醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因PPT課件.ppt

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醫(yī)學(xué)資源,1,2020/4/25,1,醫(yī)療事故與糾紛的防范與處理醫(yī)療糾紛及原因,醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)患之間的因患方對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意，與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。,醫(yī)學(xué)資源,2,2020/4/25,2,醫(yī)患關(guān)系是指“醫(yī)”與“患”之間的關(guān)系?！搬t(yī)”包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員；“患”包括病人、病人的家屬以及除家屬以外的病人的監(jiān)護(hù)人（有時(shí)稱作“患方”）。,醫(yī)學(xué)資源,3,2020/4/25,3,一、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)醫(yī)療糾紛的本質(zhì)特點(diǎn)就是醫(yī)患對(duì)醫(yī)療后果的認(rèn)定有分歧，而分歧的焦點(diǎn)又在于不良后果產(chǎn)生的的原因。由此可見，醫(yī)療糾紛應(yīng)具備以下特點(diǎn)：,醫(yī)學(xué)資源,4,2020/4/25,4,1主體為醫(yī)患雙方。2客體為患者的人身權(quán)主要是生命權(quán)或健康權(quán)。,醫(yī)學(xué)資源,5,2020/4/25,5,例如，某胸部刺傷病人于縣醫(yī)院就診，接診醫(yī)生以本院無(wú)胸外科為由，未對(duì)病人進(jìn)行任何處置，強(qiáng)令病人轉(zhuǎn)至較遠(yuǎn)的地區(qū)醫(yī)院，結(jié)果病人死于轉(zhuǎn)院途中，引起了醫(yī)療糾紛。再如，某兒科護(hù)士在為一小患兒扎輸液針時(shí)，由于手法不夠過(guò)硬，加之患兒哭鬧，反復(fù)扎了七八次也沒能成功，最后護(hù)士長(zhǎng)過(guò)來(lái)方才扎入。結(jié)果造成患兒嗓子哭喊沙啞，頭皮小塊瘀血，引起醫(yī)療糾紛。,醫(yī)學(xué)資源,6,2020/4/25,6,二、醫(yī)療糾紛增多的原因1診治過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員及管理人員的技術(shù)、態(tài)度、收費(fèi)、管理等因素的缺陷，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。2流動(dòng)人口就診人數(shù)增加。特別是在大城市的城鄉(xiāng)結(jié)合部，一些打工人員由于就診時(shí)缺乏資金有時(shí)故意指責(zé)醫(yī)院出現(xiàn)差錯(cuò)或事故，以達(dá)到不交納醫(yī)療費(fèi)用的目的。,醫(yī)學(xué)資源,7,2020/4/25,7,3患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求和期望值越來(lái)越高，不能理解病情的變化和疾病發(fā)生發(fā)展的自然規(guī)律。4其它因素例如新聞媒介對(duì)醫(yī)療糾紛不負(fù)責(zé)任的炒作，保護(hù)醫(yī)療工作和醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不夠完善等。為此，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理人員的法制觀念亟待加強(qiáng)，以保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。,醫(yī)學(xué)資源,8,2020/4/25,8,醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故：醫(yī)療責(zé)任事故醫(yī)療技術(shù)事故醫(yī)療差錯(cuò)：嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)一般醫(yī)療差錯(cuò)非醫(yī)療過(guò)失,醫(yī)學(xué)資源,9,2020/4/25,9,1.醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)的表現(xiàn)（1）在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心。例如，病人來(lái)看急診，有的當(dāng)班醫(yī)生護(hù)士不問(wèn)病情，不作預(yù)檢，貪圖自己工作方便借口推托說(shuō)急診“很忙”，叫病人掛號(hào)去看門診。