病理學(xué)消化系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)PPTPPT課件

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病理學(xué)緒 論,主要內(nèi)容,掌握慢性胃炎的病理變化；,掌握病毒性肝炎、肝硬化的病理變化；,掌握食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌的病理變化；,熟悉消化道及消化腺各類疾病的病因及發(fā)病機制；,慢性胃炎、病毒性肝炎、肝硬化及各類腫瘤的病理變化； 慢性胃炎的鑒別； 門脈高壓的并發(fā)癥和繼發(fā)性改變,重點 難點,主要內(nèi)容,消化系統(tǒng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu),第一節(jié)食管炎,分類,,急性食管炎 慢性食管炎,,單純性卡他性炎 化膿性炎 壞死性食管炎,,反流性食管炎 Barrett 食管,慢性食管炎,多因急性食管炎遷延而致，病變處黏膜鱗狀上皮增生，可有不同程度的不典型增生； 肉眼：可見黏膜白斑 鏡下：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，重度可累及食管壁全層；發(fā)生纖維化可導(dǎo)致食管狹窄。,反流性食管炎（reflux esophagitis）,臨床表現(xiàn)：（化學(xué)性因素導(dǎo)致）反胃、胃灼熱、疼痛和吞咽困難，也可見嘔血和黑便 肉眼：大多僅見局部黏膜充血 鏡下： 早期：上皮增生及中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤； 長期進展后：可形成淺表潰瘍，甚至發(fā)生環(huán)形纖維化而導(dǎo)致食管狹窄，可誘導(dǎo)Barrett 食管的形成,Barrett 食管,發(fā)病原因：主要為長期胃食管返流 病變位置：齒狀線以上數(shù)厘米（出現(xiàn)柱狀上皮） 肉眼：粘膜呈橘紅色、天鵝絨樣不規(guī)則病變 ， 在灰白色正常黏膜背景上呈補丁狀、島 狀或環(huán)狀； 鏡下：食管粘膜胃或小腸粘膜上皮化生 臨床：可繼發(fā)消化性潰瘍、狹窄、出血，并可 發(fā)生非典型增生和腺癌,第二節(jié) 胃 炎（gastritis）,分類,,急性胃炎 慢性胃炎,,急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎 腐蝕性胃炎 急性感染性胃炎,,慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎 其他類型,正常胃黏膜,慢性胃炎（chronic gastritis）,胃粘膜非特異性炎癥，發(fā)病率較高 病因及發(fā)病機制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性損傷,Chronic superficial gastritis,胃粘膜最常見病變之一，又稱慢性單純性胃炎 病變位置：胃竇部最常見 胃鏡：病變呈多灶性或彌漫狀 胃粘膜充血、水腫，呈淡紅色，可伴有點狀出血或糜爛，表面可有灰黃色或灰白色黏液性滲出物； 鏡下：病變主要位于黏膜淺層上1/3,呈灶狀或彌漫狀， 胃粘膜充血、水腫、上皮脫落，固有層慢性炎 癥細(xì)胞浸潤； 臨床：胃鏡檢出率20%-40%，大都痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢 性萎縮性胃炎,Chronic atrophic gastritis,病變特征：胃粘膜萎縮變薄，黏膜腺體減少或消失并伴有腸上皮化生，固有層內(nèi)多量慢性炎癥細(xì)胞浸潤； 鏡下： 1.黏膜變薄，腺體變小數(shù)目減少胃小凹變淺可有 囊性擴張； 2.固有層慢性炎癥細(xì)胞浸潤，可有淋巴濾泡形成； 3. 