行為主義治療理論(心理咨詢學(xué)).ppt

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第三章行為主義治療理論,2,,行為療法（Behaviortherapy）又稱行為治療，是基于現(xiàn)代行為科學(xué)的一種非常通用的新型心理治療方法，是根據(jù)學(xué)習(xí)心理學(xué)的理論和心理學(xué)實(shí)驗(yàn)方法確立的原則，對(duì)個(gè)體反復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到矯正適應(yīng)不良行為的一類(lèi)心理治療。發(fā)展于上世紀(jì)50年代未，早期代表人物有前蘇聯(lián)生理學(xué)家巴甫洛夫、華生，美國(guó)的斯金納，后來(lái)有英國(guó)的艾森克、南非的沃爾普、美國(guó)的班都拉、貝克等人。行為療法是繼精神分析之后重要的心理治療方法之一。,3,第一節(jié)行為療法概述,一、歷史起源1、巴普洛夫：揭示了反應(yīng)性條件反射2、桑代克揭示了效果定律：對(duì)環(huán)境產(chǎn)生良好效果的行為更可能在將來(lái)被重復(fù)。3、華生把可觀測(cè)的行為看成心理學(xué)特有的主題。發(fā)動(dòng)了心理學(xué)中稱做行為主義的運(yùn)動(dòng)。4、斯金納：揭示了反應(yīng)性條件反射與操作性條件反射的區(qū)別。,4,二、應(yīng)用領(lǐng)域,1、發(fā)育障礙如自傷、侵犯2、精神疾病如生活技能、社會(huì)行為3、教育與特殊教育如學(xué)習(xí)效果4、康復(fù)治療如行走5、社區(qū)心理學(xué)如減少亂扔垃圾,5,三、基本觀點(diǎn),行為主義認(rèn)為人的一切行為都是學(xué)習(xí)獲得的。所以就可以用強(qiáng)化的方法，輔導(dǎo)他對(duì)周?chē)h(huán)境作出新的適應(yīng)，或改變環(huán)境的某些方面來(lái)改變或塑造新的行為。行為強(qiáng)化：1、一個(gè)具體行為的發(fā)生2、有一個(gè)直接結(jié)果伴隨著這個(gè)行為（強(qiáng)化物）3、導(dǎo)致了這個(gè)行為在將來(lái)被加強(qiáng),6,第一，如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得，即個(gè)體是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為。但要注意，并非所有的行為變化都是學(xué)習(xí)得來(lái)的。第二，個(gè)體可以通過(guò)學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。,基本假設(shè),7,第二節(jié)：行為療法的基本原理,一、經(jīng)典條件反射原理1、條件反射的形成2、條件反射的消退3、條件反射的泛化條件反射的泛化即條件反射形成后，給有機(jī)體呈現(xiàn)類(lèi)似于原先條件刺激的刺激或情境，也會(huì)使有機(jī)體誘發(fā)出原先的條件反射?！耙怀簧咭В昱戮K”,8,4、條件反射的辨別條件刺激的鈴聲過(guò)高或過(guò)低就不會(huì)使狗產(chǎn)生分泌唾液的反應(yīng)。有機(jī)體這種排斥不適當(dāng)?shù)拇碳さ哪芰头Q為辨別作用。5、華生的條件反射研究華生的小奧爾波特實(shí)驗(yàn),9,應(yīng)答性行為受刺激控制，操作性行為受行為結(jié)果影響。（一）強(qiáng)化：是通過(guò)控制某種行為產(chǎn)生的后果來(lái)增加此種行為重復(fù)出現(xiàn)的可能性的方式。分為正強(qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化。（二）強(qiáng)化程序：是指被強(qiáng)化行為產(chǎn)生的環(huán)境對(duì)該行為提供強(qiáng)化物的具體形式，包括強(qiáng)化的頻度、次數(shù)等。