《艾滋病》

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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上 艾滋病 艾滋病，獲得性免疫缺陷綜合癥（或稱后天免疫缺乏綜合癥，英Acquiredimmunodeficiency syndrome, AIDS，音譯為艾滋病），是一種由人類免疫缺乏病毒（簡稱HIV）的反轉(zhuǎn)錄病毒感染后，因免疫系統(tǒng)受到破壞，逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，促成多種臨床癥狀，統(tǒng)稱為綜合癥，而非單純的一種疾病，而這種綜合癥可通過直接接觸黏膜組織（mucosa）的口腔、生殖器、肛門等或帶有病毒的血液、精液、陰道分泌液、乳汁而傳染。每年的12月1日為。 1?病原學(xué) 　　艾滋病屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為1型和2型。目前世界

2、范圍內(nèi)主要流行HIV-1。HIV-1為直徑約100~120nm球形顆粒，由核心和包膜兩部分組成。核心包括兩條單股RNA鏈、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必須的酶類，含有逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一種變異性很強(qiáng)的病毒，不規(guī)范的抗病毒治療是導(dǎo)致病毒耐藥的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美國、歐洲、南非、印度等地均有發(fā)現(xiàn)。HIV-2的超微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞嗜性與HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列與HIV-1相比明顯不同。 　　HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。對(duì)熱敏感，56℃處理30分鐘、100℃20分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學(xué)消毒劑的常用

3、濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。但紫外線或γ射線不能滅活HIV。 　　每年的12月1日為。 2?流行病學(xué) 　　1.流行概況：WHO報(bào)告2010年全世界存活HIV攜帶者及艾滋病患者共3400萬，新感染270萬，全年死亡180萬人。每天有超過7000人新發(fā)感染，全世界各地區(qū)均有流行，但97%以上在中、低收入國家，尤以非洲為重。專家估計(jì)，全球流行重災(zāi)區(qū)可能會(huì)從非洲移向亞洲。中國CDC估計(jì)，截止至2011年底，我國存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬人，全年新發(fā)感染者4.8萬人，死亡2.8萬人。疫情已覆蓋全國所有

4、省、自治區(qū)、直轄市，目前我國面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開始向一般人群擴(kuò)散。 　　2.傳染源：HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。 　　3.傳播途徑：HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。①性行為：與已感染的伴侶發(fā)生無保護(hù)的性行為，包括同性、異性和雙性性接觸。②靜脈注射吸毒：與他人共用被感染者使用過的、未經(jīng)消毒的注射工具，是一種非常重要的HIV傳播途徑。③母嬰傳播：在懷孕、生產(chǎn)和母乳喂養(yǎng)過程中，感染HIV的母親可能會(huì)傳播給胎兒及嬰兒。④血液及血制品（包括人工受精、皮膚移植和器官移植）。握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴

5、室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等日常生活接觸不會(huì)傳播HIV。 　　4.易感人群：人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。 3?發(fā)病機(jī)制 　　（一）病毒感染過程 　　1.原發(fā)感染 　　HIV需借助于易感細(xì)胞表面的受體進(jìn)入細(xì)胞，包括第一受體和第二受體。HIV進(jìn)入人體后，在24—48小時(shí)內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，約5天左右在外周血中可以檢測(cè)到病毒成份。繼而產(chǎn)生病毒血癥，導(dǎo)致急性感染。 　　2.HIV在人體細(xì)胞內(nèi)的感染過程 　　吸附及穿入：HIV-1感染人體后，選擇性的吸附于靶細(xì)胞的CD4受體上，在輔

6、助受體的幫助下進(jìn)入宿主細(xì)胞。經(jīng)環(huán)化及整合、轉(zhuǎn)錄及翻譯、裝配、成熟及出芽，形成成熟的病毒顆粒。 　　3.HIV感染后的三種臨床轉(zhuǎn)歸 　　由于機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能完全清除病毒，形成慢性感染，在臨床上可表現(xiàn)為典型進(jìn)展者、快速進(jìn)展者和長期不進(jìn)展者三種轉(zhuǎn)歸。 　?。ǘ┛笻IV免疫反應(yīng) 　　抗HIV免疫反應(yīng)包括特異性免疫和非特異性免疫反應(yīng)，以特異性免疫反應(yīng)為主。包括特異性體液免疫和特異性細(xì)胞免疫，人體免疫系統(tǒng)主要通過針對(duì)HIV蛋白的各種特異性抗體、特異性CD4+ T淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)和CTL直接或分泌各種細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子,干擾素等)，抑制病毒復(fù)制。 　　（三）免疫病理 　　1.CD 4+