常見腺上皮化生（腸上皮化生、假幽門腺化生） 臨床病理聯(lián)系：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不適，若為A型可發(fā)惡性貧血，如若出現(xiàn)非典型增生可致癌變,腺上皮 化生,,腸上皮化生 胃上皮化生,,小腸上皮化生 大腸上皮化生,,胃底腺化生 假幽門腺化生,Chronic atrophic gastritis,,完全化生 不完全化生,,完全化生 不完全化生,完全化生：杯狀細(xì)胞和吸收上皮細(xì)胞 不完全化生：只有杯狀細(xì)胞,Chronic atrophic gastritis,Chronic hypertrophic gastritis,又稱Menetrier disease； 病變部位：常在胃底及胃體部 胃鏡： 1.黏膜皺襞粗大加深變寬，呈腦回狀； 2.黏膜皺襞可見橫裂，可有疣狀結(jié)節(jié)； 3. 黏膜隆起部位常見糜爛 鏡下：腺體增生肥大，腺管延長，腺體可穿過黏膜肌層，黏液分泌細(xì)胞數(shù)目常增多，固有層炎性不明顯,Special forms of gastritis,淋巴細(xì)胞性胃炎 嗜酸細(xì)胞性胃炎 肉芽腫性胃炎 疣狀胃炎,第三節(jié) 消化性潰瘍(peptic ulcer disease),病變特征：多為胃和十二指腸黏膜潰瘍，呈反復(fù)發(fā)作慢性過程，多見于成年人（20-50歲） 發(fā)病率：胃約25%，十二指腸約70%，復(fù)合性約5%。 病因及發(fā)病機制； 1.H.P. 感染； 2.黏膜抗消化能力減弱； 3.胃液消化作用； 4.神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)； 5.遺傳因素,,迷高：D 迷低：G,胃潰瘍的病理變化,肉眼： 1.位置：多位于胃小彎，多見于幽門部，尤其 是胃竇 2.數(shù)目：常為一個，可多個 3.大小：直徑多<2cm 4.外形：多呈圓形或橢圓形 5.損傷形態(tài)：邊緣整齊，狀似刀切，底部平坦、潔凈，常穿至黏膜下層，可深達(dá)肌層甚至漿膜層（賁門側(cè)更深，呈潛掘狀；幽門側(cè)較淺，呈階梯狀），周邊黏膜皺襞呈放射狀,胃潰瘍的病理變化,鏡下（潰瘍底部）： 1.炎性滲出層 2.壞死組織層 3.肉芽組織層 4.瘢痕層,十二指腸潰瘍的病理變化,部位：球部的前壁或后壁 大?。憾?1cm 形態(tài)：與胃潰瘍相似，但表淺且易愈合,臨床病理聯(lián)系,人群：中老年人（G），青少年（D）多見 疼痛：呈周期性、反復(fù)性 食欲：胃潰瘍病人食欲較差 十二指腸潰瘍食欲較好 其他癥狀：反酸、噯氣等,消化性潰瘍的結(jié)局和并發(fā)癥,愈合 并發(fā)癥： 1.出血（約10%-35%） 2.穿孔（約5%），多在為后壁 3.幽門狹窄（約3%） 4.癌變（<1%） 其中十二指腸潰瘍一般不癌變,第四節(jié) 闌尾炎（appendicitis）,病因及發(fā)病機制： 1.細(xì)菌感染 2.闌尾腔阻塞（50-80%） 臨床表現(xiàn)： 1.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 2.嘔吐 3.體溫升高 4.末梢血中性粒細(xì)胞數(shù)目增多,病理變化,分型,,急性闌尾炎 慢性闌尾炎,,急性單純性闌尾炎 急性蜂窩織炎性闌尾炎 急性壞疽性闌尾炎,Acute phlegmonous appendicitis,常由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來 肉眼：顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋纖維 素性滲出物 鏡下：穿壁性炎癥，伴炎性水腫及纖維素性滲出 炎細(xì)胞均為中性粒細(xì)胞,結(jié)局及并發(fā)癥,急性闌尾炎多預(yù)后良好，少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性過程 