瀉 大便常規(guī)正常 嚴重者有嘔血 循環(huán)系統(tǒng) 一般有心悸 胸悶等 有報道病后18小時內(nèi)半數(shù)病例出現(xiàn)竇性心動過緩 有的心率慢至30次 分鐘 少數(shù)呈竇性心動過速 個別可見早搏 部分心電圖有心肌損傷或缺血表現(xiàn) 多數(shù)病例無泌尿系統(tǒng)癥狀 一般無腎損害 動物試驗也表明毒鼠強急性中毒對腎臟沒有影響 毒鼠強中毒目前尚無特效解毒藥 催吐洗胃 灌腸 導瀉等 對癥處理 活性炭血液灌流 甲醇中毒 甲醇進入人體后 經(jīng)過酶的作用 先氧化為甲醛 甲醛對視網(wǎng)膜細胞有特殊的毒性作用 能抑制視網(wǎng)膜氧化和磷酸化過程 使視網(wǎng)膜細胞發(fā)生惡性變化 甚至發(fā)展成視神經(jīng)萎縮 導致視力喪失 同時 甲醛也能使神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生障礙 導致酒后行為越軌 甲醛還會對肝臟產(chǎn)生毒副作用 削弱肝臟功能 催吐 洗胃 嚴重中毒患者及早采用血液或腹膜透析治療 根據(jù)血氣分析或二氧化碳結(jié)合力等測定結(jié)果及臨床表然給予碳酸氫鈉溶液 以糾正酸中毒 口服乙醇對癥和支持治療保持呼吸道通暢 第四部分職業(yè)中毒 目前 全球已登記化學物2600萬種 其中有64萬種實現(xiàn)了商業(yè)用途 日常接觸化學商品25萬種 每天有20種新的化學物進入我們的生活 工作的環(huán)境中 我國登記生產(chǎn)的化學產(chǎn)品總數(shù)已超過4 5萬種 中毒 人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題 中毒 人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題 人類面臨著化學物的威脅 美國平均每人每年使用農(nóng)藥量3 6公斤 我國有農(nóng)藥品種650種 產(chǎn)品15000多個 產(chǎn)量為有效成分24萬噸 制劑100萬噸 我國人均每年農(nóng)藥使用量接近1公斤 我國人均每天攝入鉛8 12ug 兒童鉛中毒發(fā)病率為30 其他 蔬菜農(nóng)藥污染 豬肉瘦肉精 家庭裝修污染 職業(yè)中毒基本概念 職業(yè)病危害因素 是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害因素 主要包括 職業(yè)活動中存在的各種有害的化學 物理 生物等因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素 職業(yè)病 是指企業(yè) 事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中 因接觸粉塵 放射性物質(zhì)和其他有毒 有害物質(zhì)等因素而引起的疾病 職業(yè)中毒 職業(yè)活動中 因接觸各種有毒物質(zhì)等因素而引起的急慢性疾病 職業(yè)中毒的分類 急性職業(yè)中毒 因接觸各種有毒物質(zhì)等因素而引起的急性疾病 屬于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件 特點突發(fā)性群體性復雜性特異性不可預測性 慢性職業(yè)中毒 因接觸各種有毒物質(zhì)等因素而引起的慢性疾病 一旦發(fā)生 很難康復 但是合理的預防 完全可以避免 與毒物性質(zhì) 存在形式 接觸時限 個人防護關(guān)系密切 職業(yè)中毒的發(fā)病特點 1 傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未控制 