7、 T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少 　　感染HIV后體內(nèi)CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)量不斷減少，分為3個(gè)階段：①急性感染期：CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)量短期內(nèi)一過性迅速減少，大多數(shù)感染者未經(jīng)特殊治療，CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)可自行恢復(fù)至正常水平或接近正常水平；②無癥狀感染期：CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少，多在800～350/mm3之間，此期持續(xù)數(shù)月至十?dāng)?shù)年不等，平均持續(xù)約8年左右；③有癥狀期：CD4+ T淋巴細(xì)胞再次較快速的減少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速減少。 　　2.CD4+ T淋巴細(xì)胞功能障礙 　　主要表現(xiàn)為T輔助細(xì)胞1(Th1)細(xì)胞被T輔助細(xì)胞2(Th2)細(xì)

8、胞代替、抗原遞呈細(xì)胞功能受損、白細(xì)胞介素-2產(chǎn)生減少和對(duì)抗原反應(yīng)活化能力喪失，使HIV/AIDS病人易發(fā)生各種感染。 　　3.異常免疫激活 　　HIV感染后，CD4+、CD8+ T淋巴細(xì)胞表達(dá)CD69、 CD38和HLA-DR等免疫激活標(biāo)志物水平異常的升高。異常的免疫激活狀況不僅可以衡量血漿病毒載量的變化，還可以預(yù)測(cè)CD4+ T淋巴細(xì)胞減少的速度。 　　4.免疫重建 　　指經(jīng)抗病毒治療后，上述HIV所引起的免疫異常改變能恢復(fù)至正?；蚪咏Ｋ?，與艾滋病相關(guān)的各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生率下降，艾滋病病人的死亡率和發(fā)病率減少。但抗HIV治療并不能使所有艾滋病病人獲得免疫重建，也不能重建抗

9、HIV的CD4+ T淋巴細(xì)胞特異性免疫反應(yīng)，CD8+ T淋巴細(xì)胞特異性抗HIV的能力也下降，這意味著病人需長期維持用藥. 4?病理改變 　?。ㄒ唬┟庖呦到y(tǒng)病理變化：包括HIV相關(guān)性淋巴結(jié)病、脾臟淋巴細(xì)胞的高度耗竭，兒童患者的胸腺過早退化和晚期患者骨髓細(xì)胞減少等。 　?。ǘ┡R床病例變化：艾滋病是累及全身多器官系統(tǒng)的疾病，皮膚粘膜、淋巴結(jié)、眼部、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。除免疫系統(tǒng)病變，還包括多系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染（如病毒、細(xì)菌、真菌和原蟲）和惡性腫瘤（包括卡波氏肉瘤、惡性淋巴瘤和子宮頸癌），構(gòu)成了艾滋病復(fù)雜的臨床病理變化。 5?臨床表現(xiàn) 　　我國將HIV感染分為急性期、無癥

10、狀期和艾滋病期。 　?。ㄒ唬┘毙云冢和ǔ０l(fā)生在初次感染HIV后2-4周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)1-3周后緩解。 　　此期在血液中可檢出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)一過性減少，CD4/CD8比例可倒置。 　?。ǘo癥狀期 　　可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。 　　此期持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。但也有快速進(jìn)展和長期不進(jìn)展者。此期的長短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)。 　?。ㄈ┌?/p>

11、滋病期 　　為感染HIV后的最終階段。病人CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。 　　HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為①.除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②.淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。 　　HIV相關(guān)機(jī)會(huì)性感染及腫瘤的常見癥狀：發(fā)熱、盜汗、淋巴結(jié)腫大、咳嗽咳痰咯血、呼吸困難

