《康復(fù)護(hù)理》第5章常見疾病的康復(fù)護(hù)理(第四節(jié)脊髓損傷).ppt
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第五章常見疾病的康復(fù)護(hù)理,第四節(jié)脊髓損傷,脊髓損傷(spinalcordinjury,SCI)是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害,導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能改變的一種臨床綜合征。臨床常見類型主要分兩種,即完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。,一、概述,概述流行病學(xué),2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬,比1986年上升近10倍。英國(guó)每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷(補(bǔ)充)各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示:脊髓損傷多為健康的青壯年,年齡在40歲以下者占80,男性為女性的4倍左右。,概述病因,(一)外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3其次是交通事故,占22.3另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高比例,為18.6。(二)非外傷性損傷,以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述,那么考慮一下,它會(huì)引起那些功能障礙呢?,我想會(huì)出現(xiàn).出現(xiàn).?,二、主要功能障礙,運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障并發(fā)癥:壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。,評(píng)估損傷的評(píng)定(一),損傷水平評(píng)定1.主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù),T2L1脊髓節(jié)段以感覺損傷平面來確定診斷。2.美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA)通過檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺點(diǎn)的痛覺和觸覺來確定。見表5-13.確定損傷平面時(shí),該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須3級(jí),該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須4級(jí)。4.損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致,評(píng)定時(shí)要檢查兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺損傷平面,并分別記錄。,評(píng)估損傷的評(píng)定(二),損傷程度評(píng)定,根據(jù)ASIA的損傷分級(jí)來判斷最低骶節(jié)有無殘留功能為準(zhǔn)。(表5-2)殘留感覺功能時(shí),刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部有反應(yīng)。殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí),肛門指檢時(shí)外擴(kuò)約肌有隨意收縮。完全性損傷時(shí),即無感覺也無運(yùn)動(dòng)功能,可有部分保留區(qū)(zoneofpartialpreservation),但不超過3個(gè)節(jié)段不完全性損傷,有感覺或運(yùn)動(dòng)功能,有部分保留區(qū)超過3個(gè)節(jié)段。,評(píng)估損傷的評(píng)定(三),脊髓休克的評(píng)定判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射,反射消失為休克期,反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有1530不出現(xiàn)該反射,圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。,評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定,運(yùn)動(dòng)評(píng)分,ASIA采用運(yùn)動(dòng)評(píng)分法(motorscore,MS),所選的10塊肌肉和評(píng)分法見表(5-3)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用手法肌力檢查(manualmuscletesting,MMT)法測(cè)定肌力,每一條肌肉所得分與測(cè)得的肌力級(jí)別相同,從1分5分不等。痙攣評(píng)定目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。,評(píng)估感覺、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測(cè)評(píng)定,感覺:采用ASIA的感覺指數(shù)評(píng)分(sensoryindexscore,SIS)來評(píng)定感覺功能。心理社會(huì)狀況:評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)的支持程度。ADL:截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)評(píng)定,四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)(quadriplegicindexoffunction,QIF)來評(píng)定。功能恢復(fù)預(yù)測(cè):對(duì)完全性脊髓損傷的患者,根據(jù)損傷水平預(yù)測(cè)其功能恢復(fù)情況。,康復(fù)護(hù)理措施病區(qū)環(huán)境,病區(qū)應(yīng)寬敞,病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性,病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手,利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。,康復(fù)護(hù)理措施急性期(一),正確肢位的擺放:肩關(guān)節(jié)外展位,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂后旋,腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng):關(guān)節(jié)每天應(yīng)進(jìn)行12次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),每次每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)活動(dòng)20次左右體位變換:一般每2小時(shí)變換一次,呼吸及排痰:訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽、咳痰能力大、小便的處理:脊髓損傷后12周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法,指導(dǎo)并教會(huì)定期開放尿管,一般每34小時(shí)開放一次。應(yīng)保證每天水?dāng)z入量在2500ml3000ml,預(yù)防泌尿系感染。便秘可用潤(rùn)滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法。,康復(fù)護(hù)理措施急性期(二),康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期(一),增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù):肌力I級(jí)時(shí),給予輔助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)III級(jí)時(shí),可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng),肌力逐漸恢復(fù),可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)IIIIV級(jí)時(shí),可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。坐位訓(xùn)練的護(hù)理:包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前、后、左、右及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練。,康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期(二),轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理:幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。站力訓(xùn)練:應(yīng)視病情,站力角度逐漸增加。步行訓(xùn)練的護(hù)理傷后35個(gè)月,必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行。先在平行杠內(nèi)站立,要注意保護(hù)并協(xié)助患者,后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。可采用邁至步、邁越步、四點(diǎn)步、二點(diǎn)步方法訓(xùn)練,平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練,用雙拐來代替平行杠。,ADL的護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具等。假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理在PT師、OT師指導(dǎo)下,掌握其性能、使用方法和注意事項(xiàng),監(jiān)督保護(hù)患者完成特定動(dòng)作,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。心理護(hù)理,康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期(三),并發(fā)癥的護(hù)理(一),下肢深靜脈血栓的護(hù)理適當(dāng)抬高患肢。每天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如以踝關(guān)節(jié)為中心,做足的上下運(yùn)動(dòng),上下不能超過30,發(fā)揮腓腸肌泵的作用?;贾苊忪o脈輸液,密切觀察并詳細(xì)記錄。疼痛的護(hù)理,異位骨化好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱。關(guān)節(jié)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜過度用力、過度屈伸、按壓。壓瘡:以預(yù)防為主全身狀況即營(yíng)養(yǎng),保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。按時(shí)翻身,一般每2小時(shí)翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡,則按壓瘡護(hù)理方法,并發(fā)癥的護(hù)理(二),康復(fù)教育,教會(huì)患者和家屬在住院期間完成“替代護(hù)理”到自我護(hù)理的過度,重點(diǎn)是教育患者學(xué)會(huì)如何自我護(hù)理,避免發(fā)生并發(fā)癥。教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防各種并發(fā)癥注意飲食調(diào)節(jié)掌握二便管理方法制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,(表5-1)ASIA損傷分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷S4S5無感覺和運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷水平以下,包括S4S5有感覺功能但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷D不完全損傷E正常,表5-2美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害分級(jí),- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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