和布克賽爾慈善醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序

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精選資料 和布克賽爾慈善醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序 實(shí)施麻醉操作權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級管理的最終目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實(shí)施動態(tài)化管理。 一、麻醉醫(yī)師能力評價： （一）麻醉醫(yī)師能力評價時間為每兩年度復(fù)評一次。 （二）評價標(biāo)準(zhǔn)： 1.對本級別麻醉種類完成80%者，視為手術(shù)能力評價合格，可授予同級別手術(shù)權(quán)限； 2.預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成80%以外，尚同時具備以下條件： （1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項麻醉的準(zhǔn)入資格者； （2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級別麻醉5例者； （3）承擔(dān)本級別麻醉時間滿兩年度； （4）承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)）。 3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限： （1）達(dá)不到操作許可必需條件的； （2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者； （3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。 三、工作程序： （一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室《各級醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍》（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定新年度《各級麻醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍》，提交醫(yī)務(wù)處； （二）醫(yī)教科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過； （三）符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報告，交本科室主任； （四）科主任組織科內(nèi)專家小組對其技術(shù)能力討論評價后，提交醫(yī)教科； （五）醫(yī)教科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過； （六）對取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報醫(yī)教科，醫(yī)教科提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會討論通過； （七）學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批； （八）麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示； （九）醫(yī)教科備案。 三、監(jiān)督管理 （一）醫(yī)教科（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)； （二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。 和布克賽爾慈善醫(yī)院圍手術(shù)期麻醉管理的規(guī)定 一、根據(jù)麻醉前訪視制度訪視病人，危急重患者一定要有術(shù)前討論，并把術(shù)前討論結(jié)果記錄在術(shù)前訪視單上。 二、根據(jù)術(shù)前訪視結(jié)果制定麻醉計劃，并根據(jù)麻醉志愿書簽署制度簽署麻醉同意書，并在麻醉志愿書上標(biāo)注是否進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測、深靜脈穿刺。認(rèn)真開具麻醉醫(yī)囑，規(guī)范合理使用麻醉藥物。 三、根據(jù)術(shù)前評估制度，對患者進(jìn)行認(rèn)真、全面的術(shù)前病情評估，并確定ASA分級。危急重病人必須由主管醫(yī)師陪同進(jìn)入手術(shù)間。 四、與病人或家屬詳細(xì)溝通鎮(zhèn)痛泵的使用，并在麻醉同意書上標(biāo)注同意使用鎮(zhèn)痛泵。使用自費(fèi)藥物需提前告知病人或家屬并簽字。 五、麻醉前嚴(yán)格執(zhí)行三方核查制度，核查結(jié)束后查看手術(shù)部位是否有標(biāo)識，如果沒有手術(shù)部位的標(biāo)識，不予麻醉。 六、根據(jù)麻醉記錄單的管理制度，詳細(xì)記錄麻醉藥品的劑量、使用時間、麻醉開始與結(jié)束、手術(shù)開始與結(jié)束、重大手術(shù)步驟、術(shù)中出血、輸血與補(bǔ)液等內(nèi)容。并在術(shù)前其他特殊欄里詳細(xì)填寫病人術(shù)前的合并癥，在備注欄里詳細(xì)填寫鎮(zhèn)痛泵的配方。 七、術(shù)畢要標(biāo)注患者的去向。 八、在術(shù)后訪視單里標(biāo)注鎮(zhèn)痛泵的類型和鎮(zhèn)痛效果，是否有并發(fā)癥。 九、術(shù)畢必須主管醫(yī)師陪同麻醉醫(yī)師一起轉(zhuǎn)運(yùn)病人。 十、在麻醉記錄單上要反映用血療效評估，輸血前病人的血常規(guī)檢查和輸血后的血常規(guī)檢查統(tǒng)一記錄在麻醉記錄單的術(shù)前特殊情況欄里。 和布克賽爾慈善醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)操作授權(quán)及審批管理制度 為規(guī)范高風(fēng)險診療技術(shù)的管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度： 一、高風(fēng)險診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個人，除非在有充分正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。 