病人出于無(wú)奈只好去看門診。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，就會(huì)指責(zé)醫(yī)務(wù)人員對(duì)他（她）缺乏同情心。事后病情表明，如果患者確因求診時(shí)間上被耽誤而造成不良后果，這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。,醫(yī)學(xué)資源,10,2020/4/25,10,（2）工作懶散、態(tài)度不認(rèn)真。病人或家屬在訴說(shuō)病情時(shí)，有的醫(yī)生表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑。易導(dǎo)致漏診、誤診。如主訴頭痛，醫(yī)生看作為一般性頭痛，實(shí)則為顱內(nèi)腫瘤；或?qū)⒅匕Y看成輕?。ㄈ缌髂X早期誤診為感冒，心梗誤診為一般性胸痛等）；或危重病人的預(yù)后事先沒有向家屬說(shuō)清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴(yán)重的后遺癥，家屬就會(huì)指控醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，是醫(yī)生當(dāng)初不重視病人的主訴而引起的后果。,醫(yī)學(xué)資源,11,2020/4/25,11,（3）作風(fēng)拖拉?；挤揭笱杆僮≡?，及時(shí)搶救，而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭。如果病情惡化，或在用藥過(guò)程中發(fā)生了嚴(yán)重的反應(yīng)，由于搶救不及時(shí)或搶救中醫(yī)師不在場(chǎng)，或者沒趕上搶救的最佳時(shí)機(jī)，病人發(fā)生了死亡。就會(huì)引發(fā)糾紛。,醫(yī)學(xué)資源,12,2020/4/25,12,2.工作中的失職工作中的失職是指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、輸錯(cuò)血、開錯(cuò)刀、或在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等。,醫(yī)學(xué)資源,13,2020/4/25,13,女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產(chǎn)刮宮術(shù)。術(shù)者未能找到明確的絨膜組織，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天B超檢查，報(bào)告為宮腔內(nèi)異?；芈暎悍e血；殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術(shù)，術(shù)中證實(shí)為，腹腔積血達(dá)2000余毫升。,輸卵管狹部妊娠破裂出血,醫(yī)學(xué)資源,14,2020/4/25,14,案情分析：該病人妊娠診斷無(wú)疑，選擇終止妊娠刮宮術(shù)也無(wú)錯(cuò)誤，因?yàn)閷m內(nèi)妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現(xiàn)和體癥是沒有區(qū)別的?，F(xiàn)代B超診斷技術(shù)對(duì)于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的宮外妊娠診斷率也是很低。,問(wèn)題的關(guān)鍵在于，上下級(jí)兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時(shí)候，應(yīng)該如何認(rèn)識(shí)病情，分析病情，并如實(shí)地將病情分析向病人做一交待，這是最主要的。提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會(huì)出的問(wèn)題具有何等的重要性。該病例的教訓(xùn)也正是如此。,醫(yī)學(xué)資源,15,2020/4/25,15,在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴：這些問(wèn)題我們想到了，也做了必要的檢查和證實(shí)。但無(wú)論從科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性還是法律的嚴(yán)肅性角度上講，它們追求的都是最終的結(jié)論和依據(jù)，至于你腦子里是怎樣想的它們并不關(guān)心。醫(yī)療作為一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖匀豢茖W(xué)，各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據(jù)，我們?cè)S多醫(yī)生恰恰對(duì)此沒有足夠的認(rèn)識(shí)。,醫(yī)學(xué)資源,16,2020/4/25,16,3.