休克練習(xí)題

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1．休克的發(fā)生主要由于 A．中樞神經(jīng)系統(tǒng)在劇烈震蕩與打擊下由興奮轉(zhuǎn)入超限抑制 B．血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹，小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降 C．交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭與麻痹 D．血量減少，回心血量不足，心輸出量減少 E．重要生命器官低灌流和細(xì)胞功能代謝嚴(yán)重障礙 2．過敏性休克屬 A．Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) B．Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) C．Ⅲ型變態(tài)反應(yīng) D．Ⅳ型變態(tài)反應(yīng) E．混合型變態(tài)反應(yīng) 3．以下哪種情況不引起心源性休克 A．大面積心肌梗死 D．嚴(yán)重心律紊亂 B．急性心肌炎 E．充血性心力衰竭 C．心臟壓塞 4．成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量多少才能引起休克? A．15% D．40% B．20% E．50% C．30% 5．失血性休克血壓下降早期主要與 A．交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)衰竭有關(guān) B．低血容量引起回心血量不足、心輸出量降低有關(guān) C．血管緊張度下降、外周阻力降低有關(guān) D．血液灌流不足、微循環(huán)血管大量擴(kuò)張有關(guān) E．細(xì)胞嚴(yán)重缺氧能量代謝障礙有關(guān) 6．微循環(huán)的營養(yǎng)通路是 A．微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→直通毛細(xì)血管→微靜脈 B．微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→真毛細(xì)血管→微靜脈 C．微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→微靜脈 D．微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→直通毛細(xì)血管→真毛細(xì)血管→微靜脈 E．微動(dòng)脈→動(dòng)靜脈吻合支→真毛細(xì)血管→微靜脈 7．正常微循環(huán)中經(jīng)常開放的通路指 A．直捷通路 D．動(dòng)-靜脈短路 B．迂回通路 E．以上都不是 C．營養(yǎng)通路 8．正常微循環(huán)中經(jīng)常關(guān)閉的通路 A．直捷通路 D．動(dòng)-靜脈短路 B．迂回通路 E．以上都不是 C．營養(yǎng)通路 9．正常真毛細(xì)血管血流的調(diào)節(jié)主要與 A．交感神經(jīng)的支配有關(guān) B．毛細(xì)血管前括約肌自身節(jié)律性舒縮有關(guān) C．局部體液因素有關(guān) D．全身體液因素有關(guān) E．毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮有關(guān) 10．休克缺血性缺氧期微循環(huán)開放的血管可有 A． 微動(dòng)脈 D．動(dòng)靜脈吻合支 B．后微動(dòng)脈 E．微靜脈 C．毛細(xì)血管前括約肌 11．休克時(shí)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于 A．強(qiáng)烈興奮 D．改變不明顯 B．先抑制后興奮 E．強(qiáng)烈抑制 C．先興奮后抑制，最后衰竭 12．休克缺血性缺氧期引起微循環(huán)血管收縮最主要的體液因素改變是 A．血管緊張素Ⅱ↑ D．MDF↑ B．加壓素↑ E．TXA2↑ C．兒茶酚胺↑ 13．休克缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn) A．多灌少流，灌多于流 D．少灌少流，灌少于流 B．少灌多流，灌少于流 E．少灌少流，灌多于流 C．多灌多流，灌多于流 14．休克缺血性缺氧期，下列哪一項(xiàng)變化不存在? A．