護(hù)理系學(xué)生危機(jī)干預(yù)工作手冊(cè)

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1 目 錄 一、 心理危機(jī)干預(yù)工作體系 1、 心理危機(jī)預(yù)警系統(tǒng) 2、 心理問題五級(jí)防護(hù)網(wǎng) 3、 心理問題防護(hù)網(wǎng)的目標(biāo) 4、 重點(diǎn)關(guān)注的四類學(xué)生及工作流程圖 5、 心理危機(jī)學(xué)生轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò) 6、 心理危機(jī)干預(yù)責(zé)任制度 二、 危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防常識(shí) 1． 什么是危機(jī) 2． 大學(xué)生有哪些常見危機(jī) 3． 危機(jī)有哪些反應(yīng)與表現(xiàn) 4． 危機(jī)經(jīng)過哪些發(fā)展階段 5． 危機(jī)有哪四種結(jié)局 6． 什么是危機(jī)干預(yù) 2 7． 什么是危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)與內(nèi)容 8． 什么是危機(jī)干預(yù)的三大技術(shù) 9． 什么是危機(jī)干預(yù)六步法 10． 危機(jī)干預(yù)者的基本職能是什么 11． 危機(jī)干預(yù)者的行動(dòng)原則是什么 12． 危機(jī)干預(yù)者需具備什么樣的心理素質(zhì) 13． 為什么說自殺是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題 14． 為什么說大學(xué)生是自殺的高危人群 15． 學(xué)校自殺預(yù)防與干預(yù)有哪些基本策略 16． 自殺可以分成哪些類型 17． 青年學(xué)生的自殺有哪些特殊類型 18． 有哪些因素會(huì)帶來自殺的危險(xiǎn) 19． 如何識(shí)別在壓力下可能自殺的學(xué)生 20． 有哪些家庭因素與童年經(jīng)歷會(huì)影響學(xué)生的自殺行為 21． 哪些性格特點(diǎn)的學(xué)生更易產(chǎn)生自殺危險(xiǎn) 22． 有哪些事件可能引起學(xué)生自殺 23． 有哪些軀體疾病與自殺危險(xiǎn)有關(guān) 24． 有哪些精神異常的學(xué)生有較高自殺危險(xiǎn) 3 25． 如何預(yù)防患有精神分裂癥的學(xué)生自殺 26． 如何識(shí)別學(xué)生的精神疾病 27． 發(fā)現(xiàn)學(xué)生有精神和心理疾病傾向后如何處理 28． 什么是抑郁癥 29． 什么原因?qū)е乱钟舭Y 30． 如果學(xué)生有抑郁癥如何處理 31． 抑郁癥患者的哪些表現(xiàn)會(huì)增加自殺危險(xiǎn) 32． 自殺前有哪些預(yù)兆 33． 對(duì)自殺一般有哪些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 34． 如何幫助有自殺征兆的人 35． 自殺干預(yù)十四個(gè)不要 36． 學(xué)生在電話中表達(dá)自殺傾向時(shí)如 何處理 37． 自殺危機(jī)干預(yù)失敗后如何處理 38． 如何理解親人自殺后的悲傷 39． 如何處理悲傷 40． 如何關(guān)懷災(zāi)難后的人 41． 媒體報(bào)道對(duì)自殺有何影響 42． 媒體報(bào)道自殺有何原則與禁忌 4 43． 如何對(duì)特殊自殺案例進(jìn)行報(bào)道 5 一、 心理危機(jī)干預(yù)工作體系 1、學(xué)生心理危機(jī)預(yù)警措施 專家強(qiáng)調(diào)，除要加強(qiáng)大學(xué)生的心理輔導(dǎo)與教育等長(zhǎng)遠(yuǎn)舉措外，還應(yīng)建立預(yù)警干預(yù)機(jī)制。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預(yù)精神心理問題和疾病，對(duì)減少悲劇 的發(fā)生至關(guān)重要。 我院目前的措施有： 1． 建立重點(diǎn)學(xué)生檔案 2． 實(shí)施新生普測(cè)建立新生重點(diǎn)心理檔案 3． 建立系心理健康聯(lián)系人制度 4． 建立學(xué)生心理信息員 2、 我院學(xué)生心理問題五級(jí)防護(hù)網(wǎng) 我院目前圍繞著五級(jí)防護(hù)開展工作： 一級(jí)防護(hù)： 學(xué)生自我調(diào)節(jié)（自覺地認(rèn)識(shí)自己、獨(dú)立地調(diào)節(jié)各種心理問題）。開展心理健康教育與宣傳，提高學(xué)生心理素質(zhì)； 二級(jí)防護(hù)： 學(xué)生的互幫互助（有互幫互助的意識(shí)和能力，通過互幫互助解決某些心理問題），指導(dǎo)大學(xué)生心理健康協(xié)會(huì)，培訓(xùn)朋輩輔導(dǎo)員開展朋輩互幫互助活動(dòng)。 三級(jí)防護(hù)： 任課教師、輔導(dǎo)員、班主任的工 作（有發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理問題，保護(hù)幫助學(xué)生解決某些心理問題的能力，能及時(shí)推薦某些學(xué)生去咨詢），建立心理健康聯(lián)系人制度，培訓(xùn)院系心理輔導(dǎo)員，合作開展重點(diǎn)學(xué)生工作。 四級(jí)防護(hù)： 心理健康教育辦公室的工作（負(fù)責(zé)對(duì)大學(xué)生提供心理咨詢、心理測(cè)試、心理訓(xùn)練、心理健康教育等服務(wù)）。 6 五級(jí)防護(hù)： 醫(yī)院治療與家庭護(hù)理工作（醫(yī)院能對(duì)問題學(xué)生心理疾病實(shí)施門診藥物治療或住院治療。家庭能協(xié)助并配合做好當(dāng)事人的心理問題的防護(hù)和心理危機(jī)的干預(yù)工作。）與校醫(yī)院及校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系。 附件一：護(hù)理系學(xué)生心理問題的五 級(jí)防護(hù)網(wǎng) 人 生事件 當(dāng)事人 一般同學(xué) 有心理問題 無心理問題 任課老師 輔導(dǎo)員 班主任 心理咨詢中心 輕度心理障礙患者 恢復(fù) 關(guān)心幫助 推介同學(xué) 教育引導(dǎo) 求助 關(guān)注疏導(dǎo) 推介學(xué)生 普及心理衛(wèi)生知識(shí) 求助 心理咨詢 推介當(dāng)事人 推介 當(dāng)事人 輔導(dǎo)咨詢 減輕 加重 加重 減輕 7 3、 我系學(xué)生心理問題防護(hù)網(wǎng)的目標(biāo) 1． 降低精神病發(fā)作的人數(shù)，降低因心理問題而退學(xué)或自殺的人數(shù)。 2． 使已有心理問題的學(xué)生，其心理問題得到緩解或解決。 3． 及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題，并幫助解決 4． 使正常學(xué)生具有心理健康知識(shí)，有自我心理調(diào)節(jié)能力，能更好地適應(yīng)大學(xué)生活并具有自我發(fā)展能力。 4、重點(diǎn)關(guān)注的四類學(xué)生及工作流程圖 學(xué)業(yè)困難 ―多門科目不及格或某門科目連續(xù)不及格、專業(yè)思想不穩(wěn)、論文遇到重大困難、不能如期畢業(yè)等。 行為違規(guī) ―由于考試作弊、打架、曠課、偷竊或其他行為受到校規(guī)法紀(jì)處分的，或行 為明顯偏離常規(guī) 心理困擾 ―身體有重大疾病、正服用精神或心理藥物、受失戀等情感困擾、人際關(guān)系不良、自卑內(nèi)向、長(zhǎng)期失眠、情緒反差大等 家庭困難 ―經(jīng)濟(jì)緊張、父母離異、父母失業(yè)、父母有重大健康問題、喪失至親、家庭有法律或其他重大糾紛等。 附件二：重點(diǎn)學(xué)生工作流程 二、 危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防常識(shí) 1、什么是危機(jī) “危機(jī)”希臘字意即決定或轉(zhuǎn)換點(diǎn)。而漢語(yǔ)中則含有危險(xiǎn)和機(jī)會(huì)之意。 8 關(guān)于危機(jī)（ 定義有很多，這里列出六種。 