連續(xù)強(qiáng)化、間斷強(qiáng)化（固定比率、變動(dòng)比率、固定時(shí)間間隔、變動(dòng)時(shí)間間隔）,二、操作性條件反射理論,10,正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化,正性強(qiáng)化1、一個(gè)行為發(fā)生2、隨著出現(xiàn)刺激的增加或刺激強(qiáng)度的增加3、導(dǎo)致了行為的增強(qiáng)如孩子哭鬧要糖，媽媽給糖負(fù)性強(qiáng)化1、一個(gè)行為發(fā)生2、隨著出現(xiàn)刺激的消除或刺激強(qiáng)度的降低3、導(dǎo)致了行為的增強(qiáng)如孩子哭鬧，媽媽給糖,11,以上兩個(gè)例子的不同之處在于：正性強(qiáng)化增強(qiáng)了孩子要糖的行為負(fù)性強(qiáng)化增強(qiáng)了媽媽給糖的行為，減少了孩子哭鬧的行為行為消失1、一個(gè)以前被增強(qiáng)的行為2、不再導(dǎo)致具有強(qiáng)化的作用的結(jié)果（除去強(qiáng)化物）3、行為在將來(lái)不再發(fā)生,12,（三）懲罰：是通過(guò)給予一些刺激以控制行為產(chǎn)生的后果來(lái)減少行為重新出現(xiàn)的可能性的方式。交通事故停止玩耍1、一個(gè)具體的行為發(fā)生2、立刻跟隨一個(gè)結(jié)果（懲罰物）3、行為在將來(lái)不太可能發(fā)生如自傷行為后的電擊，以消除自傷行為（科爾特）懲罰也分正負(fù)性懲罰,13,班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論特別強(qiáng)調(diào)榜樣的示范作用，認(rèn)為人的大量行為是通過(guò)對(duì)榜樣的觀察學(xué)習(xí)而獲得的，不一定都要通過(guò)嘗試錯(cuò)誤學(xué)習(xí)和進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化。三組兒童觀察成人攻擊塑料假人。,三、社會(huì)學(xué)習(xí)理論,14,觀察學(xué)習(xí)過(guò)程分為四個(gè)步驟,1注意：榜樣的特征引起學(xué)習(xí)者的注意，可以是有意識(shí)的，也可以是無(wú)意識(shí)的。2記憶：將榜樣特征、內(nèi)容保持在記憶中以便必要時(shí)再現(xiàn)。在保持過(guò)程中應(yīng)不斷再現(xiàn)榜樣的表象。3認(rèn)同：學(xué)習(xí)者將榜樣的特征納入自己的行為之中并賦予自身人格的特征。4定型：當(dāng)模仿的行為得到外部或自我的不斷強(qiáng)化之后，習(xí)得行為相對(duì)穩(wěn)定建立起來(lái)并保持一定的型態(tài)。,15,四、行為療法的基本步驟,1、確定“靶行為”2、“靶行為”量化與標(biāo)定3、矯正目標(biāo)的制定4、確定強(qiáng)化物和干預(yù)計(jì)劃5、結(jié)束以及復(fù)發(fā)的處理如兒童偏食的矯正,16,第三節(jié)：行為療法的具體技術(shù),一、系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏療法（SystematicDesensitization）又稱交互抑制法，利用這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。,17,系統(tǒng)脫敏療法是由美國(guó)學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。沃爾帕認(rèn)為，人和動(dòng)物的肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對(duì)抗過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用。,系統(tǒng)脫敏療法的治療原理,18,例如，在全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體，各種生理生化反應(yīng)指標(biāo)，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應(yīng)指標(biāo)，都會(huì)表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化。這就是交互抑制作用。而且，能夠與焦慮狀態(tài)有交互抑制作用的反應(yīng)不僅是肌肉放松，即使進(jìn)食活動(dòng)也能抑制焦慮反應(yīng)。