《泌尿系統(tǒng)結(jié)石》PPT課件.ppt

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,,泌尿系統(tǒng)結(jié)石,山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙敏,概述,尿結(jié)石是泌尿外科的常見病，患病率高達(dá)5—10%占泌尿外科住院病人的四分之一.我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。,概述,尿路結(jié)石包括:腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，尿路結(jié)石。,概述,結(jié)石的形成一般都在腎或膀胱內(nèi)，其他尿路結(jié)石都是從這兩處漂移過來的。,概述,尿路結(jié)石的分類上尿路結(jié)石:腎結(jié)石輸尿管結(jié)石下尿路結(jié)石:膀胱結(jié)石尿路結(jié)石,概述,常見?。夯疾÷矢哌_(dá)5—10%。有地區(qū)性：南方多于北方：男性：女性（3:1）發(fā)病率變化：上尿路多于下尿路復(fù)發(fā)率高：接近50%復(fù)發(fā),概述,結(jié)石形成的機(jī)制不全清楚過（超）飽和學(xué)說異質(zhì)成核，取向附生，結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說代謝性結(jié)石（代謝紊亂）感染性結(jié)石（細(xì)菌感染）,結(jié)石的形成大致經(jīng)過以下幾個步驟：晶核形成結(jié)晶生長結(jié)晶聚集結(jié)晶滯留結(jié)石形成。,,尿結(jié)石成分及其性質(zhì),草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，棕褐色磷酸鹽結(jié)石：易碎，粗糙不規(guī)則，灰白、黃色或棕色，X線片中分層，形成鹿角形結(jié)石胱氨酸結(jié)石：光滑，黃色，蠟樣外觀尿酸鹽結(jié)石：質(zhì)硬，光滑，黃至紅棕色，X光片不顯示,病理生理,與結(jié)石大小、部位、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關(guān)尿路結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)直接損傷、梗阻、感染和惡性變,臨床表現(xiàn),與活動有關(guān)的血尿和疼痛癥狀與結(jié)石部位，大小，活動，有無并發(fā)癥有關(guān)鈍痛，腎絞痛，放射痛膀胱刺激癥鏡下血尿，肉眼血尿合并感染，膿腎尿閉,上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn),上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn),其他癥狀消化道癥狀：惡心，嘔吐等。膀胱刺激癥：尿頻，尿急，尿痛。伴感染時：有畏寒，發(fā)熱等。,上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn),雙側(cè)上尿路結(jié)石或獨(dú)腎上尿路結(jié)石導(dǎo)致梗，可出現(xiàn)無尿，若為行及時處理，可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。,體征,實(shí)驗(yàn)室檢查,尿常規(guī)：血尿、膿尿、晶體尿尿細(xì)菌培養(yǎng)血、尿生化：鈣、磷、鎂、尿酸、肌酐、草酸等腎功能檢查,影像學(xué)檢查,KUB平片：95%顯影，必要時左側(cè)位片IVU：靜脈腎盂造影梗阻情況、分腎功能、腎形態(tài)改變有無充填缺損及其他畸形逆行腎盂：靜脈腎盂造影的補(bǔ)充。,KUB平片：95%顯影，必要時左側(cè)位片,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,B超：初診或補(bǔ)充檢查CT平掃：發(fā)現(xiàn)小結(jié)石及輸尿管中下段結(jié)石MRU：顯示結(jié)石部位及積水情況,CT平掃：,診斷,病史尿常規(guī)影像學(xué)檢查：BUS、KUB(輸尿管分段)、IVP、逆插腎圖輸尿管鏡檢,鑒別診斷,膽囊炎闌尾炎卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)宮外孕腰椎（肌肉）疾病,治療,依據(jù)下列情況選擇治療方案：結(jié)石大小、數(shù)目、部位腎功能和全身情況有無明確病因及代謝異常有無梗阻、感染及其程度,治療,治療,保守治療結(jié)石﹤0.6cm，光滑，無感染，腎功能好大量飲水，輸液；控制感染；腎絞痛止痛；調(diào)節(jié)pH值；活動；中醫(yī)中藥。體外沖擊波碎石ESWL（Extracorporealshockwavelithotripsy）禁忌癥：結(jié)石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，嚴(yán)重心肝腎疾患，特別有心臟起搏器，急性尿路感染,保守治療,保守治療,觀察：尿石有無排出大量飲水：保持每天尿量﹥2000ml以上強(qiáng)調(diào)睡前及半夜飲水飲食調(diào)節(jié)：限制高鈣、高草酸食物避免高動物蛋白、高糖和高動物脂肪飲食習(xí)慣尿酸結(jié)石不宜食用動物內(nèi)臟,,保守治療,控制感染：敏感抗菌素調(diào)節(jié)尿pH值：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉→堿化尿液→預(yù)防和治療尿酸和胱氨酸結(jié)石（預(yù)防時pH值：6.5；治療時pH值：7～7.5）氯化銨→酸花尿液→防止感染性結(jié)石,治療,體外沖擊波碎石ESWL（Extracorporealshockwavelithotripsy）并發(fā)癥：血尿，絞痛，發(fā)熱，輸尿管石街形成，腎實(shí)質(zhì)損害及腎周圍血腫。