1．危機(jī)是當(dāng)人們面對(duì)重要生活目標(biāo)的阻礙時(shí)產(chǎn)生的一種狀態(tài)。這里的阻礙，是指在一 定時(shí)間內(nèi)，使用常規(guī)的解決方法不能解決的問題。危機(jī)是一段時(shí)間的解體和混亂，在此期間可能有過多次失敗的解決問題的嘗試。 2．危機(jī)是生活目標(biāo)的阻礙所導(dǎo)致的，人們相信用常規(guī)的選擇和行為無法克服這種阻礙。 3．危機(jī)之所以是危機(jī)，是因?yàn)閭€(gè)體知道自己無法對(duì)某種境遇作出反應(yīng)。 4．危機(jī)是一些個(gè)人的困難和境遇，這些困難和境遇使得人們無能為力，不能有意識(shí)地主宰自己的生活。 5．危機(jī)是一種解體狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，人們?cè)馐苤匾钅繕?biāo)的挫折，或其生活周期和應(yīng)付刺激的方法受到嚴(yán)重的破壞。它指的是個(gè)人因這種破壞所產(chǎn)生的害怕、震驚、悲傷 的感覺，而不是破壞本身。 綜上所述，危機(jī)是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無法解決的困難。除非及時(shí)緩解，否則會(huì)導(dǎo)致危機(jī)當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)。 每個(gè)人在其一生中經(jīng)常會(huì)遇到應(yīng)激或挫折，一旦這種應(yīng)激或挫折不能自己解決或處理時(shí)，則會(huì)發(fā)生心理失衡，而這種失衡狀態(tài)便成為危機(jī)。 2、大學(xué)生有哪些常見危機(jī) 布拉默（ 出，危機(jī)包括三個(gè)方面：（ 1）正常發(fā)展性危機(jī)（ 2）境遇性危機(jī)；（ 3）存在的危機(jī)。 發(fā)展性危機(jī) 9 發(fā)展性危機(jī)（ 指在 正常成長(zhǎng)和發(fā)展過程中，急劇的變化或轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的異常反應(yīng)。對(duì)大學(xué)生來說，新生入學(xué)不適應(yīng)、大學(xué)畢業(yè)沒有合適的工作、考試不及格、不能正常畢業(yè)、不喜歡所學(xué)專業(yè)、沒有被評(píng)上三好學(xué)生、沒有當(dāng)上班干部等都可能導(dǎo)致發(fā)展性危機(jī)。發(fā)展性危機(jī)被認(rèn)為是正常的，但是，所有的人和所有的發(fā)展性危機(jī)都是獨(dú)特的，因此必須以獨(dú)特的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)和處理。 境遇性危機(jī) 當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件，且個(gè)人無法預(yù)測(cè)和控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī)稱為境遇性危機(jī)（ 對(duì)大學(xué)生來說，失戀、被強(qiáng)暴、突然得重病或其他的天災(zāi)人禍都可能導(dǎo)致境遇性危 機(jī)。境遇性危機(jī)常常是隨機(jī)的、突然的、震撼性的、強(qiáng)烈的和災(zāi)難性的。 存在性危機(jī) 存在性危機(jī)（ 指伴隨著重要的人生問題，如關(guān)于人生目的、責(zé)任、獨(dú)立性、自由和承諾等出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮。對(duì)于大學(xué)生來說，是出國(guó)還是留在國(guó)內(nèi)，是考研還是工作，兩個(gè)工作單位二擇一的抉擇，是否要轉(zhuǎn) 專業(yè)，是否決定與某個(gè)人發(fā)展戀人關(guān)系，與導(dǎo)師的關(guān)系沖突等有可能會(huì)發(fā)展成存在性危機(jī)。 新生適應(yīng)、考試不及格、失戀、不能正常畢業(yè)、家庭困難（經(jīng)濟(jì)、情感、健康）問題等是大學(xué)常見的危機(jī)。 3、危機(jī)有哪些反應(yīng)與表現(xiàn) 據(jù) 學(xué)者史拉橋所指，簡(jiǎn)單來說危機(jī)分了認(rèn)知、軀體、情感、行為表現(xiàn)和人際關(guān)系五方面反應(yīng)。危機(jī)通常給人帶來焦慮、震驚、沮喪、擔(dān)憂，有些會(huì)有悲傷、哀痛等反應(yīng)。 沮喪 焦慮 震驚 暴力傾向 假適應(yīng) 情 悲傷 害怕、 麻木 受傷害 害怕、憤怒、 10 感 反 應(yīng) 無助 畏懼、 快要崩潰 迷惑 憤怒 內(nèi)疚、愛傷害等感覺被壓抑著，看上去沒有任何反應(yīng) 生 理 反 應(yīng) 失眠 食欲不振 失眠、食欲不振、頭痛眩暈呼吸短促、不住冒汗、心跳加劇、心口疼痛、胸悶 手腳冰涼、 眩暈、 心跳加劇、 心跳加劇 與平常無異 認(rèn) 知 反 應(yīng) 腦海中不斷浮現(xiàn)導(dǎo)因，但沒有動(dòng)機(jī)或拒絕提及此事，因其認(rèn)為做什么都是徒然的 腦海中不斷浮現(xiàn)導(dǎo)因和不良后果，但卻想不到解決方法。 可能暫時(shí)將自己抽離或者說：“這件事不是真的?！? ● 認(rèn)為受他人傷害或憤怒源于他人。 ● 認(rèn)為自己不對(duì)，憤怒轉(zhuǎn)向自己 危機(jī)對(duì)自己絲毫沒有影響。 行 為 表 現(xiàn) 呆坐、 沒精打采 坐立不安、 不停吸煙、 飲酒、依賴藥物、工作表現(xiàn)退步 口齒不清、 眼神呆滯、 聽覺遲緩、 工作無法集中、步履不穩(wěn) ● 意圖 /恐嚇會(huì)殺害他人。 做出自我傷害行為，如酗酒、 吸毒、自殺等 表面上對(duì)事件處理十分好，但說話過于理性，如在放錄音帶般機(jī)構(gòu)化和不帶感情 人 不愿與人交談 跟人溝通時(shí)無 由于無助，所 ● 人際關(guān)系惡劣， 不能與人建立 11 際 關(guān) 系 或見面 法集中，與朋友見面減少。 以愿意接受他人意見 經(jīng)常責(zé)怪他人。 ● 人際關(guān)系欠佳，孤立自己。 信任的關(guān)系。 4、危機(jī)的發(fā)展經(jīng)過哪些階段 研究表明，人無法忍受長(zhǎng)期失衡狀態(tài)和壓力，處在壓力中的個(gè)體必然會(huì)應(yīng)變以使個(gè)人再次獲得平衡狀態(tài)。一般來說，一個(gè)人由危機(jī)出現(xiàn)至恢復(fù)平衡大概是六至八個(gè)星期時(shí)間。危機(jī)的持續(xù)期為 4 至 6 周。工 作人員便應(yīng)把握此時(shí)限，以協(xié)助面臨危機(jī)者渡過難關(guān)。 可以簡(jiǎn)單把危機(jī)發(fā)展分為沖突期、應(yīng)變期、危機(jī)解決期、適應(yīng)期四個(gè)階段，其中危機(jī)期是危險(xiǎn)階段，是咨詢中心配合各院重點(diǎn)工作的階段。 1、個(gè)人遇上問題初期，內(nèi)心的基本平衡被打破，當(dāng)事人開始體驗(yàn)到緊張，為達(dá)到新的平衡，試圖用以前慣用的策略來加以緩解。 2、以前的策略未能奏效，焦慮程度增加，情緒波動(dòng)及不平衡。為擺脫困境當(dāng)事人又試圖用錯(cuò)誤的方式解決問題。 3、經(jīng)過錯(cuò)誤的嘗試仍未解決問題，壓力增加，一方面，壓力增加激發(fā)個(gè)人解決問題的潛能，以尋求新的方法，而問題介定亦隨新方法轉(zhuǎn) 變，壓力亦能隨之漸減。另一方面，壓力增加也可能使當(dāng)事人更為緊張，甚至采取一些異乎尋常的無效行為，這時(shí)當(dāng)事人的求助動(dòng)機(jī)最強(qiáng)，常常不分時(shí)間場(chǎng)合地發(fā)出求助信號(hào)。 4、經(jīng)過前三個(gè)階段還不能解決問題，當(dāng)事人會(huì)產(chǎn)生習(xí)慣性無助，對(duì)自己失去信心和希望，甚至對(duì)整個(gè)生命的意義產(chǎn)生懷疑和動(dòng)搖，隨著壓力日益增加，至個(gè)人無法忍受的爆發(fā)點(diǎn)，情緒及運(yùn)作失調(diào)，危機(jī)出現(xiàn)，很多人正是在這個(gè)階段企圖自殺。 5、危機(jī)有哪四種結(jié)局 1、當(dāng)事人不僅順利度過危機(jī)，而且學(xué)會(huì)處理困境的新方法。 