第七章 麻醉

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. 第七章 麻醉 一、填空題 1、根據(jù)麻醉作用部位和藥物不同，將臨床麻醉方法分為： 、 、 、 、 。 2、椎管內(nèi)阻滯包括 、 、 。 3、糖尿病患者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹糖不高于 mmol/L，尿糖低于 ，尿酮體 。 4、胃腸道準(zhǔn)備時(shí)，成人擇期手術(shù)應(yīng)禁食 小時(shí)，禁飲 小時(shí)，以保證胃排空。 5、臨床上依諾伐（Innovar）是指 與 按 配成的合劑。 6、麻醉前用藥，常用藥物分成四類 、 、 、 。 7、成人行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺點(diǎn)最高不應(yīng)超過第 腰椎，因?yàn)榧顾柘露艘话憬K止于 。 8、常用局麻藥有普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中 和 屬酯類， 和 屬酰胺類。 9、術(shù)前病人合并高血壓，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療以控制血壓穩(wěn)定，收縮壓低于 、舒張壓低于 較為安全。 10、根據(jù)ASA分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于患有較嚴(yán)重并存病，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作者應(yīng)評(píng)為 級(jí) 。 11、在硬膜外阻滯中，如痛覺消失范圍上界平乳頭連線，下界平臍線，則其麻醉平面在 和 之間。 12、蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，成人總?cè)莘e約 ml, 但脊蛛網(wǎng)膜下腔僅為 ml。 二、判斷改錯(cuò)題 1、肌松藥主要分兩類：非去極化肌松藥如琥珀膽堿和去極化肌松藥如筒箭毒堿。 2、腰麻術(shù)后頭痛主要是低壓性頭痛，其特點(diǎn)是坐起時(shí)加重，平臥后減輕或消失。 3、腰麻術(shù)后頭痛的發(fā)生與麻醉藥品無(wú)關(guān)，而與窗穿刺針粗細(xì)和穿刺技術(shù)有明顯的關(guān)系。 4、局麻藥毒性反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)給予少量硫噴妥鈉，防止抽搐發(fā)生。 5、對(duì)于高血壓病人，目前主張降壓藥可維持至手術(shù)當(dāng)日，避免因停藥而引起血壓波動(dòng)。 6、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小及難易度成正比關(guān)系。 7、一甲亢病人，基礎(chǔ)代謝率控制欠佳，為避免入手術(shù)室病人過于緊張而誘發(fā)，應(yīng)加大術(shù)前用藥即魯米那和阿托品劑量。 8、術(shù)前病人精神緊張者，可于術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥。這種用藥措施屬于麻醉前用藥。 9、硬膜外阻滯中，有部分藥物直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面。 三、選擇題 [A型題] 1、利多卡因用于局部浸潤(rùn)麻醉一次限量為 。 A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg E．500mg 2、決定硬膜外阻滯平面的最主要因素是 。 A．藥物容積 B．藥物比重 C．藥物濃度 D．病人的體位 E．給藥的速度 3、麻醉前用藥常給予抗膽堿藥，其目的在于 。 A．消除病人緊張情緒 B．減少全麻藥用量 C．提高痛閾 D．防止誤吸 E．產(chǎn)生遺忘作用 4、各種神經(jīng)纖維粗細(xì)不同，最后被局麻藥所阻滯的纖維為 。 A．交感神經(jīng) B．副交感神經(jīng) C．運(yùn)動(dòng)纖維 D．感覺纖維 E．植物神經(jīng) 5、各神經(jīng)節(jié)段在體表均有解剖標(biāo)志，由此可見平臍線為 。 A．T4 B．T5 C．T8 D．T10 E．T12 6、在行椎管穿刺時(shí)，出現(xiàn)第一個(gè)落空感覺，則提示穿刺針已刺破 。 A．棘上韌帶 B．棘間韌帶 C．黃韌帶 D．硬脊膜 E．蛛網(wǎng)膜 [ B型題] A．氯胺酮 B．硫噴妥鈉 C．羥丁酸鈉 D．維庫(kù)溴銨 E．阿曲庫(kù)銨 7、使咽喉支氣管敏感性增加，易引起喉痙攣及支氣管痙攣的藥物是 。 8、哮喘病人應(yīng)選擇的全麻誘導(dǎo)藥物為 。 9、哮喘病人應(yīng)選擇的肌松藥為 。 10、可降低腦代謝率及氧耗量，對(duì)腦細(xì)胞有一定保護(hù)作用的藥物 。 11、經(jīng)霍夫曼降解的藥物為 。 A．0、25～0、5% B．0、5～1% C．1～2% D．0、15～0、3% E．1、5～2、5% 在神經(jīng)阻滯中： 12、利多卡因常用濃度為 。 13、布比卡因常用濃度 。 