抗 高 血 壓 藥ppt課件

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1、復(fù)復(fù) 習(xí)習(xí)A A 呋塞米呋塞米 B B 甘露醇甘露醇 C C 氫氯噻嗪氫氯噻嗪D D 布美他尼布美他尼 E E 乙酰唑胺乙酰唑胺2.2.糖尿病并高血壓不宜選用糖尿病并高血壓不宜選用3.3.腦水腫者伴心衰腦水腫者伴心衰宜選用宜選用4.4.腎性尿崩癥腎性尿崩癥用用5.5.嚴(yán)重肺水腫者伴聽(tīng)力減退嚴(yán)重肺水腫者伴聽(tīng)力減退用用E EC CA AC CD D抗抗 高高 血血 壓壓 藥藥 (antihypertensive drugs)(antihypertensive drugs)第十一章第十一章 第一節(jié)第一節(jié)又稱(chēng)又稱(chēng)降壓藥降壓藥掌握：一線抗高血壓藥物掌握：一線抗高血壓藥物熟悉：抗高血壓藥物分類(lèi)熟悉：抗高血

2、壓藥物分類(lèi)了解：其他抗高血壓藥物了解：其他抗高血壓藥物本本 章章 要要 求求19981998年美國(guó)高血壓預(yù)防、評(píng)價(jià)和治療聯(lián)年美國(guó)高血壓預(yù)防、評(píng)價(jià)和治療聯(lián)合委員會(huì)第六次會(huì)議報(bào)告：合委員會(huì)第六次會(huì)議報(bào)告： 理想血壓：理想血壓：120/80mmHg120/80mmHg 正常血壓：正常血壓：130/85mmHg130/85mmHg 正常高限：正常高限：130130139/85139/8589mmHg89mmHg 高血壓：高血壓：140/90mmHg140/90mmHg (18.7/12.0kPa) (18.7/12.0kPa)高血壓：高血壓： 1 1級(jí)：級(jí)：收縮壓收縮壓140-159mmHg 140-

3、159mmHg 或舒張壓或舒張壓90-99mmHg 90-99mmHg 2 2級(jí)：級(jí)：收縮壓收縮壓160-179mmHg 160-179mmHg 或舒張壓或舒張壓100-109mmHg 100-109mmHg 3 3級(jí)：級(jí)：收縮壓收縮壓180mmHg 180mmHg 或舒張壓或舒張壓110mmHg110mmHg高血壓高血壓原發(fā)原發(fā) : 90%: 90%繼發(fā)繼發(fā):10% :10% 腎腎A A狹窄、腎實(shí)狹窄、腎實(shí) 質(zhì)病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠質(zhì)病變、嗜鉻細(xì)胞瘤、妊娠直接并發(fā)癥直接并發(fā)癥腦血管意外腦血管意外, ,腎功衰竭腎功衰竭, ,心力衰竭心力衰竭, ,冠心病冠心病病例：患者，男，病例：患者，男，58

4、58歲，工程師，高血?dú)q，工程師，高血壓病史壓病史8 8年，近一年經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)后心年，近一年經(jīng)常出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣短，今日加重悸、氣短，今日加重查體：查體：BPBP：160/110mmHg160/110mmHg HR HR：102102次次/ /分分 心臟擴(kuò)大，肝腫大，下肢心臟擴(kuò)大，肝腫大，下肢浮腫浮腫診斷：診斷：高血壓、慢性充血性心力衰竭高血壓、慢性充血性心力衰竭治療：治療：？形成動(dòng)脈血壓的基本因素：形成動(dòng)脈血壓的基本因素： 三個(gè)因素三個(gè)因素 1 1個(gè)前提個(gè)前提 血容量血容量?jī)蓚€(gè)系統(tǒng)兩個(gè)系統(tǒng)血壓的調(diào)節(jié)血壓的調(diào)節(jié)2 2個(gè)條件個(gè)條件 心輸出量心輸出量 外周外周血管阻力血管阻力神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腎素血