12 2、危機(jī)雖然度過，卻在當(dāng)事人的心中留下了一塊“疤痕”，形成偏見 ，留下痛點(diǎn)，限制其今后的社會(huì)適應(yīng)。 3、自殺。 4、未能度過危機(jī)，陷入神經(jīng)癥或精神病，當(dāng)事人心理適應(yīng)水平明顯降低。 6、什么是危機(jī)干預(yù) 危機(jī)干預(yù) 是指采取某些措施來干預(yù)或改善危機(jī)情境，以防止傷害處于危機(jī)情境中的個(gè)人及其周圍的人們。 危機(jī)干預(yù)是一種短程的幫助過程，是對(duì)處于困境或遭受挫折的人予以關(guān)懷和幫助的一種方式。有時(shí)也被稱為情緒急救（ 7、危機(jī)干預(yù)有哪些目標(biāo)與內(nèi)容 “危機(jī)干預(yù)的最低治療目標(biāo)是在心理上幫助病人解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平，最高目標(biāo)是提高病人 的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)”（ 即： 1．幫助受助者解決危機(jī)。 2．幫助受助者恢復(fù)功能和平衡 3．幫助受助者重新掌握應(yīng)變能力 危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容一般分為兩類： 1．有關(guān)社會(huì)生活中的危機(jī)干預(yù)，包括離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動(dòng)行為，婦女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等； 2．涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)，包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識(shí)障礙導(dǎo)致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。 8．什么是危機(jī)干預(yù)的三大技術(shù) 13 危機(jī)干預(yù)的三大技術(shù)包括： 1． 溝通和建立良好關(guān)系的技 術(shù)：獲得信任 2． 支持技術(shù)：穩(wěn)定情緒 3． 干預(yù)技術(shù)：?jiǎn)栴}解決、促進(jìn)行動(dòng)等 一、溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù) 如果不能與危機(jī)當(dāng)事者建立良好的溝通和合作關(guān)系，則干預(yù)及有關(guān)處理的策略較難執(zhí)行和貫徹，從而就不會(huì)起到干預(yù)的最佳效果。因此，建立和保持治療師和處于危機(jī)者雙方的良好溝通和相互信任，有利于當(dāng)事者恢復(fù)自信和減少對(duì)生活的絕望，保護(hù)心理穩(wěn)定和有條不紊的生活，以及改善人際關(guān)系。因此，危機(jī)干預(yù)工作人員必須注意與當(dāng)事者建立良好的溝通和合作關(guān)系。 建立關(guān)系的注意點(diǎn) ■ 消除內(nèi)外部的“噪音”（或干擾），以免影響雙方誠(chéng)懇溝通 和表達(dá)的能力； ■ 避免雙重、矛盾的信息交流，如工作人員口頭上對(duì)當(dāng)事者表示關(guān)系和理解，但在態(tài)度和舉止上即并不給予專心的注意和體貼； ■ 避免給予過多的保證，尤其是那種“夸海口”，因?yàn)橐粋€(gè)人的能力是有限的； ■ 避免應(yīng)用專業(yè)性或技術(shù)性難懂的言語(yǔ)，多用通俗易懂的言語(yǔ)交談； ■ 具備必要的自信，利用可能的機(jī)會(huì)改善病人的自我內(nèi)省、自我感知。 二、支持技術(shù) 主要是給予精神支持，而不是支持當(dāng)事者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)或行為。這類技術(shù)的應(yīng)用旨在盡可能地解決目前的危機(jī)，使當(dāng)事者的情緒得以穩(wěn)定，可以應(yīng)用暗示、保證 、疏泄、環(huán)境改變、鎮(zhèn)靜藥物等方法，如果有必要，可考慮短期的住院治療。有關(guān)指導(dǎo)、解釋、說服主要應(yīng)集中在放棄自殺的觀念上，而不是對(duì)自殺原因的反復(fù)評(píng)從和解釋。同時(shí)，在干 14 預(yù)過程中須注意，不應(yīng)帶有教育的目的，教育雖說是干預(yù)者的任務(wù)，但應(yīng)是危機(jī)解除和康復(fù)過程中的工作重點(diǎn)。 三、干預(yù)技術(shù)（解決問題的技術(shù)） ■ 危機(jī)干預(yù)的主要目標(biāo)之一是讓當(dāng)事者學(xué)會(huì)對(duì)付困難和挫折的一般性方法， 不但有助于渡過當(dāng)前的危機(jī)，而且也有利于以后的適應(yīng)。 ■ 干預(yù)的基本策略為： 1． 主動(dòng)傾聽并熱情關(guān)注，給予心理上支持； 2． 提供疏泄機(jī)會(huì)， 鼓勵(lì)當(dāng)事者將自己的內(nèi)心情感表面出來； 3． 解釋危機(jī)的發(fā)展過程，使當(dāng)事者理解目前的境遇、理解他人的情感，樹立自信； 4． 給予希望和保持樂觀的態(tài)度和心境； 5． 培養(yǎng)興趣、鼓勵(lì)積極參與有關(guān)的社交活動(dòng)；注意社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和心理隔離。 6． 幫助面臨逆遇的當(dāng)事者學(xué)會(huì)解決問題。 975)曾提出，幫助面臨逆遇的當(dāng)事者學(xué)會(huì)解決問題是解除危機(jī)的一個(gè)較有效的辦法，尤其是幫助他們按以步驟進(jìn)行思考和行動(dòng)，常能取得較好效果： 1． 明確存在的困難和問題； 2． 提出各種可 能的解決問題的方法； 3． 羅列并澄清各種可能方法的利弊及可行性； 4． 選擇最可取的方法（即作出決定）； 5． 考慮并計(jì)劃具體的完成步驟或方案； 6． 付諸實(shí)踐并驗(yàn)證結(jié)果； 7． 小結(jié)和評(píng)價(jià)問題解決的結(jié)果。 15 9、什么是危機(jī)干預(yù)六步法 （一）確定問題 從求者者的角度，確定和理解求助者個(gè)人所認(rèn)識(shí)的問題。使用積極傾聽技術(shù)：同情、理解、真誠(chéng)、接納，以及尊重。包括使用開放式問題。既注意求助者的語(yǔ)言信息，也注意其非語(yǔ)言信息。 （二）保證求助者安全 在危機(jī)干預(yù)過程中，保證求助者安全是首要目標(biāo)。評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全的致死性、 危險(xiǎn)程度、失去能動(dòng)性的情況或嚴(yán)重性。評(píng)估求助者的同倍事件及圍繞求助者的情景，如果必要的話，保證求助者知道代替沖動(dòng)和自我毀滅行動(dòng)的解決方法。 （三）提供支持 強(qiáng)調(diào)與求助者溝通與交流，讓求助者認(rèn)識(shí)到危機(jī)干預(yù)工作者是能夠給予其關(guān)心幫助的人。工作人員不要去評(píng)價(jià)求助者的經(jīng)歷與感受是否值得稱贊，或是否是心甘情愿的，而是應(yīng)該提供這樣一種機(jī)會(huì)，讓求助者相信“這里有一個(gè)人確實(shí)很心你”。通過語(yǔ)言聲調(diào)和軀體向求助者表達(dá)，危機(jī)干預(yù)工作者是以關(guān)心的、積極的、接受的不偏不倚的和個(gè)人的態(tài)度來處理危機(jī)事件。真正給予求助者以支持，接納和肯定 那些無人愿意接納的人，表?yè)P(yáng)那些無人會(huì)表?yè)P(yáng)的人。 （四）檢查替代解決方法 多數(shù)情況下，求助者處于思維不靈活的狀態(tài)，不能恰當(dāng)?shù)嘏袛嗍裁词亲罴训倪x擇。有些處于危機(jī)的求助者甚至認(rèn)為無路可走了。應(yīng)幫助求助者認(rèn)識(shí)到，有許多可變通的應(yīng)對(duì)方式可供選擇，幫助求助者探索他可以利用的解決方法。促使求助者積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持、可資利用的應(yīng)付方式，發(fā)掘積極的思維方式。