第七章_正常分娩

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正 常 分 娩,Normal labor,定 義,分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn); 過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。,第一節(jié) 分娩動因,一、機械性理論二、內(nèi)分泌控制理論 孕婦方面???? 前列腺素 子宮縮宮素受體 胎兒方面 胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動與分娩發(fā)動有關。 三、神經(jīng)介質(zhì)理論 交感神經(jīng)能 乙酰膽堿,第二節(jié) 影響分娩的因素,產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理因素,產(chǎn) 力,(一)子宮收縮力? 1．節(jié)律性 2．對稱性 3．極性 4．縮復作用 ?(二)腹肌及脯肌收縮力?(三)肛提肌收縮力,產(chǎn) 道,(一)骨產(chǎn)道 ? 1.骨盆各平面及其徑線 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面? (3)骨盆出口平面 2.骨盆軸與骨盆傾斜度 (1)骨盆軸 ? (2)骨盆傾斜度,骨盆入口平面,1）入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm 3）入口斜徑：左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。,,中骨盆平面,前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。,,骨盆出口平面,,出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm 出口橫徑:也稱坐骨結節(jié)間徑。兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離，平均值約為9cm 出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm 出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm,若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和>l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。,,骨盆軸與骨盆傾斜度,骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆軸 骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度,,產(chǎn) 道,（二）軟產(chǎn)道 1.子宮下段的形成 子宮下段由非孕時長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進一步拉長子宮下段達7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。 由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌 壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉 越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚 薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán) 狀隆起，稱生理縮復環(huán)。,2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴張 3.骨盆底、陰道及會陰的變化,胎 兒,(一)胎兒大小胎頭徑線 （1）雙頂徑(BPD):9.3cm （2）枕額徑：11.3cm （3）枕下前囟徑：9.3cm （4）枕額徑：13.3cm。 (二)胎位(三)胎兒畸形,前囟,后囟,第三節(jié) 枕先露的分娩機制,1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸 ? 6.復位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎兒娩出,銜 接,胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。,,俯 屈,,內(nèi) 旋 轉(zhuǎn),,仰 伸,,復位及外旋轉(zhuǎn),,胎肩娩出,,第四節(jié) 先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷,(一)先兆臨產(chǎn)? 1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅 (二)臨產(chǎn)的診斷 臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。,第五節(jié) 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期,總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。 ????第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。????第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。,第 六 節(jié) 第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,(一)臨床表現(xiàn) ? 1.規(guī)律宮縮 ? 2.宮口擴張 3.胎頭下降程度 4.胎膜破裂,處 理,1.觀察子宮收縮 2.觀察胎心 3.宮口擴張及胎頭下降——產(chǎn)程圖 4.胎膜破裂,處 理,5.精神安慰 6.測血壓 7.飲食 8.活動與休息 9.排尿與排便 10.肛門檢查 11.陰道檢查,第七節(jié) 第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,臨床表現(xiàn) 自然破膜、人工破膜 宮縮增強、排便感 胎頭撥露 胎頭著冠,處 理,1．密切監(jiān)測胎心 ?2．指導產(chǎn)婦屏氣 ?3．接產(chǎn)準備 4．接產(chǎn)(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快 (2)接產(chǎn)要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口,(3)接產(chǎn)步驟,處　理,(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。(5)會陰切開術:包括會陰后-斜切開術及會陰正中切開術。,第 八 節(jié) 第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理,胎盤剝離征象有: （1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上; （2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長; （3）陰道少量流血; （4）用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。 胎盤剝離及排出方式有兩種: （1）胎兒面娩出式 (2)母體面娩出式,處 理,1．新生兒處理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加評分 (3)處理臍帶 (4)處理新生兒 2．協(xié)助胎盤娩出 3．檢查胎盤胎膜 4．檢查軟產(chǎn)道 5．預防產(chǎn)后出血,,Thanks,