廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險.ppt

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廣州市職工基本醫(yī)療保險試簡介,1《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（辦法一）2《廣州市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險試行辦法》（辦法二）3《非廣州市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（2009年8月1日生效）（辦法三）4《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌試行辦法》（2009年7月1日生效）,一、參保范圍本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其在職職工和退休人員（以下統(tǒng)稱參保人員）。二、參保方式1、辦法一：具有本市城鎮(zhèn)戶口的職工必須參加，非本市戶籍的職工可以整體按此辦法參加醫(yī)療保險。2、辦法二：具有本市城鎮(zhèn)戶口的靈活就業(yè)人員及非本市城鎮(zhèn)戶籍的全日制從業(yè)人員可以按照此辦法參加醫(yī)療保險。3、辦法三：生產(chǎn)流動性較大的用人單位及其非本市城鎮(zhèn)戶籍的全日制從業(yè)人員。,三、醫(yī)療保險費(fèi)的來源基本醫(yī)療保險費(fèi)主要應(yīng)當(dāng)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合；逐步形成多層次的醫(yī)療保障體系。四、醫(yī)療保險實施的管理部門廣州市勞動保障行政部門主管本市社會醫(yī)療保險工作，負(fù)責(zé)有關(guān)政策的組織實施。區(qū)、縣級市勞動保障行政部門依職權(quán)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險的管理和服務(wù)工作。市、區(qū)、縣級市勞動保障行政部門的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體辦理醫(yī)療保險事務(wù)。,c,五、醫(yī)療保險費(fèi)的征繳及繳納基數(shù)在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度申報個人所得稅工資、薪金稅項的月平均數(shù)。本人上年度申報個人所得稅工資、薪金稅項月平均數(shù)超過上年度本市職工月平均工資３００％（3780*300%=11340元）的，超過部分不計入繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度本市職工月平均工資６０％（3780*60%=2268元）的，以上年度本市職工月平均工資的６０％為繳費(fèi)基數(shù)。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和。（一）按辦法一繳費(fèi)1、在職職工個人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)的２％(3780*2%=75.6，最少75.60.6=45.36元)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；2、用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)的８％(3780*8%=302.4元最少267.6860％＝181.4元)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。經(jīng)濟(jì)危機(jī)后減少1%分別為：264.6元及158.76元。,（二）按辦法二繳費(fèi)由用人單位按照《廣州市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險試行辦法》為非本市戶籍職工辦理參加醫(yī)療保險的，其繳費(fèi)基數(shù)為上年度本市職工月平均工資，繳費(fèi)比例為4%。目前每月交納3780*4%=151.2元，經(jīng)濟(jì)危機(jī)后減為：3780*3%=113.4由用人單位承擔(dān)。（三）按辦法三繳納參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：由用人單位以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1.2％的標(biāo)準(zhǔn)（3780*1.2%=46.44.元）為其外來從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。外來從業(yè)人員個人不繳費(fèi)。,六、統(tǒng)籌基金、普通門診統(tǒng)籌金和個人醫(yī)療帳戶用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，以及納入當(dāng)年劃撥的過渡性基本醫(yī)療保險金，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)籌基金、普通門診統(tǒng)籌金和個人醫(yī)療帳戶，按照統(tǒng)帳的支付范圍分別核算，不得互相擠占。（一）當(dāng)年統(tǒng)籌基金由下列各項構(gòu)成：1、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)和當(dāng)年劃撥的過渡性基本醫(yī)療保險金，按規(guī)定劃入個人醫(yī)療帳戶和普通門診統(tǒng)籌金部分除外；2、統(tǒng)籌基金的結(jié)余及利息；3、按規(guī)定收取的滯納金；4、政府資助金；5、其他合法收入。,（二）基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌金的構(gòu)成1、按辦法一參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工以本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費(fèi)基數(shù)、退休人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1％的標(biāo)準(zhǔn)，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人醫(yī)療帳戶資金中撥轉(zhuǎn)。2、按辦法二參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1％的標(biāo)準(zhǔn)，從其繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中撥轉(zhuǎn)。3、按辦法三參加外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的人員，以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月0.7％的標(biāo)準(zhǔn)，從外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險基金中撥轉(zhuǎn)。4、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對普通門診統(tǒng)籌金給予補(bǔ)助。,（三）按辦法一參保人員個人醫(yī)療帳戶由下列各項構(gòu)成：1、在職職工個人繳費(fèi)的全部（繳費(fèi)工資的2%）；2、從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中，根據(jù)參保人的年齡按規(guī)定比例及基數(shù)劃入該參保人員個人醫(yī)療帳戶的部分；個人醫(yī)療帳戶劃入比例為：（1）３５周歲以下為0％；(共2%37802%=75.6元/月，至少37802%60%=45.36元/月)（2）滿３５周歲至４５周歲以下為1％；(共3%約為113.4元，至少68.04元/月)（3）滿４５周歲至退休前為1．