0--36個月兒童系統(tǒng)管理PPT課件

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0—36個月兒童系統(tǒng)管理,,1,什么是兒童系統(tǒng)管理？,兒童保健系統(tǒng)管理是根據不同年齡兒童生理心理特點，對兒童建立健康檔案，進行定期健康檢查、神經精神發(fā)育評價與指導、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導、體格鍛煉及早期潛能開發(fā)、心理行為發(fā)育指導、計劃免疫、疾病篩查、常見疾病的防治等系統(tǒng)的保健服務。,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,0—36個月兒童健康管理隨訪流程圖,4,第一次 新生兒隨訪,時間和地點：出院后一周內，家庭訪視。 詢問與觀察：先與家長溝通，建立良好關系。 詢問一般情況： （相對于住院病歷的首頁內容）姓名、性別、出生時間、父母姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯系方式、過敏史、傳染病史、輸血史、家族史、冶游史等。 圍產期情況：母親分娩年齡、孕期健康情況、孕產史、孕周、分娩方式、出生后情況。 新生兒早期一般情況：出生體重、身長、飲食、睡眠、二便、黃疸、臍帶情況。 免疫接種情況、新生兒疾病篩查情況。 觀察：新生兒的面色、精神、活動觀察家具環(huán)境。,5,體格檢查： 1、測T、P、R。 2、皮膚 視、觸、聽 顏色、皮紋、硬結包塊、血管雜音等。 3、頭部：外形、頭圍、囟門、顱縫、血腫 4、眼睛：瞳孔、眼球運動、眼瞼、淚囊、 分泌物等。 5、耳：外形、耳道、分泌物、對聲音反應等。 6、口腔：有無畸形（高腭弓、唇腭裂)口炎、鵝口瘡。 7、頸部：有無包塊、斜頸。 8、胸部：有無畸形、心音、呼吸音有無異常。呼吸運動是否對稱一致。 9、腹部：臍帶情況（是否脫落、污染、結痂、分泌物等） 臍疝 若直徑小于2厘米，可觀察至2歲。若十分 明顯，既要考慮適當干預。若臍帶污染或血性、膿性分泌物，應以75%酒精消毒，并保持局部清潔干燥。無需包扎。,6,10、外生殖器及肛門：有無畸形、排便是否正常，外陰皮膚顏色；是否有陰囊水腫，隱睪，可觀察至1歲：女嬰是否有陰唇粘連。 11、四肢和脊柱：檢查四肢肌力和肌張力，四肢活動度是否正常，有無鎖骨骨折，髖關節(jié)是否脫位，有無不正常指、趾，有無足內翻、外翻、馬蹄足等。有無腦脊膜膨出、隱形脊柱裂。 12、原始反射：覓食反射、擁抱反射、握持反射等。,7,新 生 兒 期 家 庭 指 導,8,喂 養(yǎng) 指 導,了解當前喂養(yǎng)情況，喂養(yǎng)時間和次數以嬰兒需求為準，一晝夜不少于8次，最好親自觀察一次母乳喂養(yǎng)全過程，注意其姿勢、方法、衛(wèi)生，指導并糾正其錯誤和不當行為。 根據嬰兒體重增加和小便次數及精神狀況判斷其哺乳量是否充足。指導目前哺乳期的營養(yǎng)、睡眠及生活注意事項。 健康教育：哺乳期母親的飲食、衣著、行為可能對嬰兒喂養(yǎng)造成的影響；鼓勵母親盡量母乳喂養(yǎng)，提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、補藥等。確實無法以母乳喂養(yǎng)者，盡量使用嬰兒配方奶或維生素AD強化奶。