城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動大會講話.doc

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演講：________ 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動大會講話 姓名：______________________ 單位：______________________ 日期：______年_____月_____日 第 1 頁 共 10 頁 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動大會講話 一、關(guān)于《實施方案》的形成過程及基本原則 （一）形成過程。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，是惠及人民群眾的一件大事，是完善社會保障體系的重要內(nèi)容，是保增長、保民生的重要舉措。為解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題，XX年7月，國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔XX〕20號）。XX年9月，河北省人民政府下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政〔XX〕99號），全國各地相繼開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作,按照省政府的統(tǒng)一安排。我省從XX年開始，分兩批啟動了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點，截止XX年底，已有9個設(shè)區(qū)市全面實施，參保率達(dá)到了80%以上。我市和邢臺被列為第三批，今年下半年同步啟動。 對于啟動我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，市委、市政府極為重視，市委書記、市長、主管市長多次聽取相關(guān)部門的匯報，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作提出了具體要求。按照市委、市政府的要求，及時建立了由勞動保障、財政、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、桃城區(qū)政府等9個部門單位參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度。我們從去年開始，組織力量對我市的城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成、城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、醫(yī)療費用支出等情況進(jìn)行了調(diào)查測算，3月初組織相關(guān)人員赴滄州、廊坊、石家莊等地學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作經(jīng)驗，在調(diào)查測算、交流和借鑒我省先期試點的9個設(shè)區(qū)市開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)省政府《實施意見》和我市實際，經(jīng)過反復(fù)討論、修改和論證，起草了《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》。經(jīng)過市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險聯(lián)席會議反復(fù)討論修改后，上報市政府常務(wù)會議研究通過，并報經(jīng)省政府批準(zhǔn)同意，形成了現(xiàn)在的《實施方案》。這個方案政府已印發(fā)正式文件，近期*日報將全文刊發(fā)。 （二）基本原則。根據(jù)國務(wù)院《指導(dǎo)意見》和省《實施意見》及國家、省會議精神，結(jié)合我市實際，在制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險《實施方案》過程中，堅持了五條原則： 1、低水平、廣覆蓋原則。低水平就是在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度起步階段，從我市實際出發(fā)，綜合考慮城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求和家庭、財政的承受能力，確定適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。廣覆蓋就是在全市已經(jīng)實行了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，將目前還沒有醫(yī)療保障的人全部納入保障范圍，實現(xiàn)我市基本醫(yī)療保險的無縫隙全面覆蓋。 2、保住院、保門診大病的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重點是解決城鎮(zhèn)居民患大病看不起病，因病致貧問題。因此，我市《實施方案》明確保障的重點是參保居民住院和門診大病醫(yī)療費用。同時，將醫(yī)療費用較高的惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學(xué)生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病）門診治療費用列入了保障范圍。 3、家庭繳費與政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予補(bǔ)助。我市對所有參保居民都給予了補(bǔ)助，規(guī)定了具體的標(biāo)準(zhǔn)。其中，對低保對象、重度殘疾人和低收入家庭中60周歲以上的老年人全部由政府給予補(bǔ)助，個人不繳費。 4、繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤的原則。鼓勵參保居民連續(xù)繳費，《實施方案》規(guī)定參保居民連續(xù)繳費每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。 5、分級管理、分級負(fù)擔(dān)的原則。根據(jù)我市的經(jīng)濟(jì)狀況和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費水平，為了充分利用衛(wèi)生資源、增強(qiáng)保障能力，《實施方案》明確了我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時啟動，同步推進(jìn)。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實施細(xì)則。市本級參保人員（不含大學(xué)生）除中央、省財政補(bǔ)助和個人繳費外，剩余部分由市、區(qū)財政各補(bǔ)助50%。 二、關(guān)于《實施方案》的主要內(nèi)容 《實施方案》共八章四十四條，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、個人繳費和補(bǔ)助辦法、醫(yī)療保險待遇、大額醫(yī)保、管理服務(wù)等方面都作了規(guī)定。 （一）關(guān)于參保范圍。根據(jù)省政府《實施意見》和XX年3月26日人社部召開的全國第三批城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動工作視頻會議規(guī)定，要拓寬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍，提出靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的，經(jīng)批準(zhǔn)也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。據(jù)此，我市確定的范圍是：本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民以及其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 （二）關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)。按照大數(shù)法則，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)越少，相應(yīng)的籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該越高，這樣才能降低風(fēng)險。但考慮我市的實際情況以及居民的收入水平較低，采用了較低的籌資標(biāo)準(zhǔn)。 1、成年居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)（3元/人年）。這是參考省內(nèi)其他地市的情況。全省其它十個設(shè)區(qū)市的籌資標(biāo)準(zhǔn)均在3元至390元之間，我市籌資標(biāo)準(zhǔn)選擇全省最低水平每人每年3元，其中含大額醫(yī)療保險費50元。 2、未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)（160元/人年）。省內(nèi)第一批試點市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)在1元至160元之間；第二批試點市中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)在160元至180元之間。我市參考第二批試點市和邢臺的情況確定了未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元，其中含大額醫(yī)療保險費10元。 （三）關(guān)于個人繳費和補(bǔ)助辦法。