微動(dòng)脈收縮 D．微靜脈收縮 B．后微動(dòng)脈收縮 E．動(dòng)-靜脈吻合支收縮 C．毛細(xì)血管前括約肌收縮 15、 休克缺血性缺氧期的心腦灌流量 A．明顯增加 B明顯減少 C．無明顯改變 E．先減少后增加 D．先增加后減少 16．休克缺血性缺氧期血液稀釋的機(jī)制主要是 A．搶救休克時(shí)輸液過多 D．血液稀釋療法 B．肝脾儲(chǔ)血庫收縮 E．血液重新分配 C．組織液返流入血 17．毛細(xì)血管前括約肌持續(xù)收縮可見于 A．正常微循環(huán)灌流時(shí) D．血液淤滯發(fā)生DIC B．缺血性缺氧期 E．重要器官衰竭期 C．淤血性缺氧期 18．休克缺血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在 毛細(xì)血管前阻力 毛細(xì)血管后阻力 毛細(xì)血管容量 A． ↑ ↑↑ ↓ B． ↑↑ ↑ ↓ C． ↑↑ ↑ ↑ D． ↓ ↑ ↑ E． ↑ ↑↑ ↑ 19．微血管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)可見于 A．正常運(yùn)動(dòng)情況 D．DIC期 B．休克代償期 E．臟器功能衰竭期 C．休克可逆性失代償期 A．臉色蒼白 D．尿量減少 B．四肢冰涼 E．神志昏迷 C．脈搏細(xì)速 [答案] E [題解] 休克代償期由于血液重新分布，心腦灌流可以正常，病人神志一般是清楚的。 21．休克淤血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)是 A．少灌少流，灌少于流 D．多灌多流，灌多于流 B．少灌多流，灌少于流 E．多灌多流，灌少于流 C．灌而少流，灌多于流 [答案] C [題解] 休克淤血性缺氧期微血管運(yùn)動(dòng)減弱，終末血管床對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈痙攣也較前減輕，血液經(jīng)過毛細(xì)血管前括約肌大量涌入真毛細(xì)血管網(wǎng)，微靜脈端由于血流減慢、紅細(xì)胞發(fā)生聚集、白細(xì)胞滾動(dòng)、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流態(tài)的改變等原因引起后阻力大于前阻力，出現(xiàn)組織灌而少流，灌多于流。 22．在判斷休克時(shí)器官灌流不足，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A．脈壓<10mmHg D．皮膚蒼白甚至發(fā)紺 B．尿量小于15ml/h E．收縮壓<50mmHg C．中心靜脈壓7～8cmH2O [答案] C [題解] 休克時(shí)如發(fā)生器官灌流不足，中心靜脈壓應(yīng)下降，而中心靜脈壓7～8cmH2O仍然屬于正常范圍。 23．休克淤血性缺氧期微循環(huán)的變化表現(xiàn)在 毛細(xì)血管前阻力 毛細(xì)血管后阻力 毛細(xì)血管容量 A． ↑↑ ↑ ↓ B． ↑ ↑↑ ↓ C． ↑ ↑↑ ↑ D． ↓ ↑ ↑ E． ↑ ↓ ↑ [答案] D [題解] 休克淤血性缺氧期微循環(huán)前阻力下降，后阻力升高，毛細(xì)血管容量增加，微循環(huán)出現(xiàn)灌而少流，灌大于流。 24．休克時(shí)正確的補(bǔ)液原則是 A．如血壓正常不必補(bǔ)液 B．補(bǔ)充喪失的部分液體，“失多少，補(bǔ)多少” C．補(bǔ)充喪失的部分液體和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體 D．“需多少，補(bǔ)多少”” E．補(bǔ)液“寧多勿少” [答案] D [題解] 正確的輸液原則是“需多少，補(bǔ)多少”，應(yīng)考慮到淤滯在微循環(huán)內(nèi)的血量，采取充分?jǐn)U容的方法；要正確的估計(jì)補(bǔ)液的總量，量需而入；通過動(dòng)態(tài)觀察靜脈的充盈程度、尿量、監(jiān)測中心靜脈壓和肺動(dòng)脈楔入壓來指導(dǎo)輸液。 25．休克時(shí)血細(xì)胞壓積(HCT)變化的規(guī)律是 A．先正常后降低 D．先降低后升高 B．先正常后升高 E．先降低后正常 C．先升高后降低 [答案] D [題解] 缺血性缺氧期組織液返流入血，血液稀釋，血細(xì)胞壓積降低；休克淤血性缺氧期血漿外滲到組織間液，血液濃縮，血細(xì)胞壓積升高。 26．休克難治期并發(fā)DIC后對(duì)組織灌流的影響是 A．少灌少流，灌少于流 D．