12、、頭痛、嘔吐、腹痛腹瀉、消化道出血、吞咽困難、食欲下降、口腔白斑及潰瘍、各種皮疹、視力下降、失明、癡呆、癲癇、肢體癱瘓、消瘦、貧血、二便失禁、尿儲(chǔ)留、腸梗阻等。 　　常見的機(jī)會(huì)性感染 　　呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。 　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)：隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎。 　　消化系統(tǒng)：白色念珠菌食道炎，及巨細(xì)胞病毒性食道炎、腸炎；沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎。 　　口腔：鵝口瘡、舌毛狀白斑、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙齦炎等。 　　皮膚、淋巴結(jié)：帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結(jié)結(jié)核。

13、 　　眼部：巨細(xì)胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎。 　　常見腫瘤：子宮頸癌、惡性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。 6?疾病危害 　　1. 對(duì)患者自身的危害：目前艾滋病已成為一種可控的慢性病。但仍有相當(dāng)一部分患者因未及時(shí)診治、病毒耐藥或藥物的副作用等原因，而死亡或致殘。同時(shí)由于社會(huì)對(duì)感染者的歧視，也常常給感染者帶來沉重的精神壓力。 　　2. 對(duì)他人的危害：感染者無保護(hù)的性行為、多個(gè)性伴、共用針具靜脈吸毒及經(jīng)過母嬰途徑等可將病毒傳染給其他人。 　　3. 對(duì)家庭及社會(huì)的危害：雖然我國早已實(shí)施對(duì)HIV感染者“四免一關(guān)懷”的政策，但晚期并發(fā)癥的治療仍可能給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)問題。 7?疾病

14、檢查 　　診斷鑒別HIV感染的輔助檢查 　?、貶IV抗體初篩試驗(yàn)（ELISA）：敏感性高，可有假陽性出現(xiàn)。對(duì)于初篩陽性的患者，應(yīng)經(jīng)確證試驗(yàn)確證。②HIV抗體確證試驗(yàn)（WB）：WHO規(guī)定，只要出現(xiàn)2個(gè)env條帶即可判定為陽性。③HIV-RNA：敏感性為100%，但偶爾會(huì)出現(xiàn)假陽性，但假陽性結(jié)果通常低于2000cp/ml，而急性感染期病毒載量通常很高，平均在106cp/ml。④p24抗原：有助于早期診斷，靈敏性及特異性均較高。⑤快速檢測(cè)試驗(yàn)：可采集全血或毛細(xì)血管的血液，一般15-30分鐘可出結(jié)果。但假陽性及假陰性率均較高，不作為常規(guī)檢測(cè)。 　　并發(fā)癥的輔助檢查 　　艾滋病是一種可以累及全身

15、各個(gè)器官的疾病，因此總體上可能會(huì)涉及到所有種類的血液檢查、排泄物、分泌物、體液檢查（包括尿液、糞便、痰液、肺泡灌洗液、腦脊液、胸水、腹水）、骨髓檢查及針對(duì)不同部位、不同種類的并發(fā)癥的影像學(xué)檢查（包括各部位的超聲、X線、CT、MRI、PET-CT），活組織病理或細(xì)胞學(xué)檢查（對(duì)腫瘤，分支桿菌、真菌、巨細(xì)胞病毒等感染的診斷及鑒別意義重大）。以上檢查需要針對(duì)每名患者的不同并發(fā)癥進(jìn)行選擇性檢查。 　　需要特別提到的是，各期的患者，無論病情是否穩(wěn)定，均需要監(jiān)測(cè)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV-RNA，以便及時(shí)開始抗病毒治療和抗病毒用藥調(diào)整。 8?診斷標(biāo)準(zhǔn) 　　1.HIV感染的診斷：①流行病學(xué)史：不安

16、全性生活史、靜脈注射毒品史、 輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、 HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等。②臨床表現(xiàn)：各期表現(xiàn)不同，見下述。③實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷HIV感染必須是經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)的HIV抗體陽性，而HIV-RNA和P24抗原的檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。 　　（一）急性期 　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。80%左右HIV感染者感染后6周初篩試驗(yàn)可檢出抗體，幾乎100%感染者12周后可檢出抗體，只有極少

17、數(shù)患者在感染后3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月后才檢出。 　?。ǘ?無癥狀期 　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性即可診斷。 　?。ㄈ┌滩∑? 　　(1) 原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個(gè)月； 　　(2) 慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，>1個(gè)月； 　　(3) 6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上； 　　(4) 反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染； 　　(5) 反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染； 　　(6)肺孢子蟲肺炎(PCP)； 　　(7) 反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎； 　　(8) 活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌??； 　　(9) 深部真菌感染

