影像學(xué)之泌尿系統(tǒng)PPT演示課件

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泌尿系統(tǒng)影像學(xué),,.,教學(xué)要求,了解泌尿系的影像學(xué)檢查方法 掌握泌尿系統(tǒng)正常影像表現(xiàn)（平片、IVP） 掌握泌尿結(jié)石典型影像表現(xiàn)（平片、IVP及CT） 掌握腎癌的典型CT影像表現(xiàn),.,內(nèi)容提要,引言 檢查方法 正常X線表現(xiàn) 基本病變的X線表現(xiàn)特征 常見疾病的X線表現(xiàn)特征,.,一、引言,1、泌尿系X線診斷進(jìn)展：平片 IVP CT MRI MRU 泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道 缺乏自然對比，需用造影檢查 腎具有排泄含碘對比劑的能力，尿道又與外界相通，因而適于排泄性和逆行性泌尿系統(tǒng)造影檢查 CT和USG成為泌尿系統(tǒng)主要檢查方法 MRI水成像技術(shù)（MRU）和MRA檢查有獨(dú)特價(jià)值 2、回顧泌尿系解剖及生理特點(diǎn),,,,,.,腎臟正常影像表現(xiàn),位置：T11~12 至 L1~2。腎脊角15~25° 大小：長12~13cm，寬5~6cm，厚2 ~3cm 邊緣：光滑 密度：均勻 腎小盞： 10~14個(gè)；頂端杯口狀，環(huán)形。 腎大盞： 2~4個(gè)；頂端、峽部或頸部、基底部 腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,圖1 腎剖面模式圖,.,正 常 腎 盂 腎 盞,.,正 常 輸 尿 管,,,,長25~30cm，寬3~5mm，邊緣光滑，有蠕動(dòng) 生理性狹窄： 1/腎盂連接部 2/越骨盆處 3/進(jìn)膀胱處,膀胱：圓形或橢圓形容量200~350ml,.,二、泌尿系統(tǒng)影像檢查方法（技術(shù)）,X線檢查 USG檢查 CT檢查 MRI檢查,.,泌尿系統(tǒng)影像檢查技術(shù)（普通X線）,尿路平片X線檢查（KUP） 尿路造影 ⑴排泄性尿路造影（IVP） ⑵逆行性尿路造影 ⑶血管造影,.,尿路平片 (KUB),包括雙腎、輸尿管及膀胱，為泌尿系常用的初查方法，常規(guī)攝取仰臥前后位片 目的是觀察結(jié)石、觀察腹部鈣化 觀察腎臟位置與輪廓，作為造影 的對照片，觀察腎臟大小、形態(tài) 顯示尿路不透光結(jié)石及鈣化 。,.,KUB,.,結(jié)石,結(jié)石定義：人體或動(dòng)物體內(nèi)的導(dǎo)管腔中或腔性器官（如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等）的腔中形成的固體塊狀物。主要見于膽囊及膀胱、腎盂中，也可見于胰導(dǎo)管、唾腺導(dǎo)管等的腔中，可造成管腔梗阻，影響受累器官液體的排出，產(chǎn)生疼痛、出血或感染等癥狀。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。,.,又稱靜脈性腎盂造影(IVP) 原理：碘劑注入靜脈后，幾乎全部由腎小球?yàn)V過而排入腎盞和腎盂內(nèi) IVP不但能顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)腔，還可以了解兩腎的排泄功能,靜脈腎盂造影(排泄性尿路造影) Intravenous Pyelography,IVP,.,目的 ： 顯示解剖形態(tài)；了解排泄功能 準(zhǔn)備：1.有無禁忌癥，碘過敏試驗(yàn) 2.腸道準(zhǔn)備（禁食禁水、清潔腸） 造影劑：1.泛影葡胺 (Urografin) 2.碘必樂 (Iopamidol） 3.