通過幫助使求助者知道 16 有哪些人現(xiàn)在或過去能關(guān)心自己；找到求助者可以用來戰(zhàn)勝目前危機(jī)的行動(dòng)、行為或環(huán)境資源；用積極的思維來改變自己對(duì)問題的看法并減輕應(yīng)激與焦虎水平。 （五）制訂計(jì)劃 危機(jī)干預(yù)工作者與求助者共同制訂行動(dòng)步驟來矯正其情緒的失衡狀態(tài)。計(jì)劃包括（ 1）確定有另外的個(gè)人、組織團(tuán)體和有關(guān)機(jī)構(gòu)能夠提供及時(shí)的支持；（ 2）提供求助者現(xiàn)在能夠采用的、積極的應(yīng)付機(jī)制，確定求助者能夠理解和把握的行動(dòng)步驟。根據(jù)求助者的應(yīng)付能力，計(jì)劃應(yīng)著重在切實(shí)可行和系統(tǒng)地幫助求助者解決問題，計(jì)劃的制訂應(yīng)該與求助者合作，讓其感到這是他自己的計(jì)劃，這一點(diǎn)很重要。制訂計(jì)劃的關(guān)鍵在于讓求助者感到?jīng)]有剝奪他們的權(quán)力、獨(dú)立性和自尊。有些求助者可能并不會(huì)反對(duì)幫助者決定他們應(yīng)該做什么，但此時(shí)這些求助者往往過分地 關(guān)注于自己的危機(jī)而忽略自己的能力，他們甚至?xí)J(rèn)為將計(jì)劃強(qiáng)加給他們是應(yīng)該的。讓受情緒困擾的求助者接受一個(gè)善意強(qiáng)加給他們的計(jì)劃往往很容易。讓求助者將計(jì)劃付諸實(shí)施的目的是恢復(fù)他們的自制能力和保證他們不依賴于支持者。 （六）得到承諾 幫助求助者向自己承諾采取確定的、積極的行動(dòng)步驟，這些行動(dòng)步驟必須是求助者自己的、從實(shí)現(xiàn)的角度看是可以完成的或是可以接受的。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，危機(jī)干預(yù)工作者 應(yīng)該從求助者那里得到誠(chéng)實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。如讓求助者復(fù)述一下計(jì)劃：“現(xiàn)在我們已經(jīng)商討了你計(jì)劃要做什么，下一步將看你如何向他或她表 達(dá)自己的憤怒情緒。請(qǐng)跟我講一下你將采取哪些行動(dòng)，以保證你不會(huì)大發(fā)脾氣，避免危機(jī)的升級(jí)”。在這一步中，危機(jī)干預(yù)工作者要明確，在實(shí)施計(jì)劃時(shí)是否達(dá)成同意合作的協(xié)議。 10、危機(jī)干預(yù)者的基本職能是什么 17 危機(jī)干預(yù)者的主要作用在于啟發(fā)、引導(dǎo)、促進(jìn)和鼓勵(lì)，而不是提供現(xiàn)成的公式。進(jìn)一步講，危機(jī)干預(yù)工作人員的職能是： 1、 幫助當(dāng)事者正視危機(jī)； 2、 幫助當(dāng)事者正視可能應(yīng)對(duì)和處理的方式； 3、 幫助當(dāng)事者獲得新的信息和知識(shí)； 4、 可能的話，在日常生活中提供必要幫助； 5、 幫助當(dāng)事者回避一些應(yīng)激性境遇； 6、 避免給予不恰當(dāng)?shù)谋ＷC； 7、 督促當(dāng)事者接受幫助和治療。 11、危機(jī)干預(yù)者的行動(dòng)原則是什么 1、 引導(dǎo)危機(jī)者及時(shí)、有效地接受幫助； 2、 幫助危機(jī)者有所作為地對(duì)待危機(jī)事件； 3、 向危機(jī)面臨者提供必要的信息； 4、 不要責(zé)備他人，防止危機(jī)者責(zé)備他人，不去承擔(dān)責(zé)任，消極回避。 12、危機(jī)干預(yù)工作者需要什么樣的素質(zhì) 1、生活經(jīng)驗(yàn) 不必跟有過危機(jī)體驗(yàn)的人才能理解危機(jī)并有效地處理。僅僅具有豐富的生活經(jīng)驗(yàn)并不能保證一個(gè)人成為危機(jī)干預(yù)工作者。但成功地解決了生活中的問題的危機(jī)干預(yù)工作者會(huì)變得更為成熟、樂觀、堅(jiān)韌、堅(jiān)強(qiáng)，因而有助于他們配置自己的心理資源以幫 助求助者。理想危機(jī)干預(yù)工作者具有一定的生活經(jīng)歷，在生活經(jīng)歷中學(xué)習(xí)而成長(zhǎng)，并將這些經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于實(shí)際工作中。這樣的人會(huì)不斷地將生活經(jīng)歷的所有方面整合到治療性干預(yù)和日常生活中。 18 2、專業(yè)技巧 專心致志：準(zhǔn)確地傾聽并作出合適的反應(yīng)：在治療中思維、情感和行動(dòng)方面保持一致；穩(wěn)定和支持的技巧；分析、綜合和診斷的基本能力；基本的評(píng)估和轉(zhuǎn)診技巧；探索多種途徑解決問題的能力。 3、鎮(zhèn)靜 危機(jī)干預(yù)者必須經(jīng)常面對(duì)那些完全失去了控制的求助者。危機(jī)中最有意義的幫助就是保持冷靜、鎮(zhèn)定和將情況保持在自己的控制之下。創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的、理性的氛圍 能夠?yàn)榍笾咛峁┮环N有利于恢復(fù)平衡的模式。在這種極度緊張的情況下，放松技術(shù)是保持冷靜的重要方法之一。但更為重要的是，工作人員有能夠把求助者從危機(jī)中解脫出來的信心。 4、精力 危機(jī)干預(yù)需要充沛的精力、良好的組織管理向能力，以及作出系統(tǒng)反應(yīng)的能力。保持充沛的精力是危機(jī)干預(yù)工作者的職責(zé)所在。要日復(fù)一日地解決復(fù)雜的問題并能夠保護(hù)良好的感覺，不僅需要從事這種工作的熱情，而且需要有能力照顧自己的軀體和心理需要，以保證旺盛的精力。 5、創(chuàng)造性與靈活性 面對(duì)復(fù)雜的、看起來難以解決的問題時(shí)，創(chuàng)造性和靈活性都是寶貴的財(cái)富。在困 境中如何發(fā)揮創(chuàng)造性，在很大程度上取決于他們的生活中如何勇敢面對(duì)挑戰(zhàn)，實(shí)踐發(fā)散性思維。 6、快速的心理反應(yīng) 危機(jī)干預(yù)工作與一般治療性干預(yù)不同的一點(diǎn)是，時(shí)間是一個(gè)關(guān)鍵的因素。與一般的治療比較，危機(jī)干預(yù)需要更多的行動(dòng)和指導(dǎo)。在危機(jī)干預(yù)中，反應(yīng)的時(shí)間相當(dāng)有限，很 19 少能夠?qū)栴}進(jìn)行細(xì)嚼慢咽式的思考。危機(jī)干預(yù)工作者必須對(duì)危機(jī)不斷出現(xiàn)、不斷變化的問題作出迅速的反應(yīng)和處理。 7、其他特征 堅(jiān)韌、知足、勇氣、樂觀、現(xiàn)實(shí)、客觀、冷靜、自信和對(duì)人類戰(zhàn)勝危機(jī)的信心是危機(jī)干預(yù)大師所必須具有特征。大多數(shù)的危機(jī)干預(yù)工作者，包括我們自己，常 常會(huì)有困惑、挫折、憤怒、害怕、威脅、無能、愚蠢、空虛、厭煩以及其他與擔(dān)負(fù)危機(jī)干預(yù)任務(wù)不相稱的問題。允許我們自己每天至少犯一次錯(cuò)誤。希望你將這一點(diǎn)謹(jǐn)記在心。 13、為什么說自殺是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題 自殺率是一個(gè)國(guó)家人群心理衛(wèi)生狀況的重要參照指數(shù)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每 40 秒就有一個(gè)人自殺， 12/10 萬就是高自殺率的國(guó)家，而中國(guó)目前的自殺率是 23/10萬。從 1995 年開始，北京市回龍觀醫(yī)院在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的支持下，在全國(guó) 23個(gè)有代表性的監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行了我國(guó)歷史上首次規(guī)模最大的、針對(duì)自殺的死因調(diào)查，日前 公布了調(diào)查結(jié)果，在中國(guó)，據(jù)推算每年約有 人自殺死亡、至少有 200 萬人自殺未遂。