技術(shù)上的原因有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時(shí)疏忽了；或者對(duì)某些罕見的疾病缺乏認(rèn)識(shí)，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰?yán)重性認(rèn)識(shí)不足，而未預(yù)見到病情會(huì)突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說(shuō)明，家屬缺乏思想上的準(zhǔn)備，在這種情況下，病人突然死亡就會(huì)引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為醫(yī)療技術(shù)原因。,醫(yī)學(xué)資源,17,2020/4/25,17,男性，27歲。因右腹痛24小時(shí)到村衛(wèi)生室就診。診斷為闌尾炎，決定就地手術(shù)治療。是日下午1時(shí)，程某自行腰麻執(zhí)刀，由一名臨時(shí)工化驗(yàn)員做助手。歷時(shí)2小時(shí)，未找到闌尾，關(guān)腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。,醫(yī)學(xué)資源,18,2020/4/25,18,次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察，對(duì)癥治療30小時(shí)，腹痛不止，出現(xiàn)中毒癥狀，及轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院住院治療。住院近兩個(gè)月。出院診斷為?；M(fèi)3000多元。家屬多次上訪，認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當(dāng)，延誤病情，導(dǎo)致身心痛苦，巨額化費(fèi)，要求追究其責(zé)任，賠償損失。,腹膜炎、腸粘連,醫(yī)學(xué)資源,19,2020/4/25,19,據(jù)調(diào)查：本案病人就診時(shí)醫(yī)生輕描淡寫地問(wèn)了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。據(jù)程醫(yī)生說(shuō)他根本沒有想到那么多，他更多地考慮的是通過(guò)開刀可以擴(kuò)大影響，提高知名度，增加收入。從個(gè)人利益出發(fā)，在藥品、器械、技術(shù)等條件不具備的情況下，和臨時(shí)工兩人搗鼓了兩個(gè)小時(shí)連闌尾都沒有找到；不顧病人安危，把救人活命當(dāng)兒戲，手術(shù)冒險(xiǎn)而上，增加了病人的痛苦。,醫(yī)學(xué)資源,20,2020/4/25,20,男，成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時(shí)誤將胰頭癌當(dāng)作普通包塊分離，因粘連、解剖關(guān)系不清，將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除，術(shù)中雖做彌補(bǔ)手術(shù)，終因腸管瘀血壞死，中毒性休克死亡。原因,在剖腹探查中解剖關(guān)系不熟悉，操作粗疏，加之病變部位粘連，盲目手術(shù)誤傷膽總管及腸系膜上靜脈。,醫(yī)學(xué)資源,21,2020/4/25,21,4意外情況指醫(yī)務(wù)人員在藥物注射、診斷性檢查或麻醉過(guò)程中，病人突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。經(jīng)過(guò)尸解、病檢、生化檢驗(yàn)、案情調(diào)查、病史分析等手段，鑒定結(jié)果認(rèn)為用藥的指征、劑量、方法等各個(gè)方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時(shí)得當(dāng)有力的。但是病人由于體質(zhì)上的特異，發(fā)生了藥物過(guò)敏死亡，對(duì)于這類死亡應(yīng)考慮歸屬于意外事件。,醫(yī)學(xué)資源,22,2020/4/25,22,5.家屬另有需求因家屬另有需求，致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏，近年來(lái)亦屢見不鮮。這類糾紛案的特征是，經(jīng)過(guò)多方面的查證核實(shí)，醫(yī)務(wù)人員在診療工作中確盡了很大的努力，實(shí)際上并無(wú)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或事故。但是有的病人家屬借說(shuō)“醫(yī)療事故”而提出各種要求，如要求取消住院費(fèi)，給予經(jīng)濟(jì)賠償、處置戶口、安排與調(diào)動(dòng)工作，解決住房困難等等。有的病人則長(zhǎng)期占住病房，拒不出院。