碘普羅胺(Iopromide),.,方法,常規(guī)法：取仰臥位－攝腹部平片－造影劑20~40ml造影劑靜注后-下腹加壓，攝 5’、10’、15’雙腎側(cè)腎區(qū)片，去除腹壓攝30’全尿路片 大劑量法：100ml造影劑+等量5%葡萄糖5~10分鐘靜脈內(nèi)滴完；攝5’、10’、15’、 30’片,.,5,10,15,靜脈腎盂造影（IVP）,.,30分,.,包括逆行腎盂造影和逆行膀胱造影等 是在行膀胱鏡檢查時(shí)，將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，透視下緩慢注入對比劑而使腎盂、腎盞顯影的方法 適用于排泄性尿路造影顯影不佳患者,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù) 逆行腎盂造影 Retrograde Urography,.,目的：顯示腎盂腎盞，適用于IVP顯影不良或不顯影者；尿路急性炎癥、尿道狹窄等禁忌 方法：通過膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)透視下注入10-25%泛影葡胺約5-10ml，使腎盂腎盞顯影,.,逆行腎盂造影,.,逆行腎盂造影,.,.,膀胱尿道造影,.,ＣＴＵ簡介,尿路CT造影（CTU）：近年來，隨著多排螺旋CT和計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，影像檢查技術(shù)和方法也愈來愈多，CTU即尿路（CT）造影也逐年開展起來。CTU檢查是一種可同時(shí)顯示腎實(shí)質(zhì)、腎集合系統(tǒng)、輸尿管膀胱的立體圖像，已成為一種新的非侵入性檢查；方法是自腎上極至恥骨聯(lián)合處掃描，一次屏氣只需6～10 s即可完成（運(yùn)用多排螺旋CT掃描），靜脈團(tuán)注高壓給造影劑60～80ml后常規(guī)分別于24S、90S、5分、15～30分鐘各掃描一次，經(jīng)處理軟件重建獲得包括腎實(shí)質(zhì)整個(gè)尿路的三維立體圖像，可清楚地顯示腎盂、輸尿管及膀胱的全貌，對輸尿管的變異、畸形、受壓及擴(kuò)張等改變顯示清晰。能顯示尿路的狹窄程度，管腔內(nèi)有無充盈缺損，管壁有無增厚，是否光整等。對重復(fù)腎盂輸尿管畸形，能顯示重復(fù)腎盂的位置、重復(fù)輸尿管的走行以及重復(fù)輸尿管開口于膀胱的位置或異位開口于何處。還可以根據(jù)重復(fù)腎盂輸尿管的顯影時(shí)間來推斷腎功能情況。 CTU檢查，不用腹部加壓，為兒童和老年病人提供了更大的方便。CTU的圖像可以任意方向旋轉(zhuǎn)觀察，從而清晰地顯示病變的范圍和部位，給診斷和臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案帶來了方便。,.,CTU-VR重建,.,CTU-ＭＰＲ重建,.,ＭＰＲ,.,反向－仿ＤＳＡ重建,.,泌尿系統(tǒng)X線檢查技術(shù),目的：了解血管性病變或腫瘤血供情況。 方法：1、腹主動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送至T12及L1水平快速注射造影劑后采集造影圖像 2、選擇性腎動(dòng)脈造影：導(dǎo)管送到腎動(dòng)脈內(nèi)快速注射造影劑后采集造影圖像,DSA 血管造影,.,.,.,泌尿系統(tǒng)CT檢查技術(shù),平掃：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱。從腎上極開始，做連續(xù)橫斷面掃描，層厚取10mm或5mm 增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注入造影劑 60~100ml后即行雙腎區(qū)掃描，可顯示 腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。5~10分鐘后再做腎、輸尿管掃描，觀察充盈情況,動(dòng)脈期,靜脈期,平掃,.,泌尿系統(tǒng)MRI檢查技術(shù),平掃：SE序列，橫斷面T1WI、T2WI ；冠狀面T1WI 增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)快速注射順磁性造影劑Gd-DTPA后，即行T1WI檢查。造影劑用量0.1~0.2mmol/kg MRU：用于尿路梗阻性病變的檢查?？