并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎(穿孔) 闌尾周圍膿腫（穿孔） 肝膿腫（菌栓） 闌尾囊腫（近端阻塞） 闌尾積膿（近端阻塞） 黏液假瘤（pseudomyxoma）,第五節(jié) 炎癥性腸病,一、局限性腸炎（regional enteritis） 又稱Crohn disease 病變位置：主要累及回腸末端，其次為結(jié)腸、回腸近端和空腸等 臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹部腫塊、潰瘍 穿孔、腸瘺形成及腸梗阻等 慢性過程，治療后可緩解，常復(fù)發(fā)。,局限性腸炎——病理變化,肉眼：病變呈節(jié)段性，與正常黏膜相間隔出現(xiàn)； 病變部位腸壁增厚變硬，腸粘膜高度水腫； 黏膜皺襞呈塊狀增厚，可見縱行潰瘍進展為裂隙； 潰瘍過深可致穿孔及瘺管形成； 纖維化可導(dǎo)致腸管狹窄或粘連 鏡下：潰瘍表面可見壞死 各層可見穿壁性炎癥 >50%可見結(jié)核樣肉芽腫，但無干酪樣壞死,二、潰瘍性腸炎（ulcerative colitis） 病變位置：可累及結(jié)腸各段，偶有回腸累及 病 因：一種自身免疫性疾病 臨床表現(xiàn)：常有腹痛、腹瀉和血性黏液便等腸道癥狀，另常伴有腸外免疫性疾病，如游走性關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎及原發(fā)性硬化性膽管炎等； 并發(fā)癥：結(jié)腸周圍膿腫 腹膜炎 結(jié)腸癌（多發(fā)性、多限于左側(cè)結(jié)腸）,潰瘍性腸炎——病理變化,肉眼：初期黏膜點狀出血，黏膜隱窩小膿腫； 進而膿腫擴大，黏膜壞死脫落形成表淺潰瘍，潰 瘍可融合擴大； 殘存黏膜炎性充血、水腫、增生，形成假息肉 鏡下： 早期：見黏膜隱窩小膿腫，黏膜層及黏膜下層可見 N、L、P、E等炎細(xì)胞浸潤，繼而形成潰瘍； 潰瘍底部血管見急性血管炎，管壁呈纖維素樣 壞 死， 潰瘍邊緣假息肉可見異型增生，提示 癌變可能； 晚期：腸壁大量纖維組織增生,三、急性出血性壞死性腸炎 （acute hemorrhagic enteritis） 病變位置：小腸 人 群：兒科急癥，嬰兒（急性出血性壞死性炎癥） 肉眼：腸壁明顯出血、壞死，呈節(jié)段性分布，以空腸及回 腸最嚴(yán)重； 病變腸壁增厚、腫脹，表面可有假膜被覆； 病變黏膜與正常黏膜界限清晰，可繼發(fā)潰瘍及穿孔 鏡下：黏膜下層廣泛出血，水腫及炎細(xì)胞浸潤，肌纖維可 斷裂并發(fā)壞死,四種常見腸炎的臨床特點鑒別,第六節(jié) 病毒性肝炎（viral hepatitis）,傳染病 病變特征：肝實質(zhì)細(xì)胞變性、壞死 病因：病毒性肝炎病毒,基本病理變化,以變質(zhì)為主的炎癥,病理 變化,,肝細(xì)胞變性 肝細(xì)胞壞死及凋亡 炎細(xì)胞浸潤 細(xì)胞再生 纖維化,,細(xì)胞水腫 嗜酸性變,,溶解性壞死 凋亡,,點狀壞死 碎片狀壞死 橋接壞死 大片壞死,,肝細(xì)胞再生 間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生,各類型病毒性肝炎的病變特點,一、甲型肝炎 病變特征：以急性肝炎為主，可引起淤膽型 肝炎和重型肝炎 主要病理變化： 1.肝細(xì)胞變性壞死； 2.匯管區(qū)可見炎細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞）； 3.肝血竇壁Kupffer cells 增生,各類型病毒性肝炎的病變特點,二、乙型肝炎 病變特征：毛玻璃樣細(xì)胞,各類型病毒性肝炎的病變特點,三、丙型肝炎 病變特征：慢性肝炎 其他獨特特征： 1.脂肪樣變； 2.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤（可見完整淋巴濾泡）； 3.膽管損傷,各類型病毒性肝炎的病變特點,四、丁型肝炎 病變特征： 1.肝細(xì)胞嗜酸性變； 2.小泡狀脂肪變； 3.