18、； 　?。?0）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變； 　　（11）中青年人出現(xiàn)癡呆； 　?。?2）活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染； 　?。?3）弓形蟲腦??； 　?。?4）青霉菌感染； 　?。?5）反復(fù)發(fā)生的敗血癥； 　　（16）皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。 　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有流行病學(xué)史、實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性，加上述各項(xiàng)中的任何一項(xiàng)，即可診為艾滋病?；颌贖IV抗體陽性，而CD4+ T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/mm3，也可診斷為艾滋病。 9?艾滋病并發(fā)癥 　　1.機(jī)會(huì)性感染 　　(1)原蟲感染：①弓形體?。撼Ｓ蓄^痛、發(fā)熱、腦膜腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，診斷主要靠檢測(cè)血中抗弓形體IgM抗體(+)

19、或頭顱CT見典型環(huán)圈狀病變。②隱孢子蟲腸炎：主要有腹瀉，為水樣便，有時(shí)量很多，可致脫水及電解質(zhì)紊亂。 　　(2)細(xì)菌性感染：有革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌常繼發(fā)于一些并發(fā)癥，最多見的是結(jié)核桿菌和鳥型分支桿菌，臨床肺結(jié)核進(jìn)展很快，可見空洞和痰菌陽性，治療較困難亦有全身播散性結(jié)核。 　　(3)真菌感染：①常見口腔念珠菌感染，亦有食管氣管或結(jié)腸念珠菌感染;②卡氏肺孢子蟲肺炎：近年發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲的DNA更像真菌，因此將之歸在真菌性感染。主要表現(xiàn)為低熱、干咳少痰，呼吸困難活動(dòng)后加重，體檢有輕度紫紺，兩肺偶有痰鳴音，很少聞及濕?音，血?dú)庋醴謮合陆得黠@，胸片可見肺紋理增多，或斑片陰影，嚴(yán)重時(shí)兩肺有大片融

20、合陰影呈毛玻璃狀，若作纖維支氣管鏡灌洗液檢查可找到卡式肺囊蟲滋養(yǎng)體和包囊;③隱球菌腦膜炎及組織胞漿菌或青霉素的全身性感染亦屢見報(bào)道。 　　(4)病毒性感染：可見乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、單純皰疹病毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。 　　2.惡性腫瘤 　　(1)卡波濟(jì)肉瘤：可在皮膚或黏膜上包括肺和食道胃腸均可見，診斷需靠活檢做病理檢查。 　　(2)淋巴瘤：常有持續(xù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)腫大，診斷亦要靠活檢送病理。 　　3.常見營養(yǎng)不良 由于發(fā)熱、腹瀉各種感染或腫瘤消耗過多,而患者又食欲減退，時(shí)間長會(huì)造成營養(yǎng)不良甚至于惡液質(zhì)。

21、10?疾病治療 10.1?抗HIV治療 　　高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本的治療方法。而且需要終生服藥。治療目標(biāo)：最大限度地抑制病毒的復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率，提高患者的生活質(zhì)量，減少艾滋病的傳播。 　　開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時(shí)機(jī)： 　　①成人及青少年開始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時(shí)機(jī) 　　下列情況之一建議治療：艾滋病期患者；急性期；無癥狀期CD4+T淋巴細(xì)胞<350/mm3；CD4+T淋巴細(xì)胞每年降低大于100/ mm3；HIV-RNA>105cp

22、/ml；心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)；合并活動(dòng)性HBV/HCV感染；HIV相關(guān)腎病；妊娠。開始HAART前，如果存在嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染或既往慢性疾病急性發(fā)作，應(yīng)控制病情穩(wěn)定后再治療。 　?、趮胗變汉蛢和_始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的指征和時(shí)機(jī) 　　以下情況之一建議治療：小于12個(gè)月的嬰兒；12至35個(gè)月的嬰兒，CD4+T淋巴細(xì)胞比例<20%，或總數(shù)<750/ mm3；36個(gè)月以上的兒童，CD4+T淋巴細(xì)胞比例<15%，或總數(shù)<350/ mm3。 　　抗反轉(zhuǎn)錄病毒（ARV）藥物： 　?、賴H現(xiàn)有藥物：六大類30多種。核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PI

