預(yù)防醫(yī)學(xué)課件：第八章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

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1、1第八章第八章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件234什么是突發(fā)公什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件共衛(wèi)生事件相關(guān)事件相互影響相關(guān)事件相互影響相關(guān)事件相互交織相關(guān)事件相互交織以人為本生命為先以人為本生命為先 一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義9 突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件 emergent events of public health 突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例17開縣發(fā)生井噴事故時，開縣發(fā)生井噴事故時，有些群眾不是緊急向有些群眾不是緊急向外跑，而是站在那里外

2、跑，而是站在那里看熱鬧，感覺不舒服看熱鬧，感覺不舒服時，想跑已經(jīng)跑不動時，想跑已經(jīng)跑不動了。了。2014年年4月蘭州飲用水月蘭州飲用水苯污染事件苯污染事件n特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（特別重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）n重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）n較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）n一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）級）特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ 級）發(fā)生在很大的區(qū)域內(nèi)已經(jīng)發(fā)生很大范圍的擴(kuò)散或傳播、或者可能發(fā)生很大范圍擴(kuò)散或傳播原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)巨大且已影響社會穩(wěn)定發(fā)生大量死亡特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（ 級）1.1.肺鼠

3、疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴(kuò)散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢。2.發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴(kuò)散趨勢。3.涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢。4.發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。5.發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。6.周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件7.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件釋義：在直轄市、省會城市、國家計(jì)劃單列市的城區(qū)發(fā)生1例以上肺鼠疫病例或2例以上有

4、流行病學(xué)聯(lián)系的肺炭疽病例；或者相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫、肺炭疽疫情（有明確的流行病學(xué)聯(lián)系，以下同）在兩個以上省份均有病例發(fā)生。 釋義：發(fā)生1例以上傳染性非典型肺炎病例；或者發(fā)生2例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的人感染高致病性禽流感病例；或者在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，多點(diǎn)散發(fā)人感染高致病性禽流感病例。 釋義：兩周內(nèi)在兩個以上省份發(fā)生臨床表現(xiàn)釋義：兩周內(nèi)在兩個以上省份發(fā)生臨床表現(xiàn)相同的群體性不明原因疾病，并出現(xiàn)死亡病例，相同的群體性不明原因疾病，并出現(xiàn)死亡病例，病例數(shù)不斷增加或疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大。經(jīng)國家病例數(shù)不斷增加或疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大。經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查，仍然原因不明。衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查，仍然原因不明。 釋義

5、：在我國發(fā)生全球首次發(fā)現(xiàn)并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確釋義：在我國發(fā)生全球首次發(fā)現(xiàn)并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的傳染病，短期內(nèi)不斷出現(xiàn)新病例，或出現(xiàn)死亡病例；認(rèn)的傳染病，短期內(nèi)不斷出現(xiàn)新病例，或出現(xiàn)死亡病例；或者在我國首次發(fā)生具有較強(qiáng)傳染性和較高病死率的傳或者在我國首次發(fā)生具有較強(qiáng)傳染性和較高病死率的傳染病，病例數(shù)不斷增加或疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大；或者發(fā)現(xiàn)染病，病例數(shù)不斷增加或疫區(qū)范圍不斷擴(kuò)大；或者發(fā)現(xiàn)我國已經(jīng)消滅的天花和脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例。我國已經(jīng)消滅的天花和脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例。釋義：釋義：病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例理?xiàng)l例中規(guī)定的第一類病原微生物，以中規(guī)定的第一類病原微生物，以及其

6、它烈性致病因子丟失，已經(jīng)對人群造及其它烈性致病因子丟失，已經(jīng)對人群造成嚴(yán)重健康危害的事件。成嚴(yán)重健康危害的事件。釋義：周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)釋義：周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例, ,經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織專家評估認(rèn)為經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織專家評估認(rèn)為嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。嚴(yán)重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。 重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）發(fā)生在較大的區(qū)域內(nèi)已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生大范圍的擴(kuò)散或傳播原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)眾多發(fā)生較多死亡重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)（

7、6 6天）發(fā)生5 5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2 2個以上的縣（市）發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市（地）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病2020例以上，或流行范圍波及2 2個以上市（地） 霍亂在一個市（地）行政區(qū)域內(nèi)流行， 1 1周內(nèi)發(fā)病3030例以上，或波及2 2個以上市（地），有擴(kuò)散趨勢 乙類、丙類傳染病波及2 2個以上縣（市），1 1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上 我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴(kuò)散重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣（市）以外的地區(qū) 發(fā)生重大醫(yī)源性感染

8、事件 預(yù)防接種或群體性預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡一次食物中毒人數(shù)超過100100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)1010例以上死亡病例 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒5050人以上，或死亡5 5人以上 境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）發(fā)生在較大的區(qū)域內(nèi)已經(jīng)發(fā)生或者可能發(fā)生較大范圍的擴(kuò)散或傳播原因不清或原因雖然清楚但影響人數(shù)較多發(fā)生少數(shù)死亡較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣（市）行政區(qū)域以內(nèi) 腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)