（母親除急性傳染病、嚴重心腎疾病外其他情況均適宜母乳喂養(yǎng)） 為預防嬰兒佝僂病，對人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒應在出生后15天開始口服維生素D，（每日400—500）單位，同時可加服適當的鈣劑。鈣劑補充量一般為每日需求量的1/3。根據實際情況調整。,9,護 理 指 導,室內衛(wèi)生： 保持室內清潔，空氣新鮮，防塵螨、花粉冷濕空氣等易致敏因素，每日宜開窗透氣，冬季本地區(qū)室溫宜保持在18--24℃，濕度宜在50%左右，并預防煤氣中毒，夏季本地區(qū)室溫宜保持在23--30 ℃，尤其注意通風，但不宜使母親和嬰兒直接暴露于氣流中。 嬰兒衛(wèi)生：保持新生兒皮膚清潔，有條件時，每日洗澡1次，（最少不能少于每周3次）并注意保護好臍帶；嬰兒使用物品單獨存放，用具應煮沸消毒后遮蓋存放，每次大便后用溫水清洗臀部。嬰兒衣著應以棉織品為宜，不宜使用帶別針、細背帶、金屬扣和緊松緊帶的衣物。衣物清洗不宜使用化學洗滌劑，尿布也應以棉布為佳。 盡量減少親友探視，避免交叉感染。實行家庭隨訪時，醫(yī)生宜戴口罩和帽子，查體時必須洗手。,10,針 對 性 指 導,1、告知家長卡介苗接種反應; 2、針對指導：溢奶、打嗝、斜頸、“飛機手”、鬧夜、臍疝、生理性黃疸、濕疹和尿布疹、皮膚糜爛、胎記和瘀斑。 3、必要時可對嬰兒父母或主要護理人進行現場示范、指導。,11,其 他,預約下次隨訪：告知滿月時母親應帶嬰兒到村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）接受訪查。 告知滿月隨訪的內容和家長應注意的事項。 囑其家長盡快辦理《出生醫(yī)學證明》和兒童免疫接種卡。 及時建立嬰幼兒健康檔案，按要求填寫本次隨訪結果。 如有其他體弱兒、高危兒、出生缺陷兒等應按要求實行分類管理并按要求做好相關記錄。,12,滿 月 隨 訪,一、時間和地點：出生后28—35天，村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 二、詢問和觀察： 1、先與家長溝通，了解一般情況，建立良好關系，觀察母嬰精神、情緒、皮膚、活動等一般情況。 2、詢問嬰兒一般情況：詢問飲食、睡眠、大小便、活動、有無患病、生活環(huán)境、上次指導效果等情況。,13,體格檢查和處理： 1、觀察嬰兒一般情況，測量T/P/R,觀察皮膚有無黃疸、皮疹、包塊、硬結、紅腫，皮膚褶皺處有無潮紅或糜爛。 2、觸診：淺表淋巴結有無腫大，肝脾有無腫大，有無臍疝、陰囊水腫、陰唇粘連。 3、關節(jié)、四肢活動度、肌張力等是否對稱、正常，原始反射是否存在。 4、心肺聽診：有無心臟雜音，部位、性質；有無肺臟干濕啰音。,14,滿月兒體格檢查和發(fā)育評價,測量：身長 體重 頭 圍 囟門 若月體重增長低于600g，或體格發(fā)育有其他問題，應追查原因，并給予針對性指導，兩周后再隨訪。 視力：滿月兒可追隨距離其眼前30—50厘米處水平運動物體至身體中線。,15,聽力：對突然發(fā)聲，有驚訝反射，能被較大聲驚跳。 行為：仰臥位時，雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時落下、轉頭。 社交：在養(yǎng)護親人逗笑時，能夠自發(fā)微笑。 反射：原始反射仍可存在，包括擁抱反射、突然聲響時會有驚訝反射等。,16,滿月健康指導,1、鼓勵母親盡量母乳喂養(yǎng)，提醒母親不能給嬰兒喂糖水、蜂蜜水、補藥等。確實無法以母乳喂養(yǎng)者，盡量使用嬰兒配方奶或維生素AD強化奶 2、為預防嬰兒佝僂病，對人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒應在出生后15天開始口服維生素D，（每日400—500）單位，同時可加服適當的鈣劑。