根據(jù)這一原理，在心理治療時(shí)便應(yīng)從能引起個(gè)體較低程度的焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開(kāi)始進(jìn)行治療。一旦某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。,19,采用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行治療應(yīng)包括三個(gè)步驟：1、放松訓(xùn)練2、建立焦慮事件層級(jí)3、實(shí)施系統(tǒng)脫敏,20,厭惡療法又叫“對(duì)抗性條件反射療法”，它是應(yīng)用懲罰的厭惡性刺激，即通過(guò)直接或間接想象，以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法。厭惡療法的特點(diǎn)是，治療期較短，效果較好。厭惡療法的使用，從資料看，確實(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中國(guó)古代婦女為了避孕，故意延長(zhǎng)哺乳時(shí)間，以致小孩到了６～７歲仍未斷奶。而此時(shí)，要使孩子斷奶，成人往往只能采用在乳頭涂黃連或難看的顏色，使兒童望而生畏，產(chǎn)生厭惡感，以達(dá)到斷奶的目的。,二、厭惡療法,21,厭惡療法的一般原理：利用回避學(xué)習(xí)的原理，把令人厭惡的刺激，如電擊、催吐、語(yǔ)言責(zé)備、想象等，與求治者的不良行為相結(jié)合，形成一種新的條件反射，以對(duì)抗原有的不良行為，進(jìn)而消除這種不良行為。,22,厭惡治療的形式,第一種是電擊厭惡療法。即將求治者習(xí)慣性的不良行為反應(yīng)與電擊連在一起，一旦這一行為反應(yīng)在想象中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進(jìn)行第二次。每次治療時(shí)間為20～30分鐘，反復(fù)電擊多次。治療次數(shù)可從每日6次到每二個(gè)星期一次，電擊強(qiáng)度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。第二種是藥物厭惡療法。即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時(shí)，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、飲食過(guò)度等，其缺點(diǎn)是耗時(shí)太長(zhǎng)，且易弄臟環(huán)境。第三種是想象厭惡療法。即將施治者口頭描述的某些厭惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起，從而產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，以達(dá)到治療目的。此法操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)性廣，對(duì)各種行為障礙療效較好。,23,使用厭惡療法時(shí)應(yīng)注意：,（１）厭惡療法會(huì)給求治者帶來(lái)非常不愉快的體驗(yàn)，施治者在決定采用此法之前，務(wù)必向求治者解釋清楚，在征得求治者的同意后，方可進(jìn)行治療。并且，施治者一般應(yīng)把厭惡療法作為最后一種選擇。（２）在使用厭惡療法的同時(shí)，應(yīng)努力幫助求治者建立辨別性條件反應(yīng)。例如對(duì)一位同性戀者使用厭惡療法，施治者應(yīng)將呈現(xiàn)厭惡刺激，限制在求治者的同性間性行為表現(xiàn)的范圍內(nèi)；同時(shí)，讓求治者形成對(duì)正常的異性間性活動(dòng)的愉快反應(yīng)。只有這樣才能在消除非適應(yīng)性行為的同時(shí)，建立適應(yīng)性行為。,24,滿灌療法，又稱“暴露療法”、“沖擊療法”和“快速脫敏療法”。它是鼓勵(lì)求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅(jiān)持到緊張感覺(jué)消失的一種快速行為治療法。滿灌療法常被用來(lái)治療焦慮癥和恐怖癥。但在具體運(yùn)用時(shí)，還要考慮求治者的文化水平、需要暗示的程度、發(fā)病原因和身體狀況等因素。對(duì)體質(zhì)虛弱、有心臟病、高血壓和承受力低的患者，不能應(yīng)用此法，以防發(fā)生意外。