5、管緊張素系統(tǒng)腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAASRAAS）減輕靶器官損傷的藥物減輕靶器官損傷的藥物第一節(jié)第一節(jié) 抗高血壓藥物抗高血壓藥物降低血壓降低血壓 降壓藥降壓藥分類(lèi)：分類(lèi)：一一. .利尿藥利尿藥 氫氯噻嗪氫氯噻嗪二二. .交感神經(jīng)抑制藥交感神經(jīng)抑制藥 1.1.中樞性降壓藥中樞性降壓藥 可樂(lè)定可樂(lè)定 2.2.神經(jīng)節(jié)阻斷藥神經(jīng)節(jié)阻斷藥 美加明美加明 3.NA3.NA能神經(jīng)末梢阻滯藥能神經(jīng)末梢阻滯藥 利血平、胍乙啶利血平、胍乙啶 4.4.腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥 1 1R R（- -） 哌唑嗪哌唑嗪 RR（- -）普萘洛爾普萘洛爾 、 R R（- -） 拉貝洛爾拉貝洛爾三三. .鈣拮抗藥鈣

6、拮抗藥(CCB)(CCB) 硝苯地平硝苯地平四四. .影響影響RASRAS藥物藥物ACEI ACEI 卡托普利卡托普利ATAT1 1拮抗藥拮抗藥 氯沙坦氯沙坦腎素抑制藥腎素抑制藥 雷米克林雷米克林五五. .血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥 1.1.直接擴(kuò)張血管直接擴(kuò)張血管 肼屈嗪、硝普鈉肼屈嗪、硝普鈉 2.2.鉀通道開(kāi)放藥鉀通道開(kāi)放藥 二氮嗪、米諾地爾二氮嗪、米諾地爾 3.3.其他擴(kuò)血管藥其他擴(kuò)血管藥 酮色林酮色林一一、利尿藥利尿藥第二節(jié)第二節(jié) 常用抗高血壓藥物常用抗高血壓藥物噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)排鈉排鈉 NaNa+ + Na Na+ +-Ca-Ca2+2+ CaCa2+2+ 血管平滑肌舒張血管平滑肌舒張2.2.

7、長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用: :1.1.早期早期：排鈉利尿排鈉利尿 減少血容量減少血容量降壓機(jī)制降壓機(jī)制劑量應(yīng)盡量小劑量應(yīng)盡量小 25mg 225mg 24W4W達(dá)效達(dá)效 限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入2.2.和用和用聯(lián)合治療各期高血壓聯(lián)合治療各期高血壓3.3.伴氮質(zhì)血癥或尿毒癥腎功不全伴氮質(zhì)血癥或尿毒癥腎功不全 -高效利尿藥高效利尿藥【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】降壓作用降壓作用溫和、持久溫和、持久 降低降低并發(fā)癥和死亡率并發(fā)癥和死亡率1.1.單用單用輕度高血壓首選藥輕度高血壓首選藥 1. 1.電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 K K+ + Na Na+ + Mg Mg2+2+ Cl Cl- - 2. 2.血糖血糖 糖尿病患者糖

8、尿病患者禁用禁用 3.3.血脂血脂 尿酸尿酸 注意注意：合并留：合并留K K+ + 利尿藥或利尿藥或ACEIACEI 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】吲噠帕胺吲噠帕胺(indapamide)(indapamide)非噻嗪類(lèi)吲哚衍生物非噻嗪類(lèi)吲哚衍生物強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓藥強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓藥腎損害時(shí)大部分從膽汁排泄，無(wú)蓄積腎損害時(shí)大部分從膽汁排泄，無(wú)蓄積無(wú)血脂增高無(wú)血脂增高, ,不良反應(yīng)少不良反應(yīng)少二、鈣拮抗藥二、鈣拮抗藥 BPBP機(jī)制機(jī)制 ：（-)-)心臟心臟 （-)-)血管血管 應(yīng)用：應(yīng)用：輕輕. .中中. .重度高血壓均有效重度高血壓均有效 伴心絞痛伴心絞痛. .冠心病冠心病. .外周血管痙外周血管痙攣性疾病