炎細(xì)胞浸潤及匯管區(qū)炎性反應(yīng) HBV-HDV重疊感染，病變加重,各類型病毒性肝炎的病變特點,五、戊型肝炎 病變特征： 1.門脈區(qū)可見大量Kupffer cell 和多核白 細(xì)胞，淋巴細(xì)胞少見； 2.肝細(xì)胞胞質(zhì)及毛細(xì)膽管膽汁淤積； 3.肝細(xì)胞壞死，特別是門脈周圍區(qū),臨床病理分型,臨床病理分型,,普通型病毒性肝炎 重型病毒性肝炎,,急性（普通型）肝炎 慢性（普通型）肝炎,,急性重型肝炎 亞急性重型肝炎,,黃疸型 無黃疸型,,輕度 中度 重度,急性普通型肝炎,最常見（我國以無黃疸型多見） 肉眼：肝臟腫大、質(zhì)軟、表面光滑 鏡下：肝細(xì)胞廣泛變性，以水腫為主； 肝細(xì)胞內(nèi)可見淤膽 肝細(xì)胞壞死輕微（點狀壞死及嗜酸性變） 臨床病理聯(lián)系：肝區(qū)疼痛 肝功能異常，血清SGPT升高 多在6個月內(nèi)治愈，但乙、丙型恢復(fù)較慢,慢性普通型肝炎,病程持續(xù)半年以上 輕度：肝小葉界板無破壞，小葉結(jié)構(gòu)清楚，未出 現(xiàn)橋接壞死； 中度：小葉內(nèi)有纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分 保存，出現(xiàn)特征性橋接壞死； 重度：小葉結(jié)構(gòu)分隔明顯，出現(xiàn)大范圍橋接壞死； 臨床病理聯(lián)系：逐步轉(zhuǎn)為肝硬化,急性重型肝炎,少見，起病急，病程短，多為10天左右，病變嚴(yán)重，死亡率高。 又稱爆發(fā)型、電擊型或惡性肝炎。 肉眼：體積明顯縮小，重量減輕，以左葉為甚，被膜皺縮，質(zhì)地柔軟，漆面黃色或紅褐色（急性黃色或紅色肝萎縮）； 鏡下：肝細(xì)胞大范圍壞死（彌漫性大片壞死），小葉周邊可殘留少許肝細(xì)胞，小葉殘留網(wǎng)狀支架；肝竇擴張明顯，充血甚至出血，Kupffer cell增生肥大，吞噬活躍；肝小葉內(nèi)及周邊炎性浸潤；無明顯肝細(xì)胞再生現(xiàn)象； 臨床病理聯(lián)系：肝細(xì)胞性黃疸；出血傾向；肝衰等,亞急性重型肝炎,多由急性重型肝炎轉(zhuǎn)變而來 肉眼：體積明顯縮小，表面包膜皺縮，質(zhì)地軟硬不一，部分區(qū)域可見大小不一的結(jié)節(jié)；切面可見壞死區(qū)呈黃色或土黃色，再生結(jié)節(jié)因膽汁淤積而呈黃綠色； 鏡下：大片壞死伴結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生； 小葉周邊可見小膽管增生及陳舊病變纖維化 臨床病理聯(lián)系：若治療及時可能治愈， 多數(shù)病例轉(zhuǎn)為壞死后肝硬化,第七節(jié) 酒精性肝?。╝lcoholic liver disease）,慢性酒精中毒表現(xiàn)之一 病理變化： 1.脂肪肝（fatty liver） 2.酒精性肝炎（alcoholic hepatitis） 脂肪變、alcoholic hyaline、灶狀壞死 3.酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis）,第八節(jié) 肝硬化（liver cirrhosis）,一種由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生反復(fù)交錯進行而導(dǎo)致的慢性疾病。 國際分型： 1.大節(jié)結(jié)型 2.小結(jié)節(jié)型 3.大小結(jié)節(jié)混合型 4.不全分割型,一、門脈性肝硬化（portal cirrhosis）,最常見的肝硬化類型 病因： 1.病毒性肝炎（我國主要原因） 2.慢性酒精性中毒（歐美） 3.營養(yǎng)不良（蛋氨酸或膽堿類物質(zhì)缺乏） 4.有毒物質(zhì)的損傷作用,肝硬化發(fā)病機制（進行性纖維化）,病理變化,肉眼： 早期：體積正?；蛏源螅|(zhì)地正?；蛏杂玻? 