9、，一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣（市） 霍亂在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生， 1周內(nèi)發(fā)病1029例或波及2個以上縣（市），或市（地）級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生 一周內(nèi)在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上 較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病 一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例 預(yù)防接種或群體性預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng) 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒1049人，或死亡市（地）級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件 一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級） 發(fā)生在局部地區(qū)尚未發(fā)生或

10、者不可能發(fā)生大范圍擴(kuò)散或傳播原因清楚且未發(fā)生死亡一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級）腺鼠疫在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例 霍亂在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下 一次食物中毒人數(shù)3099人，未出現(xiàn)死亡病例 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件體現(xiàn)快速、項(xiàng)目簡單、描述事件概況、附件可以沒有體現(xiàn)快速、項(xiàng)目簡單、描述事件概況、附件可以沒有38傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告信息系統(tǒng)q可根據(jù)需要，動態(tài)增加報(bào)告病種；可根據(jù)需要，動態(tài)增加報(bào)告病種；q全國每全國每1 1分鐘，將通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告分鐘，將通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)

11、告3 3例傳染病報(bào)告卡例傳染病報(bào)告卡q全國每日平均產(chǎn)生全國每日平均產(chǎn)生1 1萬多監(jiān)測病例信息萬多監(jiān)測病例信息q自動監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件，報(bào)告后不到自動監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件，報(bào)告后不到5 5分鐘即可收到預(yù)警短訊。分鐘即可收到預(yù)警短訊。39實(shí)現(xiàn)了初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告管理n突發(fā)事件審批管理上報(bào)，請批，處理；突發(fā)事件審批管理上報(bào)，請批，處理；n突發(fā)事件報(bào)表管理；突發(fā)事件報(bào)表管理；n通用數(shù)據(jù)字典管理；通用數(shù)據(jù)字典管理；n預(yù)警管理預(yù)警管理: :指標(biāo)管理指標(biāo)管理; ;用戶管理；日志管理；用戶管理；日志管理；40國國 務(wù)務(wù) 院院衛(wèi)生部衛(wèi)生部省級人民政府省級人民政府省級衛(wèi)生省級衛(wèi)生行政部門行政部門市級人

12、民政府市級人民政府市級衛(wèi)生市級衛(wèi)生行政部門行政部門縣級衛(wèi)生縣級衛(wèi)生行政部門行政部門責(zé)任報(bào)告單位責(zé)任報(bào)告單位責(zé)任報(bào)告人責(zé)任報(bào)告人縣級人民政府縣級人民政府1 1小時小時舉報(bào)舉報(bào)電話電話2 2小時小時2 2小時小時2 2小時小時2 2小時小時2 2 小小 時時2 2小時小時立即報(bào)告立即報(bào)告立即報(bào)告立即報(bào)告信息信息發(fā)布發(fā)布信息信息發(fā)布發(fā)布屬地衛(wèi)生行政屬地衛(wèi)生行政部門指定的部門指定的專專業(yè)機(jī)構(gòu)業(yè)機(jī)構(gòu)（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和通報(bào) 48突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理SARS事件案例49Global distribution of SARS probable cases（2002.11.12003.7.3

13、0） n=8098=1000=1000100-999100-9990 01-91-9Canada 251USA 29Mainland China 5327Hongkong 1755Taiwan 346Vietnam 63Singapore 23810-9910-99中國中國SARSSARS回顧和反思回顧和反思512002年11月6日,廣東佛山佛山發(fā)現(xiàn)首例不明原因肺炎。12月17日和22日，廣州廣州收到河源河源市轉(zhuǎn)來病人,找不到原因。河源的河源的7 7名醫(yī)務(wù)人員被感名醫(yī)務(wù)人員被感染染。 消息沒有通報(bào)沒有通報(bào)給其他醫(yī)療部門。2003年1月2日， 河源河源出現(xiàn)恐慌和購藥風(fēng)潮。河源報(bào)紙1月3日消息：河

14、源沒有流行病在傳播. 咳嗽，發(fā)燒等癥狀是由于天氣變冷造成的。也許是中國媒體關(guān)于SARS的第一篇報(bào)道。2003年1月14日晚, 省CDC接中山市中山市CDCCDC當(dāng)?shù)匕l(fā)生原因不明疾病暴發(fā)的報(bào)告報(bào)告.主要表現(xiàn)為發(fā)熱,肺部感染,部份病人很快因呼吸衰竭死亡. 并有醫(yī)務(wù)人員聚集性感染發(fā)病醫(yī)務(wù)人員聚集性感染發(fā)病。省市調(diào)查組省市調(diào)查組認(rèn)為這是具有一定傳染性的疾病爆發(fā),可能通過接觸或短距離空氣傳播.因缺乏系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷手段缺乏系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷手段,沒法迅速排除已知病原體.調(diào)查組聯(lián)系國家CDC,發(fā)現(xiàn)他們也沒有完整的已知病原體實(shí)驗(yàn)診斷庫.調(diào)查組向有關(guān)部門提交了報(bào)告,報(bào)告很快轉(zhuǎn)發(fā)地市.因?yàn)樵S多地方?jīng)]有專業(yè)的現(xiàn)場流行病