多灌多流，灌少于流 B．少灌少流，灌多于流 E．不灌不流 C．多灌多流，灌少于流 [答案] E [題解] 休克難治期并發(fā)DIC后，微循環(huán)內(nèi)有大量的微血栓形成，微循環(huán)血流停止，微循環(huán)出現(xiàn)不灌不流。 27．所謂“不可逆””性休克是指休克發(fā)展到 A．DIC期 D．休克難治期 B．淤血性缺氧期 E．缺血性缺氧期 C．器官功能衰竭期 [答案] D [題解] 休克發(fā)展到難治期，即發(fā)生DIC或重要的器官功能衰竭時(shí)，臨床上治療十分困難，通常稱此期為“不可逆”性休克期。A C為部分正確，D為最佳答案。 28．休克時(shí)發(fā)生心力衰竭與下列哪種因素?zé)o關(guān)? A．心肌供血量減少 D．MDF的作用 B．酸中毒、高鉀血癥 E．心臟前負(fù)荷增加 C．心肌內(nèi)的DIC使心肌受損 [答案] E [題解] 休克時(shí)發(fā)生心力衰竭除了與上述ABCD有關(guān)外，還與細(xì)菌毒素抑制心功能有關(guān)。心臟的前負(fù)荷增加，可使心肌初長度增加，在一定的范圍內(nèi)可以增加心肌的收縮力，提高心輸出量。 29．休克時(shí)兒茶酚胺增加作用于腎上腺素能受體，使組織灌流量減少的作用機(jī)制是： A． 僅對(duì)血管α-受體作用 D．對(duì)α﹑β-受體都不起作用 B． 僅對(duì)血管β-受體作用 E．先對(duì)α-受體起作用后對(duì)β-受體起作用 C． 對(duì)α﹑β-受體均同時(shí)起作用 [答案] C [題解] 休克時(shí)兒茶酚胺大量釋放，既刺激α-受體，造成皮膚、內(nèi)臟血管明顯收縮痙攣，又刺激β-受體，引起大量動(dòng)靜脈短路開放，構(gòu)成了微循環(huán)非營養(yǎng)性血流通道，使器官微循環(huán)血液灌流銳減。 30．下列哪種縮血管物質(zhì)能引起冠脈擴(kuò)張? A． 血管緊張素Ⅱ D．腎上腺素 B．抗利尿激素 E．血栓素A2 C．去甲腎上腺素 腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使心肌收縮力加強(qiáng)，增加外周阻力，在減輕血壓下降的程度也起到了代償?shù)淖饔谩? 89．休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的主要機(jī)制是由于 A． 酸中毒使血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低 B． 組織細(xì)胞局部產(chǎn)生的擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物增多 C． 內(nèi)毒素作用下產(chǎn)生某些擴(kuò)血管的細(xì)胞因子 D． 白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞 E． 血液濃縮，血液流變學(xué)的改變 [答案] A B C D E [題解] 淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯與乳酸性酸中毒、代謝產(chǎn)物的增多、內(nèi)毒素、白細(xì)胞粘附以及血液流變學(xué)的改變等因素有關(guān)。 90．休克淤血性缺氧期毛細(xì)血管前括約肌開放的主要機(jī)制是 A．酸中毒使平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低 B．缺血缺氧局部擴(kuò)血管的代謝產(chǎn)物增多 C．內(nèi)毒素引起擬交感的作用 D．內(nèi)毒素引起NO增多 E．內(nèi)毒素通過內(nèi)皮素及TXA2的作用 [答案] A B D [題解] 淤血性缺氧期毛細(xì)血管前括約肌開放與酸中毒使平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低和局部擴(kuò)血管的代謝產(chǎn)物增多有關(guān)，另外內(nèi)毒素還可以通過細(xì)胞因子作用引起NO增多。 91．休克淤血性缺氧期病人失代償進(jìn)入惡性循環(huán)是由于 A．毛細(xì)血管的靜水壓升高，血漿外滲 B．組胺、激肽等引起毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲 C．血液濃縮而泥化，血液粘滯度增加 D．毛細(xì)血管前括約肌松弛，血管床容積加大 E．