自殺死亡占全部死亡人數(shù)的 是第 5 位最重要的死亡原因，在 1995 年至 1999 年全國(guó)人口最重要的死因中，自殺僅排在腦血管病、支氣管火和慢性肺氣腫、肝癌、肺炎之后列第 5 位。農(nóng)村的自殺率是城市的 3 倍，即全國(guó) 90%的自殺發(fā)生在農(nóng)村，并且我國(guó)是世界上唯一一個(gè)報(bào)道婦性自殺率比男性自殺率高的國(guó)家，女性自殺率比男性高 25%。 首先，從個(gè)人角度看，自殺是對(duì)生命的自我毀滅，是一個(gè)沒有改正機(jī)會(huì)的錯(cuò)誤，是無法挽回的損失。 其次，從家庭的角度 看，自殺行為嚴(yán)重破壞家庭幸福并影響生活質(zhì)量。一個(gè)自殺者，尤其當(dāng)他是獨(dú)生子女時(shí)，對(duì)于他的家人還有親戚朋友，可能就會(huì)是全部，就是百分之百。 20 一個(gè)人自殺身亡，會(huì)給家人帶來巨大的內(nèi)心沖擊和生活巨變，家人常常背負(fù)著內(nèi)疚、自責(zé)和羞恥感，這成為他們漫長(zhǎng)人生路途的心理包袱，使他們舉步艱難。 再次，從學(xué)校的角度看，社會(huì)期望學(xué)校教育有益于學(xué)生的身心健康。發(fā)生學(xué)生自殺事件，學(xué)校不僅要花費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力做好善后處理工作，還牽扯領(lǐng)導(dǎo)精力，影響正常的教學(xué)和生活秩序，影響學(xué)校的穩(wěn)定，影響事業(yè)的發(fā)展，而且學(xué)校的聲譽(yù)也受損。 最后，從社 會(huì)的角度看，盡管自殺是一種個(gè)體行為，但自殺率的高低，在某種程度上反映了一個(gè)地區(qū)、一個(gè)社會(huì)文明進(jìn)步的水平。一個(gè)人自殺至少會(huì)影響六個(gè)人，如果自殺發(fā)生在學(xué)?；蚴枪ぷ鲌?chǎng)所，則會(huì)對(duì)數(shù)百人產(chǎn)生影響。自殺造成的負(fù)擔(dān)可以根據(jù) 疾及適應(yīng)生活的年數(shù)）來估計(jì)，根據(jù)這項(xiàng)指導(dǎo)， 1998 年自殺造成的負(fù)擔(dān)占全世界疾病總負(fù)擔(dān)的 高收入國(guó)家為 低收入國(guó)家為 這個(gè)比例與戰(zhàn)爭(zhēng)和謀殺所造成的負(fù)擔(dān)相等，是糖尿病所致負(fù)擔(dān)的兩倍，與新生兒窒息死亡和產(chǎn)傷所致負(fù)擔(dān)相等。處理自殺事件不僅要大量消耗有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，給社會(huì) 和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也影響社會(huì)的穩(wěn)定。 總之，自殺既是一個(gè)非常重要的心理衛(wèi)生問題，又是一個(gè)重要的教育問題和社會(huì)問題。 14、為什么說大學(xué)生是自殺的高危人群 《柳葉刀》是英國(guó)一家著名的醫(yī)學(xué)雜志， 2003 年 11 月 30 日刊登在此刊上的一篇由費(fèi)立鵬、楊功煥等完成的《中國(guó)自殺的危險(xiǎn)因素：一項(xiàng)全國(guó)性病例對(duì)照的心理解剖研究》一文，首次對(duì)中國(guó)自殺的特征進(jìn)行了概括。文章把中國(guó)自殺者的特征概括為： 84%生活在鄉(xiāng)村： 35%從來沒有上過學(xué)； 62%服用農(nóng)藥或鼠藥死亡； 55%有血緣關(guān)系或熟人有過自殺行為； 63%有精神障礙； 25%有 過自殺未遂史；僅 7%看過精神衛(wèi)生專家。 21 在中國(guó)，自殺的危險(xiǎn)因素相互之間有協(xié)同效應(yīng)，抑郁程度高，有自殺未遂史，死亡當(dāng)時(shí)急性應(yīng)激強(qiáng)度大，生命質(zhì)量低，慢性心理壓力大，死前兩天有嚴(yán)重的人際關(guān)生活費(fèi)沖突，以及生活在一個(gè)家人或熟人曾有自殺行為的環(huán)境中，是中國(guó)主要的危險(xiǎn)因素。文章指出，自殺的危險(xiǎn)性隨著暴露危險(xiǎn)因素的數(shù)目增多而顯著增加，暴露上述 1 個(gè)危險(xiǎn)因素或不暴露危險(xiǎn)因素的 265例中沒有一個(gè)死于自殺，而暴露上述 20%、暴露上述 6 個(gè)或更多危險(xiǎn)因素者中，有 96%死于自殺。 自殺的高危人群包括： (1) 老人 （體衰、喪偶） (2) 青年、大學(xué)生（完美主義，理想與現(xiàn)實(shí)不匹配，異性關(guān)系不順） (3) 女性（婚姻不如意，丈夫有外遇） 在我國(guó) 15 至 34 歲人群中，自殺是第一位死因，占相應(yīng)人群死亡總數(shù)的 19%自殺成為青少年（包括大學(xué)生）第一死亡因素，這是一個(gè)值得我們高度重視的問題。隨著城市化、工業(yè)化進(jìn)程的加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入，大學(xué)生在倫理道德、價(jià)值觀念、行為方式、人際關(guān)系、就業(yè)求職等領(lǐng)域的沖突和壓力加大，心理受挫的機(jī)率增高，心理障礙者將日益增多，自殺的隱患將更大。然而，中國(guó)沒有強(qiáng)大的反對(duì)自殺的宗教或法律禁令，也缺乏從事 心理咨詢的專業(yè)人才，這是造成我國(guó)自殺率相對(duì)較高的原因之一。盡管現(xiàn)在越來越多的高校開始開設(shè)心理咨詢，但認(rèn)為進(jìn)行心理咨詢就意味著暴露隱私的傳統(tǒng)想法，在很大程度上阻止了一部分有精神障礙甚至有自殺傾向的大學(xué)生向心理醫(yī)生葉露心扉。 15、學(xué)校自殺預(yù)防與干預(yù)有哪些基本策略 1． 建立書面的、正式的自殺預(yù)防策略 2． 建立確保危機(jī)學(xué)生安全的書面程序 3． 教職員接受危險(xiǎn)信號(hào)以及處于危機(jī)中的學(xué)生如何轉(zhuǎn)診的在崗訓(xùn)練 22 4． 現(xiàn)場(chǎng)有心理衛(wèi)生專業(yè)人員或可以隨叫隨到 5． 心理咨詢和心理健康工作者的確認(rèn) 6． 把預(yù)防材料分發(fā)給學(xué)生、家長(zhǎng)以及社區(qū) 并進(jìn)行班級(jí)討論 7． 建立心理測(cè)量等鑒別和對(duì)危機(jī)學(xué)生進(jìn)行咨詢的程序 8． 擁有自殺死亡發(fā)生后的干預(yù)反應(yīng)和策略 9． 擁有學(xué)校咨詢工作者對(duì)有潛在自殺危險(xiǎn)的學(xué)生進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估的書面標(biāo)準(zhǔn) 10．具有如何評(píng)價(jià)學(xué)校兒童和青少年自殺預(yù)防、干預(yù)和后干預(yù)計(jì)劃的書面政策 16、自殺可以分成哪些類型 自殺是指任何旨在結(jié)束自己生命的有計(jì)劃的行動(dòng)。――王登峰 “在意識(shí)清醒的情況下，個(gè)體故意損害甚至毀滅自己生命的主動(dòng)的或被動(dòng)的行為。”――肖水源 自殺是個(gè)人有意識(shí)地、自愿地、直接結(jié)束自己生命的行為。 自殺分類： ◆ 按動(dòng)機(jī)分類： 利他 型自殺 失意型自殺 自負(fù)型自殺 ◆ 按性質(zhì)分類： 仿自殺 決意自殺 ◆ 按自殺結(jié)果分類 企圖自殺 23 未遂自殺 成功的自殺 ◆ 按發(fā)展過程分析： 沖動(dòng)型自殺 理智型自殺 法國(guó)著名社會(huì)學(xué)家迪爾凱姆把自殺劃分四種類型： 利己主義自殺。即在極端個(gè)人主義支配下，個(gè)體脫離社會(huì)，遠(yuǎn)離集體，空虛孤獨(dú)，喪失社會(huì)目標(biāo)而自殺。 利他主義自殺。這往往是個(gè)人利益服從于某種集體利益所促成，如老人或病人為了不給親屬增加負(fù)擔(dān)而自殺。 失范自殺。它主要發(fā)生在社會(huì)大變動(dòng)時(shí)期或經(jīng)濟(jì)危機(jī)時(shí)期，個(gè) 人喪失對(duì)社會(huì)發(fā)展的適應(yīng)能力，新舊價(jià)值觀念的沖突無法解決，或因社會(huì)變動(dòng)而造成個(gè)人沉淪。 宿命論自殺。這是集體強(qiáng)加于個(gè)人的過多規(guī)定與束縛造成的，個(gè)人感到前途黯淡，壓抑過大，因此選擇自殺來結(jié)束自己的生命。 