精神疾病的病因及癥狀學PPT演示課件

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精神疾病的病因及癥狀學,..,目錄,..,學習目標,掌握精神癥狀、自知力的概念，精神癥狀的特點，常見的幾種思維障礙、情緒障礙； 熟悉臨床常見的幾種感知覺障礙、活動意志行為障礙； 了解精神疾病的病因及診斷分類，智能障礙及意識障礙。,..,,,導入情境,詹女士，35歲，半年前母親突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近三個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說母親病故與某人有關，故多次給公安機關寫信反映母親被害之事，后來又感覺到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。 思考： 問題1：詹女士出現(xiàn)了哪些精神癥狀？ 問題2：根據(jù)這些癥狀，你判斷詹女士患何種疾病的可能性大？,..,第一節(jié) 精神疾病的病因?qū)W,生物學因素 心理因素 社會因素,..,生物學因素,第一節(jié) 精神疾病的病因?qū)W,遺傳因素,..,心理因素 1.精神/心理應激因素 2.個性因素,精神應激（stress）：指生活中某些事件引起個體精神緊張和感到難以應付而造成心理壓力。,引發(fā)心理應激的生活事件必須具備：1.對當事人具有重要的利害關系；2.達到引發(fā)劇烈情緒反應的強度或頻度。,第一節(jié) 精神疾病的病因?qū)W,..,社會因素 1.社會文化 2.社會結(jié)構 3.社會變遷 4.社會壓力 5.社會支持,馬斯洛的需要理論：,第一節(jié) 精神疾病的病因?qū)W,..,第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學,精神疾病的分類原則： 醫(yī)學各科遵循的基本原則：對疾病按病因、病理變化進行診斷與分類； 精神疾病的診斷和分類主要依據(jù)癥狀學分類的原則。,..,常用的精神障礙分類系統(tǒng) 國際精神障礙分類系統(tǒng)） —— 《國際疾病分類》第十版（ICD-10) 美國精神障礙分類系統(tǒng)—— 《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第3版（DSM-Ⅲ）,第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學,..,中國精神障礙分類系統(tǒng) 中國精神疾病分類與診斷標準第二版（CCMD-Ⅱ） 中國精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD-Ⅲ）,第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學,..,診斷的基本思路及方法 確定癥狀學診斷 疾病分類學診斷,1.發(fā)病基礎分析 2.病因分析 3.病程分析 4.癥狀本身的特點 5.量表的應用,1.要首先確定有哪些癥狀 2.明確癥狀發(fā)展動態(tài)和相互聯(lián)系,,,第二節(jié) 精神疾病的診斷分類學,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,,13,精神癥狀的概念 精神癥狀的特點 癥狀學的定義,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、什么是精神癥狀？,14,,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,15,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,縱向比較：與以往比較 橫向比較：與周圍人比較 與所處的文化背景及處境比較,16,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,2、精神癥狀的特點,17,,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,3、精神疾病的癥狀學的定義,比如：言語性聽幻覺的癥狀特點、與其它臨床癥狀的相互關系、臨床意義等。,18,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,,二、精神癥狀,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,感知覺的概念,感覺(sensation) 是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。如形狀、顏色、重量。,知覺(perception) 是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的反映。如一個人，一頭象。,,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,1、感覺過敏,2、感覺減退,3、感覺倒錯,4、內(nèi)感性不適,1、錯覺,2、幻覺,1、視物變形癥,2、空間感知覺綜合障礙,3、周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙（非真實感）,4、對自身軀體結(jié)構方面的感知綜合障礙,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,感覺障礙 感覺過敏（神經(jīng)癥、更年期綜合癥） 感覺減退（抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)等） 感覺倒錯（癔癥） 內(nèi)感性不適（神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、腦外傷性精神障礙）,..,,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,知覺障礙 錯覺--客觀事物歪曲的知覺（正常人亦可出現(xiàn)，病理性錯覺多見于意識障礙【譫妄狀態(tài)】） 幻覺--沒有現(xiàn)實刺激作用感覺器官出現(xiàn)時的知覺體驗（最常見而且最重要的精神病性癥狀）,,..,,..,,..,,1.