19骨傷科項痹病[神經(jīng)根型頸椎病]中醫(yī)診療方案[2018版]

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1、. 項痹病〔神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)診療方案 〔2017年版 一、診斷 〔一疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.1-94。 〔1有慢性的勞損外傷史,或有頸椎先天性畸形、退性行病變。 〔2多發(fā)于40歲以上中年人,長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄相、上網(wǎng)者,往往呈慢性發(fā)病。 〔3頸、肩背疼痛,頸部板硬,上肢麻木。 〔4活動功能受限,病變頸椎棘突,患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié)或肌痙攣,可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗陽性。椎間孔擠壓試驗陽性。 〔5X線正位攝片顯示,鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有齒狀突偏

2、歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會2010年頒布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》。 〔1具有根性分布的癥狀〔麻木、疼痛和體征。 〔2椎間孔擠壓試驗或/和臂叢牽拉試驗陽性。 〔3影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。 〔二分期診斷 1.急性期：也稱為炎性水腫期,發(fā)病1周內(nèi)。頸肩部疼痛劇烈,頸椎活動受限,稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重,疼痛劇烈時難以坐臥,被動以健肢拖住患肢,影響睡眠。 2.慢性期：也稱為缺血期,發(fā)病后1～2周。頸僵,頸肩背部酸沉,頸

3、椎活動受限,患肢串麻疼痛,可以忍受。 3.恢復(fù)期：發(fā)病2周后。頸肩部及上肢麻痛癥狀消失,但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存,受涼或勞累后癥狀加重。 〔三證候診斷 1.風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串痛麻木,以痛為主,頭有覺重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風(fēng)。舌淡紅,苔薄白,脈弦緊。 2.血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛,痛處固定,伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗,脈弦。 3.痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?頭重如裹,四肢麻木有仁,納呆。舌暗紅,苔厚膩,脈弦滑。 4.肝腎不足證：眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,面紅目赤。舌紅少汗,脈弦。 5.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡苔少,

4、脈細(xì)弱。 二、治療方法 〔一辨證論治 1.風(fēng)寒痹阻證 治法：祛風(fēng)散寒,祛濕通絡(luò) 推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。 2.血瘀氣滯證 治法：行氣活血,通絡(luò)止痛 推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。或具有同類功效的中成藥。 3.痰濕阻絡(luò)證 治法：祛濕化痰,通絡(luò)止痛 推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、 茯苓、 橘紅、白術(shù)、甘草等。或具有同類功效的中成藥。 4.肝腎虧虛證 治法：補益肝腎,通絡(luò)止痛 推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、淮山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子〔

5、先煎等。或具有同類功效的中成藥。 5.氣血虧虛證 治法：益氣溫經(jīng),和血通痹 推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。或具有同類功效的中成藥。 〔二特色療法 1.手法治療 〔1松解類手法 ① 基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等,可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉。 ② 通調(diào)督脈法：患者俯臥位,醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴,點揉第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴,反復(fù)三遍,力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。 ③ 間歇拔伸法：患者仰臥位,一手托住頸枕部一手把住下頜,縱向用力拔

6、伸,持續(xù)2～3分鐘,可反復(fù) 3～5次。 ④ 牽引揉捻法：患者坐位,醫(yī)者站在患者身后,雙手拇指置于枕骨乳突處,余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩,雙手腕立起,牽引頸椎,保持牽引力,環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部3～5次,然后保持牽引力,作頭部前屈后伸運動各1次,再后醫(yī)者左手改為托住下頜部,同時用肩及枕部頂在患者右側(cè)顳枕部以固定頭部,保持牽引力,用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點處〔或痙攣的頸部肌肉處,右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻,同時將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn),以頸部的基本手法結(jié)束治療。 ⑤ 拔伸推按法：〔以右側(cè)為例患者坐位,醫(yī)者站在患者右前方,右手扶住患者頭部,左手握住患者右手2～5指,肘后部頂住患

7、者肘窩部,令患者屈肘,然后醫(yī)者右手推按患者頭部,左手同時向相反方向用力。 〔2調(diào)整類手法 ① 旋提手法：囑患者頸部自然放松,主動將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度,并作最大限度屈曲,達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜,輕輕向上牽引3～5秒后,用短力快速向上提拉,?？陕牭?喀"的彈響聲。扳動時要掌握好發(fā)力時機,用力要快而穩(wěn)。 ② 定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例。患者坐位,醫(yī)生站于患者后方,以左手拇指指腹推定在患者病變頸椎棘突〔或橫突旁,用右手〔或肘窩托住患者下頜部。囑其頸項部放松,低頭屈曲15～30度,然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭,當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時,醫(yī)生順勢施以快速的

8、向右扳動,同時,推頂棘突的左手拇指向右用力推壓,兩手協(xié)調(diào)動作,?？陕牭?喀"的彈響聲,有時醫(yī)生拇指下也有輕微的位移感。 ③ 旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變,要求患者將頭頸屈曲15度；中段病變,將頸椎置于中立位；下段病變,將頸椎屈曲30～45度。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn),旋轉(zhuǎn)至極限角度〔約80度,達(dá)到有固定感,同時迅速準(zhǔn)確的作同向有力旋轉(zhuǎn),操作成功可以聽到彈響聲。 2.針刺治療：局部取穴為主,遠(yuǎn)部取穴為輔,可選用運動針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。 3.艾灸治療：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。 4.針刀療法：有明確壓痛點者,在嚴(yán)格消毒的前提下可實施針刀治療,以頸肩部阿是穴、