鈣劑補充量一般為每日需求量的1/3。根據實際情況調整。 3、動作訓練： 抬頭練習：可以取俯臥位或豎直抱起練習抬頭。 視力訓練：取仰臥位可于眼前30—50厘米處，拿一紅色物品做緩慢運動，觀察其視線運動。 聽力訓練：通過對嬰兒說話，哄逗等方式進行。 社交訓練：家長宜學會理解嬰兒不同哭聲，以便理解其需求和情緒。這對于培養(yǎng)親子關系和兒童智能發(fā)育至關重要！ 養(yǎng)護人不宜經常變換，以嬰兒父母親最為合適。,17,其 他,告知家長滿3月時隨訪。 滿月后，嬰兒即可開始戶外活動，冬季宜于下午4時左右于無風處曬太陽。夏季宜于11時前或下午5時后，適當暴露皮膚。勿使面部和眼睛直接暴露于強光直射下。（初次從5—15分鐘開始，以后每次最長不超過2小時） 做好登記，尤其是特殊兒登記和佝僂病體征登記。 預防接種： 滿月正常兒，可接種乙肝疫苗。,18,三 個 月 隨 訪,一、時間和地點 出生后三個月(嬰兒滿三個月后的一周內), 到中心衛(wèi)生院做訪視 二、詢問和觀察 先與家長溝通,建立良好關系. 詢問上次隨訪到這次隨訪之間的情況:一般情況、喂養(yǎng)情況、護理情況、患病情況.。 觀察嬰兒的面色、精神、活動情況.,19,三、體格檢查及處理 觀察嬰兒一般情況，測量T/P/R 皮膚:是否蒼白,是否有皮疹.濕疹等.有無迅速增大的血管瘤或痣 四肢:骨骼和關節(jié).活動度 頭部:檢查鹵門、顱縫情況,觀察是否有乒乓顱和枕禿. 眼睛:是否有斜視,、結膜炎、淚囊炎.若有建議轉診.若有斜視，可繼續(xù)觀察。 耳部：耳道有無異常分泌物，有無外耳濕疹。若有，對癥治療。 口腔：檢查是否有異常包塊。交給家長為孩子清洗口腔的方法。 胸部：是否有胸廓畸形、心音異常雜音，肺部呼吸音有無異常。 腹部：臍疝、肝脾的觸診。 外生殖器：檢查男孩是否陰囊水腫、睪丸下降不全；檢查女孩是否有陰唇粘連。 髖關節(jié)：髖關節(jié)脫節(jié)的可疑體征是兩側臀皺紋和大腿皮紋不對稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側脫位者會陰部增寬。懷疑髖關節(jié)脫位，以Ortolani-Barlow手法檢查。 原始反射：擁抱反射、握持反射、非對稱性緊張性頸反射等開始逐漸減少。,20,四、體格測量和發(fā)育評估 1.測量身長、體重、頭圍。 對低體重或連續(xù)兩次隨訪體重不增加或下降的兒童，要分析原因，提出干預辦法。 2.視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運動，有意識的注視。 3.聽力：有驚訝發(fā)射。 4.行為：頸部肌肉逐漸增強，可俯臥抬頭90o，可從仰臥位翻身至側臥位。 若抬頭仍然不穩(wěn)，建議轉診。 5.社交：自發(fā)地發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。 初次發(fā)現發(fā)育評估落后的孩子要交給孩子家長如何給予相應的刺激。,21,五、健康指導 1.繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)。人工喂養(yǎng)要注意防止嬰兒肥胖，要添加果水、果汁、菜水等。 2.提醒家長患病兒要在醫(yī)生的指導下治療。要繼續(xù)合理添加維生素D和鈣劑。 3．提醒家長在天氣晴朗時帶孩子到戶外，讓嬰兒接受陽光照射和新鮮空氣。