9、攣性疾病. .腎病腎病. .糖尿病糖尿病. .高脂血癥高脂血癥. .哮喘及惡性高血壓哮喘及惡性高血壓分類(lèi)：分類(lèi)：按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為：按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為： 二氫吡啶類(lèi)：硝苯地平二氫吡啶類(lèi)：硝苯地平 血管血管 苯烷胺類(lèi)：苯烷胺類(lèi)： 維拉帕米維拉帕米 地爾硫卓類(lèi)：地爾硫卓地爾硫卓類(lèi)：地爾硫卓血管血管心臟心臟長(zhǎng)效類(lèi)，起效平緩長(zhǎng)效類(lèi)，起效平緩 t t1/21/2長(zhǎng)長(zhǎng)反射性作用小反射性作用小防止和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)防止和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)效佳；效佳；尼群地平尼群地平(nitrendipine): (nitrendipine): 中效中效拉西地平拉西地平(lacidipine)(lacidipine)：長(zhǎng)效：長(zhǎng)效氨氯地平氨

10、氯地平(amlodipine)(amlodipine)長(zhǎng)效長(zhǎng)效注意：注意：劑量不易過(guò)大，以免血壓急劇下降劑量不易過(guò)大，以免血壓急劇下降 引起心肌缺血，增加猝死率引起心肌缺血，增加猝死率硝苯地平硝苯地平(nifedipine)(nifedipine)：短效：短效優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 作用溫和，作用溫和，同時(shí)降低收縮壓、舒張壓同時(shí)降低收縮壓、舒張壓 降壓時(shí)降壓時(shí)不減少不減少腎血流量腎血流量腎病腎病 不引起不引起脂質(zhì)和糖代謝異常脂質(zhì)和糖代謝異常 糖尿病高脂血癥糖尿病高脂血癥 長(zhǎng)期服用長(zhǎng)期服用無(wú)耐受性無(wú)耐受性缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 反射性交感活性增強(qiáng)，尤其短效反射性交感活性增強(qiáng)，尤其短效制劑，非二氫吡啶類(lèi)抑制心臟，不制

11、劑，非二氫吡啶類(lèi)抑制心臟，不宜用于心力衰竭，竇房結(jié)功能低下宜用于心力衰竭，竇房結(jié)功能低下或心臟房室傳導(dǎo)阻滯或心臟房室傳導(dǎo)阻滯三三、受體阻斷藥受體阻斷藥 降壓機(jī)制：降壓機(jī)制：（- -）心臟心臟1-1- -心率心率心力心力 輸出量輸出量（- -）腎臟腎臟1 1-腎素分泌腎素分泌 RASRAS（- -）中樞中樞受體受體-外周交感張力外周交感張力 （- -）交感突觸前膜交感突觸前膜2 2受體受體- -正反饋正反饋-NE-NE分泌分泌PGPG合成合成 分類(lèi)：分類(lèi)： 非選擇性非選擇性受體阻斷藥受體阻斷藥: :普萘洛爾普萘洛爾 選擇性選擇性1 1受體阻斷藥：受體阻斷藥：吲哚洛爾吲哚洛爾 、R R阻斷藥：阻斷

12、藥：拉貝洛爾拉貝洛爾適用于：適用于： 各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其心各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其心率較快的中青年患者或合并心絞痛，老年率較快的中青年患者或合并心絞痛，老年人高血壓療效相對(duì)較差人高血壓療效相對(duì)較差不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 影響生活質(zhì)量影響生活質(zhì)量 停藥綜合癥停藥綜合癥禁用：禁用：支氣管哮喘、心衰、病竇、傳導(dǎo)阻支氣管哮喘、心衰、病竇、傳導(dǎo)阻滯、糖尿病，外周血管痙攣滯、糖尿病，外周血管痙攣 各種程度原發(fā)性高血壓各種程度原發(fā)性高血壓 單用或合用單用或合用 伴高排血量、腎素高者、心絞痛、偏頭痛伴高排血量、腎素高者、心絞痛、偏頭痛普萘洛爾普萘洛爾(propranolol)(p

