員工工傷事故調(diào)查表.doc

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. 員工工傷事故調(diào)查記錄 事故類型： □微傷 □火災(zāi)或爆炸 □輕傷 □職業(yè)病 □重傷 □化學(xué)品泄漏或釋放 □死亡 □其他 受傷員工基本信息： 姓 名 性 別 年 齡 部 門 崗位或工種 崗位工作時間 事故基本信息： 發(fā)生日期 發(fā)生時間 發(fā)生地點 事故過程說明： 由事故引起的受傷類型： 1、電傷□ 2、挫傷、軋傷、壓傷□ 3、倒塌壓、埋傷挫傷□ 4、輻射損傷□ 5、割傷、擦傷、刺傷□ 6、骨折□ 7、化學(xué)性灼傷□ 8、撕脫傷□ 9、扭傷□ 10、切斷傷□ 11、凍傷□ 12、燒傷□ 13、燙傷□ 14、中暑□ 15、沖擊傷□ 16、生物致傷□ 17、多傷害□ 18、中毒□ 受傷部位： 1、顱腦□ 2、面頜部□ 3、眼部□ 4、鼻□ 5、耳□ 6、口□ 7、頸部□ 8、胸部□ 9、腹部□ 10、腰部□ 11、脊柱□ 12、上肢□ 13、腕及手部□ 14、下肢□ 15、踝及腳□ 醫(yī)療部門診斷意見： 誤工天數(shù)： 天 醫(yī)療費用： 元 崗位任務(wù) 事故發(fā)生時： 員工正在進行的崗位工作/任務(wù)： 正常的崗位工作時間： 是□ 否□ 員工正在使用的設(shè)備： 員工在用個人勞動防護用品： 直接原因： 不安全行為： □操作失誤、忽視安全、警告 □造成安全裝置失效 □使用不安全設(shè)備 □手代替工具操作 □物體（半成品、材料、工具、生產(chǎn)用具等）存放不當(dāng) □攀、坐不安全位置 □冒險進入危險場所 □在吊物下作業(yè)，停留 □機器運轉(zhuǎn)時加油、修理、檢查、焊接、清掃等工作 □在必須使用個人防護用品用具的作業(yè)或場所中忽視其使用 □有分散注意力行為 □不安全裝束 □對易燃、易爆等危險品處理錯誤 □考慮不周，預(yù)見性不強 不安全狀態(tài)： 醫(yī)療、保險、信號等裝置或有缺陷： □無防護 □防護不當(dāng) 設(shè)備、設(shè)施、工具、附件等有缺陷： □設(shè)計不當(dāng)，結(jié)構(gòu)不符合安全要求 □強度不夠 □設(shè)備在非正常狀態(tài)下運行 □維修、調(diào)整不良 □無個人防護用具 □所用防護用具不符合要求 間接原因： □ 技術(shù)和設(shè)計上有缺陷，工業(yè)構(gòu)件、建筑物、機械設(shè)備、儀器儀表、工藝過程、操作方法、維修檢驗等的設(shè)計、施工和材料使用存在問題 □ 教育培訓(xùn)不夠，未經(jīng)培訓(xùn)，缺乏或不懂安全操作技術(shù)知識 □ 勞動組織不合理 □ 對工作現(xiàn)場缺乏檢查或指導(dǎo)錯誤 □ 沒有安全操作規(guī)程或不健全 □ 沒有或不認真實施事故防范措施，對事故隱患整改不力 □ 其他 參與事故現(xiàn)場主要人調(diào)查： 事故過程描述： 簽名： 日期： 年 月 日 事故過程描述： 簽名： 日期： 年 月 日 事故過程描述： 簽名： 日期： 年 月 日 事故分析及認定： 參與調(diào)查人員： 整改措施： 參與人員簽字： 整改結(jié)果確認： 確認人員簽字： 6 可編輯修改