晚期：體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，重量減輕； 表面和切面彌漫全肝小結(jié)節(jié)； 結(jié)節(jié)大小相仿，多不超過1cm，周圍有 灰白色纖維組織包繞； 鏡下：1.正常肝小葉破壞，假小葉形成； 2.包繞假小葉纖維間隔寬窄較一致，內(nèi)有少量淋 巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，可見小膽管增生,臨床病理聯(lián)系,臨床 表現(xiàn),,門脈高壓 肝功能障礙,,慢性瘀血性脾大 腹水 側(cè)枝循環(huán)形成并發(fā)癥 胃腸道淤血、水腫,,蛋白質(zhì)合成功能障礙 出血傾向 膽色素代謝障礙 對激素滅活作用減弱 肝性腦病（肝昏迷）,,胃底、食管下段靜脈叢曲張 直腸靜脈叢曲張 臍周靜脈網(wǎng)曲張,二、壞死后性肝硬化（postnecrotic cirrhosis）,病因： 1.亞急性重型肝炎 2.慢性肝炎反復(fù)發(fā)作 3.藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒 國際分型相當(dāng)于大節(jié)結(jié)型或大小結(jié)節(jié)混合型，肝細(xì)胞發(fā)生大片壞死,病理變化,肉眼： 肝臟體積縮小、變硬、左葉更明顯； 結(jié)節(jié)大小懸殊，切面纖維間隔較寬且不均勻；,鏡下： 肝細(xì)胞壞死范圍較大，形狀不規(guī)則； 假小葉形成，可見變性、壞死； 纖維間隔較寬，內(nèi)有多量炎細(xì)胞及小膽管增生；,三、膽汁性肝硬化（biliary cirrhosis）,病因：膽汁阻塞、膽汁淤積 肉眼：體積縮小、中等硬度、表面較光滑呈細(xì)小結(jié)節(jié)或無明顯結(jié)節(jié)，色深綠或綠褐色，國際分型相當(dāng)于不全分割型； 鏡下： 原發(fā)型：早期小葉間膽管上皮細(xì)胞水腫、壞死，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，后期小膽管破壞，結(jié)締組織增生； 繼發(fā)型：肝細(xì)胞明顯瘀膽、變性壞死，肝細(xì)胞呈網(wǎng)狀或羽毛狀壞死，假小葉周圍纖維組織分割包繞不完全；,第十二節(jié) 消化系統(tǒng)腫瘤,一、食管癌（carcinoma of esophagus） 組織起源：食管粘膜上皮或腺體 好發(fā)人群：男性、40歲以上 地 域：太行山區(qū)、蘇北地區(qū)、大別山區(qū)、川北地區(qū)、潮汕地區(qū) 臨床表現(xiàn)：不同程度的吞咽困難，即“噎嗝” 病 因：生活習(xí)慣、慢性炎癥、遺傳等,病理變化,好發(fā)部位：三個生理狹窄，中>下>上 早期癌：病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；,中晚期癌：此期多出現(xiàn)吞咽困難癥狀 肉眼： 1.髓質(zhì)型；最多見 2.蕈傘型 3.潰瘍型 4.縮窄型,鏡下：95%以上為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌少見，大部分腺癌來自賁門，偶見腺棘皮癌及神經(jīng)內(nèi)分泌癌 Barret 食管腺癌,臨床病理聯(lián)系,擴散： 淋巴道轉(zhuǎn)移： 上段：頸及上縱膈淋巴結(jié) 中段：食管旁及肺門淋巴結(jié) 下段：食管旁、賁門旁及腹腔上部淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移：晚期,臨床病理聯(lián)系：早期可無明顯癥狀，中晚期常出現(xiàn)吞咽困難，甚至不能進食。,二、胃癌（carcinoma of stomach）,組織起源：胃粘膜上皮或腺上皮 好發(fā)人群：男性、40-60歲 好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè) 病因：飲食與環(huán)境因素、亞硝酸鹽、H.P.