護(hù)理專業(yè)優(yōu)秀論文示例.doc

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腹部脂肪厚度與注射胰島素后最佳進(jìn)餐時(shí)間關(guān)系的研究 學(xué)生姓名： XXX 學(xué)號(hào)： XXXXXXXX 專業(yè)：護(hù)理 所在學(xué)習(xí)中心:XX學(xué)習(xí)中心 摘要：目的 探討腹部脂肪厚度與注射胰島素后最佳進(jìn)餐時(shí)間之間的關(guān)系。方法 利用脂肪厚度測(cè)量?jī)x將研究對(duì)象分為脂肪過厚組（A組）15例與脂肪厚度正常組（B組）15例。對(duì)兩組胰島素注射30分鐘后進(jìn)餐PBG進(jìn)行比較；根據(jù)比較結(jié)果進(jìn)一步對(duì)A組患者延長(zhǎng)注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間5分鐘、10分鐘，對(duì)測(cè)得PBG進(jìn)行比較分析。結(jié)果 注射胰島素后30分鐘進(jìn)餐，A組PBG明顯高于B組（P＜0.001）；A組注射胰島素后30分鐘、延時(shí)5分鐘、延時(shí)10分鐘進(jìn)餐PBG存在明顯差異（P＜0.001）,隨著進(jìn)餐時(shí)間的延時(shí)，PBG呈下降趨勢(shì)。結(jié)論 腹部脂肪厚度會(huì)延緩胰島素吸收速度，適當(dāng)延長(zhǎng)腹部脂肪較厚患者注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間可使患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間達(dá)到或接近同步。 關(guān)鍵詞：糖尿病，脂肪厚度，進(jìn)餐時(shí)間，胰島素治療，PBG 2000年全球共有糖尿病患者1.71億,預(yù)計(jì)到2030年這一數(shù)字將增加到3.66億[1]目前我國(guó)有近4千萬糖尿病患者[2]，其中20% -30%接受胰島素治療[3][4]，在接受胰島素治療的患者中，現(xiàn)在普遍采取直接皮下注射胰島素進(jìn)行治療。通常情況下腹部注射胰島素后30分鐘開始進(jìn)餐，這時(shí)血糖濃度峰值與胰島素作用峰值時(shí)間相同步,從而達(dá)到良好的治療作用。但在實(shí)際工作中觀察發(fā)現(xiàn)部分患者在測(cè)定餐后兩小時(shí)血糖值（PBG），未能達(dá)到這樣預(yù)期的效果。研究者認(rèn)為可能是腹部脂肪的厚度影響胰島素的吸收速度，從而使血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)生錯(cuò)位。本研究采取分組對(duì)比與自身對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法，探討腹部脂肪厚度對(duì)胰島素吸收速度的影響，為糖尿病患者的個(gè)體化治療及臨床實(shí)際操作提供線索。報(bào)告如下： 1 對(duì)象與方法 1.1研究對(duì)象 　選擇我院內(nèi)分泌科2008年1月至2009年1月的住院糖尿病患者，其中男12例，女18例，年齡41—50歲，根據(jù)腹部脂肪厚度分為脂肪過厚組（A組）15例和脂肪厚度正常組（B組）15例。入選條件:以防外界不確定干擾因素，入選患者選擇入院兩天以上，餐后2小時(shí)血糖在7.8～11.8mmol/Ｌ,GHb為6.5～7.5的患者。飲食為營(yíng)養(yǎng)師制定的糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)量以病區(qū)內(nèi)散步為宜，并滿足以下要求：①自愿參加：排除其他內(nèi)分泌疾病、妊娠、腫瘤、各種感染、嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病急性并發(fā)癥，激素應(yīng)用史。②注射藥物為優(yōu)泌林70/30預(yù)混胰島素，一日兩次，皮下注射。兩組患者的性別、年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在胰島素使用類型及使用時(shí)間上均匹配。 