最好每日不少于兩小時。 4.母親要注意喂奶時與嬰兒的交流，父母要在嬰兒情緒愉快時多與嬰兒說笑，逗引嬰兒發(fā)音。可多與孩子用不同的語調說話，使嬰兒感受多種聲音、語調，促進嬰兒對語音的感知能力。 5.提醒家長注意防止嬰兒受到意外傷害。嬰兒會翻身后，單獨睡時床上要加上欄柵。帶孩子乘車時要特別注意保護嬰兒的頭部，防止撞擊，防止熱水或食物燙傷等。,22,其 他,六、有針對性的健康指導 1.厭食牛奶： 2.腹股溝疝氣和臍疝： 3.發(fā)熱： 七、其他 1.預約下次隨訪仍，時間為嬰兒滿六個月時。 2.記錄發(fā)育評估和檢查狀況。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內隨訪，并簡要記錄醫(yī)院就診結果。 八、預防接種 1.脊髓灰質炎糖丸疫苗 百白破疫苗,23,其 他,1.預約下次隨訪時間為嬰兒滿五個月時。 2.記錄發(fā)育評估和檢查狀況。對轉診的嬰兒要在兩周內隨訪，并簡要記錄醫(yī)院就診結果。 六、預防接種 1.脊髓灰質炎糖丸疫苗 2.百白破疫苗,24,六 個 月 隨 訪,一．時間和地點 二、詢問和觀察 尤其注意觀察和詢問有關佝僂病的癥狀和體征,基本與三月同,,25,三、觀察嬰兒一般情況，測量T/P/R 皮膚:是否蒼白,是否有皮疹.濕疹等.有無迅速增大的血管瘤或痣 四肢:骨骼和關節(jié).活動度 頭部：檢查囟門、顱縫，觀察是否有方顱或枕禿 眼睛：是否發(fā)炎、流淚或有分泌物，是否有斜視。 耳部：耳道有無異常分泌物，有無外耳濕疹。 口腔：檢查牙齒及牙齒數目。,26,頸部；胸部；腹部；外生殖器；四肢和脊柱。 對有肋外翻或串珠肋的嬰兒要綜合考慮是否存在佝僂病，進行相應的檢查。 原始反射：擁抱反射、握持反射、非對稱性緊張性頸反射等基本消失。若未消失，提示存在腦部損害，建議轉診。 為嬰兒進行血紅蛋白檢查（有條件做微量元素和血鉛檢查） 若為缺鐵性貧血，對輕度貧血患兒的家長進行有針對性指導及/或對孩子進行藥物治療。一個月后復查，未恢復正常者，建議轉診。中重度以上貧血建議轉診。 6-8月間任選一個月做血紅蛋白檢查即可。,27,四、體格測量和發(fā)育評估 1、測量身長、體重、頭圍。 對低體重、發(fā)育遲緩的兒童，要分析原因，針對性指導。連續(xù)兩次隨訪體重仍然沒有改善，建議轉診。 2、視力：建立穩(wěn)定的幅湊。 3、聽力：隨聲源轉動眼睛，對變化的音調有反應，會注意發(fā)聲的玩具。 ◇有聽力損失或遲發(fā)性聽力損失高危因素者建議進行耳聲發(fā)射的周期性篩查。 4、牙齒：檢查數量。 5、語言：能發(fā)出咿呀聲，更像語言。 6、社交：對自己的名字有反應，能呀呀發(fā)聲和對著鏡子微笑。 7、行為：能夠翻身，在自己的手支托下可以坐著。在抱著站立時，會彈跳。能將玩具由一只手轉移到另一只手。 ◇若不能在扶立的情況下進行雙下肢上下跳動，建議轉診。 ◇七個月時仍不出現換手與捏、敲動作，應轉診。,28,五、健康指導 1、繼續(xù)進行母乳喂養(yǎng)，同時添加輔食，做添加輔食的指導。 2、提醒家長在醫(yī)生的指導下治療。指導家長給嬰兒合理補充維生素D和鈣制劑。 3、提醒家長在天氣晴朗時帶孩子到戶外，要經常讓嬰兒接受陽光照射。最好每日不少于兩個小時。 4、提醒家長注意防止嬰兒受到意外傷害。 5、教給家長良好口腔衛(wèi)生的概念：用軟布或手指刷清潔牙齦及牙齒，預防由夜奶引起的齲齒。 6、鼓勵家長與嬰兒談話及玩耍來刺激體格和智力發(fā)展?？芍饾u地撤出外力支撐，讓嬰兒練習獨自坐立，但注意時間不要太久，以免影響脊柱發(fā)育。