等,病理變化,早期癌：指癌組織浸潤僅限于粘膜層及或粘膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； 微小癌：直徑<0.5cm 小胃癌：直徑0.6-1.0cm 一點癌：內(nèi)鏡檢查鉗取組織確診為癌，手術(shù)切除標(biāo) 本連續(xù)切片非癌 肉眼分型： 1.隆起型 2.表淺型：表淺（隆起、平坦、凹陷） 3.凹陷型,病理變化,中晚期胃癌：指癌組織浸潤超過粘膜下層或浸潤胃壁全層； 肉眼： 息肉型或蕈傘型 潰瘍型 浸潤型：彌漫浸潤可為“革囊胃” 鏡下：主要為腺癌，常見為管狀腺癌與黏液癌，如果癌細(xì)胞分泌較多黏液，肉眼觀可呈半透明膠凍狀（膠樣癌），少數(shù)為棘皮癌或鱗癌（賁門）,良、惡性胃潰瘍的區(qū)別,臨床病理聯(lián)系,擴散： 直接蔓延： 淋巴道轉(zhuǎn)移：胃癌最主要轉(zhuǎn)移途徑； 早期：最常見于幽門下胃小彎局部淋巴結(jié)，進一步轉(zhuǎn)移到腹主動脈旁淋巴結(jié)、肝門或腸系膜根部淋巴結(jié)； 晚期：可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow信號結(jié)） 血道轉(zhuǎn)移：多為晚期，轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦及骨 種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤（卵巢轉(zhuǎn)移性黏液癌）,三、大腸癌（carcinoma of large intestine）,組織起源：大腸粘膜上皮或腺上皮 好發(fā)人群：多見于歐美及英國血統(tǒng)人 病因：飲食習(xí)慣（高營養(yǎng)少纖維） 遺傳因素（FAP、HNPCC） 某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病,發(fā)病機制,1.經(jīng)腺瘤癌變 2.鋸齒狀病變通路 3.潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)大腸癌通路 4.幼年性息肉病,病理變化,好發(fā)部位：直腸>乙狀結(jié)腸>盲腸>升橫降； 肉眼： 1.隆起型：多為高分化腺癌 2.潰瘍型：最多見 3.浸潤型 4.膠樣型：預(yù)后較差 右側(cè)多浸潤型，易于引起腸壁狹窄，早期出現(xiàn)梗阻癥狀； 左側(cè)多隆起息肉型,病理變化,鏡下： 1.乳頭狀腺癌：細(xì)乳頭狀，內(nèi)間質(zhì)少 2.管狀腺癌： 3.黏液腺癌或印戒細(xì)胞癌：黏液湖為特點 4.未分化癌 5.腺鱗癌 6.鱗狀細(xì)胞癌 大腸癌多以高分化管狀腺癌及乳頭狀腺癌為主，少數(shù)為未分化癌或鱗癌，后者多見于直腸肛門附近。,分期與預(yù)后,1.大腸癌：侵犯到達(dá)黏膜肌層以下 2.上皮內(nèi)瘤變：未侵犯到黏膜肌層以下 3.粘膜內(nèi)瘤變：黏膜內(nèi)癌,臨床病理聯(lián)系,直接蔓延： 淋巴道轉(zhuǎn)移： 未穿破腸壁肌層：較少發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移； 穿破腸壁肌層：轉(zhuǎn)移明顯增多； 血道轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦等 種植性轉(zhuǎn)移： 患者常有貧血、消瘦、大便次數(shù)增多、黏液血便、腹痛、腹部 腫塊、腸梗阻等癥狀,四、原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）,組織起源：肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞 好發(fā)人群：多在中年后，早期隱匿，發(fā)現(xiàn) 較晚，死亡率較高 病因：肝炎病毒（乙型、丙型肝炎病毒） 肝硬化（多為壞死后性肝硬化） 酒精 真菌及其毒素（黃曲霉素B1）,病理變化,肉眼： 1.