二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)及二類醫(yī)療技術(shù)項目列入高風(fēng)險診療技術(shù)管理范圍，對實(shí)施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行資格分級授權(quán)。 三、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組。 組 長：夏建江 院長 主任醫(yī)師 副組長：廖新慧 副院長 主任醫(yī)師 孔維民 副院長 主任醫(yī)師 王 鵬 副院長 主任醫(yī)師 哈依拉提 副院長 主治醫(yī)師 成 員：孫自發(fā) 醫(yī)教科主任 副主任醫(yī)師 毛志澤 醫(yī)教科副主任 副主任醫(yī)師 史生偉 普外胸外科主任 副主任醫(yī)師 翟文裕 普外胸外科副主任 副主任醫(yī)師 馮立明 普外泌尿科主任 主任醫(yī)師 韓 偉 骨科燒傷科副主任 副主任醫(yī)師 陶 軍 重癥醫(yī)學(xué)科主任 主任醫(yī)師 許凌峰 神經(jīng)醫(yī)學(xué)科主任 副主任醫(yī)師 陳 英 婦產(chǎn)科主任 副主任醫(yī)師 蔡立水 眼耳鼻喉科主任 副主任醫(yī)師 劉 濤 呼吸內(nèi)分泌主任 主任醫(yī)師 左 紅 心內(nèi)科副主任 副主任醫(yī)師 雷建軍 麻醉科主任 副主任醫(yī)師 高風(fēng)險診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)高風(fēng)險診療技術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)教科，毛志澤任辦公室主任。 四、高風(fēng)險診療技術(shù)項目目錄：中央靜脈置管術(shù)，經(jīng)皮動脈置管術(shù)，三腔管氣囊填塞術(shù)，經(jīng)皮氣管切開置管術(shù),氣管插管術(shù)、腹膜置管透析術(shù)，機(jī)械通氣，持續(xù)動靜脈血濾和透析，各種內(nèi)鏡的診療（如支氣管鏡,胃腸鏡，膀胱鏡，宮腔鏡等），心包穿刺術(shù),食道調(diào)搏、肺穿刺術(shù),腎臟穿刺術(shù),肝臟穿刺術(shù),腰椎穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)，前列腺穿刺術(shù)，腎囊腫穿刺術(shù)，經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)，心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫術(shù)，診斷性腹腔灌注術(shù), 自治區(qū)衛(wèi)生廳規(guī)定的第二類醫(yī)療技術(shù)，疆內(nèi)尚未開展或首次開展的技術(shù)。 五、由院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。 （一）進(jìn)行高風(fēng)險診療技術(shù)項目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。 （二）由院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會成員與專業(yè)人員組成考評組織。 （三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項目的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 （四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。 六、審批程序 （一）各臨床科室從事高風(fēng)險診療技術(shù)人員填寫《和布克賽爾慈善醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表》（附件1）。 （二）各科室對申請人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)教科。 （三）醫(yī)教科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會； （四）院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本人手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評定，并簽署審批意見。 七、高風(fēng)險診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項目開展之日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)教科備案。 八、高風(fēng)險診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動態(tài)管理，每兩年復(fù)評一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。 （一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。 （二）在本周期內(nèi)發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯的； （三）在操作過程中明顯或多次違反操作規(guī)程。 八、高風(fēng)險診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。 附件一：和布克賽爾慈善醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表 科室 姓名 性別 職務(wù)/職稱 申請高風(fēng)險診療技術(shù)項目（需注明申請的高風(fēng)險診療技術(shù)的名稱）： 申請人簽名： 年 月 日 以上高風(fēng)險診療技術(shù)項目已完成例數(shù)： 相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)或進(jìn)修情況說明： 科室意見： 科主任簽名： 年 月 日 醫(yī)療專家委員會意見： 分管院長簽名： 年 月 日  THANKS !!! 致力為企業(yè)和個人提供合同協(xié)議，策劃案計劃書，學(xué)習(xí)課件等等 打造全網(wǎng)一站式需求 歡迎您的下載，資料僅供參考 可修改編輯