13、ropranolol)缺點(diǎn)缺點(diǎn): :血脂血脂 非選擇性阻斷非選擇性阻斷1 1 2 2受體受體注意：注意：個(gè)體差異大，小劑量開(kāi)始，逐漸個(gè)體差異大，小劑量開(kāi)始，逐漸 增量增量300mg/d 300mg/d 逐漸減量逐漸減量 選擇性選擇性1 1受體阻斷藥受體阻斷藥: : 對(duì)血管、支氣管影響較小對(duì)血管、支氣管影響較小 吲哚洛爾：吲哚洛爾：有有ISAISA, , 血脂影響小血脂影響小 阿替洛爾阿替洛爾: :無(wú)無(wú)ISAISA, ,作用時(shí)間長(zhǎng)作用時(shí)間長(zhǎng) 拉貝洛爾拉貝洛爾(labetalol)(labetalol)、R R阻斷藥阻斷藥 適用于適用于: : 各種程度高血壓及高血壓急癥，對(duì)血各種程度高血壓及高血壓

14、急癥，對(duì)血 脂影響小，老年高血壓患者使用安全脂影響小，老年高血壓患者使用安全大量大量: : 直立性低血壓直立性低血壓 少數(shù)少數(shù): :疲乏疲乏. .眩暈眩暈. .上腹不適上腹不適 四四. .腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥ACEI ACEI 卡托普利卡托普利ATAT1 1阻斷藥阻斷藥(ARB) (ARB) 氯沙坦氯沙坦腎素抑制藥腎素抑制藥 雷米克林雷米克林肝細(xì)胞肝細(xì)胞血管緊張素原血管緊張素原AngAng ACE 糜酶旁路糜酶旁路緩激肽緩激肽失活肽失活肽Ang 腎素腎素腎小球旁腎小球旁器顆粒細(xì)胞器顆粒細(xì)胞氨基轉(zhuǎn)氨基轉(zhuǎn)肽酶肽酶AT1AT2收縮血管收縮血管+ +醛固酮醛固酮促細(xì)胞增殖促

15、細(xì)胞增殖釋放釋放NONO對(duì)抗對(duì)抗AT1ACEIACEI降壓機(jī)制：降壓機(jī)制：1.1.循環(huán)血液和組織部位循環(huán)血液和組織部位AngIIAngII生成生成2.2.緩激肽降解緩激肽降解3.3.減弱減弱AngAng對(duì)交感突觸前膜對(duì)交感突觸前膜ATAT1 1受體作用，受體作用，NANA4.4.防止血管平滑肌增生和血管重構(gòu)防止血管平滑肌增生和血管重構(gòu)5.5.腎臟腎臟Ang Ang 醛固酮醛固酮ACEI的降壓機(jī)制的降壓機(jī)制收縮血管收縮血管升高血壓升高血壓ACE局局部及循環(huán)部及循環(huán)血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮B2受體受體PGI2NO緩激肽緩激肽失活肽失活肽AngIAngIIACEIACE局局部及循環(huán)部及循環(huán)血管舒張血管舒張血

16、壓下降血壓下降A(chǔ)ngII減少減少ACEIACEI常用藥物常用藥物 分類(lèi)分類(lèi) -SH-SH：卡托普利（開(kāi)博通）：卡托普利（開(kāi)博通） -COO-COO：依那普利：依那普利( (悅寧定悅寧定) ) POO- POO-：福辛普利：福辛普利活性藥與前藥活性藥與前藥 ACEIACEI特點(diǎn)：特點(diǎn)：1.1.腎血流量增加腎血流量增加腎病腎病2.2.增敏胰島素，脂質(zhì)代謝無(wú)明顯影響增敏胰島素，脂質(zhì)代謝無(wú)明顯影響 糖尿病糖尿病3.3.不產(chǎn)生耐受性、停藥不反跳不產(chǎn)生耐受性、停藥不反跳4.4.抗心肌缺血與保護(hù)作用，防止心肌肥大抗心肌缺血與保護(hù)作用，防止心肌肥大與血管重構(gòu)與血管重構(gòu)左室肥厚左室肥厚, ,左心障礙、心梗左心障