開始練習爬行，父母可給嬰兒一定的力量。有意識地訓練嬰兒發(fā)音。擴大交往范圍，多給嬰兒接觸人的機會。,29,六、有針對性的健康指導 1、凍傷：室溫低于10℃時到戶外活動要給嬰兒戴上手套、穿上襪子，注意保暖。 2、痱子：夏天時避免在烈日下活動，多喂白開水，洗溫水澡，保持皮膚清潔干燥。 3、后頭部扁平：嬰兒總是用同一種姿勢睡覺，其后頭部會呈扁平形，右側后頭部扁平的情況較多。這種情況5-6個月時最明顯，讓嬰兒改變以往的睡眠姿勢，隨著年齡的增長，后頭部扁平會慢慢長正。,30,七、其它 1、預約下次隨訪，時間為嬰兒滿8個月時。提醒家長下次預防接種的時間。 2、記錄發(fā)育評估和檢查狀況。對轉診的嬰兒要在兩周內隨訪，詢問家長到上級醫(yī)院就診情況，并記錄就診結果。 八、預防接種 乙肝疫苗,31,八 個 月 隨 訪,一．時間和地點 二、詢問和觀察 三、觀察嬰兒一 般情況，測量T/P/R 尤其注意觀察和詢問有關佝僂病的癥狀和體征,,基本與六月同,32,四、體格測量和發(fā)育評估 1、測量身長、體重、頭圍。 對體重、消瘦、發(fā)育遲緩者，要分析原因，進行針對性指導。連續(xù)兩次隨訪仍然沒有改善，建議轉診。 2、視力：有穩(wěn)定的幅湊。 3、聽力：能轉頭尋找不同的聲源。知道是對其說話并注意聆聽。 4、語言：能重復單一的聲音（如ma-ma,da-da） 5社交：聽從單一的口頭命令，如“來這里”、“給我”、“再見”等。 6、行為：能獨自站立和爬行，會用拇指和食指拈起小圓球，能從被遮蓋的玩具上揭去覆蓋物。 ◇若不能從側臥位到仰臥位（即翻身），不能坐穩(wěn)和左右轉身，不能扶站對上次發(fā)育評估落后的孩子以上次的標準進行評估，若仍落后即轉診。,33,五、常規(guī)指導 1、繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，喂奶的次數可以減少，但即使已經不在母乳喂養(yǎng)，也要持續(xù)給嬰兒食用嬰兒配方奶或牛奶。 可以給予小塊的軟固體食物，如碎菜、肉末、蛋羹等，可以給予烤饃片等較硬些的食物鍛煉嬰兒的咀嚼能力。 2、提醒家長患兒要在醫(yī)生的指導下治療。給嬰兒合理補充維生素D和鈣制劑。要經常讓嬰兒接受陽光照射。一般一天不要少于兩個小時。 3、提醒家長注意防止嬰兒受到意外傷害， 4、教給家長良好口腔衛(wèi)生的概念。飯后或進食甜食、水果后，讓孩子喝幾口水清潔口腔。用干凈軟布為孩子清潔牙齦及牙齒或用手指、牙刷給孩子刷牙，預防由夜奶引起的齲齒。,34,其 他,六、有針對性地健康指導 1、告知家長，9個月時孩子應能夠用雙上肢向前爬行；10個月時會用拇指和食指捏物、撕紙。 2、若本次的發(fā)育評估沒有通過，要教給家長如何給予相應的刺激，并要求一個月后再次進行評估。 七、其它 1、預約下次隨訪，時間為嬰兒滿12個月時。提醒家長下次預防接種的時間。 2、記錄發(fā)育評估和檢查狀況。對轉診嬰兒要在兩周內隨訪，詢問家長到上級醫(yī)院就診情況，并記錄就診結果。 八、預防接種 麻疹疫苗,35,十 二 個 月 隨 訪,一．時間和地點 二、詢問和觀察 三、觀察嬰兒一般情況，測量T/P/R 尤其注意觀察和詢問有關佝僂病的癥狀和體征 詢問或檢查防御方接種證，十二月齡內應該已經完成國家免疫規(guī)劃疫苗的基礎預防接種劑次，（1劑卡介苗、3劑脊灰疫苗、3劑百白破疫苗、1劑麻疹疫苗）,,基本與八月同,36,三、體格檢查及處理 皮膚、四肢（是否有O或X型腿）頭部（檢查囟門、顱縫，觀察是否有方顱或枕禿）、眼睛、耳部、口腔（若仍未出牙，應轉診，追訪 ）、胸腹部：有無胸廓畸形（肋串珠、雞胸或漏斗胸）四肢和脊柱 等項目的檢查基本同前。 