,醫(yī)學(xué)資源,23,2020/4/25,23,有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無(wú)法紀(jì)，借口醫(yī)療事故大吵大鬧沖擊病房，打砸醫(yī)院的門窗、儀器設(shè)備；個(gè)別人還行兇毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的人身安全；有人甚至停尸威脅，擾亂醫(yī)院的工作秩序。,醫(yī)學(xué)資源,24,2020/4/25,24,醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療事故醫(yī)療事故是指在醫(yī)療過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)上的原因，造成患者的死亡、殘廢、組織器官的損傷、功能的障礙等不良后果者。按其發(fā)生的原因，又可區(qū)分為醫(yī)療責(zé)任事故和醫(yī)療技術(shù)事故。,醫(yī)學(xué)資源,25,2020/4/25,25,患者女，老年?；几哐獕骸⒐谛牟?0余年，于1973年6月15日因劍突部持續(xù)性隱痛并陣發(fā)加劇而急診入觀察室。心電圖證實(shí)為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)口服阿托品和強(qiáng)的松無(wú)效而于6月18日用異丙基腎上腺素1mg和地塞米松10mg加入50ml液體內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)點(diǎn)滴速度較快時(shí)，病人感心前區(qū)不適并疼痛、頭昏、四肢抖動(dòng)、發(fā)麻，心率達(dá)80/min，經(jīng)減慢滴速后不良反應(yīng)消失。,醫(yī)學(xué)資源,26,2020/4/25,26,次日心率降至40次/min，再用異丙腎上腺素0.5mg和地塞米松10mg加入10%葡萄糖500ml靜脈滴注；與此同時(shí)又將異丙腎上腺素0.5mg靜脈推注。約2分鐘后病人突然心跳呼吸停止，心電圖示心室顫動(dòng)，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。,醫(yī)學(xué)資源,27,2020/4/25,27,本例為老年慢性冠心病和高血壓病人，其房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)考慮由冠心病引起。因心率較慢（每分鐘40次左右）并伴有心絞痛癥狀而用異丙基腎上腺素靜脈滴注治療，滴注后心率增至80/min，但有不良反應(yīng)，須將點(diǎn)滴速度放慢。本例發(fā)生突然死亡顯然是由于誤將異丙腎上腺素0.5mg一次靜脈推注造成心室顫動(dòng)之故。,醫(yī)學(xué)資源,28,2020/4/25,28,例男，39歲。因陣發(fā)性頭昏頭痛一個(gè)半月入院。頭痛逐漸加重伴噴射性嘔吐，四肢震顫、嗜睡和昏倒。體檢：神志模糊，語(yǔ)無(wú)論次。左側(cè)巴彬斯基氏征陽(yáng)性。初診為反應(yīng)性憂郁癥，神經(jīng)衰弱。入院21天后死亡，尸檢證實(shí)為,右額頂部多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。,醫(yī)學(xué)資源,29,2020/4/25,29,例女，35歲。8年前曾在外院行腦膜瘤切除術(shù)。因腦膜瘤復(fù)發(fā)入院，在全麻下行腦膜瘤切除術(shù)。術(shù)中分離時(shí)，見44cm大小顱骨呈蜂窩狀，出血兇猛，反復(fù)用骨臘止血無(wú)效，血壓降至0，手術(shù)暫停。經(jīng)輸血、補(bǔ)液，血壓回升至90/70mmHg，隨即快速切除大部分腫瘤，約865cm，血壓再度降至零，在抗休克搶救中輸血1250ml，代血漿500ml，林格氏液500ml，50%葡萄糖液100ml，并應(yīng)用皮質(zhì)激素、升壓藥，5%碳酸氫鈉等均未見效。20分鐘后心搏停止，開胸心臟按摩，見心臟呈空虛狀，搶救無(wú)效死亡。,醫(yī)學(xué)資源,30,2020/4/25,30,1責(zé)任事故。是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故。如對(duì)患者不負(fù)責(zé)任，不詳細(xì)詢問(wèn)病史，不做必要的檢查、化驗(yàn)；對(duì)患者的病痛漠不關(guān)心，違反相應(yīng)規(guī)章制度；沒有采取當(dāng)做并可以做到的診療手段；或是做了對(duì)患者不當(dāng)做的醫(yī)療措施，給患者造成嚴(yán)重的不良后果。,醫(yī)學(xué)資源,31,2020/4/25,31,例如，某3歲女孩因被開水燙傷而到衛(wèi)生院就診，經(jīng)甲醫(yī)生用紫草油治療有效，隔日再來(lái)診時(shí)遇乙醫(yī)生值班，乙醫(yī)生順手從藥柜上拿下一瓶藥，違反用藥前予以核對(duì)的有關(guān)規(guī)定，看都沒看就往病孩燙傷面涂抹。病孩凄厲地哭也沒能使乙醫(yī)生停止涂藥，終致病孩休克。后護(hù)士發(fā)現(xiàn)是誤用了，病孩因搶救無(wú)效而死亡。