按照家庭繳費和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則，根據(jù)我市的財政能力和家庭負(fù)擔(dān)能力，《實施方案》確定了個人繳費和財政補(bǔ)助辦法。對于市區(qū)參保人員的補(bǔ)助，除中央、省財政補(bǔ)助和個人繳費外，已啟動的九個設(shè)區(qū)市和正在啟動的邢臺市均采取了由市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法進(jìn)行補(bǔ)助。因此，我市也采取全省統(tǒng)一的市、區(qū)各負(fù)擔(dān)50%的辦法，具體如下： 1、正常居民?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3元。其中個人繳費190元，剩余部分由各級財政補(bǔ)助。其中，中央財政40元、省財政50元、市財政10元、桃城區(qū)財政10元。 低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年3元。個人不繳費，全部由各級財政補(bǔ)助。其中，中央財政70元、省財政80元、市財政75元、桃城區(qū)財政75元。 2、各類學(xué)生、18周歲及以下非在校居民。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個人繳費50元，剩余部分由各級財政補(bǔ)助。其中，中央財政40元、省財政50元、市財政10元、桃城區(qū)財政10元。 低保對象或重度殘疾的學(xué)生、兒童，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。個人不繳費，全部由各級財政補(bǔ)助。其中，中央財政45元、省財政55元、市財政30元、桃城區(qū)財政30元。 3、市內(nèi)的在校大學(xué)生。籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元。其中個人繳費50元，剩余部分由各級財政補(bǔ)助：中央財政40元、省財政50元、市財政20元。 4、屬于市開發(fā)區(qū)所轄的居民。除中央、省財政補(bǔ)助和個人繳費外，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負(fù)擔(dān)50%。 （四）關(guān)于醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于保障參保居民的住院醫(yī)療費用和門診大病費用支出，根據(jù)我市的籌資標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療消費水平，《實施方案》確定了我市城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險待遇水平。 1、住院起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)是參保居民每次住院需先由個人負(fù)擔(dān)的一定額度醫(yī)療費用。設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)主要是為了約束參保居民的住院行為。省內(nèi)已啟動市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在2元至10元之間。我市《實施方案》按照不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別確定相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為3元，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為5元，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為7元。 門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)：省內(nèi)已啟動市的起付標(biāo)準(zhǔn)都確定在5元至12元之間。我市定為5元。 2、報銷比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院和門診大病醫(yī)療費用。省《實施意見》要求參保居民的醫(yī)療費用可以控制在規(guī)定支付范圍內(nèi)50％－70％的報銷水平。我市《實施方案》確定的報銷比例為：一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。確需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的報銷比例不降低。 3、年度最高支付限額。最高支付限額是在一個年度內(nèi)基金支付參保居民醫(yī)療費用的累計最高額度。按照我市《實施方案》規(guī)定，年度最高支付限額為10萬元，包括兩部分：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額為3萬元；大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。今后將隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財政、居民收入的提高以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補(bǔ)助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報市政府批準(zhǔn)后實施。 需要說明的是：城鎮(zhèn)居民的報銷比例，從數(shù)字上講和新農(nóng)合的差別不大，但由于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求及消費水平相對較高，并且其藥品目錄、診療項目范圍較寬，一次性材料報銷比例較高，轉(zhuǎn)外地報銷比例不降低，實際報銷數(shù)額能達(dá)到10萬元（其中基本醫(yī)療保險最高支付3萬元，大額醫(yī)療保險最高支付7萬元）。因此，城鎮(zhèn)居民的實際待遇水平將比新農(nóng)合要高。 （五）關(guān)于大額醫(yī)療保險。為了解決患大病醫(yī)療費用家庭負(fù)擔(dān)困難的問題，我市《實施方案》確定在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，同時建立大額醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，依據(jù)大數(shù)法則和醫(yī)療保險逐步提高統(tǒng)籌層次的趨勢，實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員同時還要參加大額醫(yī)療保險，在一個結(jié)算年度內(nèi)大額醫(yī)療保險最高支付限額為7萬元。 三、加強(qiáng)組織，優(yōu)化服務(wù)，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作順利開展 城鎮(zhèn)居民是分散的群體，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，必須加強(qiáng)服務(wù)、強(qiáng)化管理?！秾嵤┓桨浮访鞔_了市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦工作由市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)管理，各縣（市）由各縣（市）的部門經(jīng)辦，這樣可以充分利用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理體系和現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。同時可以增強(qiáng)防范風(fēng)險的保障能力，更充分地發(fā)揮有限基金的作用。 在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)工作中，社區(qū)將發(fā)揮重要作用，其中醫(yī)保協(xié)管員作為最基層的辦事人員，是做好工作的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)我市財力狀況，確定使用再就業(yè)公益性崗位指標(biāo)的方式聘用醫(yī)保協(xié)管員。醫(yī)保協(xié)管員由區(qū)政府和市勞動保障部門共同管理，具體做好本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的宣傳發(fā)動、參保登記、IC卡及病歷本發(fā)放、費用申報等基礎(chǔ)性工作，這樣使城鎮(zhèn)居民不出社區(qū)就能辦理參保登記、政策咨詢及醫(yī)療服務(wù)。各縣（市）可以參照市里的做法進(jìn)行。醫(yī)保協(xié)管員的工作直接關(guān)系到居民醫(yī)保工作的成效，要搞好對醫(yī)保協(xié)管員的培訓(xùn)和管理，強(qiáng)化其服務(wù)意識，提高其業(yè)務(wù)本領(lǐng)，為居民參保提供高效便捷服務(wù)。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作是一項全新的工作，操作環(huán)節(jié)十分復(fù)雜，涉及人民群眾的切身利益。為了使《實施方案》更好地貫徹實施，便于操作，在制定《實施方案》的同時，結(jié)合我市實際，我們制定了《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》。我們一定要按照市委、市政府的要求和部署，精心組織、扎實工作，并與財政、教育、衛(wèi)生、民政等部門密切配合，共同努力，確保我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的順利進(jìn)行。 第 9 頁 共 10 頁 演講資料 本文至此結(jié)束，感謝您的瀏覽! （資料僅供參考） 下載修改即可使用 第 10 頁 共 10 頁