9、筋結(jié)為松解減壓部位。 5.牽引療法 可根據(jù)病情及臨床經(jīng)驗制定牽引的重量、牽引的角度以及牽引的體位。 〔三其他療法 1.其他外治法：敷貼、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入等。 2.物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。 3.運動療法 〔1頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操,例如"施氏十二字養(yǎng)生功"等。 〔2現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運用神經(jīng)肌肉反饋重建〔Neurac技術(shù)加強頸椎穩(wěn)定性；運用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)〔MCU對頸椎運動訓(xùn)練。 4.手術(shù)療法 神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍,經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者,要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝,

10、髓核摘除,植骨融合內(nèi)固定,椎管成形及人工間盤置換術(shù)等。 〔四護理調(diào)攝要點 心理護理：耐心向患者講解頸椎病的病因和治療方法等,使患者拋開顧慮,積極配合護理。 生活方式指導(dǎo)：〔1枕頭與睡眠姿勢：側(cè)臥時枕頭應(yīng)與肩同高,保持頭與頸在同一個水平。〔2工作姿勢：坐位工作應(yīng)盡量避免駝背、低頭。 三、療效評價 〔一評價標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.1-94。 臨床控制：治療后癥狀體征消失,頸椎活動正常,治療后癥狀積分0～1分,療效指數(shù)>90%。 顯效：治療后癥狀體征基本消失,頸椎活動基本正常,能參加正?；顒雍凸ぷ?療效指數(shù)>70%,≤90%。 有效

11、：治療后癥狀體征有所改善,頸椎活動基本正常,參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?療效指數(shù)>30％,≤70%。 無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善,療效指數(shù)≤30％。 *療效指數(shù)＝〔治療前積分－治療后積分/治療前積分×100％。 〔二評價方法 1.疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分法〔Visualanalogue scale,VAS進行評價。 0cm 1cm 2cm 3cm 4cm 5cm 6cm 7cm 8cm 9cm 10cm 注：病人根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上,如患者標(biāo)注在6cm上,則"疼痛"記6分。 2.Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表〔ODI急性進行功能評價

12、。 問題 結(jié)果選項 評分 得分 問題1——疼痛強度 我此刻沒有疼痛 0 此刻疼痛非常輕微 1 此刻有中等程度的疼痛 2 此刻疼痛相當(dāng)嚴(yán)重 3 此刻疼痛非常嚴(yán)重? 4 此刻疼痛難以想象? 5 問題2——個人護理〔洗漱、穿衣等 我可以正常照顧自己,而不會引起額外的疼痛 0 我可以正常照顧自己,但會引起額外的疼痛 1 在照顧自己的時候會出現(xiàn)疼痛,我得慢慢的、小心的進行? 2 我的日常生活需要一些幫助 3 我的大多數(shù)日常生活活動每天都需要照顧? 4 我不能穿衣,洗漱也很困難,不得不臥床? 5 問題3——提起重物 我可以提起重物,且

13、不引起任何額外的疼痛? 0 我可以提起重物,但會引起任何額外的疼痛 1 疼痛會妨礙我從地板上提起重物,但如果重放在桌子上合適的位置,我可以設(shè)法提起它 2 疼痛會妨礙我提起重物,但可以提起中等重量的物體? 3 我可以提起輕的物體? 4 我不能提起或搬動任何物體 5 問題4——閱讀 我可以隨意閱讀,而不會引起頸痛 0 我可以隨意閱讀,但會引起輕度頸痛? 1 我可以隨意閱讀,但會引起中度頸痛 2 因中度的頸痛,使得我不能隨意閱讀 3 因嚴(yán)重的頸痛,使我閱讀困難? 4 我完全不能閱讀? 5 問題5——頭痛 我完全沒有頭痛 0 我有輕微

14、的頭痛,但不經(jīng)常發(fā)生? 1 我有中度頭痛,但不經(jīng)常發(fā)生 2 我有中度頭痛,且經(jīng)常發(fā)生 3 我有嚴(yán)重的頭痛,且經(jīng)常發(fā)生 4 我?guī)缀跻恢倍加蓄^痛 5 ?問題6——集中注意力 我可以完全集中注意力,并且沒有任何困難 0 我可以完全集中注意力,但有輕微的困難 1 當(dāng)我想完全集中注意力時,有一定程度的困難 2 當(dāng)我想完全集中注意力時,有較多的的困難 3 當(dāng)我想完全集中注意力時,有很大的困難 4 我完全不能集中注意力 5 問題7——工作 我可以做很多我想做的工作 0 我可以做多數(shù)日常的工作,但不能太多 1 我只能做一部分日常的工作 2 我

15、不能做我的日常的工作 3 我?guī)缀醪荒芄ぷ? 4 我任何工作都無法做 5 問題8——睡覺 我睡眠沒有問題? 0 我的睡眠稍受影響〔失眠,少于1小時 1 我的睡眠輕度受影響〔失眠,1~2小時? 2 我的睡眠中度受影響〔失眠,2~3小時 3 我的睡眠重度受影響〔失眠,3~5小時 4 我的睡眠完全受影響〔失眠,5~7小時? 5 問題9——駕駛? 我能駕駛而沒有任何頸痛 0 我想駕駛就可以駕駛,但僅有輕微頸痛 1 我想駕駛就可以駕駛,但有中度頸痛 2 我想駕駛,但不能駕駛,因有中度頸痛? 3 因嚴(yán)重的頸痛,我?guī)缀醪荒荞{駛? 4 因頸痛,我一點都不能駕駛 5 問題10——娛樂 我能從事我所有的娛樂活動,沒有頸痛? 0 我能從事我所有的娛樂活動,但有一些頸痛? 1 因頸痛,我只能從事大部分的娛樂活動 2 因頸痛,我只能從事少量的娛樂活動? 3 因頸痛,我?guī)缀醪荒軈⑴c任何娛樂活動 4 我不能參與任何娛樂活動 5 〔中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 6 / 6