新危害不斷產(chǎn)生 2 急性職業(yè)中毒明顯多發(fā) 惡性事件有增無減 且危害具有群體性 致死 致殘率高 侵害勞動者健康權(quán)益問題突出 3 民工大量涌入城市 職業(yè)防護權(quán)益難以得到保障 健康影響難以估計和控制 4 一些具有風險性的產(chǎn)品由境外向境內(nèi)轉(zhuǎn)移 5 職業(yè)病疾病譜發(fā)生變化 出現(xiàn)一些嚴重的化學品危害事故 如正己烷中毒 三氯乙烯中毒和變態(tài)反應等新發(fā)職業(yè)病 急性職業(yè)中毒的原因及途徑 急性職業(yè)中毒事件往往是由于違章操作 防護不當或設(shè)備故障引起的 中毒途徑主要通過呼吸道或皮膚 消化道途徑則屬次要 凡是氣體 蒸氣和氣溶膠形態(tài)的毒物 均可由完整的皮膚吸收進入人體 當皮膚損傷或患有皮膚病時 大量原本不能經(jīng)皮膚吸收的毒物也可進入人體 有些腐蝕性化學物可通過灼傷的皮膚吸收 由呼吸道進入的毒物粘附在鼻咽部 可被吞咽經(jīng)消化道進入人體 毒物的分類 窒息性氣體是指那些以氣態(tài)形式存在 使機體攝取 運輸和利用氧的任一環(huán)節(jié)障礙 引起機體缺氧的物質(zhì) 可分為單純窒息性氣體和化學窒息性氣體兩類 前者包括氮氣 二氧化碳 氬氣 氖氣 甲烷 乙烷 乙烯 水蒸氣等 后者有一氧化碳 硫化氫 氰化物 一氧化氮 苯的氨基或硝基化合物蒸汽等 金屬和類金屬金屬 類金屬及其化合物在生產(chǎn)活動中主要通過呼吸道進入人體 可引起急性中毒 主要包括鉛及其化合物 四乙基鉛 鋅及其化合物 汞及其化合物 砷及其化合物 磷及其化合物等 正常皮膚可阻礙金屬吸收 但有機金屬如四乙基鉛 有機汞 有機錫等可通過皮膚吸收導致急性中毒 高分子化合物生產(chǎn)中的有害物質(zhì)高分子化合物本身化學性質(zhì)穩(wěn)定 對人體基本無毒害 但某些聚合物中的游離單體 或聚合物在加熱 燃燒或反應過程中 以及生產(chǎn)中使用的某些添加劑或助劑會引起急性中毒 例如 聚氯乙烯塑料加熱至160 170 可分解出氯化氫氣體 聚四氟乙烯塑料加熱至250 開始有熱解物逸出 420 以上將分解出四氟乙烯 六氟丙稀 八氟異丁烯等 其他還有氯乙烯 氯丁二烯 丙烯腈 甲苯二異氰酸酯 苯乙烯 丙烯酰胺等 有機溶劑及其他有機化合物丙烷 丁烷 正己烷 乙烯 丙烯 丁烯 天然氣 石油醚 汽油 煤油 農(nóng)藥有機磷類殺蟲劑 氨基甲酸酯類殺蟲劑 擬除蟲菊酯類殺蟲劑 沙蠶毒類殺蟲劑 有機氯類殺蟲劑等農(nóng)藥在生產(chǎn)活動中都可經(jīng)過呼吸道 皮膚吸收導致急性職業(yè)中毒 報告內(nèi)容 急性職業(yè)中毒事件報告內(nèi)容包括中毒事件發(fā)生單位的名稱及其地址 中毒事件發(fā)生的地點 時間 可能引起中毒的毒物及其數(shù)量 中毒的主要臨床表現(xiàn) 接觸人員及數(shù)量 中毒人數(shù)及死亡人數(shù) 事件發(fā)生時的氣象情況 以及中毒事件處理情況等內(nèi)容 還包括報告單位 報告人員及其聯(lián)系方式等等 接報和上報 接報單位的疾病預防控制機構(gòu)應當立即對報告事項進行核實 確認中毒事件的規(guī)模 為現(xiàn)場控制處理和中毒人員的救治措施提供適當?shù)慕ㄗh 接報單位對中毒事件核實確證后 應立即向衛(wèi)生行政部門報告 衛(wèi)生行政部門依照規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門和本級人民政府報告 各單位也要按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報 同時應隨時報告中毒事件的事態(tài)進展 