幻聽的來源（體內(nèi)還是體外）——where 2.說話者性別、人數(shù)、與患者的關系——who 3.聲音的內(nèi)容——what 4.出現(xiàn)的時間、頻率——when 5.患者內(nèi)心的感受——how,檢查幻聽：4W1H,..,聽幻覺,,,,..,,..,,..,,內(nèi)臟性幻覺：固定于某個內(nèi)臟或軀體內(nèi)部的異常知覺，一般能確定異常感覺的部位。（與內(nèi)感性不適區(qū)別?。?..,,感知綜合障礙,..,,..,,..,案例1： 患者，女50歲，主因一年來睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院時眼戴墨鏡，頭上圍圍巾，口罩、大衣，全副武裝，主訴怕陽光刺傷眼睛，不能聽汽車的剎車聲，鳴笛聲，不能聽廣播，幾乎足不出戶……,感覺過敏,對外界一般強度的刺激 感受性增高， 感覺閾值降低。,..,案例2： 女，36歲，病人入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認為是有人用激光照自己而引起頭痛，某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光”，病人即將兩瓶氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險。,幻 覺,命令性幻聽,沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗,..,案例3： 女，22歲，病人近4個月來經(jīng)常毆打其母，并罵道：你是妖怪，不是媽媽！病人對醫(yī)生講她看到她媽媽和以前不一樣：眼睛一個大如雞蛋，一個小如綠豆，嘴又大又長，手臂一長一短。,感知綜合障礙,病人對客觀事物的知覺是正確的，但對其個別屬性的感知發(fā)生障礙,視物變性癥,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意及注意障礙,4、記憶及記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,,..,,,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,思維聯(lián)想障礙 ——聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑 思維邏輯障礙 ——概念的運用、判斷、 推理方面 思維內(nèi)容障礙 ——思維表達的內(nèi)容違反客觀 現(xiàn)實,..,,思維速度和量的異常,,聯(lián)想連貫性異常,,聯(lián)想途經(jīng)異常,,聯(lián)想形式異常,,思維自主性異常,,,聯(lián)想障礙,..,1、思維聯(lián)想障礙,1）思維速度和量的異常 思維奔逸：躁狂癥 思維遲緩：抑郁癥 思維貧乏：精分的基本特征之一 2）聯(lián)想連貫性異常 思維松弛/思維散漫（意識清晰）：精分早期 思維破裂（意識清晰）：精分的特征性癥狀 思維不連貫（意識障礙）：軀體/器質(zhì)性精神障礙,..,1、思維聯(lián)想障礙,3）聯(lián)想途徑異常 病理性贅述：精分、癲癇性/器質(zhì)精神障礙 思維中斷（思維阻滯）：精分 4）聯(lián)想形式障礙 持續(xù)言語：癲癇性/器質(zhì)精神障礙 刻板言語：精分 重復言語：癲癇性/器質(zhì)精神障礙 模仿言語：精分緊張型,..,1、思維聯(lián)想障礙,5）思維自主性異常 思維被強加（思維插入）：精分 思維云集（強制性思維） ：精分 強迫觀念：多見于強迫癥，也 可見于精分,..,案例4：患者 男 53歲 雙相情感障礙躁狂發(fā)作。醫(yī)生問病人的名字，病人答：“我叫××民，人民民主，老百姓翻身當主人，共產(chǎn)黨領導，建設社會主義，到共產(chǎn)主義就按勞取酬，各取所需……”說到這里，進來一位護士，病人立即站起來，說：“向白衣天使學習，向白衣天使致敬……”。,..,案例5： 男，22歲，精神分裂癥 問：“你在哪里工作?”答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊?！庇謫枺航鼇砗脝幔看穑何也皇菈娜?，家中沒有財產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的亂，我想回家。,思維破裂,..,案例6： 男，44歲，麻痹性癡呆 當醫(yī)生問“你們工廠幾點上班？”，患者回答：“我每天7點起床，洗臉，漱口，到廠對面鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，60多歲，他有一個孩子，大概7、8歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的，我打開水時碰見她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到8點就開始工作了?！?病理性贅述,..,,失去每種概念的界限,,思維邏輯障礙,..,2、思維邏輯障礙,病理性象征性思維：精分 語詞新作：精分青春型 邏輯倒錯性思維：精分、偏執(zhí)狂、某些 人格障礙 詭辯性思維：精分、某些人格障礙,..,某患者經(jīng)常反穿衣服—— 某患者吞食骨頭——,表里如一 心地坦白,使自己具有 “硬骨頭”的精神,病理性 象征性思維,以無關的具體的概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者本人解釋，旁人無法理解,..,案例7：女，26歲，精神分裂癥,患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親相依為命，相處較好，半年來認為母親對自己的態(tài)度生硬，家中事也不告訴自己?