８％；(共3.8%約為143.64元，至少86.19元/月)（4）退休人員為4．１％。(共5.1%為37804.1%=154.98元/月)個人醫(yī)療帳戶劃入基數(shù)：在職職工為本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費(fèi)基數(shù)，退休人員為上年度本市職工月平均工資。,3、個人醫(yī)療帳戶的利息等合法收入。參保人員死亡后，個人醫(yī)療帳戶余額劃入其繼承人的個人醫(yī)療帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，個人醫(yī)療帳戶余額可以一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人醫(yī)療帳戶余額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。,七、醫(yī)療保險基本待遇（一）醫(yī)療保險金支付的范圍基本醫(yī)療保險基金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用（注意不是全額支付），應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險的其他規(guī)定。基本醫(yī)療保險用藥、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家、省的規(guī)定另行公布。統(tǒng)籌基金按比例支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下住院、門診特定項目的基本醫(yī)療費(fèi)用、指定慢性病門診醫(yī)療藥費(fèi)、其他經(jīng)市政府批準(zhǔn)增設(shè)的疾病或者治療項目。普通門診統(tǒng)籌金按比例支付普通門診（除門診特定項目及指定慢性病門診以外）、急診外的就醫(yī)費(fèi)用。,（二）辦法一、辦法二住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)每次住院按以下標(biāo)準(zhǔn)確定：1、在職職工一級醫(yī)院500元；二級醫(yī)院1000元；三級醫(yī)院2000元。2、退休人員：一級醫(yī)院5000.7＝350元；二級醫(yī)院10000.7＝700元；三級醫(yī)院20000.7＝1400元。按辦法三參保住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為1的50%。（三）門診特定項目基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)1、在二、三級定點醫(yī)院急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療。在職職工為2000元；退休人員７％現(xiàn)為1400元。2、在一級定點醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療。在職職工為500元；退休人員７％現(xiàn)為350元。3、其它門診特定項目不設(shè)起付線。按辦法三參保住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%。,（四）門診醫(yī)療費(fèi)1、門診普通疾病、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用參加普通門診統(tǒng)籌的人員（以下統(tǒng)稱“參保人”）按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診統(tǒng)籌金按以下規(guī)定支付：（1）按辦法一參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的比例支付；按辦法二參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%的比例支付。（2）普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元。每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計。（3）參保人在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的部分，不得重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。（4）辦理長期異地就醫(yī)的參保人，由普通門診統(tǒng)籌金按每人每月60元的標(biāo)準(zhǔn)包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。,2、門診特定項目醫(yī)療費(fèi)門診特定項目包括下列范圍：（1）在二、三級定點醫(yī)院急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療；（2）在一級定點醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療；（3）患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫(yī)院進(jìn)行的門診化學(xué)治療、放射治療或者透析治療；（4）經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在指定的定點醫(yī)院施行腎移植手術(shù)后，繼續(xù)在其門診進(jìn)行的抗排異治療；,3、其他經(jīng)市政府批準(zhǔn)增設(shè)的疾病或者治療項目。（1）血友病門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按終身累計起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。每月統(tǒng)籌金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為4500元；（2）參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的符合《丙肝門特范圍》的基本醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按80%比例支付，每月最高支付限額為3500元，超出部分費(fèi)用由個人自付。支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計，享受住院醫(yī)保待遇期間不同時享受門診特定項目待遇。；醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由個人帳戶中支付，個人醫(yī)療帳戶不足支付的部分由本人自己支付，其余由統(tǒng)籌基金支付。,4、指定慢性病門診醫(yī)療藥費(fèi)從2007年7月1日起，首批將糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和精神分裂癥等7種慢性病的門診?？扑庂M(fèi)納入廣州市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。按辦法一、辦法二參保具備享受基本醫(yī)療保險待遇條件的參保人患指定慢性病，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，按規(guī)定就醫(yī)屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：,（1）在本市一級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診?？