15、人員沒有專業(yè)的現(xiàn)場流行病人員,加上正是春節(jié)期間,調(diào)查組的許多預(yù)防控制措施并沒有具體落實(shí).同時,上報(bào)衛(wèi)生部上報(bào)衛(wèi)生部,沒有應(yīng)急反應(yīng)沒有應(yīng)急反應(yīng)。中國中國SARS回顧和反思回顧和反思52 公共衛(wèi)生系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)不完善，各地各相關(guān)部門各自為戰(zhàn)，有令不行, 沒有一個有力的指揮協(xié)調(diào)系統(tǒng) 現(xiàn)有的信息系統(tǒng)在關(guān)鍵時刻沒有起作用 公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室沒有能力配合突發(fā)公衛(wèi)事件的處理 缺少現(xiàn)場流行病學(xué)人員 公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急儲備不足 醫(yī)院沒有應(yīng)對急性傳染病的準(zhǔn)備 缺乏現(xiàn)代危機(jī)公關(guān)處理技巧美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系53美國為什么沒有美國為什么沒有SARS大流行大流行?美國怎么

16、對付美國怎么對付SARS?54立足美國立足美國, 關(guān)注全球關(guān)注全球: 從2月中旬開始就一直關(guān)注中國廣東的非典型肺炎爆發(fā)高效應(yīng)急高效應(yīng)急, 國家健康安全無小事國家健康安全無小事: 3月12日WHO發(fā)出全球預(yù)警信息后, 美國盡管當(dāng)時并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑SARS病例，但因?yàn)榧幽么蟪霈F(xiàn)了可疑病例， 聯(lián)邦疾病控制和預(yù)防中心(CDC)兩天內(nèi)兩天內(nèi)3月14日(星期五)就啟動了國家應(yīng)急行動中心國家應(yīng)急行動中心(710萬美元建成的為反生物恐怖而建的高技術(shù)指揮中心)。細(xì)致務(wù)實(shí)細(xì)致務(wù)實(shí), 八措施迅速到位八措施迅速到位: 3/15向全國各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出向全國各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預(yù)警預(yù)警, 向州衛(wèi)生官員通

17、報(bào)向州衛(wèi)生官員通報(bào)SARS情況情況, 馬上調(diào)查可能接觸調(diào)查可能接觸SARS病人后經(jīng)過美國的旅游人員的患病病人后經(jīng)過美國的旅游人員的患病情況情況, 開始為到東南亞旅游人員或從疫情國返回的乘客發(fā)放發(fā)放SARS預(yù)警卡預(yù)警卡, 為地方衛(wèi)生局， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床人員準(zhǔn)備監(jiān)視和確認(rèn)潛在準(zhǔn)備監(jiān)視和確認(rèn)潛在SARS病人病人的指南的指南, 立即向向WHO派出派出8名科學(xué)家名科學(xué)家, 分析標(biāo)本尋找病因, 在CDC網(wǎng)站上公布以上措施及其他信息公布以上措施及其他信息。美國怎么對付美國怎么對付SARS?55 及時及時授權(quán)授權(quán), 很少很少行政干預(yù)行政干預(yù): 4月4日，布什賦予公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對SARS和相關(guān)疾病隔離檢疫的權(quán)力。

18、 危機(jī)溝通危機(jī)溝通,信息透明信息透明:每天向媒體通報(bào)，24小時熱線回應(yīng)媒體和公眾及政治人物的征詢，還要經(jīng)常舉行新聞發(fā)布會,通報(bào)進(jìn)展。 SARS流行病學(xué)現(xiàn)場研究和實(shí)驗(yàn)室病因及藥物研究齊頭并進(jìn)流行病學(xué)現(xiàn)場研究和實(shí)驗(yàn)室病因及藥物研究齊頭并進(jìn): 3月底已經(jīng)掌握所有曾在香港京華旅館住過已回美國的100多人名單和地址。幾個調(diào)查組分別追蹤在2月18-22日曾在香港京華旅館住過已回美國的人員，東南亞飛美國乘客等。每個人都詳細(xì)問訊流行病接觸史，取血樣并追蹤觀察。所有調(diào)查研究都制定有標(biāo)準(zhǔn)程序，利用網(wǎng)絡(luò)交流并隨時根據(jù)反饋?zhàn)鞒稣{(diào)整。實(shí)驗(yàn)室病因及藥物研究: 2月份就開始了病原學(xué)研究, 正在篩選測試2000多種藥物, 1

19、2天時間繪出了新型冠狀病毒的基因組序列圖。56美國應(yīng)對突發(fā)公共美國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件有哪些系統(tǒng)衛(wèi)生事件有哪些系統(tǒng)?美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急體系57 全國公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng)全國公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng) 國家應(yīng)急行動中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng)國家應(yīng)急行動中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測報(bào)告預(yù)警系統(tǒng) 大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng)大都市癥狀監(jiān)測系統(tǒng) 全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全國公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全國大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)全國醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng) （患者的搶救治療）（患者的搶救治療）6970