關于改進基本醫(yī)療保險.doc

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公文寫作/法律文書 關于改進基本醫(yī)療保險 　　1、醫(yī)療保險的根本宗旨是既要保障參保人的醫(yī)療需求，又要避免或盡量減少醫(yī)療保險基金的浪費。這也是醫(yī)療保險必須遵循的基本原則。只要有一個方面不成功，醫(yī)療保險就不能說是成功的。由于有限的醫(yī)療保險基金同無限的醫(yī)療需求之間的矛盾非常尖銳，一百多年來，很多國家都致力于解決這一矛盾，但都沒有取得很成功的經(jīng)驗，因此，醫(yī)療保險成了世界性的同時也是世界級的難題。 　　2、從理論上講，全額基金制模式是體現(xiàn)醫(yī)療保險這個原則最理想的模式，使醫(yī)療保險基金的配置達到最優(yōu)化，使真正有病的人得到就醫(yī)，無病的人不應占用有限的醫(yī)療保險基金，但在實際上卻無法控制個人的就醫(yī)行為，特別是門診上的治療，任何人都可能發(fā)生某種疾病而去就診，任何醫(yī)生都不可能阻止其就醫(yī)行為，因為有些急性病不及時治療可能發(fā)展成慢性病，輕病不及時治療可能釀成重病。同時，在現(xiàn)實中，無病就醫(yī)，費用轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象普遍存在。在住院治療方面，當病人已經(jīng)走到生命的盡頭，搶救已完全無望的情況下還在使用昂貴的治療手段和藥物確實是一種很大的浪費，但由于傳統(tǒng)的影響和倫理等方面的因素，中國在短期內(nèi)還不可能推行安樂死。鑒于現(xiàn)實生活中，醫(yī)療費用的嚴重浪費現(xiàn)象，一個迫切的問題就是需要進行制度上的創(chuàng)新，并建立費用控制機制和自我約束機制。 　　3、根據(jù)我國的具體國情，特別是經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面的承受能力的制約，我國在建立新型的醫(yī)療保險制度過程中，引入了基本醫(yī)療保險的概念，首先要考慮的是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，并把它作為醫(yī)療制度改革的重點，實行低水平，高覆蓋的策略，在此基礎上逐步建立健全并完善多層次的醫(yī)療保障體系，進而再建立適合我國國情的農(nóng)村勞動者醫(yī)療保障制度。 　　考慮到全額基金制模式在實際上的不可行性，我國創(chuàng)造了基本醫(yī)療保險制度實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合的模式，個人帳戶金用于門診治療，社會統(tǒng)籌基金主要用于住院治療，門診慢性病較多的費用另有規(guī)定，建立起費用控制機制和自我約束機制，在一定程度上減少了浪費，同時簡化了醫(yī)療保險的管理。 　　4、現(xiàn)行社會統(tǒng)籌同個人帳戶相結合的運作模式在醫(yī)療保險實踐中暴露出不少問題： 　　經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)分配到基本醫(yī)療保險個人帳戶上的資金很少，對門診費用支付起不了什么作用，并相應削弱了有限的共濟基金對住院保險的保障作用； 　　經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)個人醫(yī)療帳戶上雖然分配有較多的資金，但很多慢性病患者在門診就醫(yī)仍然不夠用，個人要自付較多的現(xiàn)金，負擔較重，身體健康長期不去醫(yī)院的人個人帳戶根本不需用。這種不管有病無病，年輕年老都要分配一部分資金到個人帳戶上的分配方法，使個人帳戶成為一種人人都享受的福利。無病的人不需用，真正有病的人不夠用，造成事實上的不平等，也違反了醫(yī)療保險的初衷和根本宗旨; 　　不少地方開展基本醫(yī)療保險以來都有相當一部分人個人帳戶出現(xiàn)較大的結余，使醫(yī)療保險的現(xiàn)收現(xiàn)付制成了部分積累制，基本醫(yī)療保險基金發(fā)生赤字固然不是好事，是醫(yī)療保險管理無能的表現(xiàn)；但是出現(xiàn)大量積累同樣不是好事，是醫(yī)療保險管理無方的表現(xiàn)。如果預測的基本醫(yī)療保險費的征收和基金支付是合理的、準確的，在管理中卻出現(xiàn)基金結余過多，就壓抑了被保險人的基本醫(yī)療需求，同時也是對定點醫(yī)療單位的償付不足，患者和定點醫(yī)療單位都不會滿意。如果是測算不準確，費率過高，就應該調(diào)低費率，并建立起費率的正常調(diào)整機制。基本醫(yī)療保險當年收費和其他收入形成的基金當年不能使用，而留到今后若干年后使用是一種非常不明智的辦法，也是很不經(jīng)濟、很不合算的。因為醫(yī)療費用的上漲率遠遠高于工資的增長率，更高于綜合物價上漲率，今年的1元錢放到兩三年后去支付醫(yī)療費用，可能只相當于那時的0.5元錢，10年以后就根本不值錢; 　　由于部分人的個人帳戶長期積累，資金沉淀下來，既不能用于非醫(yī)療保險方面的支付，又不能用于投資增值，造成資金的閑置而無法利用，起碼是資金的使用效率很低。從某種意義上說也是資金的浪費; 　　5、關于改進基本醫(yī)療保險個人帳戶設置和管理的構想 　　在經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，參保人不設置個人帳戶，征收的基本醫(yī)療保險費都進入社會統(tǒng)籌基金，全部用于醫(yī)療保險住院費用支付，除慢性病患者在門診治療費用較大需適當補助外，門診費用一律由個人自付。 　　在經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，實行社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結合的模式，但應降低個人帳戶的設置規(guī)模，減少進入個人帳戶的分配比例，增加基本醫(yī)療保險共濟基金。深圳市已擬定《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》，分不同年齡檔次降低了個人帳戶的設置。35周歲以下，用人單位繳費的30%進入個人帳戶；35周歲以上到45周歲以下，用人單位繳費的40%進入個人帳戶；45周歲以上的在職參保人員，用人單位繳費的50%進入個人帳戶；退休人員，由用人單位或社保機構繳費的60%進入個人帳戶。如果從醫(yī)療保險的根本宗旨來考慮，這個比例還可以進一步降低。