23、s）、整合酶抑制劑（raltegravir）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑（maraviroc）。 　　②國內(nèi)ARV藥物：有前4類，12種。 　　某些特殊人群（如兒童、孕婦、合并結(jié)核、肝炎及靜脈吸毒者）的抗病毒治療均有其特殊性，應(yīng)具體問題具體分析，不能照搬以上方案。 　　依從性很重要?？共《局委熐埃瑧?yīng)與患者有充分的交流，讓他們了解治療的必要性、治療后可能出現(xiàn)的不適、依從性的重要性、服藥后必須進(jìn)行定期的檢測(cè)，以及在發(fā)生任何不適時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。同時(shí)要得到其家屬或朋友的支持，以提高患者的依從性。抗病毒治療過程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞、HIV-RNA及常規(guī)血液檢測(cè)，以評(píng)價(jià)療

24、效及副作用。 　　并發(fā)癥的治療 　　對(duì)于各種感染均進(jìn)行針對(duì)各種病原的抗感染治療。如：念珠菌感染用氟康唑或伊曲康唑；單純皰疹或帶狀皰疹用阿昔洛韋或泛昔洛韋，局部應(yīng)用干擾素；PCP應(yīng)用復(fù)方新諾明，或聯(lián)合克林霉素，重者聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，甚至呼吸支持；細(xì)菌感染應(yīng)用針對(duì)敏感菌的抗生素；活動(dòng)性結(jié)核給予規(guī)范的抗結(jié)核治療，出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核性心包積液時(shí)需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素；鳥分枝桿菌感染需乙胺丁醇聯(lián)合克拉霉素（或阿奇霉素），重癥可同時(shí)聯(lián)合利福布汀或阿米卡星；深部真菌感染根據(jù)真菌的種類可選二性霉素B、卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨細(xì)胞病毒感染應(yīng)用更昔洛韋或膦甲酸鈉，累及神經(jīng)中樞時(shí)需二者合

25、用；弓形體腦病需乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶，過敏者用克林霉素。 　　并發(fā)腫瘤者：子宮頸癌：根據(jù)分期不同需根治手術(shù)、放療、化療。淋巴瘤需聯(lián)合化療。卡波氏肉瘤：局限者僅需抗HIV治療，播散者需化療。 11?疾病預(yù)后 　　1.無癥狀長期穩(wěn)定：見于及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，服藥依從性好，且未出現(xiàn)病毒耐藥及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)者。也見于感染后長期不進(jìn)展者。 　　2.致殘：部分患者因并發(fā)癥未能治愈，可能導(dǎo)致失明或其它器官功能障礙。 　　3.死亡：見于晚期患者，未及時(shí)抗病毒治療，常死于并發(fā)癥或藥物的副反應(yīng)。 　　疾病預(yù)防預(yù)防HIV感染 　?、賯魅驹吹墓芾恚焊呶Ｈ巳簯?yīng)定期檢測(cè)HIV抗體，醫(yī)療衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)

26、及時(shí)上報(bào)，并應(yīng)對(duì)感染者進(jìn)行HIV相關(guān)知識(shí)的普及，以避免傳染給其他人。感染者的血液、體液及分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒。 　?、谇袛鄠鞑ネ緩剑罕苊獠话踩男孕袨?，禁止性亂交，取締娼妓。嚴(yán)格篩選供血人員，嚴(yán)格檢查血液制品，推廣一次性注射器的使用。嚴(yán)禁注射毒品，尤其是共用針具注射毒品。不共用牙具或剃須刀。不到非正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療。 　?、郾Ｗo(hù)易感人群：提倡婚前、孕前體檢。對(duì)HIV陽性的孕婦應(yīng)進(jìn)行母嬰阻斷。包括產(chǎn)科干預(yù)（終止妊娠，剖宮產(chǎn)）+抗病毒藥物+人工喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作程序，避免職業(yè)暴露。出現(xiàn)職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；污染眼