14、丁卡因常用濃度為 。 A．80mg B．100mg C．150mg D．400mg E．1000mg 下列局麻藥，成人一次限量各為 15、普魯卡因?yàn)? 。 16、利多卡因?yàn)? 。 17、丁卡因?yàn)? 。 18、布比卡因?yàn)? 。 A．馬尾叢綜合征 B．霍納氏綜合征 C．脊髓前動(dòng)脈綜合征 D．仰臥位綜合征 E．Mendelson綜合征 19、臂叢神經(jīng)阻滯可出現(xiàn) 。 20、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可出現(xiàn) 。 21、硬膜外阻滯可出現(xiàn) 。 A．東莨菪堿 B．安定 C．巴比妥鈉 D．哌替啶 E．氟哌利多 22、具有鎮(zhèn)吐作用 。 23、抗膽堿藥為 。 24、具有鎮(zhèn)痛作用 。 A．托起下頜 B．靜注皮質(zhì)激素 C．加壓給純氧 D．環(huán)甲膜穿刺 E．氣管切開 發(fā)生下列情況，可采取何種措施： 25、舌后墜 。 26、輕度喉頭水腫 。 27、輕度喉痙攣 。 [C型題] A．筒箭毒堿 B．阿曲庫(kù)銨 C．兩者都是 D．兩者都不是 28、哮喘病人忌用 。 29、具有組胺釋放作用 。 30、經(jīng)霍夫曼降解 。 31、去極化肌松藥包括 。 A．硬脊膜 B．蛛網(wǎng)膜 C．兩者都是 D．兩者都不是 32、硬膜外阻滯，穿刺針經(jīng)過 。 33、腰麻穿刺經(jīng)過 。 34、椎管阻滯，穿刺針經(jīng)過黃韌帶之前，已經(jīng)過 。 35、穿刺針進(jìn)骶管，須經(jīng)過 。 A．阿托品 B．腎上腺素 C．兩者都是 D．兩者都不是 36、全麻病人麻醉前用藥可選擇 。 37、為防止局麻藥中毒辣反應(yīng)，如無(wú)禁忌，可在局麻藥中加入 。 38、甲亢病人麻醉前用藥可選擇 。 39、老年體弱，惡病質(zhì)病人，麻醉前用藥選擇 。 40、一旦出現(xiàn)心跳驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)可選用 。 A．硬膜外阻滯 B．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 C．兩者都有 D．兩者皆無(wú) 41、惡心嘔吐可發(fā)生于 。 42、術(shù)后頭痛可發(fā)生于 。 43、呼吸抑制可發(fā)生于 。 44、全脊髓麻醉可發(fā)生于 。 A．硬膜外阻滯 B．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 C．兩者都有 D．兩者皆無(wú) 45、鞍區(qū)阻滯屬于 。 46、骶管阻滯屬于 。 47、椎旁阻滯屬于 。 [X型題] 48、現(xiàn)代麻醉學(xué)包括： 。 A．臨床麻醉學(xué) B．重癥監(jiān)測(cè)治療 C．疼痛治療 D．急救復(fù)蘇 E．各種ICU病房 49、臨床上常選用琥珀膽堿進(jìn)行氣管插管，但下列哪些情況不應(yīng)使用 。 A．嚴(yán)重創(chuàng)傷 B．燒傷 C．截癱 D．老年病人 E．重癥肌無(wú)力 50、圍術(shù)期一旦發(fā)生返流和誤吸，其結(jié)果取決于 。 A．誤吸物的量 B．pH值 C．誤吸物的性質(zhì)（血液、固體等） D．發(fā)生的時(shí)間 E．麻醉藥的種類 51、腰麻平面取決定 。 A．用藥容積 B．用藥比重 C．病人體位 D．注藥速度 E．穿刺間隙 52、麻醉前用藥目的在于 。 A．消除病人緊長(zhǎng)，焦慮及恐懼心情 B．提高病人痛閾 C．減少睡液分泌，以防發(fā)生誤吸 D．消除因手術(shù)或麻醉引起的一些不良反射 E．減少全麻藥用量及其副作用 53、琥珀膽堿的副作用包括 。 A．心動(dòng)過緩 B．血清鉀升高 C．眼壓升高 D．胃內(nèi)壓升高 E．術(shù)后肌痛 54、預(yù)心氣管內(nèi)插管時(shí)嚴(yán)重的心血管反應(yīng)是十分必要的，預(yù)防方法有 。 A．加深麻醉 B．先行喉頭及氣管內(nèi)表面麻醉 C．使用短效降壓藥 D．給予足夠的肌松藥 E．給予強(qiáng)心藥 55、引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因有 。 A．血漿藥物濃度過高 B．局麻藥總量超過了病人的耐量 C．誤注入血管內(nèi) D．作用部位血供豐富，未酌情減量 E．病人因體質(zhì)衰弱而耐受力降低 56、全麻期間預(yù)防返流和誤吸是非常重要的，主要措施包括 。 A．減少胃內(nèi)容物滯留 B．上胃管 C．使用H2受體阻滯劑 D．抗酸藥 E．必要時(shí)行清醒插管 57、霍納氏綜合征包括下列癥狀 。 A．同側(cè)瞳孔縮小 B．同側(cè)瞳孔增大 C．眼瞼下垂 D．面部潮紅 E．鼻粘膜充血 四、名調(diào)解釋 1、控制性降壓 2、基礎(chǔ)麻醉 3、MAC 4、CVP 5、復(fù)合麻醉 五、問答題 1、簡(jiǎn)述全麻的并發(fā)癥？ 2、簡(jiǎn)述ASA分級(jí)？ 3、簡(jiǎn)述麻醉前用藥目的及常用藥物？ 4、椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？ 