表1 各組患者一般資料的比較 分組 例數(shù)（男/女） 年齡(歲) A(脂肪過厚組) 15(6/9) 47.602.96 B(脂肪厚度正常組) 15(6/9) 46.584.10 P ＞0.05 ＞0.05 1.2研究方法 1.2.1 腹部脂肪厚度測(cè)量 取平臥位,在臍水平右側(cè)5cm處,用左手拇指和食指輕輕提起腹部皮膚及皮下脂肪,右手持皮脂厚度計(jì)(國(guó)家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所監(jiān)測(cè))將皮脂厚度計(jì)卡角兩端插進(jìn)提起的皮皺兩側(cè)至底部,卡角兩端與皮膚緊密接觸,卡住測(cè)量3次,取平均值并記錄[5][6]。正常成人腹部脂肪厚度:男5-15 mm,女12-20 mm[7],將腹部脂肪＞3.0 Cｍ分為脂肪過厚組，腹部脂肪在0.5-2.0cm之間的為腹部脂肪正常組，測(cè)得A組平均脂肪厚度4.70.8（cm）,B組平均脂肪厚度1.8 0.5（cm）。 1.2.2注射方法 1.2.2.1注射部位 選用腹壁一個(gè)部位不同點(diǎn)注射,具體方法為以臍部為中心,以最小半徑5 cm開始作圓,在圓周線上每隔3 cm為一注射點(diǎn),2周內(nèi)在同一點(diǎn)注射≤2次,避開皮膚硬結(jié)、水腫處,1圈注射結(jié)束后再以一定的距離向外延伸,直至最大半徑(肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi))后再回到最小半徑開始下一輪注射。國(guó)外學(xué)者也認(rèn)為腹壁是胰島素注射的理想部位。 1.2.2.2操作方法 選用BD胰島素注射器，用75%酒精消毒，待干，護(hù)士用左手拇指和食指輕輕將患者腹部皮膚及皮下脂肪輕輕提起。快速將針頭垂直刺入皮下,通常刺入深度為0.5-1cm,并回抽是否有回血現(xiàn)象, 緩慢推入藥液。推藥液速度以在內(nèi)心數(shù)1-10個(gè)數(shù)為宜。之后快速拔針。護(hù)士用干棉簽壓迫穿刺點(diǎn)。注射時(shí)保證藥物達(dá)到皮下組織而未深及肌層。由于肌內(nèi)注射與皮下注射吸收速度不同,影響胰島素的吸收,會(huì)使血糖水平不穩(wěn)定,因此,胰島素只能皮下注射不能肌內(nèi)注射。 1.2.3指標(biāo)檢測(cè)及設(shè)計(jì)方法 使用羅氏公司血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖，告知患者低血糖反應(yīng)的癥狀及處理措施。研究期間，不調(diào)整患者胰島素用量。 ①正常餐前30分鐘注射胰島素，測(cè)定患者早晚餐后2小時(shí)血糖值，A組、B組各10次。比較兩組PBG均值的差別。 ②對(duì)A組患者注射胰島素后延時(shí)5分鐘、10分鐘進(jìn)餐，分別測(cè)定早晚餐后2小時(shí)血糖10次，比較注射胰島素后延時(shí)5分鐘、10分鐘與正常30分鐘進(jìn)餐PBG均數(shù)的差別。 ③在試驗(yàn)過程中，充分做好出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)的處理準(zhǔn)備，對(duì)A組中延時(shí)5分鐘進(jìn)餐PBG小于8.0mmol/L的患者不再延時(shí)進(jìn)餐。 1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用T檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著差異. 2 研究結(jié)果 2.1 注射胰島素后30分鐘進(jìn)餐A組平均PBG 10.20.6mmol/L，B組平均PBG 8.00.8 mmol/L，經(jīng)t檢驗(yàn)證明，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），B組平均PBG明顯高于A組（見表2）。 表2 兩組注射胰島素后30分鐘進(jìn)餐平均PBG比較 分組 n PBG t P A(脂肪過厚組) 15 10.20.6 8.782 0.000 B(脂肪厚度正常組) 15 8.00.8 2.2 對(duì)A組（脂肪過厚組）延長(zhǎng)注射胰島素后的進(jìn)餐時(shí)間5分鐘、10分鐘，測(cè)定PBG，比較注射胰島素后正常30分鐘進(jìn)餐、延時(shí)5分鐘（即35分鐘）進(jìn)餐、延時(shí)10分鐘（即40分鐘）進(jìn)餐PBG的差別。采用重復(fù)測(cè)量方差分析，檢驗(yàn)結(jié)果顯示注射胰島素后3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)餐的PBG明顯存在差異（P＜0.001）,隨著進(jìn)餐時(shí)間的延時(shí)，PBG呈下降趨勢(shì)。 