娠@示因梗阻而擴(kuò)張的腎盂、輸尿管,.,密度異常：鈣化－腎盂結(jié)石、腎結(jié)核、 腎癌及腎囊腫等 輪廓異常：腎影增大或局部外突－腎 盂積水、腫瘤或囊腫等 局部凹陷：瘢痕收縮 腎影消失：腎周病變－膿腫或血腫等,尿路平片、排泄性尿路造影異常表現(xiàn),.,腎盂腎盞變形、移位：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變 腎盂腎盞破壞：邊緣不規(guī)整－腎結(jié)核或腎癌 充盈缺損：腔內(nèi)病變－腫瘤、結(jié)石、血塊、氣泡等 擴(kuò)張積水：梗阻所致－如腫瘤、結(jié)石、先天狹窄、外在性壓迫等,尿路平片、排泄性尿路造影異常表現(xiàn),受壓變形、移位,.,泌尿系CT 平掃正常影像表現(xiàn),腎 臟：腎周脂肪低密度，腎為圓形或橢圓形，平掃CT值為40?5Hu，腎竇脂肪呈低密度，腎盂為水樣密度 輸尿管：圓點(diǎn)狀軟組織影 膀 胱： 水樣密度,.,泌尿系正常CT增強(qiáng)影像表現(xiàn),腎臟：增強(qiáng)后CT值為60 ?10Hu 注藥后1分鐘掃描：腎血管和皮質(zhì)強(qiáng)化 注藥后2分鐘掃描：髓質(zhì)、腎盂、腎盞開始強(qiáng)化 注藥后5~10分鐘掃描：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化下降，腎盂、腎盞、輸尿管明顯強(qiáng)化密度增高,.,泌尿系正常CT增強(qiáng)影像表現(xiàn),膀胱、輸尿管 膀胱壁于掃描早期即強(qiáng)化 延遲掃描膀胱、輸尿管為對比劑所充盈,.,MRI泌尿系正常影像表現(xiàn),平掃：T1WI：腎皮質(zhì)信號較髓質(zhì)高 T2WI：腎皮、髓質(zhì)為高信號 增強(qiáng)：腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化時(shí)信號升高 MRU：正常時(shí)類似于尿路造影片， 梗阻時(shí)可顯示擴(kuò)張的腎盞， 腎盂和輸尿管，均呈高信號,.,疾病診斷,（一）腎與輸尿管結(jié)石 （二）腎癌 （三）腎囊腫與多囊腎 （四）腎與輸尿管先天異常,.,尿路結(jié)石,結(jié)石定義：人體或動(dòng)物體內(nèi)的導(dǎo)管腔中或腔性器官（如腎臟、輸尿管、膽囊或膀胱等）的腔中形成的固體塊狀物。主要見于膽囊及膀胱、腎盂中，也可見于胰導(dǎo)管、唾腺導(dǎo)管等的腔中，可造成管腔梗阻，影響受累器官液體的排出，產(chǎn)生疼痛、出血或感染等癥狀。,.,結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是后者活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導(dǎo)致尿石形成。,.,結(jié)石主要成分：經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。,.,泌尿系結(jié)石,90%為不透光結(jié)石，可由平片顯示，稱陽性結(jié)石 少數(shù)則為透光結(jié)石（如尿酸結(jié)石），平片難以顯示，稱陰性結(jié)石,.,位于腎盂、腎盞內(nèi)圓形、卵圓形、 桑椹狀、珊瑚狀高密度影 造影片上與腎盂、腎盞內(nèi)造影劑重疊。腎盂 腎盞可擴(kuò)張積水 CT平片時(shí)結(jié)石顯 示高密度影,腎結(jié)石,.,.,.,棗核狀、米粒狀。停留于生理狹窄處，長軸與輸尿管平行 造影片上示結(jié)石上方輸尿管或腎盂、腎盞擴(kuò)張 CT平掃時(shí)結(jié)石呈高密度影,輸尿管結(jié)石,.,左輸尿管結(jié)石左腎積水,平 片 IVP,,.,,小結(jié)石并輸尿管擴(kuò)張,,.,圓形或卵圓形，分層或同心圓狀。結(jié)石可隨體位改變位置 CT平掃顯示膀胱內(nèi)致密影 MEI檢查，結(jié)石在T1WI及T2WI上均呈低信號,膀胱結(jié)石,尿道結(jié)石,多發(fā)生在后尿道 平片呈高密度影,.,腎　癌 （renal carcinoma）,[臨床與病理] 最常見的腎惡性腫瘤 多見于中老年男性 主要表現(xiàn)為無痛性血尿 起源于腎小管上皮細(xì)胞 多發(fā)生于腎上、下極,.,腎癌影像學(xué)表現(xiàn) 1．平片（KUB ） ⑴ 腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸。 ⑵ 10% 有不同形態(tài)鈣化 2．尿路造影（IVP） ⑴腎盞伸長、狹窄、變形乃至閉塞。 ⑵ 腎盂變形或充盈缺損。 3．選擇性腎動(dòng)脈造影 腫瘤血管，腫瘤染色，池狀充盈區(qū)， 血管移位（抱球征）。