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1、一般情況 1.分布：城市高于農(nóng)村；重污染地區(qū)高于輕污染地區(qū)2.發(fā)病情況：占全身惡性腫瘤577.6%占耳鼻咽喉惡性腫瘤7.935%性別：男：女1.96.81年齡：高發(fā)于5070歲 發(fā)病率有日益增多的趨勢第1頁/共39頁 病 因未明?？赡艿挠嘘P(guān)因素：1、抽煙 2、飲酒3、空氣污染 4、病毒感染5、性激素 6、癌前病變喉白班喉白班喉角化癥喉角化癥 病病 理理 鱗癌占鱗癌占9399%，以分化好（，以分化好（級）為主。腺癌、未分化級）為主。腺癌、未分化癌等極少見癌等極少見第2頁/共39頁分分 型型1.聲門上型聲門上型 2.聲門型聲門型 3.聲門下型聲門下型4.聲門旁型聲門旁型 特點(diǎn)特點(diǎn)60%30%6%分
2、化差分化差發(fā)展快發(fā)展快轉(zhuǎn)移早轉(zhuǎn)移早分化好分化好發(fā)展慢發(fā)展慢轉(zhuǎn)移晚轉(zhuǎn)移晚介于上兩介于上兩型之間型之間發(fā)展慢，病程長發(fā)展慢，病程長第3頁/共39頁 喉癌擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式：1、 直接擴(kuò)散 2、淋巴轉(zhuǎn)移 3、血行轉(zhuǎn)移第4頁/共39頁1、直接擴(kuò)散、直接擴(kuò)散聲門上型聲門上型前前 ： 侵入會厭前侵入會厭前 間隙，會厭間隙，會厭谷谷 舌根舌根后：后： 杓會襞、杓會襞、 梨狀窩，梨狀窩， 喉咽側(cè)壁喉咽側(cè)壁聲門型聲門型 前連合前連合 對側(cè)聲帶對側(cè)聲帶 甲狀軟骨甲狀軟骨 頸前組織頸前組織前前第5頁/共39頁聲門下型聲門下型下下氣管氣管前前環(huán)甲膜環(huán)甲膜 頸前肌頸前肌 側(cè)側(cè) 甲狀腺甲狀腺后后食管前壁食管前壁聲門旁型聲門旁型
3、上上 會厭前隙、四方膜、杓會襞會厭前隙、四方膜、杓會襞后后 梨狀窩內(nèi)壁梨狀窩內(nèi)壁內(nèi)內(nèi) 聲帶、室?guī)晭А⑹規(guī)У?頁/共39頁2、淋巴轉(zhuǎn)移（LM） 多見頸深上組的頸總動脈分叉處淋巴結(jié)（頸動脈三角LN） 頸內(nèi)靜脈上、LN 聲門下型氣管旁LN第7頁/共39頁 3、血行轉(zhuǎn)移 經(jīng)血循環(huán)向全身轉(zhuǎn)移至肺（73%）、肝、腎、胃、腦等。 第8頁/共39頁臨 床 表 現(xiàn) 1、聲門上型 部位：聲帶以上會厭、杓會襞、室?guī)А?喉室。癥狀：咽不適，異物感，咽喉痛，涉及耳， 吞咽難，血臭痰，聲嘶啞，呼吸難。易轉(zhuǎn)移。 第9頁/共39頁 2、聲 門 型 部 位：聲 帶。以聲帶前中1/3處較多。 癥 狀：聲嘶早，漸加重，喉阻塞，呼
4、吸難，喉喘鳴，吐血痰。不易轉(zhuǎn)移。第10頁/共39頁 3、聲門下型 部 位：聲帶以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。 癥 狀：早無癥狀，咳嗽血痰，向上侵犯聲帶可有聲嘶，腫瘤增大可有呼吸困難。常有氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 第11頁/共39頁部位：原發(fā)于喉室，跨越聲門上、下區(qū)，廣泛浸潤聲門旁間隙 特點(diǎn)：1、聲嘶為首發(fā)癥狀，常有一側(cè)聲帶固定。 2、吞咽困難及呼吸困難（聲、室?guī)?nèi)移聲門狹窄）3、喉鏡檢查未見腫物4、由于腫瘤在粘膜下浸潤，活檢常（）。5、易向聲門旁間隙擴(kuò)散，侵及甲狀軟骨。 4、聲門旁型貫（跨）聲門型、聲門旁型貫（跨）聲門型第12頁/共39頁聲門旁型喉癌第13頁/共39頁檢查 1、 喉鏡檢查： 1）喉
5、癌形態(tài)：菜花狀、潰瘍狀、結(jié)節(jié)狀、包塊狀； 聲門上型癌聲門上型癌第14頁/共39頁聲聲 門門 癌癌第15頁/共39頁聲門下癌聲門下癌第16頁/共39頁聲門旁型聲門旁型第17頁/共39頁 2、頸部檢查：頸淋巴結(jié)腫大？喉體增大？甲狀腺情況等第18頁/共39頁2）鄰近部位情況：會厭喉面、前聯(lián)合、喉室及聲門下區(qū)、聲帶運(yùn)動等第19頁/共39頁3、影像學(xué)檢查：頸側(cè)位，喉斷層，CT，MRI等了解腫瘤的范圍。 4、活檢：定性。是診斷、治療計劃的依據(jù)。 第20頁/共39頁診斷1.病史：凡年齡超過40歲，聲嘶過4周，咽異物感，喉痛者，必須進(jìn)行喉鏡檢查。2.活檢：發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)在喉鏡下（間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡
6、）下進(jìn)行活檢。3.影像學(xué)檢查：X光頸側(cè)位片、喉斷層片、CT、MRI有助于了解腫瘤范圍。第21頁/共39頁 鑒別診斷喉結(jié)核：聲嘶為主，喉痛劇烈，粘膜蒼白水腫， 有淺潰瘍、多有肺結(jié)核。活檢可證實。 第22頁/共39頁喉梅毒：聲嘶粗而有力，喉痛較輕，病于喉前部， 粘膜紅腫，有深潰瘍，血清反應(yīng)陽性。第23頁/共39頁喉乳頭狀瘤：兒童好發(fā)，病程長，叢狀多發(fā)性生 長， 聲門運(yùn)動好，活檢確診。第24頁/共39頁聲帶息肉和結(jié)節(jié)：表面光滑，基底無浸潤，小結(jié) 兩側(cè)對稱。 第25頁/共39頁 治 療包括手術(shù)、放療、化療、及免疫治療原則：手術(shù)為主，放療及其它療法為輔 第26頁/共39頁一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療原則：原
7、則：徹底切除腫瘤的前提下盡可能保留或重徹底切除腫瘤的前提下盡可能保留或重建喉功能。根據(jù)喉癌病變性質(zhì)，范圍，類型，建喉功能。根據(jù)喉癌病變性質(zhì)，范圍，類型，年齡，指征選擇手術(shù)方式。年齡，指征選擇手術(shù)方式。（一）部分喉切除術(shù)（一）部分喉切除術(shù)1.喉顯微喉顯微CO2激光手術(shù)：激光手術(shù)：適于早期聲門型和聲適于早期聲門型和聲門上型喉癌門上型喉癌2.喉裂開聲帶切除術(shù)：喉裂開聲帶切除術(shù)：適于一側(cè)聲帶癌，未累適于一側(cè)聲帶癌，未累及前聯(lián)合或聲帶突，聲帶運(yùn)動正常者。及前聯(lián)合或聲帶突，聲帶運(yùn)動正常者。第27頁/共39頁3.聲門上水平半喉切除術(shù)：適用于聲門上型喉癌。第28頁/共39頁3.聲門上水平半喉切除術(shù)：適用于聲門
8、上型喉癌。第29頁/共39頁4.垂直半喉切除術(shù)：垂直半喉切除術(shù)：適用于一側(cè)聲門型喉癌。適用于一側(cè)聲門型喉癌。第30頁/共39頁5.水平垂直部分喉切除：水平垂直部分喉切除：亦稱亦稱3/4喉切除，適用于喉切除，適用于聲門上型喉癌侵及聲門區(qū)而一側(cè)喉室，聲帶及杓聲門上型喉癌侵及聲門區(qū)而一側(cè)喉室，聲帶及杓狀軟骨正常者。狀軟骨正常者。6.喉次全或喉近全切除術(shù)：喉次全或喉近全切除術(shù)：包括包括Tucker喉次全切除喉次全切除和和pearson喉近全切除術(shù)。喉近全切除術(shù)。第31頁/共39頁（二）全喉切除術(shù)：適于中晚期不宜進(jìn)行部分喉切除術(shù)的病人。第32頁/共39頁（三）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)（三）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)適于喉癌伴
9、有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)適于喉癌伴有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況可有移情況可有（1）全頸清掃術(shù)）全頸清掃術(shù)（2）分區(qū)性頸清掃術(shù)包括上頸清掃術(shù)、肩胛鎖）分區(qū)性頸清掃術(shù)包括上頸清掃術(shù)、肩胛鎖骨肌上清掃術(shù)、側(cè)頸清掃術(shù)、前頸清掃術(shù)、后側(cè)頸骨肌上清掃術(shù)、側(cè)頸清掃術(shù)、前頸清掃術(shù)、后側(cè)頸清掃術(shù)等清掃術(shù)等（3）擴(kuò)大頸清掃術(shù)）擴(kuò)大頸清掃術(shù)第33頁/共39頁（四）全喉切除術(shù)后喉功能重建： 1.氣管（環(huán)）咽吻合術(shù) 第34頁/共39頁食管發(fā)音法將氣體吞入食道，再經(jīng)食管沖出，產(chǎn)生聲音，經(jīng)咽腔和口腔調(diào)節(jié)，構(gòu)成語言。第35頁/共39頁氣管食管造瘺術(shù) 在氣管后壁與食道前壁造瘺，插入發(fā)音鈕或以粘膜瓣縫合成管道。 第36頁/共39頁 電子喉（助講器）將電子喉放置頸部，利用音頻振蕩器發(fā)音，當(dāng)作說話動作時可發(fā)出語音。 第37頁/共39頁 放 療 單純放療：6070GY / 6-8W 術(shù)前放療：60鈷 4550GY4W ，2-4W后手術(shù) 第38頁/共39頁感謝您的觀看。第39頁/共39頁
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