參考答案 一、填空題 1、全身麻醉 局部麻醉 椎管內(nèi)阻滯 復(fù)合麻醉 基礎(chǔ)麻醉 2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 硬脊膜外腔阻滯 骶管阻滯 3、8.3 (++) 陰性 4、12 4 5、氟哌利多 芬太尼 50：1 6、安定鎮(zhèn)靜藥 催眠藥 鎮(zhèn)痛藥 抗膽堿藥 7、2 L1椎體下緣，或L2上緣 8、普魯卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 9、180mmHg 100mmHg 10、III 11、T4 T10 12、120～150 25～30 二、判斷改錯(cuò)題 1、錯(cuò) 將兩個(gè)藥名互換 2、對(duì) 3、對(duì) 4、錯(cuò) 應(yīng)為地西泮 5、對(duì) 6、錯(cuò) 并非完成全一致 7、錯(cuò) 不應(yīng)使用阿托品 8、對(duì) 9、對(duì) 三、選擇題 1、D 2、A 3、D 4、C 5、D 6、C 7、B 8、A 9、D 10、B 11、E 12、C 13、A 14、D 15、E 16、D 17、A 18、C 19、E 20、A 21、C 22、E 23、A 24、D 25、A 26、B 27、C 28、C 29、C 30、B 31、D 32、D 33、C 34、D 35、D 36、A 37、B 38、D 39、A 40、C 41、C 42、B 43、C 44、A 45、B 46、A 47、D 48、ABCD 49、ABCE 50、ABC 51、ABCDE 52、ABCDE 53、ABCDE 54、ABC 55、ACDE 56、ABCDE 57、ACDE 四、名詞解釋 1、控制性降壓：在安全范圍內(nèi)，應(yīng)用藥物或麻醉技術(shù)主動(dòng)控制病人的血壓在一較低水平，以減少手術(shù)失血或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件，稱為控制性降壓。 2、基礎(chǔ)麻醉：麻醉前使病人進(jìn)生產(chǎn)方式類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理。這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。 3、MAC： 指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。 4、CVP：中心靜脈壓，是反映循環(huán)功能和血容量的常用指標(biāo)，正常值為6～12cmH2O。 5、復(fù)合麻醉：又稱平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和）方法施行麻醉的方法。 五、問答題： 1、答：（1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管）（3）通氣量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血壓與高血壓 （6）心律失常 （7）高熱、抽搐和驚厥 2、答：ASA（即美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）將術(shù)前病情和病人對(duì)麻醉的耐受性分為5級(jí)： I：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常 II：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全 III：并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作 IV：并存疾嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常而臨生命威脅 V：無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人 3、答：麻醉藥用的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。 常用藥物：①安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唑安定）； ②催眠藥（魯米那）； ③鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替啶）； ④抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿） 4、答：引起惡心嘔吐的原因： ①麻醉平面過高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。 ②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加。 ③牽拉腹腔內(nèi)臟。 ④術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。 處理；升血壓，吸氧，術(shù)前使用阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌啶2.5mg） .