常見化驗項目正常參考值及臨床意義PPT課件

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常見化驗項目正常參考值及臨床意義,目錄,血常規(guī) 肝腎功 血凝常規(guī) 心肌酶譜 血氣分析 乙肝五項,,解讀血常規(guī),血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。,紅,白,板,,紅細胞,,,紅細胞參數(shù)及血紅蛋白、紅細胞平均值,白細胞,,中性粒細胞、淋巴細胞,,,血小板,血小板計數(shù),解讀血常規(guī),解讀血常規(guī)--紅細胞參數(shù),紅細胞計數(shù)（RBC） 血紅蛋白（Hb） 紅細胞比容（HCT） 紅細胞平均值 平均紅細胞容積（MCV） 平均紅細胞血紅蛋白量（MCH） 平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC） 紅細胞容積分布寬度（RDW）,,RBC功能？？？,紅細胞計數(shù) 和 血紅蛋白,* 按Hb 30、60、90、正常低值將貧血分四級,解讀血常規(guī)--紅細胞參數(shù),,,,生理性貧血： 3個月~15歲以前的兒童，比正常成人低10%~20% 部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀釋 病理性貧血： 生成減少 破壞過多 丟失過多,解讀血常規(guī)--紅細胞參數(shù),紅細胞平均值（MCV、MCH、MCHC）,,,解讀血常規(guī)--紅細胞參數(shù),解讀血常規(guī)--紅細胞參數(shù),紅細胞平均值（MCV、MCH、MCHC） 臨床意義,容積,濃度,,,,,,,解讀血常規(guī)--紅細胞參數(shù),白細胞五分類： 中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜堿粒（B）、單核（M）,解讀血常規(guī)—白細胞參數(shù),中性粒細胞增多 生理性： 下午較早上升高 應激狀態(tài)（妊娠后期及分娩時、劇烈活動后、飽餐、高溫嚴寒等） 病理性： 急性感染（化膿性球菌時明顯，嚴重感染可下降） 嚴重組織創(chuàng)傷及大量血細胞破壞（心梗、溶血） 急性大出血 急性中毒 白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤）,中性粒細胞-----------主要是化膿性球菌感染,解讀血常規(guī)—白細胞參數(shù),淋巴細胞增多（＞5） 兒童時期（6~7歲后才逐漸下降） 感染（病毒、結核桿菌等） 淋巴細胞性惡性疾病 再障 淋巴細胞減少 接觸放射線 應用激素、烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白后 HIV,解讀血常規(guī)—白細胞參數(shù),淋巴細胞-----------主要是病毒性感染,1、血小板參考值 （100-300）×109/L 2、血小板增多： 見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血等。 3、血小板減少： 見于再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒癥等。,解讀血常規(guī)—血小板參數(shù),血小板計數(shù)（正常值：100~300×10e9/L ）,做侵入性檢查或腹部手術通常要求PLT＞50×10e9/L。關鍵部位（腦、內眼、某些泌尿外科手術）PLT＞ 100×10e9/L ，另需考慮血小板功能。,解讀血常規(guī)-血小板參數(shù),,,,,,,,解讀肝腎功,1.肝功 2.腎功,解讀-肝功,解讀-肝功,第一步---血清酶學指標 　　常見以下幾種酶：谷丙轉氨酶（英文簡寫為ALT或GPT）、谷草轉氨酶（AST或GOT）、堿性磷酸酶（英文簡寫為ALP）、γ-氨酰轉肽酶（英文簡寫為γ-GT）、膽堿酯酶（英文簡寫為CHE）。 ALT和AST存在于正常肝細胞中，當肝細胞損傷時即逸出細胞外進入血液中。因此血液中的ALT和AST升高間接反應肝臟受損的程度。 大多數(shù)脂肪肝病人的AST、ALT正常或僅有輕度升高。如果這兩個值遠遠高出正常值，則應該懷疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。,解讀-怎么看肝功化驗單,第二步--膽紅素代謝指標 　常用的膽紅素代謝化驗項目有：血清總膽紅素（TBil）、血清直接膽紅素（DBil）、血清間接膽紅素（IBil）三項。 血清中膽紅素指標主要用于判斷黃疸類型以及黃疸程度，進而判斷肝臟代謝是否正常。,解讀-怎么看肝功化驗單,在肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄過程，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可使血膽紅素增高，引起黃疸,第三步--血漿蛋白指標 　肝臟是機體蛋白代謝的主要器官。測定血清蛋白水平，可了解肝臟對蛋白質的代謝功能。 白蛋白是由肝實質細胞合成，白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝細胞的數(shù)量，若白蛋白值在病程中逐漸減少。則表示病情較重，預后不好。 