交感神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)入衰竭 [答案] A B C D [題解] 淤血性缺氧期病人毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，血管內(nèi)流體靜壓升高，“自身輸液”停止，血漿外滲到組織間隙，組胺、激肽等引起毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)了血漿外滲，血漿外滲引起了血液濃縮，血細(xì)胞壓積上升，血液粘滯度增加，促進(jìn)了紅細(xì)胞聚集，造成了有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重了惡性循環(huán)。淤血性缺氧期交感神經(jīng)沒有衰竭，而是強(qiáng)烈興奮。 92．休克淤血性缺氧期回心血量減少的機(jī)制有 A．毛細(xì)血管床大量開放 D．血液流變學(xué)改變引起血液淤滯 B．組織間液生成回流減少 E．心肌收縮力減弱 C．毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)而血漿外滲 [答案] A B C D [題解] 淤血性缺氧期微循環(huán)血管床大量開放，血液分隔并淤滯在內(nèi)臟器官，造成有效循環(huán)血量銳減，靜脈充盈不足，回心血量減少，另外組織間液生成回流減少，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿外滲以及血液流變學(xué)改變引起的血液淤滯都使得回心血量減少。 93．休克難治期容易導(dǎo)致DIC的因素是 A．血液濃縮泥化，纖維蛋白原濃度增加 C．酸中毒及內(nèi)毒素血癥損傷血管內(nèi)皮 B． 血液淤滯，血流緩慢，血細(xì)胞聚集 D．嚴(yán)重創(chuàng)傷，組織因子入血 E．溶血導(dǎo)致大量紅細(xì)胞素釋放 [答案] A B C D E [題解] 休克難治期血液進(jìn)一步濃縮，血細(xì)胞壓積和纖維蛋白原濃度增加，血細(xì)胞聚集、血液粘滯度增高、血液處于高凝狀態(tài)，加上血流速度顯著減慢，酸中毒越來越嚴(yán)重，組織因子入血，內(nèi)毒素血癥和大量紅細(xì)胞素的釋放都可導(dǎo)致DIC的發(fā)生。 94．休克難治期為不可逆期是因?yàn)? A．DIC形成 D．動(dòng)-靜脈吻合支大量開放 B．重要器官功能衰竭 E．嚴(yán)重的細(xì)胞損傷 C．微血管麻痹 [答案] A B C E [題解] 休克發(fā)展到DIC或生命重要器官功能衰竭對(duì)臨床治療帶來極大的困難，此期微血管麻痹，并有嚴(yán)重的細(xì)胞損傷，通常稱該期為“不可逆”性休克或難治性休克。 95．各類休克難治期可發(fā)生內(nèi)毒素血癥是由于 A． 腸道細(xì)菌叢生 D．腸粘膜損害，通透性增強(qiáng) B． 繼發(fā)G-細(xì)菌感染 E．補(bǔ)體缺乏 C． 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受抑制 [答案] A C D [題解] 休克難治期腸道發(fā)生功能紊亂，腸道細(xì)菌從生，胃腸道運(yùn)動(dòng)減弱，同時(shí)粘膜損害，通透性增強(qiáng)，大量內(nèi)毒素甚至細(xì)菌可以入血，造成內(nèi)毒素血癥。晚期單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能也受抑制，促使了內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。 96．休克時(shí)血管加壓素代償性釋放增多是由于 A． 大量失血，低血容量，低血壓 D．血管緊張素Ⅱ↑ B． 血漿晶體滲透性↑ E．劇烈疼痛 C． 血漿膠體滲透壓↑ [答案] A B D E [題解] 大量失血，低血容量，低血壓，血漿晶體滲透壓↑，血管緊張素Ⅱ↑，劇烈疼痛都可以使血管加壓素代償性釋放增多。 97．休克難治期常導(dǎo)致致炎介質(zhì)大量釋放內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移主要是由于 A． 皮膚屏障功能減退 D．腎排毒功能減退 B． 腸道屏障功能減退 E．肝解毒功能減退 C． 呼吸道屏障功能減退 [答案] B E [題解] 休克難治期腸道屏障功能嚴(yán)重削弱，大量內(nèi)毒素甚至細(xì)菌可以入血，引起大量致炎介質(zhì)釋放，另外休克時(shí)肝缺血淤血常伴有肝功能的障礙，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而使休克加重。 