高血壓患者的護理查房.ppt
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,,高血壓病人護理查房,一.病例介紹: 2床 李菊花 女 64歲 自訴間接頭暈2年,加重伴心慌胸悶一周。 現(xiàn)病史:于2016年初無明顯誘因間斷頭昏,偶有頭痛,休息可好轉,于院外多次就診,收縮壓在160--180mmHg波動,收縮壓在90--100mmHg波動,診斷高血壓病,未正規(guī)治療,于2017年5月5日反復頭暈頭重,癥狀較之前明顯疼痛,于院外治療后無好轉,于2017年5月14日入院治療,T:36.6℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:180/95mmHg,神志清楚,精神差,入院后與一級護理病重,持續(xù)心電監(jiān)護及指脈氧監(jiān)測,低鹽低脂飲食,藥物降壓、改善心腦供血對癥治療,經治療后患者癥狀緩解。,一、定義 高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和舒張壓增高,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性和器質性改變,以器官重塑為特征的全身性疾病。2次以上非同日測得血壓≥140/90mmHg可以診斷為高血壓。,二、分類 醫(yī)學上分為原發(fā)性和繼發(fā)性 高血壓原因不明,稱之為原發(fā)性高血壓,占總高血壓患者的95%以上,繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內分泌和神經系統(tǒng)疾病的高血壓,多為短暫的,在原發(fā)的疾病治療好以后,高血壓會慢慢消失。,三、高血壓的判斷標準 : 理想血壓:收縮壓<120 或 舒張壓<80mmHg 正常血壓:收縮壓<130 或 舒張壓<85mmHg 正常高值:收縮壓130~139 或 舒張壓85~89mmHg 輕度高血壓 (I級) :收縮壓140~159 或 舒張壓90~99 mmHg 中度高血壓 (II級) :收縮壓160~179 或 舒張壓100~109 mmHg 重度高血壓 (III級) :收縮壓≥180 或 舒張壓≥110 mmHg 單純收縮期高血壓: 收縮壓≥140 或 舒張壓<90 mmHg,四、病因 1.遺傳因素:大約60%的半數高血壓患者有家族史。目前認為是多基因遺傳所致,30%~50%的高血壓患者有遺傳背景。 2.精神和環(huán)境因素:長期的精神緊張、激動、焦慮,受噪聲或不良視覺刺激等因素也會引起高血壓的發(fā)生。 3.年齡因素:發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢,40歲以上者發(fā)病率高。 4.生活習慣因素:膳食結構不合理,如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸均可使血壓升高。吸煙可加速動脈粥樣硬化的過程,為高血壓的危險因素。 5.藥物的影響:避孕藥、激素、消炎止痛藥等均可影響血壓。 6.其他疾病的影響:肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、腎上腺占位性病變、嗜鉻細胞瘤、其他神經內分泌腫瘤等。,五、高血壓的臨床表現(xiàn): 1、癥狀:原發(fā)性高血壓通暢起病緩慢,早期無癥狀,可偶爾體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高,少數病人則在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)。 2、體征:聽診可聞及主動脈瓣區(qū)第二心音亢進,主動脈瓣區(qū)收縮期雜音,長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚可耳機第四心音。 3、惡性或急進型高血壓:發(fā)病急,血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)高于130mmHg,伴有頭痛、視力模糊、眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底初學、滲出和視乳頭水腫。 4、并發(fā)癥 (1)、高血壓危象:病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、實力模糊等嚴重癥狀。 (2)高血壓腦?。