[學(xué)習(xí)總結(jié)]院感崗前培訓(xùn).ppt

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醫(yī)院感染管理知識崗前培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理科 醫(yī)院感染 指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得 出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的定義 包括1 在住院期間發(fā)生的感染2 在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染3 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括入院前已開始或入院時已存在的或處潛伏期的感染 目前所說的醫(yī)院感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 醫(yī)源性感染 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中 因病原體傳播引起的感染 特殊病原體的醫(yī)院感染 指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染 醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似 懷疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象 廣義地說是指一切在醫(yī)院活動過的人群住院病人醫(yī)院職工門急診病人探視者和陪護(hù)人員 家屬 這些人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染性疾病均可稱為 醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的研究對象 醫(yī)院感染的研究對象 醫(yī)院感染研究的對象主要指 住院病人門診 急診病人 探視者 陪護(hù)家屬在醫(yī)院里逗留的時間較短 而且感染因素較多 難以確定其感染源是否來自于醫(yī)院 醫(yī)院感染暴發(fā) 衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理辦法 是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時 應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告 并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告 一 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 二 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 級突發(fā)事件 立即報告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時 應(yīng)當(dāng)按照 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 試行 的要求進(jìn)行報告 在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告 并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告 1 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 2 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 3 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 級突發(fā)事件 30分鐘內(nèi)報告 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時 應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告 并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告 所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后 應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門 省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后 應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部 一 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 二 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 三 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果 級突發(fā)事件 12小時內(nèi)報告 發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院感染的類型 1 按其病原體的來源可分為內(nèi)源性和外源性感染2 按其預(yù)防性可分為可預(yù)防性和不可預(yù)防性3 按其感染途徑可分為交叉感染 醫(yī)源性感染和自身感染 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼吸系統(tǒng)一 上呼吸道感染二 下呼吸道感染三 胸膜腔感染心血管系統(tǒng)一 侵犯心臟瓣膜 包括人工心瓣膜 的心內(nèi)膜炎二 心肌炎或心包炎血液系統(tǒng)一 血管相關(guān)性感染二 敗血癥三 輸血相關(guān)感染腹部和消化系統(tǒng)一 感染性腹瀉二 胃腸道感染三 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉四 病毒性肝炎五 腹 盆 腔內(nèi)組織感染六 腹水感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)一 細(xì)菌性腦膜炎 腦室炎二 顱內(nèi)膿腫 包括腦膿腫 硬膜下和硬膜外膿腫等 三 椎管內(nèi)感染 泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位一 表淺手術(shù)切口感染二 深部手術(shù)切口感染三 器官 或腔隙 感染皮膚和軟組織一 皮膚感染二 軟組織感染三 褥瘡感染四 燒傷感染五 乳腺膿腫或乳腺炎六 臍炎七 嬰兒膿皰病骨 關(guān)節(jié)一 關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染二 骨髓炎三 椎間盤感染生殖道一 外陰切口感染二 陰道穹隆部感三 急性盆腔炎四 子宮內(nèi)膜炎五 男女性生殖道的其它感染口腔其它部位涉及多個器官或系統(tǒng) 而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染 通常為病毒感染 如麻疹 風(fēng)疹 傳染性單核細(xì)胞增多癥 病毒性皮疹也應(yīng)列入此類 如單純皰疹 水痘 帶狀皰疹等 醫(yī)院感染的發(fā)生率在7 8 左右醫(yī)院感染的漏報率應(yīng) 20 醫(yī)院感染預(yù)防和控制的手段 醫(yī)院感染有的屬于外源性感染 有的屬于內(nèi)源性感染 隨著醫(yī)療器械的進(jìn)展 各種侵入性操作也越來越多 伴隨而來的是通過醫(yī)源性傳播而發(fā)生的醫(yī)院感染也有所增加 對于這些外源性感染 我們是可以預(yù)防的 19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡 醫(yī)院曾因此被稱為 死亡場所 產(chǎn)婦死亡之門 1847年塞姆爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究 于1861年發(fā)表了 產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點和預(yù)防 而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū) 手消毒 22 降到3 南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件 采取對感染患者進(jìn)行隔離 病房通風(fēng) 帶手套等措施 僅用了4個月的時間 使傷病員的死亡率從42 下降到2 2 按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18 38 其中天津39 38 北京25 43 山西17 64 起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展 失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施 SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題 宿州眼球事件 12月21日 安徽省衛(wèi)生廳做出決定 取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號 12月23日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師徐慶被吊銷 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 從此 將不得繼續(xù)行醫(yī) 2003年我國某煤業(yè)醫(yī)院呼吸科連續(xù)發(fā)生8例銅綠假單胞菌下呼吸道感染2004年黑龍江北安輸血致19人感染艾滋病2008年西安新生兒死亡事件2009年山西兩醫(yī)院血液透析感染丙肝事件2009年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年安徽省衛(wèi)生廳嚴(yán)肅處理霍山縣血透感染事件2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件 眾所周知 我國是乙型肝炎大國 約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者 艾滋病病毒感染形勢也同樣令人擔(dān)憂 我國遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人 就是因為在非洲工作期間接受口腔治療時感染上了艾滋病病毒 據(jù)國家權(quán)威部門調(diào)查 乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的HBsAg陽性率為58 4 醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5 30 其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率37 農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽性率62 參考文獻(xiàn) 濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話 2007年11月20日 醫(yī)院感染預(yù)防和控制的手段 怎樣預(yù)防外源性感染 采取哪些控制措施呢 這就需要通過現(xiàn)代化的消毒 滅菌 隔離等技術(shù)措施的應(yīng)用 達(dá)到有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生 清潔 消毒 滅菌 無菌技術(shù)的概念 1 清潔 是指用物理方法清除物體表面的有機(jī)物和污跡 塵埃 并去除和減少微生物的方法 清潔必須在消毒和滅菌前進(jìn)行 2 消毒 是指用物理或化學(xué)的方法 消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介上除芽胞以外的所有病原體及其他有害微生物 清潔 消毒 滅菌 無菌技術(shù)的概念 3 滅菌 是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅一切活的微生物 包括致病性微生物或非致病性微生物 也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子 4 無菌技術(shù) 是在治療 護(hù)理操作中 防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法 常用消毒滅菌法 物理消毒滅菌 煮沸法 干熱滅菌法 紫外線消毒法 燃燒滅菌法 常用消毒滅菌法 物理消毒滅菌 高壓蒸氣滅菌法 a下排氣式b預(yù)真空 脈動真空 常用消毒滅菌法 物理消毒滅菌 微波 電離輻射 臭氧 常用消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌 熏蒸法加熱熏蒸法氧化熏蒸法 浸泡法 噴霧法 擦拭法 消毒 是指用物理或化學(xué)的方法 消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介上除芽胞以外的所有病原體及其他有害微生物 化學(xué)消毒劑 根據(jù)化學(xué)消毒劑功能的強(qiáng)弱 分為3類高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑 化學(xué)消毒劑 高效消毒劑 1 醛類 戊二醛 甲醛 2 過氧化物類 過氧乙酸 過氧化氫 3 烷基化氣體類 環(huán)氧乙烷 環(huán)氧丙烷 4 溴類 二溴海因 化學(xué)消毒劑 中效消毒劑 1 含氯化合物 二氧化氯 康威達(dá) 漂白粉 2 含碘化合物 碘伏 游離碘 復(fù)合碘 3 醇類 乙醇 異丙醇 4 酚類 石碳酸 來蘇爾 化學(xué)消毒劑 低效消毒劑 1 季胺鹽類化合物 新潔爾滅 杜滅芬 2 酸類 乳酸 苯甲酸 3 二胍類 洗必太 4 金屬制劑 硝酸銀 硫柳汞 各種醫(yī)療用品及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 1 高危醫(yī)療用品 高度危險品類 2 中危醫(yī)療用品 中度危險品類 3 低危醫(yī)療用品 低度危險品類 各種醫(yī)療用品及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 1 高危醫(yī)療用品 高度危險品類 是指需要穿透皮膚或粘膜 進(jìn)入人體無菌組織 器官或接觸破損皮膚 粘膜的醫(yī)療用品 包括所有的外科器械 手術(shù)器械 針頭 靜脈留置針 尿道管 針灸針等 對它們的滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌 必須無菌 各種醫(yī)療用品及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 2 中危醫(yī)療用品 中度危險品類 接觸粘膜的醫(yī)療用品 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 20cfu g或100cm2 病原微生物不得檢出 包括呼吸機(jī) 麻醉機(jī) 胃鏡 支氣管鏡 陰道窺器 體溫計等 但是有的中危醫(yī)療用品在使用過程中也可成為高危醫(yī)療用品 如在使用中損傷粘膜 各種醫(yī)療用品及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 3 低危醫(yī)療用品 低度危險品類 接觸皮膚的醫(yī)療用品 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 200cfu g或100cm2 致病微生物不得檢出 如聽診器 血壓計 家具等 醫(yī)療廢物管理 衛(wèi)生部 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 國務(wù)院 醫(yī)療廢物管理條例 醫(yī)療廢物的定義醫(yī)療廢物是指是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療 預(yù)防 保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性 毒性以及其他危害性的廢物 生活垃圾 剩飯菜果皮罐頭盒飲料瓶手紙及各種包裝紙糞 尿等排泄物 醫(yī)療廢物分類目錄 2003年中國 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物 感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物 被病人血液 體液 排泄物污染的物品 1 包括棉球 棉簽 引流棉條 紗布及其他各種敷料 2 一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械 3 廢棄的被服 病號服 隔離的傳染病病人和疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物及生活垃圾 病原體的培養(yǎng)基 標(biāo)本和菌種 毒種保存液 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 廢棄的疫苗 血清 血液及血制品等 感染性廢物 病理性廢物 從人體上切除下來的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等 1 手術(shù)及其他診療過程中直接切除下來的人體組織 臟器 胚胎 殘肢等 2 醫(yī)學(xué)實驗動物的組織 尸體 損傷性廢物 能夠扎傷或者割傷人體的廢棄的銳器 1 所有的針頭 縫合針 2 各類刀 鋸 包括 解剖刀 手術(shù)刀 備皮刀 手術(shù)鋸等 3 載玻片 玻璃試管 玻璃安瓿等 藥物性廢物 過期 淘汰 變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品 1 廢棄的一般性藥品 如抗生素等 2 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳性藥物 包括致癌性藥物 可疑致癌性藥物 免疫抑制劑 化學(xué)性廢物 具有毒性 腐蝕性 易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品 1 廢棄的消毒劑 主要是甲醛 戊二醛 2 醫(yī)學(xué)影像室 實驗室廢棄的試劑 膠片沖洗液等 其他 具有社會危害性的廢棄物 使用后的一次性醫(yī)療器械 醫(yī)療廢物的分類與收集注意事項 1 病區(qū)和門診的醫(yī)療廢物應(yīng)按種類分別放入指定的容器中 不得混放 2 所有的醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋中 3 一次性注射器需卸去針頭 輸液皮管需剪去金屬排氣管 4 特殊感染的敷料 放入單獨密封的雙層黃色塑料袋中 并貼上紅色特殊感染標(biāo)記 5 利器放入耐刺利器盒 職業(yè)暴露防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員的范圍包括 護(hù)理人員 各科醫(yī)生 急救工作人員 內(nèi)鏡操作人員 實驗室工作人員 理療 藥劑及各部門實習(xí)人員 還包括飲食工作人員 家政 污物處理工 清潔工及其他后勤人員 只要在醫(yī)院環(huán)境中接觸感染性物質(zhì)的人員均包括其中 醫(yī)院的特殊環(huán)境 醫(yī)院是一個特殊的場所 是病原微生物活動猖獗 疾病傳播活躍的場所 尤其是新發(fā)傳染病 