,“來(lái)蘇”,醫(yī)學(xué)資源,32,2020/4/25,32,如對(duì)急診病人，病危病人，外科急腹癥，身體各部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷，內(nèi)、外大出血等病人，生命垂危，而醫(yī)務(wù)人員卻借故推諉，拒絕收治；或是接診的醫(yī)務(wù)人員不檢查病人，又不采取急救措施，不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)院，延誤搶救和治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者造成難以挽回的后果，都屬責(zé)任事故。,醫(yī)學(xué)資源,33,2020/4/25,33,例如某醫(yī)院外科醫(yī)師在急診室值班，接診一位外傷患者，他以該院尚未開展胸外科為由，不予檢查，未采取任何急救措施，在未包扎，未止血，未輸血，未用任何藥物的情況下，強(qiáng)行讓患者轉(zhuǎn)院治療，患者終因失血過(guò)多，在轉(zhuǎn)院途中不幸死亡。該醫(yī)院雖未開展胸外科手術(shù)，但止血的條件和輸血的條件，急診初步處理的條件是具備的，而值班醫(yī)師未進(jìn)行任何處理，這是一起嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故。,醫(yī)學(xué)資源,34,2020/4/25,34,技術(shù)事故：“是指醫(yī)務(wù)人員因技術(shù)過(guò)失所致的事故?！崩?，某畢業(yè)不久的醫(yī)生，一次在農(nóng)村巡回醫(yī)療中，發(fā)現(xiàn)一患宮頸癌的婦女急需治療，于是在既不具備手術(shù)條件，又沒有上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)，自己也從未做過(guò)此類手術(shù)的情況下，盲目地給病人做了手術(shù)。術(shù)中竭盡全力，又生怕切除不干凈而影響預(yù)后，便大刀闊斧地進(jìn)行“掃蕩”。術(shù)后病人無(wú)尿，救治無(wú)效死亡。經(jīng)解剖證實(shí)，。這起事故就是由于醫(yī)生對(duì)局部解剖關(guān)系辨認(rèn)不清，技術(shù)水平低下造成的技術(shù)事故。,病人的雙側(cè)輸尿管均被切除,醫(yī)學(xué)資源,35,2020/4/25,35,一級(jí)醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任或技術(shù)的過(guò)失，直接造成患者的死亡、重度殘疾屬一級(jí)醫(yī)療事故。例如某醫(yī)師在注射器內(nèi)準(zhǔn)備20毫升乙醚要給患者做靜脈肺循環(huán)試驗(yàn)，而護(hù)士在根本不知道用藥目的情況下，未通過(guò)醫(yī)師自作主張去給患者靜脈注射，將20毫升乙醚全部注入靜脈內(nèi)，造成患者的死亡，這是因護(hù)士的過(guò)失直接造成的一級(jí)醫(yī)療事故。,醫(yī)學(xué)資源,36,2020/4/25,36,二級(jí)醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過(guò)失，直接造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的為二級(jí)醫(yī)療事故。,醫(yī)學(xué)資源,37,2020/4/25,37,例如某麻醉醫(yī)師在為某手術(shù)患者行腰椎麻醉時(shí)，誤將95%酒精當(dāng)作麻醉藥注射到患者的椎管內(nèi)，造成患者永久性下肢癱瘓，喪失全部勞動(dòng)能力，生活也不能自理，被定為二級(jí)醫(yī)療事故。,醫(yī)學(xué)資源,38,2020/4/25,38,三級(jí)醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過(guò)失，造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。,醫(yī)學(xué)資源,39,2020/4/25,39,例如一門診手術(shù)室醫(yī)師在為患有腘窩部腱鞘囊腫的患者作手術(shù)切除時(shí)，因出血過(guò)多，致使手術(shù)野模糊不清，囊腫壁又向深部蔓延。手術(shù)醫(yī)師因技術(shù)不熟練，又想急于求成，盡快切下腫物，在未搞清腫物根部解剖關(guān)系的情況下，冒然用銳剪刀斷離腫物，終因牽拉腫物力量過(guò)大，改變了腫物正常的組織解剖關(guān)系，損傷了腓總神經(jīng)。手術(shù)后患者留有跛行和“馬蹄足”后遺癥。定為三級(jí)醫(yī)療事故。,醫(yī)學(xué)資源,40,2020/4/25,40,四級(jí)醫(yī)療事故：因醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和技術(shù)方面的過(guò)失，造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果。