27、部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對(duì)粘膜進(jìn)行沖洗；用75%的酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口局部進(jìn)行消毒，盡量不要包扎。然后立即請(qǐng)感染科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)估，決定是否進(jìn)行預(yù)防性治療。如需用藥，應(yīng)盡可能在發(fā)生職業(yè)暴露后最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。還需進(jìn)行職業(yè)暴露后的咨詢與監(jiān)測(cè)。 　　并發(fā)癥的預(yù)防 　　對(duì)于并發(fā)癥最好的預(yù)防就是及時(shí)抗HIV治療。①CD4+T淋巴細(xì)胞<200/ mm3的患者，應(yīng)口服復(fù)方新諾明2片/日預(yù)防肺孢子菌肺炎，至CD4+T淋巴細(xì)胞升至200/ mm3以上3-6個(gè)月。②弓形體腦?。罕苊馍郴蚴秤梦词焱傅?/p>

28、肉類，避免接觸貓及其排泄物。弓形蟲抗體IgG陽性、CD4+T淋巴細(xì)胞低于100/ mm3者可口服復(fù)方新諾明預(yù)防，至CD4+T淋巴細(xì)胞升至200/ mm3以上3個(gè)月。接觸開放性結(jié)核的患者異煙肼預(yù)防。 　　飲食及生活注意 　　每日攝取足夠的能量，需肉、蛋、奶等高能量、高蛋白、好消化的飲食。多吃新鮮蔬菜和水果。少食多餐。注意飲食衛(wèi)生，尤其不進(jìn)食生冷肉食。對(duì)于腹瀉及消化不良的患者應(yīng)保持足夠水分?jǐn)z入，多進(jìn)食液體食物。 　　戒煙酒。適當(dāng)鍛煉。保持良好情緒，減輕心理壓力。 12?疾病護(hù)理 　　艾滋病是一種慢性、進(jìn)行性、致死性傳染病，需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員。除HIV外，還包括并發(fā)癥的護(hù)理。除注意

29、HIV的消毒隔離外，還應(yīng)針對(duì)患者的并發(fā)癥的不同病原，作好呼吸道、體液及接觸隔離。要嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格消毒隔離；接觸患者的血液和體液時(shí)，應(yīng)帶好手套、口罩或防護(hù)眼鏡、穿好隔離衣，做好自我防護(hù)。 　　另外，針對(duì)艾滋病患者出現(xiàn)的不同臨床癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、皮膚疾病、呼吸道癥狀、消化道癥狀等進(jìn)行不同護(hù)理。 　　心理護(hù)理：艾滋病患者不僅要面對(duì)疾病的折磨、死亡的威脅，還要承受來自社會(huì)和家庭的壓力和歧視，因此常常出現(xiàn)情緒異常，甚至自殺傾向。這就需要加強(qiáng)心理護(hù)理。密切觀察患者的心理變化，注意傾聽患者訴說，建立良好的信任關(guān)系，幫助他們樹立起對(duì)生活的信心和希望。 　　家庭護(hù)理：艾滋病是一種可控的慢性傳染病，家

30、屬應(yīng)了解關(guān)于艾滋病的傳播方式、如何防治等基本信息，給患者精神上的支持，幫助他們樹立生活的信心。同時(shí)注意自我防護(hù)，防止HIV的進(jìn)一步傳播。 13?專家觀點(diǎn) 　　雖然目前艾滋病是一種可控的慢性傳染病，但在我國仍有較高的死亡率和致殘率，患者也承受著很多痛苦和壓力。目前傳播途徑以性行為為主，尤其是男-男性行為。建議高危人群固定性伴，避免不安全性行為。 14?治愈新聞 　　美國首次"功能性治愈"艾滋病 提醒僅涉單一病例 　　一個(gè)美國醫(yī)療研究小組最近宣布，他們首次“功能性治愈”了一名出生時(shí)就攜帶艾滋病病毒的女嬰，如今，這名女嬰健康狀況良好，已經(jīng)不需要繼續(xù)服藥，在艾滋病治療領(lǐng)域創(chuàng)下了新的奇跡。