球蛋白是一種存在于人體中的血清蛋白，具有免疫作用，因此也有人稱球蛋白為免疫球蛋白。免疫系統(tǒng)遇到外來的入侵物時會根據(jù)入侵物的不同產生不同數(shù)量的球蛋白，如果入侵物比較難以消滅，免疫系統(tǒng)刺激淋巴就會產生更多的球蛋白直到入侵物被球蛋白消滅為止。球蛋白值升高，一般表示肝臟內有炎癥改變。A/G比值即指白蛋白與球蛋白比值，正常為1.5～2.5：l。肝臟損傷嚴重，病變范圍較大時，可見到A/G比值倒置。病情好轉后白蛋白回升，比值也趨向正常。,解讀-怎么看肝功化驗單,解讀-肝功,解讀-腎功,腎臟的生理功能,解讀生化全項-怎么看腎功化驗單,腎臟是人體最重要的排泄器官，當腎臟發(fā)生功能障礙時，由于體內代謝產物不能正常排出，患者可出現(xiàn)水、電解質以及酸堿值等方面不同程度的紊亂。 臨床上通過抽血做腎功能檢查來反映腎臟的生理功能。下面我們一起來學習腎功能中常見的幾項指標：,尿素氮 肌酐 尿酸,,一、血清尿素氮 尿素幾乎全部由蛋白質分解代謝而形成，主要經腎臟排泄。腎臟病變如急慢性腎炎、腎動脈硬化、腎結核、腎腫瘤、嚴重腎盂腎炎等均可引起血清尿素氮增高。 血清尿素氮升高，不一定都是腎功能受損，影響因素： 1、?進食含大量蛋白質的食物，因此必須空腹抽血。 2、?引起體內蛋白質分解代謝增強的疾病，如急性傳染病、大面積燒傷、高熱、甲狀腺機能亢進等也可使尿素氮增高； 3、?上消化道出血患者因蛋白質吸收增多，也常見尿素氮增高。 因此，僅以尿素氮評估腎功能損害程度還不準確，還要做血清肌酐檢查。但腎病時尿素氮改變比血清肌酐早而且顯著。,解讀生化全項-怎么看腎功化驗單,二、血肌酐 1. 血清肌酐主要由肌肉代謝產生，極小部分來自食物。血清肌酐濃度實際上取決于腎的的排泄功能的好壞。 2.正常情況下，肌酐在血內含量非常低，再加上腎的代償能力很大，在腎疾病的初期，血肌酐濃度一般不升高，只有當腎小球濾過能力下降一半或更多時，血肌酐濃度才見增高，所以其靈敏性較差。一旦出現(xiàn)肌酐增高，常提示預后嚴重。,解讀生化全項-怎么看腎功化驗單,三、血尿酸 高尿酸和腎臟的關系： 1、尿酸高不是腎功能的指標：尿酸高是體內嘌呤代謝異常，并不是意味腎功能不正常。 2、腎功能不正常主要看尿素氮、肌酐、尿蛋白、血內生肌酐清除率等，不是看尿酸的。同時尿酸和慢性腎盂腎炎之間也是沒有聯(lián)系??。? 3、持續(xù)尿酸高會導致腎病損害：因為尿酸結晶對腎臟小管間質有損害作用，而且持續(xù)的尿酸升高會通過炎癥作用導致腎臟病，不及時治療，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭。,解讀生化全項-怎么看腎功化驗單,解讀生化全項-腎功,凝血四項： (1)血漿凝血酶原時間(PT)及由其衍化出的國際標準化比值(INR)； (2)活化部分凝血活酶時間(APTT)； (3)凝血酶時間(TT)； (4)血漿纖維蛋白原(Fbg)。,解讀血凝常規(guī),凝血瀑布學說,,,解讀血凝常規(guī),1、凝血酶原時間（PT）：正常值：12-16s 超過對照值3s以上即為異常。 國際標準化比值（INR）：正常參考值：0.8-1.5。 臨床意義： 凝血酶原時間是監(jiān)測口服抗凝劑的常用指標，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍：非髖部外科手術前1.5-2.5;髖部外科手術前2.0-3.0;深靜脈血栓形成2.0-3.0;治療肺梗塞2.0-4.0;預防動脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術3.0-4.0。 2、活化部分凝血活酶時間（APTT）：正常值：24-36s 臨床意義： APTT延長：見于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少，嚴重的凝血酶原、因子Ⅴ、Ⅹ和纖維蛋白原缺乏癥，重癥肝炎，新生兒出血癥，口服抗凝劑，應用肝素等。 APTT縮短：見于血液高凝狀態(tài)，血栓性疾病，抽血不順利使血液中混有大量組織液時。,解讀血凝常規(guī),解讀心肌酶譜,CK、CK-MB:肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。測定CK及其同工酶CK-MB對急性心肌梗死的早期診斷十分有意義 參考值： 男性 38-174U/L，女性 26-140U/L 增高：AMI，心肌炎、肌肉疾病，溶栓治療，手術等,解讀心肌酶譜,,,【CK臨床意義】1.急性心肌梗死4~10小時血中CK升高,12~36小時達峰值,72~96小時恢復正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。2.心絞痛、心肌炎、手術后CK水平也有上升。3.急性或慢性骨骼肌損傷時CK上升,但隨著病程延長而逐漸下降。,解讀心肌酶譜,LDH 幾乎存在于所有組織中。同功酶有五種形式，即LDH－1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4）參考值：連續(xù)檢測法：104-245U/L；速率法：95-200U/L臨床意義：? （1）急性心肌梗塞發(fā)作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明顯，導致LDH1/LDH2的比值升高。? （2）肝炎、急性肝細胞損傷及骨骼肌損傷時LDH5都會升高。 ? （3）患活動性風濕性心臟病、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血、腎壞死等病LDH1也可升高。,解讀心肌酶譜,心肌梗塞后9～20h開始上升，36～60h達到高峰，持續(xù)6～10天恢復正常（比AST、CK持續(xù)時間長），因此可作為急性心肌梗塞后期的輔助診斷指標,,解讀心肌酶譜,AST：在心肌細胞中含量最高，所以當心肌細胞受到損傷時，大量的酶釋放人血，使血清含量增加，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。臨床意義?（病理性升高）：? （1）心肌梗塞發(fā)病6～12小時顯著升高，增高的程度可反映損害的程度，并在發(fā)作后48小時達到最高值，約3～5天恢復正常； （2）各種肝病AST可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明顯，AST/ALT比值小于1。嚴重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1；? （3）其他疾病如心肌炎、腎炎及肺炎等AST也輕度升高。,解讀心肌酶譜,,,,解讀血氣分析,,,,,解讀血氣分析,血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關指標進行測定，醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段，是搶救危重病人和手術中監(jiān)護的重要指標之一。 1、穿刺部位：? 選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經。 2、找準搏動最明顯處并用左手指固定血管，右手持注射器，針頭與皮膚角度，深部動脈應垂直進針，淺部動脈以３０°～４５°為宜。 3、注意事項：送血氣分析之前，先電話通知作好準備。采血后需立即排空氣泡，再將針尖刺入橡皮塞封閉針孔，盡快送檢，送檢過程中，避免震蕩。標本送檢時需附上病人實時的體溫、吸氧濃度或吸氧流量（L/min）及最近的血紅蛋白量等參數(shù),血氣分析的三步法： 第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？ 具體方法如下： 第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒； 第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕?第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應為7.24（降低2×0.08）。 如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有±0.02的波動。,解讀血氣分析,實例： 例1．病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。 結論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。 例2．病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實際pH值恰為7.16。 結論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。 例3.病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒； 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值應降低2×0.08（±0.02）即為7.24±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值更偏酸。 結論：此病人為原發(fā)性呼吸性酸中毒合并原發(fā)性代謝性酸中毒。,解讀血氣分析,解讀乙肝五項,乙肝病人常需要化驗乙肝五項指標，俗稱“兩對半”。HBsAg（表面抗原）、HBsAb（表面抗體）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗體）及HBcAb（核心抗體）,解讀乙肝五項,,,1、HBsAg-表面抗原： 臨床意義： 　　陽性見于急性乙肝潛伏期；發(fā)病后３個月不轉陰，則易發(fā)展成慢性乙肝或肝硬化。攜帶者也呈陽性。本身不具傳染性，但因常與HBV同時存在，常作為傳染性標志之一。 2、HBsAb-表面抗體： 臨床意義： 　　為保護性抗體標志，提示機體有一定免疫力，一般在發(fā)病后３－６月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。 3、e抗原(HBeAg)：　　 臨床意義： 　　為病毒復制標志，持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。 4、HBeAb-e抗體： 臨床意義： 　　為病毒復制停止標志，病毒復制減少，傳染性較弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。 5、HBcAb-核心抗體： 　　 檢測是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的標志。,解讀乙肝五項,,感謝聆聽！,