,三、滿灌療法,25,使用滿灌療法時(shí)應(yīng)注意,（１）要向求治者說(shuō)明滿灌療法帶來(lái)的焦慮是無(wú)害的。只有求治者體驗(yàn)到嚴(yán)重緊張，面對(duì)害怕，并且忍耐１至２小時(shí)以上，恐懼焦慮情緒才會(huì)逐漸消失。經(jīng)過(guò)一系列先易后難的漸進(jìn)的滿灌暴露作業(yè)后，就會(huì)起到控制病情的作用。（２）不允許有回避行為，否則會(huì)加重恐怖，導(dǎo)致至失敗。（３）使用此法，必須對(duì)求治者的身心狀況有深入的了解。否則不僅會(huì)影響療效，而且有可能發(fā)生意外。,26,滿灌療法的一般原理,由于恐怖是經(jīng)過(guò)經(jīng)典和條件作用而學(xué)習(xí)得來(lái)的，因此，恐怖行為是一種條件反應(yīng)。某一事物或情境在一個(gè)人身上所引起的恐懼體驗(yàn)，會(huì)激發(fā)他產(chǎn)生逃避行為，而不管此事物或情境是否真的構(gòu)成了對(duì)他的威脅。這種逃避行為會(huì)影響恐懼體驗(yàn)的強(qiáng)弱，從而起著負(fù)強(qiáng)化的作用。由此，專(zhuān)家們認(rèn)為，與其逃避，不如讓患者面對(duì)。一旦患者毅然正視恐懼，恐懼就會(huì)減輕。,27,滿灌療法的治療步驟,（１）確立主要治療目標(biāo)。要認(rèn)真找出引起求治者恐怖焦慮的事物、人物或場(chǎng)景，以便安排系統(tǒng)的主攻方向。（２）向求治者講明治療的意義、目的、方法和注意事項(xiàng)，要求高度配合，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心和決心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有絲毫回避意向和行為，且最好取得家屬配合。（３）治療期間應(yīng)布置“家庭作業(yè)”，不斷訓(xùn)練，鞏固治療效果。（４）施治者可采用示范法，必要時(shí)隨求治者共同進(jìn)行治療訓(xùn)練，鼓勵(lì)求治者建立自信，大膽治療，促進(jìn)暴露。（５）學(xué)會(huì)系統(tǒng)肌肉放松法等訓(xùn)練方法，在作好充分思想準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行滿灌治療。,28,四、強(qiáng)化療法,1、行為塑造法這是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來(lái)的，目的在于通過(guò)強(qiáng)化(即獎(jiǎng)勵(lì))而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)。一般采用逐步進(jìn)級(jí)的作業(yè)，并在完成作業(yè)時(shí)按情況給予獎(jiǎng)勵(lì)(即強(qiáng)化)，以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。有人認(rèn)為最有效的強(qiáng)化因子(即獎(jiǎng)勵(lì)方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時(shí)所取得的進(jìn)展正確記錄下來(lái)，并畫(huà)成圖表。這樣做本身就是對(duì)行為改善的一種強(qiáng)大推動(dòng)力。,29,2、代幣獎(jiǎng)勵(lì)法,這是在斯金納的操作條件反射理論，特別是條件強(qiáng)化原理的基礎(chǔ)上形成并完善起來(lái)的一種行為療法。它通過(guò)某種獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，在病人做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時(shí)，馬上就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)，即可得到強(qiáng)化，從而使患者所表現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固，同時(shí)使其不良行為得以消退。代幣作為陽(yáng)性強(qiáng)化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證卷等象征性的方式。