；颊哒f：我認為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使我媽媽對我的態(tài)度也發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠我。,邏輯倒錯性思維,推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理喻,..,思維內(nèi)容障礙,,,夸大妄想,罪惡妄想,疑病妄想,影響妄想,嫉妒妄想,鐘情妄想,內(nèi)心被揭露感,被害妄想,關系妄想,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,..,妄想,概念 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 特征 內(nèi)容與事實不符 堅信不移，難以糾正 內(nèi)容與個人有關，有時代色彩,★妄想是病與非病的“分水嶺”,..,妄想,,原發(fā)性妄想 繼發(fā)性妄想,,妄想知覺 妄想心境 突發(fā)妄想,,繼發(fā)于幻覺 繼發(fā)于心境障礙 繼發(fā)于意識障礙 繼發(fā)于記憶障礙 繼發(fā)于智能缺陷 繼發(fā)于其他妄想,..,被害妄想,,精神分裂癥 偏執(zhí)性精神病,夸大妄想,,麻痹性癡呆 躁狂 精神分裂癥,罪惡妄想,,抑郁癥 精神分裂癥 帶有精神病性的抑郁,★影響妄想：高科技控制自己等 ★內(nèi)心被揭露感,疑病妄想,,精神分裂癥 更年期精神障礙 老年期精神障礙,關系妄想——精神分裂癥,鐘情妄想——精神分裂癥,,精神分裂癥特征性癥狀,嫉妒妄想,,精神分裂癥 偏執(zhí)性精神病 更年期精神障礙,！,..,案例8：男，38歲，精分偏執(zhí)型,患者近年來覺得上下班的路上有幾個人裝扮成便衣警察跟蹤自己，說：“我乘公交汽車，他們就跟著上車，我換地鐵，他們也換，我提前下車，他們也下車。”并認為這些人在自己辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說他們懷疑我是特務盜竊國家機密，嚇得我不敢外出。,被害妄想,患者堅信他被跟蹤，被監(jiān)視，被誹謗，被隔離等,..,案例9： 女，28歲，抑郁癥 患者總?cè)张P床不起，拒絕飲食，說要“反省28年來的罪惡”。感到吃飯是在浪費糧食，覺得自己是浪費光陰，活著只是家庭和單位的負擔，原來總是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，沒事還去唱卡拉ok，是十足的墮落。自己罪大惡極，死不足惜……,罪惡妄想,患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤或不可寬恕的罪惡，應受到懲罰,..,案例10： 男，40歲，躁狂癥 患者自稱是“聯(lián)合國陸?？哲娍偹玖睢庇?000個軍，有3000架美國制F-16、F-117、B-2飛機，有德國制坦克5000輛，俄羅斯制“喀秋莎”火箭炮10000門、日本制三八式步槍100000只，說他曾留學過許多國家，會說好幾十種外語，有巨大財富，有數(shù)十家銀行，家里有幾百個傭人，99個老婆，200個兒女等等…,夸大妄想,患者認為自己有非凡的材質(zhì)至高無上的權利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，是名人或巨商,..,,,,典型案例 大學生郭某，半年來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女 同學也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己的愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回。患者認為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心。同學告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,鐘情妄想,案例10：,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,,..,,,注意增強 注意渙散 注意減退 注意轉(zhuǎn)移 注意狹窄,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,..,,注意增強：（神經(jīng)癥、偏執(zhí)型分裂癥、更年期抑郁癥） 注意渙散：（神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、兒童多動與注意缺陷障礙） 注意減退：（神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙） 注意轉(zhuǎn)移：（躁狂癥） 注意狹窄：（意識障礙、智能障礙）,..,案例11：,一位嫉妒妄想的病人對妻子哪天穿什么衣服，幾點幾分到家，妻子打電話時房間內(nèi)有什么動靜，用什么口氣，妻子單位來人時妻子用什么眼光看人家，倒茶時如何有意摸人家的手等觀察的一清二楚，都是其妻與人通奸的證據(jù)。,注意增強,主動注意的指向性 過分集中,..,,案例12：,典型案例 女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發(fā)現(xiàn)她上課發(fā)呆，眼睛雖然盯著黑板，但叫她回答問題時要喊好幾遍她才如夢方醒地站起，不知老師問的什么問題。家長也發(fā)現(xiàn)她長時間看書可達幾個小時不抬頭，實際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內(nèi)容。學習成績急劇下降，但她一點兒不著急。精神檢查時注意力明顯不集中，需反復提醒才回答某個問題。