98．較易引起DIC的休克類型是 A． 失血性休克 C．過敏性休克 B． 創(chuàng)傷性休克 D．心源性休克 E．感染性休克 [答案] B E [題解] 嚴(yán)重的創(chuàng)傷性休克時(shí)，組織因子入血，可啟動(dòng)外源性凝血途徑誘發(fā)DIC；感染性休克時(shí)，感染的病原微生物與毒素均可損傷內(nèi)皮細(xì)胞、激活內(nèi)源性凝血途徑誘發(fā)DIC。 99．休克時(shí)能引起血管收縮的體液因子有 A． 緩激肽 D．腎素-血管緊張素 B． 內(nèi)皮素 E．兒茶酚胺 C． 腫瘤壞死因子 [答案] B D E [題解] 內(nèi)皮素、腎素-血管緊張素、兒茶酚胺都可使血管收縮，緩激肽使血管擴(kuò)張。 100．休克綜合征臨床特點(diǎn)是 A． 脈細(xì)速，脈壓差小 D．神志昏迷，意識(shí)喪失 B． 面色蒼白或發(fā)紺，四肢冰涼 E．心功能障礙 C． 血壓降低，尿少 [答案]ABCD [題解]休克綜合征的臨床特點(diǎn)是面色蒼白或發(fā)紺，四肢冰涼，脈細(xì)速，脈壓差小，尿少，神志昏迷，意識(shí)喪失，血壓降低。 101．能促進(jìn)白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)粘附分子的有 A． C3a 、C5a D．前列環(huán)素（PGI2） B． 白三烯B4（LTB4） E．腫瘤壞死因子（TNF） C． 白介素Ⅰ（IL-1） [答案] A B C E [題解] 白細(xì)胞膜受PAF、LTB4 、C3a 、C5a 、TXA2 及佛波醇脂激活后粘附分子表達(dá)增多；內(nèi)皮細(xì)胞在TNF、IL-1、LPS 及氧自由基的刺激下產(chǎn)生粘附分子。 102．休克時(shí)發(fā)生的酸中毒對(duì)機(jī)體影響是 A．損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞 D．降低血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性 B．引起高鉀血癥 E．引起溶酶體酶釋放 C．降低心肌收縮性 [答案] A B C D E [題解] 休克酸中毒時(shí)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起高鉀血癥、心肌收縮性減弱和血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，酸中毒還可以引起溶酶體酶釋放。 103．休克時(shí)細(xì)胞內(nèi)離子含量變化是 A． 細(xì)胞內(nèi)Na+↑ D．細(xì)胞內(nèi)O2-． ↑ B． 細(xì)胞內(nèi)K+↑ E．細(xì)胞內(nèi)H+↑ C． 細(xì)胞內(nèi)Ca2+↑ [答案] A C D E [題解] 休克時(shí)，細(xì)胞能量不足，鈉泵失靈，細(xì)胞內(nèi)Na+↑，K+↓，Ca2+↑；同時(shí)細(xì)胞內(nèi)酸中毒而H+↑。 六、填空題 1．燒傷性休克的發(fā)生早期與___和____有關(guān)，晚期可繼發(fā)________發(fā)展為敗血癥休克。 [答案] 低血容量 疼痛 感染 2．休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)是_______、______和________。 [答案] 血容量降低 血管床容量增加 心泵功能障礙 3．休克淤血性缺氧期當(dāng)平均動(dòng)脈壓低于_______時(shí)，可造成失調(diào)性心腦灌注不足。 [答案] 6.67 kPa（50mmHg） 4．缺血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)可歸納為_________；淤血性缺氧期微循環(huán)灌流的特點(diǎn)可歸納為___________。 [答案] 少灌少流，灌少于流 灌而少流，灌大于流 5．休克難治期病情進(jìn)一步惡化，這是因?yàn)椋?_______； _____________。 [答案] （1）血壓進(jìn)行性下降DIC形成，形成惡性循環(huán) （2）發(fā)生重要器官功能衰竭 6．創(chuàng)傷性休克病人易于發(fā)生DIC機(jī)制有：_______激活外源性凝血系統(tǒng)，___________激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。 [答案] 組織因子入血 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 7．休克時(shí)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫和高鉀血癥主要是由于_________不足和_________運(yùn)轉(zhuǎn)失靈。 [答案] ATP 鈉泵 8．休克時(shí)細(xì)胞代謝障礙表為： ____________； ____________； ________________。 [答案] （1）糖酵解加強(qiáng) （2）能量生成↓，鈉泵失靈 （3）局部酸中毒 9．休克時(shí)最常見的酸堿平衡紊亂是____型____； 其發(fā)生機(jī)制是_____________；導(dǎo)致__________生成增多。 [答案] AG↑ 代謝性酸中毒 組織缺血缺氧 乳酸 10．休克時(shí)溶酶體釋放的蛋白酶主要有___________和____________，可引起細(xì)胞自溶。 [答案] 酸性蛋白酶 中性蛋白酶 11．休克時(shí)細(xì)胞膜通透性______，導(dǎo)致____________和_________內(nèi)流，__________外流。 [答案] ↑ Na+ Ca2+ K+ 12．休克持續(xù)時(shí)間較長可引起腎小管________，發(fā)生___________腎功能衰竭。 [答案] 壞死 器質(zhì)性 13．休克缺血性缺氧期發(fā)生的急性腎衰屬________________；休克難治期發(fā)生的急性腎衰屬________________。 [答案] 功能性腎衰(腎前性腎衰) 器質(zhì)性腎衰(腎性腎衰) 14．在INF﹑IL-1及LPS刺激下內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的粘附蛋白分子有_________和__________。 [答案] ICAM-1 (細(xì)胞間粘附分子-1) ELAM（內(nèi)皮細(xì)胞-白細(xì)胞粘附分子） 15．高動(dòng)力型感染中毒性休克時(shí)CI_____；外周阻力______；CVP_______；BP__________。 [答案] ↑ ↓ ↑ ↓ 16． 低動(dòng)力型感染中毒性休克時(shí)CI __；外周阻力___ ；CVP___；BP___。 [答案] ↓ ↑ ↓ ↓ 17．PAF﹑LTB4﹑C3a﹑C5a激活白細(xì)胞產(chǎn)生的粘附分子是____________。 [答案] CD11/CD18（Leu-CAMS） 18．過敏性休克時(shí)CI_______；外周阻力_____；CVP__________； BP_______________。 [答案] ↓ ↓ ↓ ↓ 19．心源性休克按血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)可分為________型和_________型。 [答案] 低排高阻 高排低阻 七、簡答題 1．休克時(shí)胃腸功能障礙為什么會(huì)促使休克惡化? [答題要點(diǎn)] ①腸道淤血水腫，消化道分泌抑制，運(yùn)動(dòng)減弱，有利于腸道菌繁殖。②腸粘膜糜爛，應(yīng)激性潰瘍。③屏障功能嚴(yán)重削弱，內(nèi)毒素及細(xì)菌可以入血，產(chǎn)生內(nèi)毒素血癥，菌血癥和敗血癥，內(nèi)毒素血癥可引起感染性休克的發(fā)生并激活巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，從而使休克加重。 2．為什么部分感染中毒性休克病人外周阻力下降，心輸出量增高，但仍有明顯微循環(huán)障礙? [答題要點(diǎn)] 這種類型休克是高動(dòng)力型休克，它的發(fā)生機(jī)制之一是：CA↑→β受體(+)→A-V吻合支大量開放→外周阻力↓→回心血量↑→CO↑，由于血液經(jīng)A-V吻合支直接流入微靜脈，而營養(yǎng)通路血流灌注量仍是減少，所以休克仍然發(fā)生，A-V氧含量差↓，因?yàn)锳-V吻合支開放部分動(dòng)脈血直接進(jìn)入靜脈，靜脈血氧含量↑。 3．一般采取哪些措施改善休克病人的微循環(huán)?為什么? [答題要點(diǎn)] ①擴(kuò)容，因各種類型休克都存在有效循環(huán)血量的絕對(duì)或相對(duì)不足。②合理使用血管活性藥物，根據(jù)休克血流動(dòng)力學(xué)改變選用擴(kuò)血管藥和縮血管藥。