重點查有無佝僂病體征：,37,四、體格發(fā)育和發(fā)育評估 測量身長、體重、頭圍。 對低體重、發(fā)育遲緩或消瘦兒進行干預指導。 視力：注意眼位變化，有無斜視。 聽力：能聽懂并理解常用詞的基本意義：來 去 打 抱 要 語言：有意識的說出：ma ma da da na na nai nai wo wo ba ba 等短詞。 行為：可扶、攙換腿步行，或獨立步行數步，能用拇指和食指捏起細小物品，能有意識有計劃將小物塊放入杯、碗中。開始喜歡用手指摳、戳小縫或小洞。,38,五、常規(guī)指導： 喂養(yǎng)方面： 動作訓練： 語言訓練： 防止意外傷害： 養(yǎng)成良好的生活習慣： 用口 洗手 飲食 睡眠 排便等。 六、其它 預約和記錄 七、預防接種： 若未在12月內完成國家免疫接種計劃疫苗劑次，按照《預防接種工作規(guī)范》要求予以補種。,39,十 八 個 月 隨 訪,一．時間和地點 二、詢問和觀察 三、觀察嬰兒一般情況 1、測量T/P/R 2、詢問……..行為發(fā)育、牙齒護理等。 3、觀察幼兒的面色、精神、活動、（尤其是情緒、控制力、動作協調性、精細動作）等。 4、再次詢問預防接種情況或檢查預防接種證登記。,40,三、體格檢查和處理 1、整體情況 2、皮膚：為膚色蒼白和貧血的幼兒做血紅蛋白檢查。 （對輕度貧血患兒的家長進行針對性指導，對中重度貧血患兒轉診，加強跟蹤隨訪，同時納入分類管理檔案，按要求登記、管理、上報。） 3、頭部及五官：檢查囟門、顱縫、囟門多應閉合 眼睛是否發(fā)炎、分泌物、沙眼、斜視。 耳朵外耳道是否通暢、有無異常分泌物。 口腔是否清潔、用牙習慣、出牙情況、有無齲齒。 4、胸腹部：有無胸廓畸形、雞胸、心音異常及心臟異常雜音，腹部肝臟觸診。 5、四肢和脊柱：活動度、是否對稱、有無脊柱側彎。O型腿或X型腿。 6、步姿和步態(tài)。 7、微量元素及血鉛檢查。,41,四、體格發(fā)育和發(fā)育評估 測量身長、體重、頭圍。 對低體重、發(fā)育遲緩或消瘦兒進行干預指導。 視力：注意眼位變化，有無斜視。 聽力：能聽懂并理解常用詞的基本意義，根據口令做動作。 語言：進入語言發(fā)展期，詞匯量和發(fā)音準確性明顯提高，能說2、3字連詞。表現為“電報句”，語言發(fā)育受代養(yǎng)人、教育、性別、走路遲早等等因素影響。,42,行為： 能倒退走；扶著欄桿能一級一級上臺階；向后爬或臀部著地快速下臺階；會牽著東西行走；拉開衣服的拉鏈；會按要求指出鼻子、眼睛、頭發(fā)；叫出一些東西的名稱 ；對陌生人表示新奇；受挫折時常常發(fā)脾氣；拿著并且抱緊布娃娃；對選擇玩具有偏愛；模仿母親做家務，如掃地。,43,五、常規(guī)指導： 喂養(yǎng)方面：飲食仍要以飯菜為主、奶制品為輔，允許幼兒自己吃飯。養(yǎng)成飲食習慣和喜好。 行為訓練：高度關注幼兒的消極行為，培養(yǎng)其控制力和注意力對其智能發(fā)育極為重要。 語言訓練：進入語言發(fā)展期，可以開始看帶大圖的書，并有計劃教幼兒認識周圍事物：動物、用品。 防止意外傷害： 養(yǎng)成良好的生活習慣和禮貌： 用口 洗手 飲食 睡眠 排便等。,44,其 他,六、其它 預約和記錄 七、預防接種： 百白破 4 麻疹 2,45,二 十 四 個 月 隨 訪,一．時間和地點 二、詢問和觀察 三、觀察嬰兒一般情況 1、測量T/P/R 2、詢問……..行為發(fā)育、牙齒護理等。 