17、礙、心梗臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用: : 各型高血壓各型高血壓伴糖尿病及胰島素抵抗伴糖尿病及胰島素抵抗, ,左室肥厚左室肥厚, ,左左心功能障礙、急性心梗高血壓者心功能障礙、急性心梗高血壓者首選首選注意：注意：輕度血鉀輕度血鉀 血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫少見(jiàn)而嚴(yán)重少見(jiàn)而嚴(yán)重 頑固性咳嗽頑固性咳嗽停藥原因停藥原因卡托普利卡托普利（captopril,captopril,巰甲丙脯酸）巰甲丙脯酸）1.-SH1.-SH對(duì)對(duì)ACEACE直接抑制作用、自由基清直接抑制作用、自由基清 除作用除作用2.2.起效快，口服易受食物影響起效快，口服易受食物影響3.3.青霉胺樣反應(yīng)青霉胺樣反應(yīng) 依那普利依那普利(enalaa

18、pril)(enalaapril)1.1.前藥，作用出現(xiàn)緩慢前藥，作用出現(xiàn)緩慢2.2.作用比卡托普利強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)作用比卡托普利強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)3.3.口服不受食物影響口服不受食物影響4.4.不良反應(yīng)較少不良反應(yīng)較少ATAT1 1受體阻斷藥受體阻斷藥氯沙坦氯沙坦(losartan)(losartan)纈沙坦纈沙坦(valsartan)(valsartan)厄貝沙坦厄貝沙坦( irbesartan)( irbesartan)坎替沙坦坎替沙坦(candesartan) (candesartan) 強(qiáng)大強(qiáng)大 持久持久替米沙坦替米沙坦( telmisaryan)( telmisaryan)與與ACEIA

19、CEI相比的優(yōu)點(diǎn)相比的優(yōu)點(diǎn) 1.1.選擇性強(qiáng)，不影響緩激肽系統(tǒng)選擇性強(qiáng)，不影響緩激肽系統(tǒng) 2.2.對(duì)對(duì)AngAng拮抗更完全，拮抗更完全， 3.3.反饋性引起反饋性引起AngIIAngII生成生成 4.4.不良反應(yīng)少：無(wú)咳嗽不良反應(yīng)少：無(wú)咳嗽, ,無(wú)血管神經(jīng)性水腫無(wú)血管神經(jīng)性水腫氯沙坦（氯沙坦（losartan)losartan)1.1.對(duì)對(duì)ATAT1 1受體選擇性阻斷作用受體選擇性阻斷作用2.2.用于高血壓治療用于高血壓治療3.3.增加腎血流量，增加腎血流量，促進(jìn)尿酸排泄促進(jìn)尿酸排泄4.4.逆轉(zhuǎn)左室肥厚和血管增厚逆轉(zhuǎn)左室肥厚和血管增厚5.5.不增加對(duì)胰島素的敏感性不增加對(duì)胰島素的敏感性第三節(jié)

20、第三節(jié) 其他經(jīng)典抗高血壓藥物其他經(jīng)典抗高血壓藥物（一）中樞性抗高血壓藥（一）中樞性抗高血壓藥可樂(lè)可樂(lè)定定甲基多巴甲基多巴莫索尼定莫索尼定2 2受體受體唾液腺唾液腺籃斑核籃斑核 NTS NTSI I1 1- -咪唑啉受體咪唑啉受體 RVLM RVLM可樂(lè)可樂(lè)定定甲基多巴甲基多巴胍法新胍法新胍那芐胍那芐莫索尼定莫索尼定利美尼定利美尼定口干口干嗜睡嗜睡降血壓降血壓血管收縮血管收縮交感交感N N活性活性NANA釋放釋放作用特點(diǎn)：作用特點(diǎn)：降壓中等偏強(qiáng)降壓中等偏強(qiáng)抑制胃腸分泌和運(yùn)動(dòng)抑制胃腸分泌和運(yùn)動(dòng)C C. CNS. CNS：嗜睡：嗜睡 、幻覺(jué)、幻覺(jué)D D. . 突然停藥反應(yīng)突然停藥反應(yīng)E E. . 不