,.,4、CT 平掃 腎內(nèi)腫塊，低、等或高密度,可有鈣化 增強(qiáng) 早期腫瘤不均一強(qiáng)化→腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而 呈相對低密度。 腫瘤向外侵犯：腎周脂肪增高或消失。 腎V下腔 V瘤栓：管徑增粗且不強(qiáng)化。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍類圓形 軟組織密度結(jié)節(jié)。 5、MRI 其價(jià)值在于確定有無瘤栓。,平掃,增強(qiáng),.,.,.,右 腎 癌,,,,,.,增強(qiáng)造影劑“快進(jìn)快出”,.,腎血管平滑肌脂肪瘤,腎臟較為常見的良性腫瘤 常見于中年女性 由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，比例差異較大 10%并有結(jié)節(jié)性硬化,.,腎血管平滑肌脂肪瘤KUP IVU,腎輪廓改變 腎盂、腎盞受壓 20% 鈣化,.,腎血管平滑肌脂肪瘤CT,腫瘤內(nèi)脂肪成分： ⑴ 脂肪性低密度 ⑵ CT 值：-40~-120Hu ⑶ 增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強(qiáng)+ 鈣化：高密度,.,.,腎盂癌移行細(xì)胞癌 (80~90%),KUB：無異常發(fā)現(xiàn) IVU：腎盂內(nèi)充盈缺損 CT：⑴ 腎竇區(qū)腫塊 ⑵ 增強(qiáng) ⑶ 增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損 MRI： ⑴ 腎竇區(qū)腫塊 ⑵ 增強(qiáng),.,.,.,.,.,膀胱腫瘤(urinary bladder tumor),[臨床與病理] 常見于40歲以上男性。 臨床主要表現(xiàn)為血尿，可伴尿痛、尿急。 病理上來源于上皮組織，分為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，后者多見。腫瘤可造成膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)，可侵犯肌層，進(jìn)而延伸至周圍組織或器官。,.,[影像學(xué)表現(xiàn)] 1．膀胱造影 充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。 乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑； 乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀， 侵犯肌層致局部膀胱壁僵硬。 2．CT 局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊；周圍脂肪和 鄰近器官侵犯，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 3．MRI 可顯示腫瘤對膀胱壁侵犯深度。,.,充 盈 缺 損,膀胱癌,充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。 乳頭狀瘤：較小、有蒂，光滑； 乳頭狀癌：寬基底、不規(guī)則、菜花狀， 侵犯肌層致局部膀胱壁僵硬。,,,.,膀胱癌,,,.,,.,,.,局部膀胱壁增厚或腔內(nèi)腫塊；周圍脂肪和鄰近器官可有侵犯，盆腔可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,.,.,.,腎囊腫 （renal cyst）,[臨床與病理] 以單純性腎囊腫(simple renal cyst)多見 臨床癥狀多不明顯 病理上為一薄壁充液的囊腫 可單發(fā)或多發(fā) KUB： 多無異常，或表面隆突；偶見囊腫壁弧形鈣化 IVU： 腎盂、腎盞受壓、伸長、移位、變形表現(xiàn),.,[影像學(xué)表現(xiàn)] 1．平片：多無異常，偶見囊壁弧線樣 鈣化。 2．尿路造影：腎盂腎盞受壓、變形、 移位。 3．CT、MRI：單發(fā)或多發(fā)，圓形或類 圓形，邊緣光滑，水樣密度或信號， 壁薄，與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚。增 強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。,.,.,腎囊腫,單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形，邊緣光滑，水樣密度或信號，壁薄，與正常腎實(shí)質(zhì)分界清楚。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。,.,多囊腎 (polycystic renal disease),遺傳性疾病,一種先天發(fā)育異常 常合并多囊肝（30~60%） KUB: 雙腎影明顯增大，邊緣呈分葉狀 IVU: 雙側(cè)腎盂、腎盞移位受壓、拉長、變形，“呈蜘蛛足”狀改變 CT 、MRI: ⑴ 雙腎滿布大小不等的囊腫，伴多囊肝 ⑵ 增強(qiáng)后無強(qiáng)化,.,.,成人型多囊腎,C-,C+,.,.,右 腎 囊 腫 出 血,.,腎與輸尿管先天異常,[臨床與病理] 胚胎發(fā)育期間，各種原因?qū)е履I臟數(shù)目、結(jié)構(gòu)和位置等異常。 常見類型：腎盂輸尿管重復(fù)畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎。 臨床表現(xiàn)多樣，可無癥狀或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石表現(xiàn)。,.,.,腎盂、輸尿管重復(fù)畸形,.,2．異位腎（ectopic kidney） 系胎兒期腎上升過程發(fā)生異常所致。 多位于盆腔內(nèi)。 表現(xiàn)類似正常腎。,.,胸腔異位腎,.,3．腎缺如（孤立腎） 系一側(cè)腎未發(fā)育所致。 患側(cè)腎缺如，腎床為腸管等結(jié)構(gòu)占據(jù)。 無異位腎。健側(cè)腎代償性增大。,.,馬蹄腎,.,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,卵巢囊腫與腫瘤 子宮肌瘤 子宮癌 先天性異常,.,先天性異常,子宮發(fā)育不全(Uterine agenesis or hypoplasia) 單角子宮(Unicornuate uterus) 雙角子宮(Bicornuate uterus) 雙子宮(Didelphys uterus) 分隔子宮(Septate uterus）,.,單角 鞍狀子宮,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,.,雙角子宮,女性生殖系統(tǒng)常見病診斷,.,俯臥位,仰臥位—右側(cè)通而不暢,30分鐘,.,思考題,常用的泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法有哪些？ 腎癌的CT表現(xiàn)？,.,參考文獻(xiàn),《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第七版 白人駒 徐克主編 人民衛(wèi)生出版社，2013年,.,,Thank you,.,病例讀片,.,腎結(jié)石,.,輸尿管結(jié)石,.,膀胱結(jié)石,.,囊腫,.,囊腫,.,癌腎—平掃,.,腎癌—增強(qiáng)動(dòng)脈,.,增強(qiáng)靜脈期,.,重建,.,一、判斷題（正確的在括號內(nèi)打“√”，錯(cuò)誤的打“×”） 1、孤立腎和單純異位腎一般無任何臨床表現(xiàn)。 ( √ ) 2、腎撕裂傷通常并有腎周血腫。 ( √ ) 3、因逆行腎盂造影顯影清晰，故泌尿系統(tǒng)造影檢查首選逆行腎盂造影。（ × ） 4、腎盂癌可向下種植至輸尿管和膀胱。 ( √ ) 5、泌尿系結(jié)石多為尿酸鹽結(jié)石，故不透Ｘ線 （ × ） 6、泌尿系陽性結(jié)石和陰性結(jié)石的概念只適于X線平片檢查。 ( √ ) 7、靜脈腎盂造影一側(cè)腎不顯影，可確定此腎無功能。（ × ） 8、MRI對腎結(jié)石的顯示優(yōu)于CT及KUB平片。 ( × ) 9、 腎癌最有診斷價(jià)值的靜脈腎盂造影表現(xiàn)是腎盂腎盞牽拉變形，受壓移位及僵硬毛糙。（ √ ） 10、腎盂積水的最常見原因是尿路結(jié)石。 （ √ ）,.,二、問答題,1、簡述腎細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)。 ①腎輪廓異常，局部隆起外突。 ②腫塊形態(tài)為圓形、橢圓形或不規(guī)則分葉狀。 ③多數(shù)病變邊界不清，部分病變邊界清晰。 ④平掃時(shí)密度略低于腎實(shí)質(zhì)或接近正常腎實(shí)質(zhì)密度，密度均勻。 ⑤腫瘤內(nèi)如有出血壞死囊變時(shí)腫瘤密度高低不均，如有鈣化，可呈散在的不規(guī)則結(jié)節(jié)狀或腫瘤周邊弧形、不完全環(huán)形鈣化。 ⑥增強(qiáng)掃描，早期多為明顯強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度。 ⑦腎周蔓延表現(xiàn)為腫瘤邊緣模糊，腎筋膜增厚，腎周脂肪囊消失，腰大肌浸潤，腰椎骨質(zhì)破壞等。 ⑧淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT可顯示腎周、下腔靜脈和主動(dòng)脈旁或膈腳淋巴結(jié)增大。,.,腎臟先天性異常有哪些？ (1)數(shù)目異常； (2)大小異常； (3)形態(tài)異常； (4)位置異常； (5)結(jié)構(gòu)異常； (6)血管異常。,.,單純性腎囊腫和腎癌的CT鑒別要點(diǎn)有哪些。,單純性腎囊腫 腎癌 邊界 清楚 不清 良惡性 良性 惡性 質(zhì)地 囊性 實(shí)性 增強(qiáng) 不強(qiáng)化 強(qiáng)化 周圍侵犯 無 有,.,多囊腎的CT表現(xiàn)有哪些？,①雙腎體積增大，呈分葉狀或不規(guī)則形。 ②腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等囊腫，呈蜂窩狀。 ③囊壁可有鈣化。 ④腎盂腎盞拉長、變形。 ⑤部分病例伴有肝、胰的多囊病變。 ⑥增強(qiáng)掃描囊腫本身無強(qiáng)化而囊腫間組織強(qiáng)化明顯。,.,三、病例分析,1、患者，男，25歲，1年前無誘因出現(xiàn)活動(dòng)后心悸，偶伴輕度頭暈，血壓波動(dòng)在200-160/140-95mmHg之間。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù) 多囊腎。診斷依據(jù)： ①CT平掃腎臟顯著增大，雙腎實(shí)質(zhì)內(nèi)見大量大小不一囊性水樣密度區(qū)，腎實(shí)質(zhì)明顯受壓變薄，可見腎盂腎盞拉長、擠壓變形，腎邊緣呈分葉狀。 ②增強(qiáng)掃描囊性病變不強(qiáng)化。鑒別診斷：多發(fā)腎囊腫；.雙腎積水（由先天性疾患或后天性輸尿管梗阻所致）。,.,患者，男，41歲，反復(fù)無痛性血尿4月余。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。,CT平掃橫斷面 CT增強(qiáng)橫斷面 CT增強(qiáng)冠狀面重建 右腎腎癌。診斷依據(jù)： ①CT見右腎上極不規(guī)則形腫塊。平掃病灶呈稍低密度伴片狀高密度鈣化影，邊界清晰。 ②增強(qiáng)掃描腫瘤呈輕到中度強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度低于腎實(shí)質(zhì)，且強(qiáng)化不均勻。腫瘤膨脹性生長可見腎臟局部突起，邊界清。 ③臨床反復(fù)無痛性血尿4月。鑒別診斷：腎錯(cuò)構(gòu)瘤；腎盂癌。,,,.,患者，女，72歲，反復(fù)肉眼血尿1年，排尿疼痛。請分析病變性質(zhì)及診斷依據(jù)。,圖1CT平掃橫斷面 圖2CT增強(qiáng)橫斷面 圖3增強(qiáng)矢狀面重建 圖4CT增強(qiáng)冠狀面重建 膀胱癌。診斷依據(jù)： CT平掃見膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀、分葉狀軟組織密度腫塊，表面可見點(diǎn)狀或弧形鈣化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。 增強(qiáng)掃描早期腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。 反復(fù)肉眼血尿1年，排尿疼痛病史。鑒別診斷：凝血塊；前列腺肥大。,.,119,謝謝！,,