代幣應(yīng)該具有現(xiàn)實(shí)生活中“錢(qián)幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎(jiǎng)勵(lì)物品或患者所感興趣的活動(dòng)，從而獲得價(jià)值。,30,代幣制療法不僅可用于個(gè)體，而且可在集體行為矯治中實(shí)施?？梢栽卺t(yī)院，也可以在學(xué)校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班級(jí)中以及在工讀學(xué)校、管教所和監(jiān)獄中使用。臨床實(shí)踐表明，在多動(dòng)癥兒童、藥癮者和酒癖者等的矯治中，在衰退的精神病人的康復(fù)中代幣制療法都有良好的效果。,31,五、生物反饋療法,生物反饋療法(Bioedbacktherapy)又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型心理治療技術(shù)/方法。生物反饋療法利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過(guò)人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過(guò)特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的“意念”控制和心理訓(xùn)練，通過(guò)內(nèi)臟學(xué)習(xí)達(dá)到隨意調(diào)節(jié)自身軀體機(jī)能，從而消除病理過(guò)程、恢復(fù)身心健康。實(shí)驗(yàn)證明，心理（情緒）反應(yīng)和生理（內(nèi)臟）活動(dòng)之間存在著一定的關(guān)聯(lián)，心理社會(huì)因素通過(guò)意識(shí)影響情緒反應(yīng)，使不受意識(shí)支配的內(nèi)臟活動(dòng)發(fā)生異常改變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。生物反饋療法將正常屬于無(wú)意識(shí)的生理活動(dòng)置于意識(shí)控制之下，通過(guò)生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，實(shí)現(xiàn)有意識(shí)地控制內(nèi)臟活動(dòng)和腺體的分泌。,32,由于此療法訓(xùn)練目的明確、直觀有效、指標(biāo)精確，因而求治者無(wú)任何痛苦和副作用。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道證實(shí)：生物反饋療法對(duì)多種與社會(huì)心理應(yīng)激有關(guān)的身心疾病都有較好的療效。以高血壓為例，某院前用此法治療264例，治療有效率達(dá)80％以上。實(shí)施這種治療，是利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，在電子儀器的幫助下，使病人一般感覺(jué)不到的體內(nèi)的生理變化信息(如血壓升降、心率快慢、胃腸蠕動(dòng)、腦電波形等)顯示出來(lái)，加以放大，讓病人自己直觀地看或聽(tīng)到它；病人可通過(guò)自我意識(shí)來(lái)主動(dòng)地調(diào)節(jié)自己生物信息的變化，譬如降低或升高血壓、調(diào)節(jié)心率等。生物反饋學(xué)習(xí)過(guò)程就是學(xué)習(xí)正確操作性條件反射，對(duì)抗病態(tài)性條件聯(lián)系，從而糾正和矯正不良行為和習(xí)慣，消除病體癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。,33,生物反饋治療技術(shù)從本世紀(jì)60年代至今，雖然興起不久，但發(fā)展十分迅速。目前已有多種儀器，分別或是組合同步顯示人體的腦電波形、肌電水平、皮膚電阻、脈管容積、心率、血壓、皮溫等生物信息。朗特(Rantt)最早用腦電生物反饋療法治療癲癇；卡米亞(Kamlya)曾用腦電生物反饋儀治療高血壓、心律不齊、潰瘍病、緊張性頭痛、支氣管哮喘、焦慮癥等，還有用來(lái)減輕疼痛、調(diào)節(jié)心情等。近些年來(lái)，我國(guó)許多地方也開(kāi)展了生物反饋治療。