21、影響腎血量和小球?yàn)V過(guò)不影響腎血量和小球?yàn)V過(guò)可樂(lè)定可樂(lè)定可樂(lè)定可樂(lè)定(clonifine)(clonifine)中度高血壓（尤其伴潰瘍者），可中度高血壓（尤其伴潰瘍者），可 用于長(zhǎng)期治療用于長(zhǎng)期治療 合用利尿藥協(xié)同合用利尿藥協(xié)同戒毒治療，可消除戒斷癥狀戒毒治療，可消除戒斷癥狀開(kāi)角型青光眼開(kāi)角型青光眼臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用可樂(lè)定可樂(lè)定莫索尼定莫索尼定 ( moxonidine)( moxonidine)選擇性選擇性(+)(+)1 1咪唑啉受體咪唑啉受體, , 降壓弱降壓弱無(wú)停藥反跳現(xiàn)象無(wú)停藥反跳現(xiàn)象不良反應(yīng)少：無(wú)不良反應(yīng)少：無(wú)鎮(zhèn)靜、無(wú)便秘鎮(zhèn)靜、無(wú)便秘優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 1.1.不引起反射性心率不引起反射性心率 2

22、.2.降低血脂降低血脂 TCTC TG TG LDLLDL HDL HDL 用于輕中度高血壓用于輕中度高血壓 二、二、1 1受體阻斷藥受體阻斷藥哌唑嗪哌唑嗪(prazosin)(prazosin)不良反應(yīng)不良反應(yīng)首劑現(xiàn)象首劑現(xiàn)象防防: :首劑減半用首劑減半用0.5mg 0.5mg 臥位或睡前臥位或睡前三三. . 血管平滑肌擴(kuò)張藥血管平滑肌擴(kuò)張藥 擴(kuò)張小擴(kuò)張小A A : : 肼屈嗪肼屈嗪 擴(kuò)張小擴(kuò)張小A A、小、小V: V: 硝普鈉硝普鈉 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 1.1.激活交感神經(jīng)激活交感神經(jīng) 心率加快心率加快 誘發(fā)心絞痛誘發(fā)心絞痛 2.2.腎素和醛固酮分泌腎素和醛固酮分泌水鈉潴水鈉潴留留 3.3.久用

23、易產(chǎn)生耐受性久用易產(chǎn)生耐受性 + +利尿藥、利尿藥、受體阻斷藥受體阻斷藥硝普鈉硝普鈉(sodium nitroprusside)(sodium nitroprusside)特點(diǎn)：特點(diǎn)：降壓迅速、強(qiáng)大、短暫降壓迅速、強(qiáng)大、短暫 機(jī)制機(jī)制：+ +血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮cc釋放釋放NO NO (+)GCcGMP -(+)GCcGMP -舒張平滑肌舒張平滑肌高血壓危象高血壓危象（首選）（首選）、急性心衰、急性心衰 、急性、急性心梗、麻醉時(shí)控制血壓心梗、麻醉時(shí)控制血壓 注意注意 1.1.惡心、嘔吐、精神不安惡心、嘔吐、精神不安 2.2.久用氰化物或硫氰化物久用氰化物或硫氰化物 硫代硫酸鈉防治硫代硫酸鈉防治 3

24、.3.現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配, ,避光避光! ! 監(jiān)測(cè)血壓，控制滴速監(jiān)測(cè)血壓，控制滴速硝普鈉硝普鈉(sodium nitroprusside)(sodium nitroprusside)四四.NE.NE神經(jīng)末梢阻滯藥神經(jīng)末梢阻滯藥利血平利血平胍乙啶胍乙啶五五. .神經(jīng)節(jié)阻斷藥神經(jīng)節(jié)阻斷藥競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)爭(zhēng)N N1 1受體受體 降壓降壓 過(guò)強(qiáng)過(guò)強(qiáng) 過(guò)快過(guò)快副作用多：便秘、擴(kuò)瞳、口干、尿潴留副作用多：便秘、擴(kuò)瞳、口干、尿潴留用于高血壓危象、主用于高血壓危象、主A A瘤、手術(shù)中控制血壓瘤、手術(shù)中控制血壓 樟磺咪芬樟磺咪芬 六甲溴銨六甲溴銨 美卡拉明美卡拉明 第四節(jié)第四節(jié) 新型抗高血壓藥物新型抗高血壓藥物一一. .鉀

