二級(jí)心理咨詢師考試進(jìn)食和睡眠障礙ppt課件

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進(jìn) 食 障 礙Eating Disorder,進(jìn)食障礙-定義,以進(jìn)食行為異常為突出表現(xiàn)的一組障礙被稱為進(jìn)食障礙，最突出的有神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥。兩者可交替出現(xiàn)，具有相似的病理心理機(jī)制、性別、年齡分布。后者多為前者的延續(xù).,影響因素1,社會(huì)因素：文化壓力，崇尚“瘦”和“完美體形”狹義地定義美，只重外表，不考慮內(nèi)涵心理因素：低自尊生活中不足感和失控感抑郁、焦慮、憤怒、孤獨(dú),影響因素2,人際因素：家庭或人際關(guān)系有困難表達(dá)情感有困難過去因體形、體重受到過嘲諷軀體虐待史或自虐史生物因素：大腦進(jìn)食中樞化學(xué)物質(zhì)平衡失調(diào),影響因素3,身體形象是自我概念的一個(gè)重要部分視覺成分：你如何“看”你自己心理成分：你相信或認(rèn)為你的外表如何情緒成分：你如何感覺你的身體，包括身高、體重和體型運(yùn)動(dòng)知覺成分：你如何感受你身體所具有的內(nèi)在感覺，而不只是有關(guān)你身體的感受,社會(huì)影響,進(jìn)食障礙的重要特征,對(duì)于身體的重量、體形、尺寸存在感知障礙為適應(yīng)對(duì)身體的感知，行為上采取控制或減低體重,不健康的身體意象可以開始于早年,消極后果,消極的自我感覺加快排出 抑制進(jìn)食暴食,進(jìn)食障礙有關(guān)特征,抑郁和焦慮癥狀歪曲的認(rèn)知延緩了身體和情感的發(fā)展出現(xiàn)軀體并發(fā)癥人際關(guān)系損害,神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa),以故意致使體重減輕為特征 患病率：0.51.0% 女性絕大多數(shù),事實(shí)和數(shù)據(jù),75%的美國女性，41%的美國男性對(duì)他們的體重不滿意。在美國高中學(xué)生中，44%女生和15%男生嘗試減肥。28%男生通過健身增加體重。50%美國女性在節(jié)食。,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）,平均起病年齡17歲，高峰在14歲、18歲，40歲以上者首次起病極少見 存在體象障礙：怕胖 起病前有一定心理社會(huì)因素，有時(shí)會(huì)掩飾怕胖動(dòng)機(jī),臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（2）,體重減輕程度以下之一減輕了15%比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%Quelet體重指數(shù) 體重/(身高m)2男(1.37:1)。臨床特點(diǎn)：下肢、膝、足關(guān)節(jié)的癢感、牽拉感、伸張感、蟲爬感、發(fā)冷感、沉重感、痛感。入睡后20-30分內(nèi)最多見。原因：遺傳、貧血、腫瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。,四、嗜睡癥(Hypersomnia)：,白天睡眠過度或睡眠發(fā)作，或醒來時(shí)達(dá)到完全覺醒狀態(tài)時(shí)的過度時(shí)間延長(zhǎng)的一種狀況。每天出現(xiàn)睡眠時(shí)間過多、睡眠發(fā)作持續(xù)一個(gè)月以上，或反復(fù)發(fā)作，引起明顯苦惱或影響社會(huì)功能。無其它原因可循時(shí)（不是發(fā)作性睡病、不是呼吸暫停綜合癥，無任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況）。單純性嗜睡癥多數(shù)與心理因素有關(guān)。美國DSM-4又稱為“原發(fā)性睡眠過度”。,五、發(fā)作性睡眠綜合征(narcolepsy)又稱發(fā)作性睡病、猝倒癥。,原因不明。 多見于14-16歲，男:女=1:0.65。特點(diǎn)：(1)睡眠發(fā)作(S)：突然出現(xiàn)，無前提。