,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,注意減退,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,,..,,記憶增強 記憶減退 遺忘 錯構 虛構 似曾相識癥和舊事如新癥,,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,..,,記憶增強：（躁狂癥、偏執(zhí)狀態(tài)） 記憶減退：（癡呆） 遺忘：（癔癥） 完全性、順行性、逆行性、界限性 錯構：（老年性、動脈硬化性、腦外傷性和酒精中毒性精神障礙） 虛構：（癡呆） 虛構、近事遺忘和定向障礙同時出現(xiàn)稱作柯薩可夫綜合癥又稱遺忘綜合癥（腦器質(zhì)性精神障礙）,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,,..,,,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,..,,,,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,癡呆,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,,..,定向力 定義：指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認識能力。 定向力障礙是意識障礙一個重要標志,,,周圍環(huán)境定向力,自我定向力,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,,..,意識的概念,概念 是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應能力。 意識障礙的表現(xiàn) 意識清晰度的降低； 意識范圍的縮?。? 意識內(nèi)容的變化。,..,,,,,意識 障礙,對周圍環(huán)境的意識障礙 自我意識障礙,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,..,環(huán)境意識障礙,..,自我意識障礙,,人格解體 人格轉(zhuǎn)換、雙重人格,..,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,,1、感知覺障礙,2、思維障礙,3、注意障礙,4、記憶障礙,5、智能障礙,6、定向力障礙,7、意識障礙,8、自知力障礙,,..,,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,,..,★自知力是病情變化的“晴雨表” 包括三個層次： 1.認識到自己的癥狀不是客觀現(xiàn)實； 2.是由于精神疾病所致； 3.需要治療。,..,★一般精神癥狀消失在前，自知力恢復在后。,,,嚴重程度,自知力,..,自知力評定 橫向評定：對所有癥狀都能客觀認識。 縱向評定：對現(xiàn)在和以往的病情都能客觀認識。,..,情感及情感障礙,情感（情緒） 是指個體對客觀事物的態(tài)度和因此而產(chǎn)生的內(nèi)心體驗。 心境 是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。 常見情感障礙 情感表現(xiàn)是否屬于正常必須結(jié)合當時情境分析。 情感性質(zhì)的改變；情感穩(wěn)定性的改變；情感協(xié)調(diào)性的改變,..,情感性質(zhì)的改變,情感高漲（躁狂癥） 欣快癥（腦器質(zhì)性疾?。?情感低落（抑郁癥） 焦慮（焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙） 恐懼（恐懼癥）,..,情感高漲(elation),情感低落(depression),讓我一次唱個夠！,,..,情感性質(zhì)的改變,情感高漲（躁狂癥） 欣快癥（腦器質(zhì)性疾?。?情感低落（抑郁癥） 焦慮（焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙） 恐懼（恐懼癥）,..,情感穩(wěn)定性的改變,情感不穩(wěn)（腦器質(zhì)性精神障礙） 情感遲鈍（精神分裂癥早期、腦器質(zhì)性精神障礙） 情感淡漠（精神分裂癥） 易激惹性（疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神障礙） 病理性心境惡劣（癲癇）,..,情感協(xié)調(diào)性的改變,情感倒錯（精神分裂癥） 情感幼稚（癔癥、癡呆）,..,案例13：,,梁小姐，15歲，中學生。無明顯原因突然出現(xiàn)興奮話多，愛管閑事，行為忙亂，見人就打招呼，唱歌跳舞，待人熱情慷慨，花錢大方。說自己的腦子好使，能考上北京大學。又說自己很偉大，要當聯(lián)合國主席，維護世界和平。自覺心情非常愉快。,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,情感高漲,..,典型案例14：,,某分裂癥患者，常獨居一隅，不與任何人交往，每天醫(yī)師詢問病情，患者從無任何表情反應?；颊吒改该恐芰⑷諄砜此?，患者從不稱呼父母，也無一句問候的話，只顧吃東西。探視時間一過，患者不向家人告別就走回病房，視父母如路人。,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,情感淡漠,..,,,意志活動障礙 運動及行為障礙,第三節(jié) 精神疾病的癥狀學,..,意志障礙,意志增強（妄想） 意志減弱（抑郁癥、精神分裂癥） 意志缺乏（精神分裂癥、癡呆） 意向倒錯（精神分裂癥）,..,運動及行為障礙,精神運動性興奮 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮（躁狂癥） 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮（精神分裂癥） 精神運動性抑制 木僵（抑郁癥、精神分裂癥、反應性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙） 蠟樣屈曲（精神分裂癥） 緘默癥（癔癥、精神分裂癥） 違拗癥（精神分裂癥） 刻板動作、模仿動作、作態(tài)（精神分裂癥）,..,本章總結(jié),1. 精神疾病的病因?qū)W 2.精神疾病的診斷分類學 3.精神疾病的癥狀學,,Thank You !,