3、觀察幼兒的面色、精神、活動、（尤其是語言、大運動、精細動作、動作協調性）等。,46,1、整體情況 2、皮膚：為膚色蒼白和貧血的幼兒做血紅蛋白檢查。 （對輕度貧血患兒的家長進行針對性指導，對中重度貧血患兒轉診，加強跟蹤隨訪，同時納入分類管理檔案，按要求登記、管理、上報。） 3、頭部及五官：檢查囟門、顱縫、囟門閉合 眼睛是否發(fā)炎、分泌物、沙眼、斜視。 耳朵外耳道是否通暢、有無異常分泌物。 口腔是否清潔、用牙習慣、出牙情況、有無齲齒或窩狀缺損的牙齒。 4、胸腹部：有無胸廓畸形、雞胸、心音異常及異常雜音， 5、四肢和脊柱：活動度、是否對稱、有無脊柱側彎。O型腿或X型腿。 6、步姿和步態(tài)。 7、微量元素及血鉛檢查,47,四、體格發(fā)育和發(fā)育評估 測量身長、體重、頭圍。 對低體重、發(fā)育遲緩或消瘦兒進行干預指導。 視力：注意眼位變化，有無斜視。 聽力：能聽懂并理解常用詞的基本意義，根據口令做動作。,48,語言：進入語言爆發(fā)期，詞匯量和發(fā)音準確性明顯提高，能說2、3字連詞。可以重復敘述一件簡單事，詞匯量達到300左右.說話具有音調;不說隱語，說3個字的句子能說代詞，迅速說出熟悉物體的名稱；說自己的名字；能說動詞；開始唱單調的歌 行為：步態(tài)穩(wěn)，能走或跑，能從地上拾起東西不掉落；下蹲容易；會踢球；單獨上下樓梯；疊6~7塊積木；一只手拿小杯子喝水喝得很好；匙用得好，濺落很少；用蠟筆模仿畫垂直線和圓；喜歡大運動的活動，如跑、跳、爬、跳舞、拍手會推椅子，爬上去拿東西；開始知道自己的能力有限,49,社交：與父母分離有恐懼感愛表現自己 對自己的獨立性和完成一些技能感到驕傲 拉人去看東西 大小便時能叫；白天醒時能坐便盆，很少需要別人幫助 不能區(qū)分正確與錯誤 不愿把東西分給別人，只知道是“我的” 學著把玩具收拾好 喜歡聽故事、看動畫片 游戲時模仿父母的動作 喜歡大運動的游戲 喜歡看電視,50,三 十 個 月 隨 訪,一．時間和地點 二、詢問和觀察 三、觀察嬰兒一般情況 四、體格發(fā)育和發(fā)育評估 牙齒基本出齊（20）,,基本同前,51,行為：會跳，能用足尖走路，獨腳站立；疊8塊方木；能拿鉛筆，但不是握成拳狀；臨摹畫垂直線和水平線；喜歡兒童車；扔大皮球1m左右 。 語言：重復2個數字；開始知道顏色 。 社交：仍舊會發(fā)脾氣；男孩喜歡玩弄外生殖器；知道自己的全名,52,三 十 六 個 月 隨 訪,一．時間和地點 二、詢問和觀察 三、觀察嬰兒一般情況 四、體格發(fā)育和發(fā)育評估,基本同前,53,行為：會騎三輪兒童車；兩腳交替上下樓梯；從平地跳上臺階；會用水壺倒水；把木栓敲打進栓孔；疊9~10塊積木；想要畫圖并能說出圖畫的名稱，臨摹畫圖；幫助擦盤子，打掃房間，擺桌子；自己吃飯吃得很好；自己刷牙；動作迅速、敏捷。在別人的幫助下穿衣服，自己能脫衣服，解開旁邊或前面的紐扣；上廁所只需略予幫助；想象力豐富;模仿圖畫書中的動作；喜歡做玩具物品中的精細動作；能將幾何圖形的木塊放入相應的框框內；喜歡對稱。 語言：有900字的詞匯；會說句子，常常自言自語；說話流利、自信；說話時用復數；唱簡單的歌；有時間概念，知道“今天”的意思。,54,社交：知道自己的性別及性的差異 和別人一起玩簡單的游戲，尤其喜歡玩“作家長”游戲 把玩具分給別人，喜歡同別人交換東西 比較講道理，友好 知道等待輪流，但常常不耐心 知道家里人的名字 兄弟姐妹之間會比賽和產生嫉妒 會害怕黑暗和動物 整理玩具，自己上床睡覺 大吵大鬧和發(fā)脾氣已不常見，持續(xù)時間短 認為父親在家庭中的地位更加重要 討好家長,55,謝謝,56,