③糾正酸中毒，休克時(shí)組織缺血缺氧必然導(dǎo)致代謝性酸中毒，血[H+]↑，可降低血管對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性，影響血管活性藥物的療效，還可使心肌收縮性減弱。 4．什么叫休克？休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)是什么? [答題要點(diǎn)] 有效循環(huán)血量減少，引起重要生命器官血液灌流不足，從而導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂，稱為休克。引起有效循環(huán)血量減少的始動(dòng)環(huán)節(jié)是：血容量減少；血管床容量增加；心泵功能障礙。 5．試述休克缺血性缺氧期病人的典型臨床表現(xiàn)及其微循環(huán)變化的特點(diǎn) [答題要點(diǎn)] 臨床表現(xiàn)：臉色蒼白，四肢冰冷，出冷汗，脈搏細(xì)速，脈壓減少，尿少，煩躁不安，血壓下降也可正常。微循環(huán)特點(diǎn)：微循環(huán)痙攣；少灌少流，灌少于流，A- V短路開放。 6．試述休克淤血性缺氧期病人的典型臨床表現(xiàn)及其微循環(huán)變化的特點(diǎn) [答題要點(diǎn)] 臨床表現(xiàn)：血壓進(jìn)行性下降，心搏無力，心音低鈍；神志淡漠，可進(jìn)入昏迷；少尿；脈細(xì)速，靜脈塌陷；皮膚可出現(xiàn)發(fā)紺、花斑。微循環(huán)特點(diǎn)：微循環(huán)淤滯，泥化；灌而少流，灌少于流。 7．為什么休克缺血性缺氧期又稱為代償期? [答題要點(diǎn)] 此期的代償表現(xiàn)有：①微靜脈及儲(chǔ)血庫收縮“自身輸血”；②組織液返流入血管“自身輸液”；③血液重新分布保證心腦供應(yīng)。其它有心收縮力增強(qiáng)，外周阻力增加，動(dòng)脈血壓維持正常。 8．為什么休克淤血性缺氧期屬于失代償期? [答題要點(diǎn)] 此期失代償表現(xiàn)有：微循環(huán)血管床大量開放淤滯，造成回心血量銳減，心輸出量血壓進(jìn)行性下降，引起交感-腎上腺髓質(zhì)更加強(qiáng)烈興奮；組織灌流量更低，形成惡性循環(huán)。毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，血漿外滲，血液濃縮；MAP<7kPa（1kPa=7.5mmHg），心腦血管失去自我調(diào)節(jié)，心腦功能障礙。 9．試述休克難治期病人的臨床表現(xiàn)及其循環(huán)變化的特點(diǎn) [答題要點(diǎn)] 休克難治期病人可發(fā)生DIC或器官功能衰竭，如并發(fā)DIC則對(duì)微循環(huán)和器官功能產(chǎn)生如下嚴(yán)重影響：①微血栓阻塞微循環(huán)，使回心血量銳減；②凝血纖溶產(chǎn)物(FDP等)增加血管通透性；③血量進(jìn)一步減少；④器官栓塞梗死，加重了器官功能障礙。重要器官功能衰竭及多器官功能障礙可出現(xiàn)在無DIC期，血流動(dòng)力學(xué)障礙和細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷后。 該期微循環(huán)特點(diǎn)：微血管擴(kuò)張；微循環(huán)阻塞或出血，血流停止，不灌不流；平滑肌麻痹，對(duì)血管活性藥物失去反應(yīng)，稱微循環(huán)衰竭期。 10．為什么說休克的本質(zhì)不是交感神經(jīng)系統(tǒng)衰竭，有什么根據(jù)？ [答題要點(diǎn)] 病人與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)檢測休克時(shí)兒茶酚胺濃度遠(yuǎn)高于正常；外周阻力高于正常；動(dòng)物大量用腎上腺素可導(dǎo)致休克；臨床反復(fù)大量注入腎上腺素?fù)尵刃菘瞬∪睡熜Р患选?11．休克時(shí)血細(xì)胞壓積有什么變化?為什么? [答題要點(diǎn)] 缺血性缺氧期因“自身輸液”，“自身輸血”血液稀釋，血細(xì)胞壓積↓；淤血性缺氧期因血液濃縮，血細(xì)胞壓積↑。 12．為什么休克時(shí)白細(xì)胞嵌頓在毛細(xì)血管靜脈端? [答題要點(diǎn)] 淤血性缺氧期血流變慢，白細(xì)胞貼壁，軸流消失，血液濃縮，血壓下降，這些是白細(xì)胞嵌塞的條件，中性粒細(xì)胞嵌塞受細(xì)胞的粘附分子所介導(dǎo)，主要有白細(xì)胞粘附分子CD11/CD18，它受PAF、補(bǔ)體、LTS、及 PGS激活后產(chǎn)生。ICAM-I和ELAM粘附分子受TNF﹑IL-1及LPS激活，起粘附配基的作用。 