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，療效都比較好。,34,臨床中要使病人把握三類(lèi)感覺(jué)信息,第一，應(yīng)把握清晰的生理狀態(tài)；第二，應(yīng)對(duì)內(nèi)部身體感覺(jué)線索有所知覺(jué)；第三，應(yīng)理解從儀器上接受到的反饋信息的含意。開(kāi)始也可以用想象來(lái)引起內(nèi)部生理狀態(tài)的變化。如為了增加手溫，可以想象太陽(yáng)照在手上的情境，手插在海灘溫暖細(xì)沙中的感受等，然后經(jīng)反饋訓(xùn)練也可使手溫提高。在反饋訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的語(yǔ)言指導(dǎo)和治療態(tài)度對(duì)治病結(jié)果有重要影響。每一次訓(xùn)練結(jié)束，讓病人作主觀等級(jí)評(píng)定，1代表最松弛，7最緊張，4中性。了解病人經(jīng)過(guò)訓(xùn)練緊張度由幾級(jí)達(dá)到幾級(jí)。還要囑病人進(jìn)行家庭訓(xùn)練，堅(jiān)持每天做二次，每次20～30分鐘的放松訓(xùn)練，并填寫(xiě)放松等級(jí)表。,35,運(yùn)用于生物反饋治療的設(shè)備有：,肌電反饋儀、皮膚濕度反饋儀、皮電反饋儀、腦電反饋儀及脈搏反饋儀等。儀器的操作者需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，以保證結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。在實(shí)施生物反饋療法前，必須向病人解釋清楚治療的目的和治療方法，以消除對(duì)電子儀器的顧慮，即使求治者明白，無(wú)電流通過(guò)的軀體，也無(wú)任何其他危險(xiǎn)。說(shuō)明此療法主要依靠自我訓(xùn)練來(lái)控制體內(nèi)機(jī)能，且主要靠平時(shí)練習(xí)，儀器監(jiān)測(cè)與反饋只是初期幫助自我訓(xùn)練的手段，而不是治療的全過(guò)程。要每天練習(xí)并持之以恒，才會(huì)有良好效果，全部解釋可用錄音帶播放，再作個(gè)別答疑和補(bǔ)充。,36,生物反饋療法的治療步驟如下,(1)在安靜、光線柔和、溫度26度左右的治療室內(nèi)，求治者坐在一張有扶手的靠椅、沙發(fā)或是呈45度角的躺椅上，解松緊束的領(lǐng)扣、腰帶，穿換拖鞋或便鞋，坐時(shí)雙腿不要交叉，以免受壓。軟燈寬椅使感覺(jué)舒服，頭后有依托物更好。(2)第一次治療與以后每次治療前的5分鐘，記錄安裝電極所獲基線數(shù)據(jù)(baselinedata)或檢查患者“家庭作業(yè)”所獲成績(jī)。(3)訓(xùn)練病人收縮與放松前臂肌肉，訓(xùn)練面部肌肉活動(dòng)令病人抬額、皺眉、咬牙、張嘴，然后一一放松，告訴病人觀察肌表面電位微伏計(jì)上指針變化及偏轉(zhuǎn)方向，與此同時(shí)，傾聽(tīng)反饋音調(diào)變化并理解其信號(hào)的含義。(4)給病人增加精神負(fù)荷，如連續(xù)計(jì)算100—7，回憶驚險(xiǎn)和痛苦經(jīng)歷，同時(shí)觀察肌電、皮膚電導(dǎo)、指端皮溫、脈搏血壓等的變化，找到最敏感的反應(yīng)指標(biāo)，作為下一步訓(xùn)練的選擇指標(biāo)；在精神負(fù)荷下無(wú)顯著變化的生物反應(yīng)指標(biāo)，以后訓(xùn)練中亦無(wú)法判定療效，故不宜選擇。,37,(5)全身肌肉放松程序。根據(jù)Jacobson方法，依次為上肢、下肢、軀干(腹部、腰部、肩背部)、頸部、面部肌肉。首先作收縮與放松交替的練習(xí)，最后作全身肌肉放松練習(xí)。(6)呼吸要求自然、緩慢、均勻。請(qǐng)受試者設(shè)想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹動(dòng)兔毛。(7)盡量保持頭腦清靜。排除雜念，不考慮任何問(wèn)題，使自己處于旁觀者的地位，觀察頭腦中自發(fā)地涌現(xiàn)什么思想，出現(xiàn)什么情緒，這叫做被動(dòng)集中注意。