扑庂M(fèi)，統(tǒng)籌基金按80％的比例支付；在本市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及本市其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或辦理異地就醫(yī)的參保人在備案的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的?？崎T診藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金按60％的比例支付。通過以上政策引導(dǎo)患病參保人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（2）對參保人患每一種指定慢性病的門診?？扑庂M(fèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每月100元?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計。（3）患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險門診醫(yī)療待遇。,（五）住院治療醫(yī)療費(fèi)1、按辦法一、辦法二參加醫(yī)療保險的職工，對低于住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由個人帳戶支付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用，按以下比例由統(tǒng)籌基金支付。個人醫(yī)療帳戶不足支付的部分由本人自己支付。（1）在職職工及靈活就業(yè)人員：一級醫(yī)院為９０％；二級醫(yī)院為８５％；三級醫(yī)院為８０％。（2）退休人員：一級醫(yī)院為９３％；二級醫(yī)院為８９．５％；三級醫(yī)院為８６％。參保人員住院和門診特定項目基本醫(yī)療費(fèi)用，須由統(tǒng)籌基金支付的，本年度累計最高限額為上年度本市職工年平均工資的４倍（3780*12*4=181440元）。有消息說：要將本年度累計最高限額為上年度本市職工年平均工資的6倍（3780*12*6=272160元）。,2、按辦法三參保的外來從業(yè)人員住院、門診特定項目及門診指定慢性病基本醫(yī)療保險待遇。統(tǒng)籌基金支付比例（一級醫(yī)院72%、二級醫(yī)院68％、三級醫(yī)院64％）。本年度累計最高限額為上年度本市職工年平均工資的（3780*12*4*80%=145152元）。八、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金用于支付參保人員在一個年度內(nèi)累計超過基本醫(yī)療保險最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用。按辦法一、辦法二、辦法三參保的職工，用人單位應(yīng)當(dāng)為其所屬的參保人員每人每月按上年度本市職工月平均工資的０．２６％繳納重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金?，F(xiàn)為9.8元參保人員年度累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額對應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按９０％支付至１０萬元，個人負(fù)擔(dān)１０％；超過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付１０萬元對應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按９５％支付至１５萬元，個人負(fù)擔(dān)５％。。,九、醫(yī)療保險金不予支付的范圍（一）自殺、自殘的（精神病除外）；（二）斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；（三）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；（四）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點零售藥店配藥的；（五）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進(jìn)行治療的；（六）工傷及生育的；（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。,十、過渡性基本醫(yī)療保險金,參保人員辦理退休手續(xù)時，基本醫(yī)療保險實際繳費(fèi)年限（以下簡稱“繳費(fèi)年限”）須滿10年,退休后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。繳費(fèi)年限不滿10年的,應(yīng)當(dāng)一次性繳納不足年限（按月計算）的過渡性基本醫(yī)療保險金；一次性繳納確有困難的，經(jīng)市勞動保障行政部門批準(zhǔn)可以按月繳納。過渡金的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度本市單位職工月平均工資的37807.5％。（285‘5元/月）用人單位應(yīng)當(dāng)按參保人員在本單位工作期間未參加基本醫(yī)療保險的年限為其一次性繳納過渡金，仍不足繳費(fèi)年限部分由其本人一次性繳納，并由用人單位代收代繳。軍隊轉(zhuǎn)業(yè)或者經(jīng)勞動、人事行政部門批準(zhǔn)調(diào)入本市行政區(qū)內(nèi)用人單位的職工，其之前的工作年限，由調(diào)入的首家用人單位承認(rèn)，連續(xù)計算工齡，并按照前款的規(guī)定為其繳納過渡金。,1、用人單位與年滿50歲的男性職工、年滿40歲的女性職工解除或者終止勞動關(guān)系時，其職工達(dá)到以上年齡至解除或者終止勞動關(guān)系期間未參加基本醫(yī)療保險的年限，用人單位應(yīng)當(dāng)按其在本單位的實際工作年限一次性計繳過渡金,計算其參加基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)年限。2、社會申辦退休的人員不足繳費(fèi)年限應(yīng)繳納的過渡金，扣除單位計繳、計發(fā)部分后的剩余部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)享受各級人民政府設(shè)立的專項資金資助：2001年12月1日前養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限（含視同養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限，下同）滿25年的，由政府專項資金全額資助繳納；滿20年不滿25年的，由政府專項資金資助繳納50％，本人繳納50％；不滿20年的，其過渡金全部由本人繳納。3、具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年滿50歲的男性、年滿40歲的女性失業(yè)后再就業(yè)的人員，在新單位退休時，應(yīng)由個人繳納的過渡金由各級人民政府設(shè)立的專項資金參照前款規(guī)定資助繳納。,廣州市外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法（征求意見稿）,一、使用范圍本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱“用人單位”）及其與之建立勞動關(guān)系的非本市城鎮(zhèn)戶籍全日制從業(yè)人員（以下簡稱“外來從業(yè)人員”）應(yīng)當(dāng)按照本通知的規(guī)定參加基本醫(yī)療保險（以下簡稱“外來從業(yè)人員醫(yī)療保險”）；并按《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的規(guī)定參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由用人單位以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1.2%的標(biāo)準(zhǔn)為其外來從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。