25、通道開(kāi)放藥鉀通道開(kāi)放藥米諾地爾米諾地爾(minoxidil) (minoxidil) 長(zhǎng)壓定長(zhǎng)壓定吡那地爾吡那地爾(pinacidil)(pinacidil)尼可地爾尼可地爾(nicorandil)(nicorandil)缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 反射性引起交感活性增加，水反射性引起交感活性增加，水鈉潴留鈉潴留 利尿藥、利尿藥、R R阻斷藥阻斷藥 多毛癥多毛癥二二. .前列環(huán)素合成促進(jìn)藥前列環(huán)素合成促進(jìn)藥沙克太寧沙克太寧(cicletanine,(cicletanine,西氯他寧西氯他寧) ) 三三. .腎素抑制藥腎素抑制藥雷米克林雷米克林(remikiren(remikiren) )四四.5-HT.5-

26、HT受體阻斷藥受體阻斷藥五五. .內(nèi)皮素內(nèi)皮素(ET)(ET)受體阻斷受體阻斷第四節(jié)第四節(jié) 高血壓藥物治療的新概念高血壓藥物治療的新概念5.5.聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥1.1.有效治療與終生治療有效治療與終生治療2.2.保護(hù)靶器官保護(hù)靶器官3.3.平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓4.4.個(gè)體化治療個(gè)體化治療降壓治療方案降壓治療方案: :1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 無(wú)并發(fā)癥或合并癥無(wú)并發(fā)癥或合并癥 單用一線藥物單用一線藥物2 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓 兩種或以上聯(lián)合兩種或以上聯(lián)合 三種聯(lián)合必須有利尿藥三種聯(lián)合必須有利尿藥良好依從性良好依從性 3 36 6個(gè)月達(dá)到血壓控制目標(biāo)值個(gè)月達(dá)到血壓控制目標(biāo)值， 根據(jù)并發(fā)癥選藥根據(jù)并發(fā)癥選藥

27、合并嚴(yán)重合并嚴(yán)重CHF CHF 心室擴(kuò)大心室擴(kuò)大宜用氫氯噻嗪、宜用氫氯噻嗪、ACEI -R(-)ACEI -R(-)合并竇性心動(dòng)過(guò)速，年齡合并竇性心動(dòng)過(guò)速，年齡5050歲歲宜用宜用-R(-) -R(-) 擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥合并腎功能不良合并腎功能不良宜宜用用ACEIACEI、甲基多巴、甲基多巴宜用宜用ACEI ACEI 噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi)合并消化性潰瘍合并消化性潰瘍宜用宜用可樂(lè)定可樂(lè)定 利血平利血平合并支氣管哮喘合并支氣管哮喘宜用宜用鈣拮抗藥鈣拮抗藥 -R(-)-R(-)合并糖尿病合并糖尿病 高血壓危象及腦病時(shí)藥物的選用高血壓危象及腦病時(shí)藥物的選用ivgtt 硝普鈉、呋噻米等硝普鈉、呋噻米等 iv 二氮嗪、粉防已堿二氮嗪、粉防已堿 、拉貝洛爾、拉貝洛爾避免重要器官灌流不足避免重要器官灌流不足 合并精神抑郁合并精神抑郁利血平利血平 甲基多巴甲基多巴合并痛風(fēng)合并痛風(fēng)噻嗪類(lèi)尿藥噻嗪類(lèi)尿藥 氯沙坦氯沙坦合并高血脂癥合并高血脂癥哌唑嗪哌唑嗪 -R(-) -R(-) 鈣拮抗藥鈣拮抗藥小 結(jié)思考題思考題一線抗血壓藥物有哪些？一線抗血壓藥物有哪些？