,醫(yī)學(xué)資源,41,2020/4/25,41,例如某醫(yī)師，在為一患有胸腔積液的患者施行胸腔閉式引流手術(shù)時(shí)，手術(shù)前未對(duì)手術(shù)中所使用的手術(shù)器械進(jìn)行詳細(xì)檢查，以致在手術(shù)中將金屬吸引器抽口掉入患者胸腔內(nèi)。發(fā)現(xiàn)后雖及時(shí)開胸尋找異物，患者手術(shù)后恢復(fù)也良好，但由于手術(shù)醫(yī)師工作上的疏忽，給患者造成不應(yīng)有的痛苦和經(jīng)濟(jì)方面的損失，延長(zhǎng)治療時(shí)間，定為四級(jí)醫(yī)療事故。,醫(yī)學(xué)資源,42,2020/4/25,42,責(zé)任事故具體表現(xiàn)是：（一）對(duì)急、危、重病員，片面強(qiáng)調(diào)制度、手續(xù)而拒收病人，或不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，或不采取應(yīng)當(dāng)采取的急救措施，以致貽誤搶救時(shí)機(jī)的。（二）診治工作中，知道或應(yīng)當(dāng)知道病情疑難而不請(qǐng)示或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理的，上級(jí)醫(yī)師接到下級(jí)醫(yī)師報(bào)告后，不及時(shí)認(rèn)真處理的。（三）手術(shù)治療中，錯(cuò)開部位，摘錯(cuò)器官，遺留器械、紗布等異物在病員體內(nèi)，或不按操作規(guī)程而錯(cuò)傷重要器官的。（四）護(hù)理工作中，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，護(hù)理不當(dāng)，或其違反制度、操作規(guī)程的。,醫(yī)學(xué)資源,43,2020/4/25,43,（五）助產(chǎn)中，違反接產(chǎn)原則和操作規(guī)程的。（六）用藥過(guò)程中，違反藥物禁忌癥藥物過(guò)敏試驗(yàn)等使用規(guī)定的。（七）在醫(yī)療工作中，不掌握醫(yī)療原則，濫用毒、麻、劇藥品，開錯(cuò)或用錯(cuò)藥的。（八）生物制品的接種途徑、劑量、部位錯(cuò)誤或操作中消毒不嚴(yán)的。（九）藥劑工作中，配錯(cuò)處方、發(fā)錯(cuò)藥、寫錯(cuò)用法、貼錯(cuò)標(biāo)簽或制劑含量錯(cuò)誤，以及其他違反操作規(guī)程的。,醫(yī)學(xué)資源,44,2020/4/25,44,（十）檢驗(yàn)、放射、病理等其他部門，漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)檢查結(jié)果，驗(yàn)錯(cuò)血型、發(fā)錯(cuò)血、拍錯(cuò)片等。（十一）麻醉中選錯(cuò)麻醉方式、部位，用錯(cuò)麻醉藥或麻醉藥過(guò)量以及不認(rèn)真觀察病員用藥后的病情變化，違反操作規(guī)程的。（十二）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、行政、后勤以及其他有關(guān)人員，在搶救病員過(guò)程中，玩忽職守、借故推諉、拖延時(shí)間，而影響醫(yī)療護(hù)理工作的。（十三）其他失職行為造成的。,醫(yī)學(xué)資源,45,2020/4/25,45,醫(yī)院里的制度、常規(guī)和操作規(guī)程是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的基本手段，是人們從無(wú)數(shù)成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中總結(jié)出來(lái)的科學(xué)規(guī)律。作為一項(xiàng)技術(shù)或管理工作的規(guī)定，用明文或制度規(guī)定下來(lái)，或?qū)戇M(jìn)教科書，這就是為了使人們避免重犯過(guò)去的錯(cuò)誤。如果醫(yī)務(wù)人員違反制度、常規(guī)和操作規(guī)程，無(wú)疑是對(duì)錯(cuò)誤的明知故犯。因此，這不屬于技術(shù)因素或其它方面的客觀原因，而是主觀上的失職或不負(fù)責(zé)任。,醫(yī)學(xué)資源,46,2020/4/25,46,一例舌邊緣潰瘍患者，因潰瘍久治不愈而作活體檢查。病理科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，當(dāng)?shù)赜譄o(wú)申請(qǐng)會(huì)診的條件，將高度不典型增生的上皮細(xì)胞誤診為舌癌。臨床醫(yī)師據(jù)此病理報(bào)告，對(duì)病人作了舌大部分切除術(shù)。術(shù)后整個(gè)病灶進(jìn)行復(fù)查，才發(fā)現(xiàn)是誤診。此時(shí)病人的舌已部分切除，造成了病人終身殘廢的嚴(yán)重后果。就事故的性質(zhì)分析，當(dāng)是屬于技術(shù)性的。鏈接,