17、青年學(xué)生的自殺有哪些特殊類型 青年學(xué)生作為一個(gè)特殊人群有其自身的特點(diǎn)，楊張喬（ 1993）將青年學(xué)生自殺分為以下三種類型： （ 1）權(quán)意性自殺。所謂權(quán)意，就是對(duì)權(quán)力的一種意識(shí)。青年學(xué)生年齡超過 18 歲，即呆享受憲法賦予的各項(xiàng)政治權(quán)利，同時(shí)可享有婚姻自主權(quán)、家庭經(jīng)濟(jì)權(quán)、勞動(dòng)權(quán)等民事權(quán)利，而青年學(xué)生所受的教育，使得 他們對(duì)這些權(quán)利的意識(shí)較其他人群要強(qiáng)。但家庭和社會(huì)對(duì)處于過渡時(shí)期的年輕人出于疑慮和擔(dān)憂，往往對(duì)其權(quán)利享受加以種種限制，這就容易與青年學(xué)生的自我權(quán)利意識(shí)發(fā)生矛盾與對(duì)立。權(quán)意性自殺就是由這種矛盾和對(duì)立 24 激變而成，包括自主婚戀受阻、就業(yè)就學(xué)的限制、經(jīng)濟(jì)糾紛的苦惱等引發(fā)的自殺。如有大學(xué)生自由戀愛遭家庭反對(duì)，結(jié)果導(dǎo)致一人或雙雙自殺；有大學(xué)生由于就業(yè)時(shí)的歧視性規(guī)定憤而自殺。 （ 2）自喻性自殺。自喻，是一種象征性的自我內(nèi)省。在自喻的過程中，個(gè)體對(duì)于外界的事物或事件并未完全或真正了解，只是一種隱約的判斷，并由此猜測(cè)出自我的范疇 。自喻性自殺包括自尊性自殺和自怯性自殺兩種，前者如有人與他人發(fā)生爭(zhēng)吵被侮辱、與老師發(fā)生矛盾感覺自尊受挫而發(fā)生的自殺；后者如有人因害怕即將到來的考試無法達(dá)到自己預(yù)期的目標(biāo)、擔(dān)心無顏面對(duì)父母和鄉(xiāng)親而自殺。 （ 3）脅迫性自殺。這類自殺是由于外部壓力使個(gè)體無法隨的情況下發(fā)生的。如有學(xué)生由于所在宿舍丟失東西而被人懷疑，無法承受他人的異樣目光，為表清白而自殺；有的學(xué)生生性軟弱，在學(xué)校長(zhǎng)期被他人欺侮甚至虐待，感覺孤苦無助，以自殺來解脫。 18、有哪些因素會(huì)帶來自殺的危險(xiǎn) 巴特爾（ 已經(jīng)確認(rèn)了大量可以幫助危機(jī) 工作者用來評(píng)價(jià)潛在自殺危險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。一個(gè)人無論何時(shí)具備下表中 4危險(xiǎn)因素，危機(jī)工作者都應(yīng)認(rèn)為這個(gè)人正處在自殺的高危時(shí)期。 1． 求助者有自殺家庭史。 2． 求助者曾有自殺未遂史。 3． 求助者已經(jīng)形成一個(gè)特別的自殺計(jì)劃。 4． 求助者最近經(jīng)歷了心愛的人去世，離婚或分居事件。 5． 求助者的家庭因損失，個(gè)人虐待，暴力或求助者遭受性虐待失去穩(wěn)定。 6． 求助者陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔。 7． 求助者是精神病患者。 25 8． 求助者有藥物和酒精濫用史。 9． 求助者最近有軀體和心理創(chuàng)傷。 10．求助者有失敗的醫(yī)療史。 11．求助者獨(dú)居并與 他人失去聯(lián)系。 12．求助者有抑郁癥，或處于抑郁癥的恢復(fù)期，或最近因抑郁癥住院。 13．求助者分配個(gè)人財(cái)產(chǎn)或安排后事。 14．求助者有特別的行為或情緒特征改變，如冷漠、退縮、隔離、易激惹、恐慌、焦虎或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣的改變。 15．求助者有嚴(yán)重的絕望或無助感。 16．求助者陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中不能自拔。 17．求助者顯示一種或多種深刻的情感特征，如憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望，這些是個(gè)體非特異的正常心理行為特征。 一些危機(jī)干預(yù)中心和一些專 業(yè)人員已經(jīng)為危機(jī)工作者設(shè)計(jì)了用以評(píng)價(jià)求助者的自殺危險(xiǎn)程度的量表。其中有一個(gè)叫做“自殺可能性評(píng)定量表”，包括 121 個(gè)條目，共分為九類：（ 1）人口學(xué)因素；（ 2）行為特征；（ 3）應(yīng)激；（ 4）個(gè)人外部資源；（ 5）個(gè)人和社會(huì)史；（ 6）自殺計(jì)劃；（ 7）以前的自殺行為；（ 8）自殺想法的表露；（ 9）個(gè)性特征和其他臨床癥狀。 自殺的八大危險(xiǎn)因素 (1) 抑郁程度重； (2) 有自殺未遂史； (3) 死亡當(dāng)時(shí)急性應(yīng)激強(qiáng)度大； (4) 生命質(zhì)量低； 26 (5) 慢性心理壓力大； (6) 死前兩天有嚴(yán)重的人際關(guān)系沖突； (7) 有血緣 關(guān)系的人有過自殺行為； (8) 朋友或熟人有自殺行為 19、如何識(shí)別在壓力下可能自殺的學(xué)生 應(yīng)認(rèn)真對(duì)待任何突然性出現(xiàn)的學(xué)生的學(xué)業(yè)、出勤及行為改變，如： ·對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣； ·學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)嫦陆担? ·沒有過去努力，懶散； ·不遵守課堂規(guī)則； ·逃學(xué)或多次曠課； ·吸煙，酗酒或吸毒； ·導(dǎo)致警察干預(yù)的學(xué)生間暴力行為。 上述因素可以幫助識(shí)別有精神和社會(huì)壓力的學(xué)生，該類學(xué)生可能出現(xiàn)自殺行為。如任何一類上述情況發(fā)生，學(xué)校應(yīng)警覺，并盡快組織對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)估。 20、有哪些家庭因素與童年經(jīng)歷會(huì)影響學(xué)生的自殺行為 在幼年遭 遇重大家庭變故或家庭結(jié)構(gòu)改變將影響其成年后的生活，當(dāng)該類生活時(shí)事件未被妥善處理時(shí)負(fù)面影響更大。有自殺傾向的兒童及青少年常經(jīng)歷的家庭負(fù)面生活事件包括： 父母精神健康狀態(tài)欠佳或患有精神疾病； 酒精和物質(zhì)成癮，與外界隔絕； 家庭自殺史； 27 有暴力傾向家庭（兒童被暴力侵犯或性虐待）； 父母或監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童照料不周； 父母時(shí)有爭(zhēng)吵，家庭氣氛緊張； 父母離婚，分居或去世； 家庭時(shí)常搬遷，導(dǎo)致環(huán)境陌生； 來自父母的過高或過低的期望； 父母或監(jiān)護(hù)人過于專制或懦弱無能，缺乏威信； 父母忽略子女的情緒變化，未能及時(shí)解決子女的心理問 題； 家庭關(guān)系緊張； 領(lǐng)養(yǎng)家庭。 上述家庭常因未成年子女自殺未遂或自殺死亡而引人側(cè)目。有證據(jù)顯示，有自殺行為的年輕人的家庭出現(xiàn)上述問題過多，由此增加了自殺的危險(xiǎn)性。因?yàn)樗麄儾桓疫`背自己的父母，不敢透露家庭秘密，所以不常在外尋求幫助。 21、哪些性格特性的學(xué)生更易產(chǎn)生自殺危險(xiǎn) 下列性格特點(diǎn)或自殺未遂或自殺有相關(guān)性，但不能完全依賴這些性格特點(diǎn)來預(yù)測(cè)自殺： 情緒不穩(wěn)定； 憤怒或有攻擊性行為； 反社會(huì)行為； 暴力傾向； 易沖動(dòng)； 易怒； 28 僵化的思維模式； 克服困難的能力較低； 無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)； 沉浸在幻想世界生活； 盲目的自大與自卑交替出現(xiàn)； 自暴自棄、悲觀失望； 當(dāng)出現(xiàn)輕微身體不適或情緒不佳時(shí)過渡擔(dān)憂，焦慮； 自認(rèn)為代表公正，正義； 以傲慢的態(tài)度對(duì)待他人以掩飾自己的自卑心理； 性別或性取向混淆； 與包括父母在內(nèi)的成年人關(guān)系緊張。 22、有哪些事件可能引起學(xué)生自殺？ 