對可能造成重大社會影響的突發(fā)急性職業(yè)中毒事件 省級以下地方人民政府衛(wèi)生行政部門可直接上報國務院衛(wèi)生行政部門 報告內(nèi)容 書面報告 負責急性職業(yè)中毒事件處置的部門 應在完成現(xiàn)場初步調(diào)查和處理后24小時內(nèi) 將事件的基本調(diào)查和處理情況以書面形式向同級衛(wèi)生行政部門和上級職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門進行初步報告 主要內(nèi)容應包括 1 事件簡要情況 接報時間 發(fā)生單位及地址 事件發(fā)生經(jīng)過 2 中毒患者情況 發(fā)病時間 接觸人數(shù) 中毒人數(shù)及死亡人數(shù) 中毒主要表現(xiàn)及嚴重程度 患者就診地點及救治情況 3 可疑毒物情況 毒物名稱 種類 數(shù)量 存在方式 4 事件發(fā)生地地理環(huán)境及氣象情況以及周圍居民居住地情況 5 樣品采集情況 包括患者的血液 尿液 空氣 水源等樣品 6 已采取的控制措施及效果 隔離區(qū) 防護區(qū) 人員疏散 中毒人員救治 毒物 7 中毒事件初步結(jié)論 在對中毒事件調(diào)查處理結(jié)束 結(jié)案 后24小時內(nèi) 應對本起事件的發(fā)生 發(fā)展 處置 后果等進行全面地匯總和評價 以書面形式向同級衛(wèi)生行政部門和上級衛(wèi)生監(jiān)督部門進行最終報告 內(nèi)容包括 1 中毒事件概況 接報過程 中毒事件發(fā)生的時間 地點 中毒人數(shù) 主要中毒表現(xiàn) 大致經(jīng)過以及報告等情況 2 調(diào)查人員的組成 調(diào)查對象的確定與選擇 調(diào)查的樣本數(shù) 調(diào)查的內(nèi)容 方法及數(shù)據(jù)處理等 3 中毒事件發(fā)生單位的基本情況 事件發(fā)生時中毒現(xiàn)場的各個生產(chǎn)活動狀況 4 中毒患者的臨床表現(xiàn) 包括癥狀 體征及潛伏期 5 現(xiàn)場和實驗室的檢驗方法和檢測結(jié)果 6 中毒事件的結(jié)論 包括中毒事件發(fā)生單位 中毒人數(shù) 毒物種類 名稱等 現(xiàn)場應急處理 1 確定造成中毒危害的物質(zhì) 2 對中毒原因和危害程度進行評價 3 向現(xiàn)場救援者提供救援建議 4 對傷者進行現(xiàn)場急救并向臨床工作者提出處理建議 5 對公眾 媒體和決策者提供建議 6 防止類似事件再次發(fā)生 出發(fā)前準備 1 信息資料收集 結(jié)合接到的報告內(nèi)容收集有關(guān)毒物中毒的文獻 包括專業(yè)數(shù)據(jù)庫 雜志 書籍和網(wǎng)上資料等 必要時可向有關(guān)專家請教 2 檢查應急調(diào)查包是否配備完好 快速檢測儀器 采樣裝備 現(xiàn)場調(diào)查表 現(xiàn)場記錄表 照相機 錄音機等 3 個體防護裝備和通訊工具 4 擬定調(diào)查計劃 確定調(diào)查組成員及負責人 安排現(xiàn)場調(diào)查工作中的組織分工 現(xiàn)場調(diào)查 到達中毒現(xiàn)場后 應與事件處理現(xiàn)場負責人聯(lián)系 獲取配合 若現(xiàn)場未得到控制 應根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料 立即就事件現(xiàn)場控制措施 中毒患者人數(shù)統(tǒng)計 檢傷以及急救處理 救援人員的個體防護 現(xiàn)場隔離帶設(shè)置 人員疏散等提出建議 并在確保安全的情況下開展調(diào)查 