外來從業(yè)人員個人不繳費(fèi)。用人單位應(yīng)當(dāng)同時按《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的規(guī)定為其外來從業(yè)人員繳納重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。,三、統(tǒng)籌金起標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金對參保人相應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的50%確定；一級醫(yī)院250元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院1000元。四、醫(yī)療待遇參加外來從業(yè)人員醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)的人員（以下統(tǒng)稱“參保人”），從參保繳費(fèi)次月開始享受住院、門診特定項目及門診指定慢性病基本醫(yī)療保險待遇。支付比例（一級醫(yī)院72%、二級醫(yī)院68％、三級醫(yī)院64％）及年（月）度累計最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)按照城本市鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的80%確定。（37801240.8=128601.6元）參保人享受重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。,五、其他問題1、外來從業(yè)人員醫(yī)療保險的參保登記、醫(yī)療保險費(fèi)征收、基金的支付范圍、就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等辦法，統(tǒng)一按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2、參加外來從業(yè)人員醫(yī)療保險的繳費(fèi)年限不計算本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)年限。3、用人單位也可為其外來從業(yè)人員整體或部分選擇參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但一經(jīng)選定，在一個社會保險年度內(nèi)不予變更。4、用人單位可為其外來從業(yè)人員參加本市補(bǔ)充醫(yī)療保險。,《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌試行辦法》（征求意見稿）一、適用范圍參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險及城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，應(yīng)當(dāng)按本辦法的有關(guān)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌（以下簡稱“普通門診統(tǒng)籌”）。二、基金的籌集基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金（以下簡稱“普通門診統(tǒng)籌金”）按以下標(biāo)準(zhǔn)及辦法籌集：（一）參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工以本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費(fèi)基數(shù)、退休人員以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1％的標(biāo)準(zhǔn)，從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人醫(yī)療帳戶資金中撥轉(zhuǎn)。,（二）參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1％的標(biāo)準(zhǔn)，從其繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)中撥轉(zhuǎn)。（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金補(bǔ)助。三、醫(yī)療統(tǒng)籌待遇參加普通門診統(tǒng)籌的人員（以下統(tǒng)稱“參保人”）按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診統(tǒng)籌金按以下規(guī)定支付：,（一）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%的比例支付；參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的人員，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%的比例支付。（二）普通門診統(tǒng)籌金最高支付限額為每人每月300元。每月最高支付限額當(dāng)月有效，不滾存、不累計。（三）參保人在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人享受門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的部分，不得重復(fù)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。（四）辦理長期異地就醫(yī)的參保人，由普通門診統(tǒng)籌金按每人每月60元的標(biāo)準(zhǔn)包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。,四、就醫(yī)管理參保人普通門診就醫(yī)按以下規(guī)定執(zhí)行：（一）參保人應(yīng)當(dāng)在本市社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)各1家，作為其普通門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“門診定點機(jī)構(gòu)”）。門診定點機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，在1個社會保險年度內(nèi)原則上不予變更。但參保人在年度內(nèi)發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動或因門診定點機(jī)構(gòu)資格變化等情形，可到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。參保人在指定的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)專科門診就醫(yī)不受選點限制。具體指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)由市勞動保障部門另行公布。（二）參保人到非選定的門診定點機(jī)構(gòu)或非指定的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌金不予支付。（三）門診定點機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用本市醫(yī)療保險專用門診病歷。（四）門診定點機(jī)構(gòu)為參保人提供普通門診醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范及本市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。,