新的化學(xué)藥物和高新技術(shù)的推廣應(yīng)用 使醫(yī)務(wù)人員常暴露于各種職業(yè)危害因素之中 1891名不同類型職業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故的比例 1983 1993 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 認(rèn)定病人的血液 體液 分泌物 排泄物均具有傳染性 須進(jìn)行隔離 不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚或黏膜 接觸上述物質(zhì)者 必須進(jìn)行防護(hù)措施 基本特點為 1 既要防止血源性疾病的傳播 也要防止非血源性疾病的傳播2 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)3 根據(jù)疾病的主要傳播途徑 采取相應(yīng)的隔離措施 包括接觸隔離 空氣隔離和微粒隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體防護(hù)措施 若接觸血液或深部體液 請戴手套 預(yù)料有血液或深部體液濺出時 請戴口罩及防護(hù)眼罩 如沾染血液 深部體液及除手套后 請即洗手 小心處理針嘴及利器切勿套回用過的針嘴 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容 洗手 是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì) 最有效的手段 白大褂是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子 肥皂含菌濃度 3 103 4個 g 肥皂含菌濃度 1 104 5個 g 肥皂含菌濃度 1 106 7個 g 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播 洗手 最簡單 最有效 最方便 最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20 30 第一步掌心相對 手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對 雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖 指背在對側(cè)掌心 第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦 交換進(jìn)行 第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗 六部洗手法 第七步 手腕在掌中轉(zhuǎn)動 兩手互換 個人防護(hù)用具 防護(hù)帽防護(hù)服口罩 N 95口罩手套護(hù)目鏡 面罩鞋套 防水鞋 手套 1 當(dāng)接觸血液 體液 排泄物 分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套 2 在兩個病人間一定要更換手套 3 手套不能代替洗手 3 面罩 護(hù)目鏡 口罩 可防止病人的體液 血液 分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛 口腔 鼻腔 4 隔離衣 可防止被傳染性血液分泌物 滲出物 飛濺的水和其它物質(zhì)污染必要時加塑料圍裙注意 脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手 以防污染其他患者及環(huán)境 三大隔離措施 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施 接觸隔離空氣隔離飛沫隔離 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容 手衛(wèi)生PPE 手套 口罩 面罩 護(hù)目鏡 隔離衣 防水圍裙 防水鞋 帽子等污染物品的及時 正確地處理小心處置銳器環(huán)境控制正確地處理醫(yī)療廢物 醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因 1 針刺 手術(shù)中傳遞剪刀及刀片 縫合中 2 切割 3 抽血 將血樣標(biāo)本注入試管中 抽血 拔出針頭時 四 直接接觸 收拾手術(shù)污物 經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時 分離輸液器時 醫(yī)務(wù)人員血 體 液暴露的防護(hù) 一 概念 是指醫(yī)務(wù)人員從事治療 實驗 護(hù)理操作中意外被乙肝 丙肝 愛滋病等疾病感染者血液 體液污染了皮膚 黏膜或者是被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚 有可能被病毒感染的情況 二 防護(hù)措施 1 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療 護(hù)理 實驗操作時要保證充足的光線 注意防止被針頭 縫針 刀片等銳器刺傷或劃傷2 禁止使用后一次性針頭雙手將蓋蓋緊 需要時單手操作 禁止用手直接接觸污染的針頭 刀片等銳器3 手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)該使用傳遞容器4 使用后銳器直接投入耐利 防滲透的利器盒 5 對有可能接觸病人血液 體液的診療 護(hù)理 實驗操作時必須戴手套 操作完畢后脫去手套并立刻洗手或手消毒6 在診療 護(hù)理和實驗操作過程中有可能發(fā)生血液 體液飛濺時應(yīng)戴手套及有防滲性的口罩和防護(hù)眼鏡若有可能性發(fā)生大面積飛濺或可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時應(yīng)穿戴防滲隔離衣或者圍裙 醫(yī)務(wù)人員的血 體 液暴露的應(yīng)急處理 1 濺污或浸泡所致的污染 迅速 敏捷地按常規(guī)脫去帽子 口罩 手術(shù)衣等反復(fù)沖洗 皮膚 肥皂液及流動水黏膜 生理鹽水 7 處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取 也不能用手伸入診物袋中向下擠壓壓物 以免刺傷8 所有被血液 體液污染的廢棄物均須焚燒處理 2 銳器傷 保持鎮(zhèn)靜迅速 敏捷地常規(guī)脫手套健手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位 使部分血液排出流動清水及時沖洗碘酒 酒精消毒受傷部位上報 接受相關(guān)后期處理 謝謝