危急值報(bào)告制度培訓(xùn)課件.ppt

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,XXXXX醫(yī)院,危急值報(bào)告制度培訓(xùn),wwz,,,wwz,,,wwz,六、臨床“危急值”報(bào)告制度,,,wwz,,,wwz,一、“危急值”的定義,“危急值”是指檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室檢查的數(shù)值或結(jié)果嚴(yán)重偏離正常值，可能危及病人的生命的數(shù)值或結(jié)果，需立即報(bào)告。 各醫(yī)技科室要制定“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目及“危急值”范圍，工作人員應(yīng)熟悉和掌握，做到及時(shí)向臨床醫(yī)師提供預(yù)警報(bào)告。,,,wwz,嚴(yán)格執(zhí)行分析前標(biāo)本質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好標(biāo)本的采集、運(yùn)送、交接、儲(chǔ)存、 處理、登記工作，確保檢測(cè)標(biāo)本無(wú)誤。 檢測(cè)項(xiàng)目按規(guī)定做好質(zhì)量控制工作，做到報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)確可靠，尤其對(duì)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)，做好記錄和保存工作，以備核查。,,,wwz,二、“危急值“報(bào)告程序,1、門(mén)、急診病人“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)立即電話通知門(mén)、急診醫(yī)生，由門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，夜班應(yīng)向總值班報(bào)告，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。,,,wwz,2、住院病人“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或責(zé)任醫(yī)師，并做好“危急值”詳細(xì)登記。,二、“危急值“報(bào)告程序,,,wwz,3、查體科室“危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向相關(guān)體檢科室醫(yī)護(hù)人員或主任報(bào)告。體檢科室接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生明確病情后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。,二、“危急值“報(bào)告程序,,,wwz,4、醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。,二、“危急值“報(bào)告程序,,電話通知相關(guān)門(mén)診、病區(qū)、查體科室,醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值,值班人員接受電話并記錄,主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,迅速采取相應(yīng)措施,上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科,確定方案、采取措施,記錄處置細(xì)節(jié),,,,,,,,,需會(huì)診討論,三、“危急值”報(bào)告流程圖,,,wwz,四、危急值登記、追蹤、考核,1、 “危急值”報(bào)告與接收均遵循“危急值”原則。醫(yī)技科室應(yīng)建立檢查“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)（急）診病歷、住院病歷中。體檢科室負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)查體人員“危急值”處理并做好相應(yīng)記錄。,,,wwz,2、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門(mén)和科室質(zhì)量考核小組定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，科室每季度、職能部門(mén)每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了“危急值”的報(bào)告而有所改善，提出“危急值”報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。,四、危急值登記、追蹤、考核,,,wwz,五、各科室危急值報(bào)告項(xiàng)目,（一）超聲檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報(bào)告項(xiàng)目： 1、急診外傷見(jiàn)大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。 2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。 3、考慮急性壞死性胰腺炎。 4、懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液。 5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫。 6、發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓。 7、大面積心肌梗塞合并急性心衰。 8、大量心包積液（前心包積液深度大于3cm）合并心包填塞。 9、明確的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。,,,wwz,（二）心電檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報(bào)告項(xiàng)目： 1、心臟停搏 2、急性心肌梗死 3、致命性心律失常,五、各科室危急值報(bào)告項(xiàng)目,,,wwz,（三）影像科檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報(bào)告項(xiàng)目： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性大面積腦梗賽，急性腦干梗塞，巨大腦動(dòng)脈瘤（2.5cm以上），急性出血（30ml以上），急性腦干出血，急性重病腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜下血腫并腦疝，急性重型顱腦損傷，合并腦疝的顱內(nèi)占位性病變。 2、心胸：急性肺動(dòng)脈栓塞，主動(dòng)脈瘤（直徑大于6.0cm），急性假性動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，心室壁瘤，氣管、支氣管異物，液氣胸（肺組織壓縮50%以上），特別是張力性氣胸。 3、腹盆部：實(shí)質(zhì)臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血，急性重型（出血壞死性）胰腺炎，、胰腺炎，消化道穿孔，腸梗阻。 4、骨肌：急性外傷性脊椎骨折并頸髓損傷。 5、頜面五官急癥：眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折，顱底骨折。,五、各科室危急值報(bào)告項(xiàng)目,（四）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目,（五）病理科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目 1、病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。 2、惡性病變出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。 3、常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。 4、對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符。 （六）內(nèi)窺鏡“危急值”報(bào)告項(xiàng)目 1、食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血。 2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血。 3、巨大深在潰瘍（引起穿孔或出血）。 4、食管、胃惡性腫瘤。 5、上消化道異物（引起穿孔或出血）,,1、 門(mén)、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、急診醫(yī)生，由門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或 家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，醫(yī)生須將診治措施記錄在門(mén)診病歷中。,六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,2、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。,六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,3、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交 值班醫(yī)生。 值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。,六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,4、病區(qū)接收到危急值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在當(dāng)天或6小時(shí)內(nèi)病程中記錄接收到的“危急值” 報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 注：登記時(shí)間要精確到分，與醫(yī)技科室時(shí)間要一致,六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,5、醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢科相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢科接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢科負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。,六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,6、“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄” 原則。各醫(yī)技科室、臨床科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（精確到分鐘）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目），同時(shí)對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。,六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,7、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度， 人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。,六、需要強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面,,,wwz,謝謝!!,