13．休克時(shí)細(xì)胞會(huì)發(fā)生哪些損害? [答題要點(diǎn)] 細(xì)胞膜的變化，離子泵功能障礙，水、Na+和Ca2+內(nèi)流；線粒體變化，氧化磷酸化障礙；溶酶體的變化，溶酶體酶釋放，細(xì)胞自溶，MDF形成。 14．休克時(shí)細(xì)胞有哪些代謝障礙? [答題要點(diǎn)] 供氧不足而酵解加強(qiáng)，能量不足而鈉泵障礙，胞膜損害，局部酸中毒， 線粒體損害和溶酶體變化。 15．為什么休克時(shí)可發(fā)生心功能障礙? [答題要點(diǎn)] 因冠脈流量減少，酸中毒和高血鉀，心肌抑制因子，心肌內(nèi)DIC，細(xì)菌毒素作用。 八、論述題 1．成人急性失血1000ml 會(huì)導(dǎo)致什么后果?止血后患者能否自行恢復(fù)?為什么? [答題要點(diǎn)] 失血1000 ml屬輕度失血，可致休克但不嚴(yán)重；代償可自行恢復(fù)，機(jī)制見缺血性缺氧期的代償方式。 2．試說明休克與DIC相互關(guān)系 [答題要點(diǎn)] 休克→DIC：因血液濃縮，纖維蛋白原↑而高凝，血流慢，酸中毒，外源、內(nèi)源凝血系統(tǒng)激活；DIC→休克：因微血栓阻塞，F(xiàn)DP↑而血管通透性↑，出血，回心血量減少。 3．為什么說休克與DIC可互為因果關(guān)系? [答題要點(diǎn)] DIC可引起休克，休克亦可引起DIC，故二者互為因果 -栓塞→回心量↓ -心肌受損 DIC - 血容量↓ CO↓ -補(bǔ)體釋放 -組胺釋放 血管擴(kuò)張→外周阻力 →血粘度↑休克難治期 休克 DIC →血流速度變慢 →酸中毒 →內(nèi)皮受損→外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng) →組織因子入血→外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng) (1)持續(xù)的缺血缺氧酸中毒→血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷→內(nèi)源性凝血系統(tǒng)激活 (2)如是感染性休克或創(chuàng)傷性休克，由于內(nèi)毒素的作用或組織因子大量入血，更易發(fā)生 DIC (3)嚴(yán)重的微循環(huán)障礙 （4） 血液處于高凝狀態(tài) 4．試比較休克缺血性缺氧期和淤血性缺氧期的微循環(huán)變化及對(duì)機(jī)體影響的異同 [答題要點(diǎn)] 缺血性缺氧期 淤血性缺氧期 微循環(huán)變化： 1．微血管舒縮狀態(tài) 幾乎全部血管都收縮 毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌松弛 微靜脈仍收縮 2．毛細(xì)血管阻力 前阻力明顯↑ 后阻力明顯↑ 3．毛細(xì)血管血壓 ↓ ↑ 4．毛細(xì)血管床容量 ↓ ↑ 5．組織灌流狀態(tài) 少灌少流，灌少于流微 灌而少流，灌大于流， 微循環(huán)缺血，組織灌流量↓ 微循環(huán)淤血，組織 灌 流量嚴(yán)重↓ 對(duì)機(jī)體的影響： 1．容量血管收縮和組織 1． 毛細(xì)血管床容量↑ 液吸收入血→回心血量↑ 和血漿外滲→ECBV↓ 2．血液重新分布，保證心 →組織灌流量進(jìn)行性↓ 腦血供 形成惡性循環(huán) 3．血壓可維持正常，為代 2．CO↓，BP↓ 償階段 3．心腦血管灌流不足 →功能障礙.為失代償階段. 5．試分析G— 菌感染性休克病人發(fā)生DIC的機(jī)制 [答題要點(diǎn)] （1）細(xì)菌及其內(nèi)毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。 （2）內(nèi)毒素使白細(xì)胞合成釋放組織因子，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)。 （3）內(nèi)毒素激活血小板，促進(jìn)凝血酶生成。 6．試比較高動(dòng)力型休克與低動(dòng)力型休克血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)的異同及其發(fā)生機(jī)制的異同. [答題要點(diǎn)] 兩型休克異同 高動(dòng)力型休克機(jī)制：擴(kuò)血管物質(zhì)大量釋放，回心血量增多，心功能在敗血癥早期尚無 障礙。 低動(dòng)力型休克機(jī)制：心功能障礙，縮血管物質(zhì)站優(yōu)勢，常見于敗血癥休克晚期。