如無(wú)法排除雜念，可在每次呼吸時(shí)，反復(fù)簡(jiǎn)單數(shù)數(shù)字如“一、二”，或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很溫暖”，達(dá)到自我暗示作用(bason)法治療時(shí)，也可想象躺在有溫暖陽(yáng)光的海灘或鄉(xiāng)村草地上，由施治者描述視覺(jué)景象及鳥(niǎo)語(yǔ)、濤聲與溫暖感覺(jué)。入靜好的可達(dá)思維停止，萬(wàn)念俱寂，使人可嗜睡，但應(yīng)避免完全入睡。,38,(8)施治者注意調(diào)節(jié)反饋信號(hào)，調(diào)節(jié)陽(yáng)性強(qiáng)化的閾值，閾值上下的兩種信息用紅綠燈光或不同頻率的音調(diào)反饋，務(wù)使閾值調(diào)整恰當(dāng)，使病人獲得自控生物指標(biāo)的陽(yáng)性信號(hào)占70％，陰性信號(hào)占30％左右。陽(yáng)性信號(hào)達(dá)９0％以上甚至100％時(shí)，即提高閾值的標(biāo)準(zhǔn)要求；當(dāng)陽(yáng)性信號(hào)只在50％左右時(shí)，降低閾值標(biāo)準(zhǔn)的要求，使訓(xùn)練循序漸進(jìn)。每次練習(xí)完畢，指出所獲成績(jī)，布置家庭作業(yè)并提出下次實(shí)驗(yàn)室練習(xí)任務(wù)，例如額肌松弛的表面肌電指標(biāo)，由開(kāi)始治療的5微伏，通過(guò)每次練習(xí)，達(dá)到如4．5、4、3．8、3．4微伏等。每一次練習(xí)的20～30分鐘內(nèi)，反饋信息亦可中途關(guān)閉，只在開(kāi)始與結(jié)束時(shí)檢查肌電指標(biāo)，每次治療結(jié)束后，讓病人做幾次肢體屈伸運(yùn)動(dòng)，使病人感到輕松愉快，再離開(kāi)治療室。(9)在沒(méi)有儀器監(jiān)測(cè)的情況下，要求病人每日做“家庭作業(yè)”，你比較方便時(shí)(如中午、晚上睡覺(jué)前或清晨)，自己練習(xí)，每次10～30分鐘，每日1～2次，并持之以恒。,39,（10)治療的一個(gè)療程約10次左右，可以每周二次，其余5天都在自己家里練習(xí)，亦可在開(kāi)始治療時(shí)每周四次，以后每周一次，鞏固并隨訪療效，持續(xù)3個(gè)月到半年。(11)如果通過(guò)多次練習(xí)每種反饋性生物反應(yīng)指標(biāo)，并無(wú)明顯變動(dòng)，應(yīng)該與病人交談是否已了解練習(xí)的目的與方法，如果不是理解與技術(shù)中的問(wèn)題，應(yīng)考慮另?yè)穹答佇陨镏笜?biāo)。還有一種情況是通過(guò)治療，生物反應(yīng)指標(biāo)有明顯變動(dòng)，自我調(diào)節(jié)良好，但臨床癥狀仍無(wú)明顯進(jìn)步。例如肌肉松弛甚好，而焦慮依然如故，亦可另?yè)衿渌镄灾笜?biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，或改用其他治療方法。應(yīng)注意有求全責(zé)備性格的病人，以及對(duì)現(xiàn)實(shí)生活有許多不滿或歉疚者，包括對(duì)療效的低估，并非治療實(shí)際無(wú)效。(12)治療前、治療過(guò)程中與治療結(jié)束后，由觀察者填寫(xiě)記錄單，病人自填癥狀變化量表，這樣可作出對(duì)比，確定有無(wú)療效。,40,(1)神經(jīng)系統(tǒng)功能性病變與某些器質(zhì)性病變所引起的局部肌肉集攣、抽動(dòng)、不全麻痹，如嚼肌痙攣、痙攣性斜頸、磨牙、面肌抽動(dòng)與癱瘓、口吃、職業(yè)性肌痙攣、遺尿癥、大便失禁等；(2)焦慮癥、恐怖癥及與精神緊張有關(guān)的一些身心疾??；(3)緊張性頭痛、血管性頭痛；(4)高血壓、原發(fā)性高血壓、心律不齊；(5)偏頭痛；(6)其他，如雷諾氏病、消化性潰瘍、哮喘病、性功能障礙等。能緩解緊張、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、治療失眠。臨床中對(duì)酒癖、藥癮、咬指甲、手淫等給予行為矯正，對(duì)緊張性頭痛、偏頭痛、哮喘、焦慮癥、恐怖癥、雷諾氏病、失眠癥、癲癇、高血壓、心律紊亂、腰背痛、神經(jīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、慢性疼痛、痛經(jīng)、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、書(shū)寫(xiě)痙攣、中風(fēng)康復(fù)、痙攣性斜頸、兒童多動(dòng)癥、消化性潰瘍等有一定的療效。