早期肝癌：指單個癌結(jié)節(jié)最大直徑<3cm或兩個癌結(jié)節(jié)合計最大直徑<3cm的原發(fā)性肝癌。 2.晚期肝癌 巨塊型：不合并或僅合并輕度肝硬化； 多結(jié)節(jié)型：最常見，通常合并肝硬化； 彌漫型：常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上，形態(tài)上易與肝 硬化混淆，較少見,病理變化,鏡下： 1.肝細(xì)胞癌：最多見 分化好：可見類似肝細(xì)胞分泌膽汁，癌細(xì)胞排列呈巢狀，血管多（似肝血竇），間質(zhì)少； 分化差： 2.膽管細(xì)胞癌：癌細(xì)胞呈腺管狀排列，可分泌粘液，間質(zhì)較多，一般不合并肝硬化。 3.混合細(xì)胞型肝癌：最少見,臨床病理聯(lián)系,直接蔓延：首先為肝內(nèi)蔓延 淋巴道轉(zhuǎn)移： 肝門淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、腦及腎種植性轉(zhuǎn)移：,五、胰腺癌（carcinoma of pancreas）,好發(fā)部位：胰頭（60%）、體（15%）、尾 好發(fā)人群：少見，多在60-80歲，男>女 病因：最主要的環(huán)境因素為吸煙 肉眼： 鏡下：常有導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、粘液癌及實性癌等 臨床病理聯(lián)系：胰頭癌最常見的癥狀是無痛性黃疸，體尾部主要癥狀是由于入侵腹腔神經(jīng)叢而發(fā)生的深部刺痛，可入侵門靜脈導(dǎo)致腹水形成及壓迫脾靜脈導(dǎo)致脾腫大；經(jīng)門靜脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見，尤其是體尾部癌,六、胃腸間質(zhì)瘤（GIST）,好發(fā)部位：最常見于胃，其次為小腸 好發(fā)人群：老年人 肉眼：圓形腫塊，大多無完整包膜，可伴有囊性 變，壞死及出血，直徑>5cm多惡性 鏡下：70%的GIST瘤細(xì)胞呈梭形,20%呈上皮樣 診斷需CD117、Dog 1、CD34等免疫組織化學(xué),Thank You!,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室,反流性食管炎,,Barrett’s 食管(大體),,Barrett’s 食管（大體）,,急性胃炎,急性胃炎,,慢性淺表性胃炎,,慢性萎縮性胃炎,慢性萎縮性胃炎,,慢性肥厚性胃炎,,慢性肥厚性胃炎,,淋巴細(xì)胞性胃炎,,消化性潰瘍形成機制,,胃潰瘍,,胃潰瘍,消化性潰瘍底部四層,,十二指腸潰瘍,,急性化膿性闌尾炎,,急性化膿性闌尾炎,,Crohn disease,,Crohn disease,,Crohn disease,,Chronic ulcerative colitis,,肝細(xì)胞水腫,,嗜酸性變（councilman body）,,點狀或灶性壞死,,碎屑狀壞死,,橋接壞死,,急性重型肝炎（大塊壞死）,,淤膽,,重度慢性肝炎（毛玻璃樣肝細(xì)胞）,,急性重型肝炎（急性黃色肝萎縮）,,門脈性肝硬化（肉眼）,,門脈性肝硬化（鏡下）,,門脈高壓,門脈壓力增高的原因： 1.竇性阻塞 2.竇后性阻塞 3.竇前性阻塞,,側(cè)枝循環(huán),門脈高壓時側(cè)枝循環(huán)建立： 1.門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈 2.門靜脈-腸系膜下靜脈-直腸靜脈叢-髂內(nèi)靜脈-下腔靜脈 3.門靜脈-附臍靜脈-臍周靜脈網(wǎng)-胸腹壁靜脈-上、下腔靜脈,,門脈性肝硬化,,Postnecrotic cirrhosis,,biliary 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