脆弱青年人易把輕微的沖突理解成具有傷害性的事件，而誘發(fā)焦慮等過渡反應(yīng)。他們把常見的沖突看作是有損人格尊嚴(yán)的嚴(yán)重事件。可能帶來嚴(yán)重傷害性的事件有（客觀上并非確實(shí)有傷害性）： ·家庭變故； ·與朋友同學(xué)絕交； ·自己敬愛的人或?qū)ψ约河兄匾饬x的人死亡； ·戀愛 關(guān)系破裂； ·與他人的紛爭(zhēng)及喪失； ·發(fā)生違法違紀(jì)事故； ·受到同伴排斥、孤立； 29 ·受人欺負(fù)或迫害； ·學(xué)習(xí)成績(jī)不理想或考試失??； ·在考試期間承受過多壓力； ·失業(yè)或經(jīng)濟(jì)問題； ·墜胎； ·患艾滋病或其它性傳播疾??； ·重?。? ·自然災(zāi)害。 23、有哪些身體疾病與自殺危險(xiǎn)有關(guān) 慢性軀體疾病使自殺風(fēng)險(xiǎn)增加，此外，在患有軀體疾病的人群中，精神病性障礙，尤其是抑郁癥的發(fā)生率普遍增高，慢性病程、殘疾及預(yù)后不良都也與自殺相關(guān)。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 癲癇與增加自殺風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。自殺風(fēng)險(xiǎn)的增高是由于癲癇發(fā)作伴發(fā)的沖動(dòng)與攻擊行為增 加及慢性疾病。 脊髓和大腦損傷也會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。最近的研究表明，中風(fēng)后尤其是導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾和軀體損傷的腦后產(chǎn)中損傷，有 19%的出現(xiàn)病人情緒低落且有自殺傾向。 腫瘤 在腫瘤被診斷時(shí)及痢疾晚期的頭兩年中進(jìn)行性惡性交變時(shí)，自殺的風(fēng)險(xiǎn)最高。疼痛是自殺的重要因素。 愛滋病感染（ （ 類免疫缺陷病毒）感染和愛滋病是導(dǎo)致年輕人群自殺風(fēng)險(xiǎn)增高的因素。在確診時(shí)疾病的早期自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。靜脈吸毒者有更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。 30 其他疾病 其他慢性疾病 如慢性腎病、肝病、骨關(guān)節(jié)病、心血管病和胃腸道疾病都可能 有自殺傾向性。運(yùn)動(dòng)功能的殘疾、失明、失聰也能促發(fā)自殺。 24、有哪些精神異常的學(xué)生有較高自殺危險(xiǎn) 六成自殺者有精神障礙 我國(guó)首次自殺死因調(diào)查顯示，雖然 63%的自殺者都患有不同程度的精神障礙，但僅有7%的自殺者在死前曾求助心理醫(yī)生。這一方面是因?yàn)槲覈?guó)真正從事心理咨詢的專業(yè)人才太缺乏；另一方面是認(rèn)為進(jìn)行心理咨詢就意味著暴露隱私的傳統(tǒng)想法，在很大程度上阻止了一部分有精神障礙甚至自殺傾向的患者向心理醫(yī)生吐露心扉。 抑郁 抑郁癥狀及自我封閉同時(shí)出現(xiàn)被稱為青少年自殺的前兆。許多調(diào)查表明四分之三的自殺青少年在多項(xiàng)抑郁癥狀 ，許多患有嚴(yán)重抑郁癥。 當(dāng)在校學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢時(shí)表現(xiàn)出身體健康的癥狀，如頭痛，腹痛及腿，胸的刺痛。 患抑郁癥的女孩通常表現(xiàn)退縮，沉默，沮喪及不活動(dòng)。男孩有毀滅性及攻擊性行為的趨勢(shì)，爭(zhēng)取老師及父母的注意力。攻擊性通常導(dǎo)致孤獨(dú)，孤獨(dú)也是誘發(fā)自殺的危險(xiǎn)因素。 雖然抑郁癥狀常見于自殺兒童，抑郁并非是自殺未遂或自殺的絕對(duì)誘因。青少年可以在沒有抑郁的情況下自殺；也可以出現(xiàn)抑郁，但并非自殺。 焦慮 研究表明，男性自殺未遂與焦慮癥狀明顯相關(guān)，而女性相關(guān)性則不明顯。與抑郁在自殺行為的影響不同，焦慮的癥狀與自殺行為是有關(guān)系的； 說明可以通過評(píng)估和治療青 31 少年的焦慮程度來判斷自殺的危險(xiǎn)性。在受自殺想法折磨的青少年身上也可以看到受心理影響的癥狀。 酒精及毒品成癮 青少年中酒精及毒品成癮者的自殺率比預(yù)計(jì)要高。該年齡段，沒四個(gè)自殺兒童就有一個(gè)在自殺前曾服用毒品或酒精。 飲食失常 因?yàn)樵S多青少年對(duì)自己的體形不滿意，所以經(jīng)常節(jié)制飲食。 1%到 2%的女孩患有厭食或貪食癥?；加袇捠嘲Y的女孩也常伴有抑郁癥，她們的自殺危險(xiǎn)性比同齡女孩高 20 倍。最近的研究表明，男孩也有患厭食或貪食癥的可能。 精神疾病 雖然較少青少年患嚴(yán)重精神疾病如精神分裂癥和狂躁抑郁癥， 但青少年若患有重癥精神病其自殺危險(xiǎn)極高。當(dāng)這些患者同時(shí)伴有煙、酒或毒品成癮時(shí)其自殺危險(xiǎn)性大為提高。 自殺未遂史 無論有無上述精神疾病，曾有一次或多次自殺未遂只都是重要自殺危險(xiǎn)因素。最近負(fù)性生活事件也是自殺行為的重要誘因。 25、如何預(yù)防患有精神分裂癥的學(xué)生自殺 自殺是精神分裂癥患者死亡的最重要的因素，特殊危險(xiǎn)因素有： ·年輕無工作的男性 ·病情反復(fù)發(fā)作 ·擔(dān)心病情惡化，尤其是那些高智商的人群 ·陽(yáng)性癥狀如多疑和妄想 32 ·抑郁癥狀 下列時(shí)期，自殺的風(fēng)險(xiǎn)量高： ·疾病的早期階段 ·復(fù)發(fā)的早期階段 ·恢復(fù)期的早期階 段 隨著病情的延長(zhǎng)，自殺風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。 26、如何識(shí)別學(xué)生的精神疾病 早期發(fā)現(xiàn)（診斷和鑒別）學(xué)生的精神疾病對(duì)預(yù)防危機(jī)事件具有重要意義。一般來說主要有三個(gè)方面： 是否有自知力，是否有幻覺，是否有妄想 判斷精神病一般有四個(gè)原則 一、思維、情感和行為 一個(gè)人在思維、情感和行為等精神活動(dòng)中的表現(xiàn)難以被大多數(shù)人接受，其本人也難以自圓其說。同時(shí)，這些精神活動(dòng)的偏離又是以幻覺、妄想、行為紊亂為主要特征。 二、喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰? 凡是智力正常的其思想、行為總要受到法規(guī)的約束，也就是說知道該做什么、不該做什么。如果忽視這一點(diǎn)，對(duì) 自己的言行無所顧忌，是非不分，這種現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ膯适?，常常是精神病的重要特征? 三、影響個(gè)人或周圍環(huán)境 這種偏離的言行常常嚴(yán)重地影響個(gè)人生活、工作，或者對(duì)周圍環(huán)境造成嚴(yán)重影響。 四、偏離持續(xù)的時(shí)間 33 以某個(gè)時(shí)間為界，精神狀態(tài)前后判若兩人；這種偏離的精神活動(dòng)要持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。判斷精神疾病都需要具備病程這一觀察指標(biāo)，只有達(dá)到相應(yīng)的病程，才可以診斷為某種精神疾病。例如，抑郁癥規(guī)定病程需兩周以上的時(shí)間，精神分裂癥為三個(gè)月。 27、發(fā)現(xiàn)學(xué)生有精神和心理疾病傾向后如何處理 1． 及時(shí)通知監(jiān)護(hù)人，并留下相關(guān)資料 2． 及時(shí)轉(zhuǎn) 介治療 3． 保持理性 4． 給監(jiān)護(hù)人提供相應(yīng)的知識(shí) 28、什么是抑郁癥？ ·它是最常見的心理問題，被稱為精神領(lǐng)域的感冒 ·它破壞了數(shù)百萬人的生活，影響人們的工作、學(xué)習(xí)和家庭生活 ·它是一種對(duì)人的軀體、思維、感受和行為均產(chǎn)生負(fù)性影響的疾病 ·它使抑郁癥患者承受著巨大的情感痛苦，并且也給他們的家人和朋友帶來了消極的影響。 ·絕大多數(shù)抑郁癥話者不知道這是一種能夠治療的疾病 ·它可以影響到任何人，包括我們自己 每個(gè)人都會(huì)在某一時(shí)刻感到情緒低落 一個(gè)人偶爾感到悲傷、疲勞或者氣餒，這不是抑郁癥。 