,適應(yīng)癥,41,使用生物反饋療法應(yīng)注意：①治療的主要目的是讓軀體肌肉放松，及精神狀態(tài)放松。即任其自然，解除焦慮患者習(xí)以為常。警覺(jué)過(guò)度與反應(yīng)過(guò)度的身心狀態(tài)。②心理要求處于此時(shí)此地的狀態(tài)，既不對(duì)過(guò)去念念不忘，也不對(duì)將來(lái)憂心忡忡，不要把思維集中在解決任何現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題上，而應(yīng)任其無(wú)意志地自由漂浮。③松弛狀態(tài)下可能出現(xiàn)一些暫時(shí)性的軀體感覺(jué)，如四肢沉重感、刺痛感、各種分泌的增加、精神不振、漂浮感等，就應(yīng)事先告知求治者，以免引起求治者不必要的恐慌和焦慮。,42,六、觀摩示范學(xué)習(xí)療法,又稱示范療法、模擬療法，是一種向來(lái)訪者提供某種行為榜樣，并對(duì)之進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)，從而使來(lái)訪者習(xí)得相似行為的治療方法。該方法的理論根據(jù)則是班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論。班杜拉認(rèn)為，人有復(fù)雜的文化背景(指社會(huì)條件)，所以人的行為是極為復(fù)雜的。這種復(fù)雜行為不可能通過(guò)經(jīng)典條件反射及操作條件作用來(lái)簡(jiǎn)單地加以控制或改變，而要通過(guò)觀摩示范式學(xué)習(xí)，通過(guò)模仿來(lái)獲得。中國(guó)古代的“孟母三遷”就是這種療法的具體例子，即所謂“近朱者赤，近墨者黑”的道理。,43,一般來(lái)說(shuō)示范類(lèi)型有下列三種：1、現(xiàn)場(chǎng)示范，又稱實(shí)際參與示范2、象征性示范，又稱符號(hào)示范3、多重示范,44,七、思維阻斷法,又稱思維停止法或思維控制法，主要用于對(duì)強(qiáng)迫性思維的治療。它在來(lái)訪者想象其強(qiáng)迫性思維的過(guò)程中，通過(guò)外部控制的手段，人為地抑制并中斷其思維，經(jīng)過(guò)多次重復(fù)就可以使強(qiáng)迫性思維得以逐漸消失。它所依據(jù)的假設(shè)是：如果人的外在行為能通過(guò)抑制來(lái)加以阻斷，那么人的思維、語(yǔ)言習(xí)慣等內(nèi)隱行為也能通過(guò)抑制來(lái)阻止。,45,各種行為療法的共同特點(diǎn),（１）治療只能針對(duì)當(dāng)前來(lái)訪者有關(guān)的問(wèn)題而進(jìn)行，至于揭示問(wèn)題的歷史根源、自知力或領(lǐng)悟，通常認(rèn)為是無(wú)關(guān)緊要的；（２）治療以特殊的行為為目標(biāo)，這種行為可以是外顯的，也可以是內(nèi)在的。那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現(xiàn)；（３）治療的技術(shù)通常都是從實(shí)驗(yàn)中發(fā)展而來(lái)，即是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的。（４）對(duì)于每個(gè)求治者，施治者根據(jù)其問(wèn)題和本人的有關(guān)情況，采用適當(dāng)?shù)男袨橹委熂夹g(shù)。,46,第四節(jié)行為療法評(píng)析,優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，能夠規(guī)范化、程序化、易掌握、易操作、見(jiàn)效快。不足：忽視了人腦內(nèi)部的復(fù)雜過(guò)程和內(nèi)心世界的作用，長(zhǎng)于治“標(biāo)”，失于治“本”，病癥易復(fù)發(fā)。為了克服理論解釋的單一化、片面化的強(qiáng)化觀點(diǎn)，行為主義吸收了認(rèn)知心理學(xué)和社會(huì)學(xué)習(xí)理論等學(xué)習(xí)觀點(diǎn)，開(kāi)始重視刺激與反應(yīng)之間的中介調(diào)節(jié)因素的作用。正處于不斷發(fā)展和完善之中。,