治療后處理：臥床（結(jié)石大，碎石多），注意尿顏色及碎石沉渣，抗炎，多飲水，必要時肌注黃體酮，心痛定等，體位排石（下盞，馬蹄腎），復(fù)查KUB。,體外震波碎石,體外震波碎石,治療,非開放手術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石PCNL（mini--percutaneousnephrolithotomy）適應(yīng)癥：體積較大的結(jié)石（﹥2cm），鹿角形結(jié)石，下盞結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻，其他治療方法失敗，肥胖等。禁忌癥：出血性疾病。并發(fā)癥：術(shù)中出血，術(shù)后出血，發(fā)熱與感染，鄰近器官損傷（結(jié)腸，十二指腸），液氣胸，殘余結(jié)石。術(shù)后處理：注意腎造瘺管通暢及小便顏色，抗炎，復(fù)查KUB,治療,非開放手術(shù)輸尿管鏡取石lithotripsyunderuretersocope適應(yīng)癥：輸尿管全程結(jié)石均可。但以中，下段最為理想禁忌癥：結(jié)石以上有梗阻狹窄，結(jié)石停留時間過長，患有血液病并發(fā)癥：輸尿管粘膜下?lián)p傷，假道，穿孔，撕裂，出血，狹窄，發(fā)熱,非開放手術(shù)治療,輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)（1）中、下段輸尿管結(jié)石（2）ESWL術(shù)后“石街”（3）超聲、液電、彈道和激光碎石經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（1）適用﹥2.5cm的腎盂及下腎盞結(jié)石（2）與ESWL聯(lián)合應(yīng)用,治療,非開放手術(shù)腹腔鏡取石laparoscopiclithotomy主要治療輸尿管上段結(jié)石,開放性手術(shù)治療（逐漸減少）,腎盂切開取石術(shù)輸尿管切開取石術(shù),治療,開放手術(shù)腎盂、輸尿管切開取石擴(kuò)大腎竇內(nèi)腎盂切開取石腎盂腎實(shí)質(zhì)切開取石腎實(shí)質(zhì)切開取石盞頸切開取石腎切除術(shù),治療,開放手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)中大出血，腎盂撕裂，術(shù)后繼發(fā)大出血，術(shù)后腎盂狹窄，輸尿管狹窄，漏尿，殘余結(jié)石。輸尿管結(jié)石易移動。術(shù)后處理：絕對臥床休息，輸液，抗炎，注意引流尿液顏色，復(fù)查KUB，殘余結(jié)石行ESWL術(shù)。,治療,上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則盡量保留腎功能，取盡結(jié)石，防治并發(fā)癥。,下尿路結(jié)石lowerurinarytractstone,（一）膀胱結(jié)石bladderstone男性多見，女性罕見分類：原發(fā)性少見；繼發(fā)性多見臨床表現(xiàn)：排尿突然中斷，疼痛并放射痛，排尿困難，尿路刺激癥，改變體位后可繼續(xù)排尿診斷：典型癥狀，X線，B-US，膀胱鏡檢治療：腔內(nèi)鏡、開放手術(shù),臨床表現(xiàn),排尿中斷疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道可以有排尿困難膀胱刺激癥：尿頻，尿急，尿痛,診斷,排尿中斷典型癥狀X線B超膀胱鏡檢直腸指診,,膀胱結(jié)石的膀胱鏡檢查1,膀胱結(jié)石的膀胱鏡檢查2,膀胱結(jié)石的膀胱鏡檢查3,治療,經(jīng)膀胱鏡碎石（鈥激光碎石）恥骨上膀胱切開取石術(shù)（合并膀胱腫瘤或膀胱頸梗?。?,,尿道結(jié)石,Urethralcalculi,尿道結(jié)石,絕大多數(shù)來自腎和膀胱。尿道狹窄，異物，憩室可形成尿道結(jié)石。臨床表現(xiàn)：排尿困難，疼痛，急性尿潴留。診斷：前尿道結(jié)石可捫及，后尿道結(jié)石肛查，X線，尿道鏡。治療,臨床表現(xiàn),大部分來自于腎和膀胱典型表現(xiàn)：點(diǎn)滴排尿,尿道口出血急性尿潴留伴會陰劇痛亦可排尿困難,診斷,診斷：前尿道口可以通過捫診發(fā)現(xiàn)直腸指診捫及后尿道結(jié)石B超和X線檢查能確定診斷可以做膀胱鏡診斷加治療,,尿道結(jié)石的內(nèi)鏡檢查1,尿道結(jié)石的內(nèi)鏡檢查2,治療,前尿道口→擠出，勾出，鉗出前端尿道→鉤取或鉗出后尿道→推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理,尿道結(jié)石的內(nèi)鏡處理3,泌尿系結(jié)石的預(yù)防,,泌尿系結(jié)石的預(yù)防,上尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，容易復(fù)發(fā)，經(jīng)5-10年隨訪，女性50%，男性80-100%復(fù)發(fā)，因此，預(yù)防復(fù)發(fā)或延遲結(jié)石的復(fù)發(fā)顯得十分重要。針對結(jié)石病因采取有選擇性的預(yù)防性治療可有效降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率，尤其對于含鈣結(jié)石，復(fù)發(fā)率降低可達(dá)65%。,預(yù)防,水化療法watertherapy：大量飲水是防治任何成分腎結(jié)石簡單有效的方法。尿量﹥2000ml/日，每日飲水2500-4000ml。可降低結(jié)石復(fù)發(fā)率大約60%。食物療法foodtherapy大多數(shù)結(jié)石系含鈣結(jié)石，調(diào)整食物結(jié)構(gòu)有助減少其成石的危險。,預(yù)防,藥物療法drugtherapy含鈣結(jié)石的治療含鈣結(jié)石包括草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石，目前尚無對其有效的溶石藥物。療效較肯定的只有枸櫞酸氫鉀鈉，噻嗪類利尿劑和別嘌呤醇非鈣性結(jié)石的治療：包括尿酸，磷酸銨鎂和胱氨酸結(jié)石。,