一個(gè)人患抑郁癥后是不可能 憑借自己的力量擺脫抑郁的。 如果你認(rèn)為你患了抑郁癥，最好是去看精神科醫(yī)生或者最好是有資格評(píng)估這類疾病的專業(yè)人員。不過，下面的自我測(cè)試可以幫助你決定你要不要去看專業(yè)人員。 抑郁癥的自我測(cè)試： 34 檢查一下你過去兩周或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)所出現(xiàn)的抑郁癥狀： ――絕大多數(shù)時(shí)間感到悲傷或者情緒低落 ――對(duì)多數(shù)活動(dòng)或性生活失去了興趣 ――體重或者食欲發(fā)生變化 ――睡眠不好 ――坐立不安、易激怒 ――疲勞感 ――內(nèi)疚、無價(jià)值感或無助感 ――集中注意力難、記憶困難或猶豫不決 ――反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法，覺得自己還不如死了的好 如果同 時(shí)存在上述幾個(gè)癥狀，最好盡快看精神科醫(yī)生，不要再拖。 抑郁癥的常見癥狀 ·疲勞感 ·悲傷 ·注意力不集中 ·焦慮 ·易激怒 ·睡眠障礙 ·軀體不同部位的疼痛 29、什么原因?qū)е乱钟舭Y 絕大多數(shù)專家認(rèn)為當(dāng)一個(gè)人同時(shí)存在以下多個(gè)社會(huì)、心理和軀體方面的問題時(shí)，腦內(nèi)會(huì)發(fā)生某種生物化學(xué)改變，就出現(xiàn)了抑郁： 35 ·長(zhǎng)期承受較大的心理壓力 ·人際關(guān)系問題 ·經(jīng)濟(jì)問題 ·突發(fā)的、嚴(yán)重的損失或喪失 ·悲觀厭世 ·自尊心低 ·處理問題的能力有限 ·酒精或物質(zhì)濫用 ·慢性軀體疾病 ·抑郁癥家族史 30、如果學(xué)生患了抑郁癥如何處理 嚴(yán) 重的抑郁癥通常需要抗抑郁劑治療，或者同時(shí)配合心理治療。輕、中度抑郁通過單純心理治療可以恢復(fù)，但是中國(guó)目前心理治療方面訓(xùn)練有素的專業(yè)人員很少。 抗抑郁藥物： ·能夠減輕抑郁癥狀，但不能解決導(dǎo)致抑郁的潛在問題 ·要想獲得有效的治療，必須堅(jiān)持規(guī)律服藥 4，并且隨后應(yīng)繼續(xù)服藥 6月以預(yù)防復(fù)發(fā) ·常有輕微的副作用，但不會(huì)成癮 由訓(xùn)練有素的心理治療師提供心理治療： ·給予情感上的支持 ·鼓勵(lì)你去區(qū)分看自己的想法和感受并與你一起討論 ·幫助你了解你為什么抑郁 36 ·幫你找到處理自己?jiǎn)栴}的新的方法 ·通常至少需要 6 次 治療，每周的治療時(shí)間為 30鐘 抑郁癥的注意事項(xiàng) ·要意識(shí)到自己的疲憊感、無價(jià)值感、無助感和無望感是疾病的癥狀，是可以治療的。 ·盡量減少生活中出現(xiàn)的壓力，保持身體健康，有規(guī)律地鍛煉身體，參加社交活動(dòng)。 ·向精神科醫(yī)生或資深的治療師尋求幫助 ·不要試著用自己服藥，飲酒或吸毒的方法來解決目前的困境 ·在抑郁癥緩解之前，不要做重大的決定 ·不要被自己消極的思想所左右，如結(jié)束自己的生命 31、抑郁癥患者的哪些表現(xiàn)會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn) ·持續(xù)性失眠 ·自我忽視 ·病情嚴(yán)重（尤其是精神病性抑郁） ·記憶力受損 ·激越 ·驚恐發(fā)作 下面的因素會(huì)增加抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)： ·年齡 25 歲以下的男性 ·疾病的早期階段 ·酒濫用 ·雙相障礙的抑郁相 37 ·混合（躁狂一抑郁）狀態(tài) ·精神病性躁狂 32、自殺前有哪些預(yù)兆 在自殺研究者中的“ 3P” (即可知覺、可預(yù)見、可預(yù)防，要求對(duì)任何自殺的線索都很敏感。其中尤其要注意的是言語(yǔ)線索和行為線索。 言語(yǔ)上的征兆： ·直接向人說： “我想死。” “我不想活了?！? ·間接向人說： “我所有的問題馬上就要 結(jié)束了?！? “現(xiàn)在沒有人可以幫助我?！? “沒有我，他們會(huì)過的更好?！? “我再也受不了了?！? “我的生活毫無意義?！? ·談?wù)撆c自殺有關(guān)的事或開自殺方面的玩笑 ·談?wù)撟詺⒂?jì)劃，包括自殺方法、日期和地點(diǎn) ·流露出無助或無望的心情 ·突然與親朋告別 ·談?wù)撘恍┛尚械淖詺⒎椒? ① 喜好談?wù)搼?yīng)激或壓力； ② 明顯減少與其生活中的重要人物的交流。 38 行為上的征兆 ·出現(xiàn)突然的、明顯的行為改變 （如中斷與他人的交往或出現(xiàn)很危險(xiǎn)的行為） ·抑郁的表現(xiàn) * ·將自己珍貴的東西送人 ·有條理地安排后事 ·頻繁出現(xiàn)意外事故 ·飲酒或吸毒 的量增加 此外，以下的行為線索也很重要，包括： ① 退縮和獨(dú)處益加明顯； ② 出現(xiàn)失慮并且很持久； ③ 食欲不振； ④ 16 歲前的男孩失去父親（死亡或分離）； ⑤ 年輕的女孩有著自戀的母親和軟弱的父親； ⑥ 工作或?qū)W習(xí)成績(jī)下降； ⑦ 發(fā)現(xiàn)過去有過自殺意念； ⑧ 自卑感和羞恥感等。 學(xué)生自殺預(yù)兆包括： 1． 自己想死的念頭對(duì)周圍的人訴說或在日記、繪畫中表現(xiàn)出來； 2． 情緒性格明顯反常，焦慮不安，無故哭泣； 3． 抑郁狀態(tài)，食欲不好，失眠； 4． 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的改變（骯臟） 5． 回避與人接觸，與集體不融洽或過分注意別人； 6． 行為明顯改 變，對(duì)生活麻木冷漠的人，像突然變了一個(gè)人，敏感又熱情； 7． 無故送東西、送禮物給親人或同學(xué)，無來由地向他人道謝或致歉； 8． 對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣，上課無故缺席，遲到早退，成績(jī)驟降。 33、對(duì)自殺一般有哪些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 39 對(duì)于自殺，普遍存在著大量的誤解，有關(guān)自殺的誤解如下： 1．與想自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺。事實(shí)上一般應(yīng)該和可能自殺的人討論自殺。與一個(gè)想自殺的人討論自殺將可能使其產(chǎn)生相信的感覺，愿意花時(shí)間重新獲得控制。 2．威脅別人說要自殺的人不會(huì)自殺。事實(shí)上大量自殺死亡者曾經(jīng)威脅過別人或者對(duì)他人公開過自己的想法。 3．自殺是一種不合理的行為。事實(shí)上從自殺者的角度看，幾乎所有采取自殺行動(dòng)的人都有充足的理由。 4．自殺者有精神疾病。事實(shí)上僅有少部分自殺未遂者或自殺成功者患有精神疾患。他們中大多數(shù)人是具有嚴(yán)重的抑郁，孤獨(dú)、絕望、無助、被虐待、受打擊，深深地失望、失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。 5．自殺發(fā)生在家族中，具有一種遺傳傾向。事實(shí)上自殺傾向沒有遺傳性，它是習(xí)得的或者情境性的。 6．想過一次自殺，就會(huì)總是想自殺。事實(shí)上自殺最危險(xiǎn)的時(shí)候產(chǎn)生自殺企圖。他們大多數(shù)人能從短時(shí)的威脅中恢復(fù)過來，學(xué)會(huì)適應(yīng)與控制，長(zhǎng)久地生活，使自己 的生活豐富多彩，免受自我沖突的威脅。 7．一個(gè)人自殺未遂后，自殺危險(xiǎn)可能結(jié)束。事實(shí)上自殺是最危險(xiǎn)的時(shí)候可能情緒高漲時(shí)期，當(dāng)想自殺的人嚴(yán)重抑郁后變得情緒活躍起來的時(shí)候，一個(gè)危險(xiǎn)的跡象是在抑郁或者自殺后出現(xiàn)“欣然”期。 8．一個(gè)想自然的人開始表現(xiàn)慷慨和分享個(gè)人財(cái)產(chǎn)，表明這個(gè)人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象。事實(shí)上大多數(shù)想自殺者在情緒好轉(zhuǎn)后，才有精力開始做出一定的計(jì)劃，安排他們的財(cái)科。這種個(gè)人財(cái)產(chǎn)的安排有時(shí)類似于最后愿望與遺囑。