貉獕簶O度升高突破了腦血流自動調節(jié)范圍,可發(fā)生高血壓腦病,臨床以腦病的癥狀與體征為特點,表現(xiàn)為嚴重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥,血壓降低即可逆轉 (3)腦血管病:包括腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。 (4)心力衰竭:左心室后負荷增高可致心室增厚、擴大最終導致心衰 (5)慢性腎衰竭:長期持久血壓升高可致進行性腎小球硬化,并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生,可出現(xiàn)蛋白尿、腎損害、晚期出現(xiàn)腎衰竭。 (6)主動脈夾層:嚴重高血壓可促進主動脈夾層形成。,六、治療要點 : (一)非藥物治療:適合于各型高血壓病病人,尤其對輕者,單純非藥物治療也可使血壓一定程度的下降。 (二)降壓藥物治療:1:利尿劑。2:B-受體阻滯劑。3:鈣通道阻滯劑。4:血管轉換酶抑制劑。5:ɑ1-受體阻滯劑。 (三)降壓藥物的選擇:1:伴有左心室肥厚者:選用ACEI。2:胰島素抵抗者:選用ACEI,ɑ1-受體阻滯劑。3:伴有冠心病者:選用B-受體阻滯劑。4:腎功能異常者:ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者有保護腎功能作用。 (四)聯(lián)合用藥:優(yōu)點產生協(xié)同作用,減少每一種藥物劑量,抵消副反應,提高療效。 (五)高血壓急癥的治療:1:臥床休息。2:快速降壓,首選硝普鈉靜脈點滴,其次也可選用硝苯地平。3:有高血壓腦病時給脫水劑。4:有煩躁、抽搐,給予鎮(zhèn)靜劑。,七、護理診斷: 1.有受傷的危險 與頭暈、視力模糊意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關。 2.活動無耐力 與血壓升高頭暈頭痛有關 3.焦慮 擔心病情惡化,經濟負擔有關。 4.營養(yǎng)失調:高于機體需要量 與攝入過多、缺少有關。 5.潛在性并發(fā)癥 小腿曲張靜脈破裂出血,高血壓急癥,高血壓危象。,八、護理措施: 1.一般護理:a.保證合理休息和睡眠,避免勞累。B.給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量的飲食,每日鹽應低于5-6g。c.提倡進行適當的體育鍛煉。 2.病情觀察:應注意血壓及心率的變化,認真做好記錄,掌握血壓變化規(guī)律,同時避免過大的血壓波動以減少腦出血的危險。 3.降壓的原則: a堅持長期服藥,應用降壓效果,作用持久,副作用少的藥物。 b.對血壓長期顯著增高者,尤其對老年高血壓患者,不宜降壓過急過快,以免導致心腦腎供血銳減,產生并發(fā)癥,應用降壓藥應密切觀察療效及不良反應,對老年高血壓急癥病人,首先迅速降壓,同時也對靶器官的塤害和功能障礙予以處理,限制蛋白質和食鹽的飲食,嚴格控制好血壓對該病至關重要。,九、健康宣教: 1、調暢情志:保持輕松愉快的情緒,避免過度緊張。良好的心境,對于預 防高血壓和血壓波動,具有舉足輕重的作用。最忌情緒激動、暴怒,防止發(fā)生腦出血。 2、戒煙少酒,飲食有節(jié):飲食結構合理,多吃粗糧,以清淡為主,多食蔬菜水果,少吃脂肪、甜食、鹽。肥胖者應控制食量及熱量,減輕體重。 3、注意勞逸結合:包括精神上、體力上的休息。不宜重體力勞動、劇烈運動。要保持良好的睡眠狀態(tài),養(yǎng)成午睡習慣。保持大便通暢。應節(jié)制性欲,慎房事。 4、秋冬寒涼季節(jié),由于血管收縮、血液黏稠,避免著涼,注意保暖。堅持鍛煉,如打太極拳,練氣功等,每日早晚各一次,可改善血液循環(huán),減少外周阻力而使血壓降低。 5、清晨6~9時,由于血壓的晨峰現(xiàn)象,這是高血壓病患者的危險時刻,猝死多發(fā)生于此時,此時注意不要急躁、緊張、生氣、過用力、急趕車、運動鍛煉等。 6、晨醒后不要急于起床,可以懶床5min,待心律、血壓、呼吸、內分泌功能等較為平穩(wěn)后,再緩慢起床。起床要遵循3個“半分鐘”即“坐起后停辦分鐘,雙腿垂于床沿半分鐘站起后在床前站立半分鐘”。,7、堅持服藥:對中、晚期高血壓病,堅持服藥治療是十分重要的。平時應經常測量血壓,不可隨意停藥。 8、降壓不能操之過急,定期測量血壓。 9、遵醫(yī)囑定時服用降壓藥,自己不能隨意減量或停藥。,謝 謝,- 配套講稿:
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