(2)猝倒(C)：情緒強(qiáng)烈變化后產(chǎn)生，突然發(fā)生，意識(shí)清晰，EEG可見REM時(shí)相。 (3)入睡前幻覺(H)：幻視多見，有恐怖感。 (4)睡時(shí)癱瘓(P)：在睡眠中發(fā)生四肢無力。,發(fā)作特點(diǎn)(1)S+C+H+P：57.80%(2)S：100%(3)S+C：20.3%(4)S+H：21.9%(5)S+P：18.1%治療 除藥物（興奮劑、MAOI、丙咪嗪等）外，調(diào)整生活方式很重要。,六、周期性嗜睡貪食綜合征(Kleine-levin綜合征)又稱青少年嗜睡貪食綜合癥。,間腦功能紊亂。特點(diǎn)：青春期發(fā)病 反復(fù)發(fā)作的嗜睡 幾天到幾周為一周期，每年1-12次不等 食欲增加，性欲增加 成人時(shí)自愈。,癥狀： 前驅(qū)期：心理因素誘因； 嗜睡期：睡眠； 恢復(fù)期：睡眠； 間歇期：正常。EEG： S1、S2延長(zhǎng)。,七、睡眠無呼吸綜合征(sleep apnea syndrome)又稱睡眠呼吸暫停綜合征。,其中肥胖者過去稱為“匹克威克(pickwickian)綜合征”。特點(diǎn)：睡眠中呼吸暫停：停止呼吸10秒以上；間歇性鼾聲：打鼾并呼吸暫停20秒以上；睡眠時(shí)異常行為：四肢活動(dòng)、夢(mèng)游、遺尿； 醒后意識(shí)不清：?jiǎn)拘押蠓磻?yīng)遲鈍；晨起頭痛：伴全身不適。,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 每晚7小時(shí)睡眠中，每次呼吸暫停10秒以上、呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上、睡眠呼吸紊亂次數(shù)（指平均每小時(shí)的睡眠呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)）5次。治療： 手術(shù)、側(cè)臥。,八、其他睡眠-覺醒節(jié)律障礙,（一）睡眠時(shí)相延遲綜合征： 指24小時(shí)節(jié)律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持續(xù)病程半年以上。睡眠質(zhì)量良好。可用入睡時(shí)間后移法調(diào)整。,（二）時(shí)差綜合征 在短時(shí)間內(nèi)跨過4、5個(gè)時(shí)區(qū)可形成。特點(diǎn)是：失眠、易醒、醒后無精神、疲勞、軀體植物神經(jīng)癥狀（食欲下降、胃腸道功能紊亂等）。嚴(yán)重者可用人工強(qiáng)光(2500Lux)照射調(diào)整生物鐘。,九、與NREM期有關(guān)的睡眠障礙,(一)睡行癥(夜游癥、夢(mèng)游癥)： S3、S4加重所致。醒后不能回憶。青少年后可自行停止。是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時(shí)存在的一種意識(shí)改變狀態(tài)。通常在夜間睡眠的前三分之一，癥狀一次或多次。發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)低水平的注意力、反應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)技能。清醒后個(gè)體對(duì)發(fā)作不能回憶。無器質(zhì)性精神障礙的證據(jù)。,九、與NREM期有關(guān)的睡眠障礙,(二)睡驚癥(夜驚癥)： 在S3、S4中多見，出現(xiàn)驚恐反應(yīng)、歷時(shí)1-10分鐘，可能與節(jié)律持續(xù)障礙有關(guān)。驚恐發(fā)作一次或多次，驚叫后醒來，情緒焦慮，心動(dòng)過速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。夜間睡眠的前三分之一發(fā)生對(duì)他人試圖平息的努力相對(duì)無反應(yīng)對(duì)發(fā)作幾乎不能回憶沒有器質(zhì)性的證據(jù),(三)遺尿癥： S4時(shí)可見。與心理、生理(睡前飲水偏多)有關(guān)。兒童3歲以后出現(xiàn)者稱之。,十、與REM期有關(guān)的睡眠障礙,夢(mèng)魘： 在REM期有醒后可有強(qiáng)烈回憶情景。與心理因素有關(guān)。 與夜驚的區(qū)別：能否回憶與心理因素有否。,謝 謝,