調(diào)查人員要在正確的個體防護下開展工作 若中毒事件已經(jīng)得到控制 應先了解中毒事件概況 時間 地點 中毒人數(shù) 救治情況 再進行現(xiàn)場勘查 現(xiàn)場勘查包括了解現(xiàn)場環(huán)境狀況 生產(chǎn)工藝流程及相關(guān)資料 在現(xiàn)場對可疑毒物進行濃度檢測并采集樣品留實驗室分析 現(xiàn)場空氣或其他樣品的毒物濃度即便已被稀釋也應測定 并記錄具體時間 留做評估使用 如果中毒現(xiàn)場已經(jīng)遭到破壞 有時也可事后模擬現(xiàn)場進行檢測作為參考 調(diào)查中毒者及其他相關(guān)人員 了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過 中毒人員接觸毒物時間 地點 方式 中毒人員姓名 性別 工種 中毒的主要癥狀 體征 實驗室檢查及搶救經(jīng)過 同時向臨床救治單位進一步了解相關(guān)資料 事件發(fā)生過程 搶救經(jīng)過 實驗室檢查結(jié)果等 并采集患者的生物樣品留待檢測 現(xiàn)場調(diào)查時應注意 現(xiàn)場安全和自我保護 仔細觀察傾聽各方面意見 作好記錄 進行現(xiàn)場拍照和錄音 現(xiàn)場個體防護 所有中毒現(xiàn)場工作的人員都應穿著適當?shù)膫€體防護裝備 當有害物質(zhì)達到短時間接觸容許濃度或最高容許濃度以上時 應當使用過濾式呼吸防護器 如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達到立即威脅生命和健康的濃度時 應當使用供氣式呼吸防護器 同時根據(jù)毒物穿著相應的其他個體防護裝備 防護服 防護手套 防護眼鏡 防護靴 防護帽等 中毒控制對策 建立突發(fā)中毒事件應急救援預案預案所稱重大中毒是指勞動者在職業(yè)活動中因接觸有毒有害化學品或生物物質(zhì)所引起的人數(shù)眾多或者社會影響嚴重的突發(fā)性事件 包括 中毒危害涉及50人以上或死亡5人以上 炭疽病5人以上 造成環(huán)境持續(xù)污染的 社會影響惡劣的 生命財產(chǎn)損失嚴重的 跨省市的中毒事件 不明原因的中毒事件 突發(fā)事件應急處理指揮部認定的其他中毒事件 中毒控制對策 中毒應急救治體系 建立中毒應急救治體系形成以國家 省 市級中毒應急反應中心為基礎(chǔ) 以中毒控制或中毒救治機構(gòu)為依托的中毒應急救治協(xié)同平臺 中毒信息聯(lián)絡(luò) 重大事件現(xiàn)場處理及不明原因事件病因調(diào)查的配合 建立參比實驗室 控制鑒定 檢測質(zhì)量 重大中毒事件毒物鑒定 檢測 特效解毒劑研究與協(xié)調(diào) 中毒控制研究的聯(lián)合攻關(guān) 我市比較大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件 1 大慶石油公司烏東坡項目基地群體性食物中毒事件 新左旗境內(nèi)大慶石油國際工程公司烏東坡項目工程組基地發(fā)生群體性腹痛 腹瀉疑似食物中毒事件 大批患者正在旗人民醫(yī)院搶救治療 最后檢測結(jié)果是大腸埃希氏菌中毒2 滿洲里市生活飲用水污染事件3 大雁鎮(zhèn)扎羅木得村誤食有毒菜籽油中毒事件4 大楊樹鎮(zhèn)崇文學校水污染事件5 N91次旅客列車在濱州線的興安嶺隧道發(fā)生故障造成乘客一氧化碳輕微中毒 共有184名旅客和乘務人員留院觀察和入院治療 其中11月7日經(jīng)醫(yī)院診斷COHb呈陽性反應的54人 6 機場豆角中毒事件7 機場發(fā)電機導致3人中毒 二人死亡的一氧化碳中毒事件8 呼倫貝爾學院 食物中毒 事件 謝謝