表3 Ａ組注射胰島素后30分鐘、延時(shí)5分鐘、延時(shí)10分鐘進(jìn)餐PBG比較(n=15) 分組 PBG F Greenhouse-Geisser P 注射胰島素后30分鐘進(jìn)餐 10.20.6 80.715 0.000 延時(shí)5分鐘進(jìn)餐 8.80.6 延時(shí)10分鐘進(jìn)餐 8.30.7 2.3 在試驗(yàn)過程中，A組的15名患者在延時(shí)5分鐘進(jìn)餐的試驗(yàn)中無一人PBG小于8.0mmol/L，因此均參加了延時(shí)10分鐘進(jìn)餐的試驗(yàn)。在延時(shí)10分鐘進(jìn)餐試驗(yàn)中，有1例患者出現(xiàn)了餐前低血糖反應(yīng)，此患者血糖雖未達(dá)低血糖標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)了饑餓、手抖、心悸等明顯低血糖反應(yīng)，由于處理及時(shí)未發(fā)生意外。 3 討論 3.1 結(jié)果1說明腹部脂肪厚度正常的患者，注射胰島素30分鐘后進(jìn)餐，血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間相同步，能比較理想的控制好餐后血糖，而腹部脂肪過厚的患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)生錯(cuò)位，即胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間落后于血糖峰值。由此我們可知：脂肪過厚患者注射胰島素后30分鐘進(jìn)餐PBG控制情況遠(yuǎn)低于脂肪厚度正常患者，腹部脂肪厚度會(huì)延緩胰島素吸收速度。 結(jié)果2說明注射胰島素后3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)（30分鐘、35分鐘、40分鐘）進(jìn)餐的PBG明顯存在差異（P＜0.001）,隨著進(jìn)餐時(shí)間的延時(shí)，PBG呈下降趨勢(shì)。從這個(gè)結(jié)果中我們可知：適當(dāng)延長(zhǎng)腹部脂肪較厚患者注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間5～10分鐘，可使患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間達(dá)到或接近同步。 3.2 腹部脂肪厚度正常的患者，注射胰島素30分鐘后進(jìn)餐,餐后2小時(shí)血糖比較理想，而腹部脂肪過厚組則應(yīng)根據(jù)自身情況適當(dāng)延遲注射胰島素后的進(jìn)餐時(shí)間，使血糖達(dá)到理想范圍，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在以往的臨床上，無論是脂肪厚度正常的患者還是脂肪過厚的患者注射胰島素后常規(guī)30分鐘進(jìn)餐[8]，而部分脂肪過厚的患者血糖總是不理想，醫(yī)生治療積極性過高[9]，易造成低血糖發(fā)生，本研究對(duì)這部分脂肪過厚，血糖不理想的患者的個(gè)體化治療提供了線索。 3.3此研究仍有不足之處，主要表現(xiàn)在：（1）腰圍是評(píng)估胰島素抵抗及敏感性的良好指標(biāo)【10】，而腰圍與脂肪厚度成正比，那么脂肪過厚者注射胰島素后是否由于胰島素抵抗從而使胰島素在體內(nèi)吸收時(shí)間延遲還有待研究。（2）本次研究樣本量較小，僅對(duì)脂肪厚度對(duì)胰島素吸收速度的影響進(jìn)行了初步探討，下一步的研究將在本次研究的基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量，在脂肪厚度與最佳延長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)系上做出模型，以方便臨床實(shí)際操作使用。 4 結(jié)論 腹部脂肪厚度會(huì)延緩胰島素吸收速度，適當(dāng)延長(zhǎng)腹部脂肪較厚患者注射胰島素后進(jìn)餐時(shí)間可使患者血糖濃度峰值與胰島素作用峰值出現(xiàn)時(shí)間達(dá)到或接近同步。 參考文獻(xiàn) ［1］W ild S,Roglic G, Green A,et al. 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