31、　　美國約翰斯·霍普金斯兒童醫(yī)療中心研究員3號(hào)在美國亞特蘭大舉行的“2013年逆轉(zhuǎn)錄病毒與機(jī)會(huì)性感染大會(huì)”上報(bào)告說，他們?cè)趦赡昵斑x取一名被母親傳播感染艾滋病病毒的女嬰為治療對(duì)象。這名來自密西西比州的嬰兒出生30小時(shí)后，醫(yī)療研究人員在密西西比大學(xué)醫(yī)療中心對(duì)其進(jìn)行了組合式抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。 　　檢測(cè)證明，經(jīng)過治療，該女嬰血液中艾滋病病毒的數(shù)量明顯遞減，在其出生29天后，體內(nèi)的艾滋病病毒已經(jīng)檢測(cè)不到。研究人員在隨后18個(gè)月內(nèi)繼續(xù)對(duì)她進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄治療，并在停止治療10個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，其體內(nèi)的艾滋病病毒抗體仍為陰性，常規(guī)血液檢測(cè)中未發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒存在。 　　一般情況下，艾滋病患者停止治療后，艾滋病毒都會(huì)

32、復(fù)發(fā)。因此，這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓醫(yī)生們大為驚訝，特別是主治醫(yī)生漢娜·蓋伊?！拔业牡谝环磻?yīng)是恐慌，我在想，我的天哪，難道我一直在治療的艾滋病嬰兒實(shí)際上沒有感染艾滋??？” 　　按照世界衛(wèi)生組織目前的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于感染艾滋病毒母親所生的嬰兒，應(yīng)在確定嬰兒是否攜帶艾滋病毒前，以每日適量的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法連續(xù)治療四到六周。如果嬰兒艾滋病病毒檢測(cè)呈陽性，那么可對(duì)其進(jìn)行更積極的治療。但世界衛(wèi)生組織沒有具體要求在嬰兒出生后便采取更積極的藥物療法，原因之一是很少有研究報(bào)告探討過這個(gè)問題。此外，也很難過早就確定嬰兒的艾滋病毒抗體檢測(cè)是否呈陽性。 　　美國研究人員認(rèn)為，醫(yī)生在該女嬰出生后31個(gè)小時(shí)內(nèi)決定開始采用積極的抗逆

33、轉(zhuǎn)錄病毒治療，這是女嬰被治愈的重要原因。研究人員分析，對(duì)新生兒進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后，可以阻止體內(nèi)藏匿的艾滋病病毒感染宿主細(xì)胞，該療法能夠清除、抑制艾滋病病毒，在非終身治療的情況下實(shí)現(xiàn)“功能性治愈”。所謂“功能性治愈”，指的是感染者體內(nèi)的艾滋病病毒被完全抑制，機(jī)體免疫功能正常，即便不接受治療，用常規(guī)方法也難以在患兒血液中檢測(cè)出病毒。 　　據(jù)報(bào)道，目前世界上每年會(huì)有30萬名新生兒被確診感染了艾滋病病毒，而這些新生兒大部分來自中低收入家庭。佩爾紹德認(rèn)為，這個(gè)發(fā)現(xiàn)意義重大?！斑@是人類歷史上有記錄可查的第一次功能性治愈艾滋病病毒嬰兒感染者，意義重大，它給艾滋病患兒的治療帶來了變革，如果我們能將這些發(fā)

34、現(xiàn)應(yīng)用到對(duì)其他新生兒的治療中，我們可以更早地對(duì)那些艾滋病患兒進(jìn)行治療，他們也不必再接受終身治療?！? 　　但是，美國研究人員提醒說，有關(guān)這個(gè)女嬰的報(bào)告僅涉及一個(gè)病例，而且報(bào)告結(jié)果與成年或青少年時(shí)期感染艾滋病病毒的患者似乎沒有什么直接關(guān)聯(lián)性。 　　同時(shí)，美國艾滋病研究基金會(huì)的副主席羅威娜·約翰斯頓認(rèn)為，現(xiàn)在還不能過早地認(rèn)為，這樣的治療方法同樣適合其他艾滋病患兒?！笆紫任覀兇_實(shí)需要做進(jìn)一步的研究，然后才能決定可否將這個(gè)做法推而廣之，用于治療艾滋病毒高危易感新生兒。那樣的話，這次發(fā)現(xiàn)對(duì)那些感染艾滋病病毒的母親及嬰兒來說，才是真正的意義重大?！? 15?紅絲帶 　　紅絲帶是對(duì)HIV和艾滋病認(rèn)識(shí)的國際符號(hào)，1991年在美國紐約第一次出現(xiàn)。它代表了關(guān)心，這一標(biāo)志被越來越多的人佩帶，用來表示他們對(duì)HIV和艾滋病的關(guān)心，關(guān)心那些活著的HIV感染者，關(guān)心那些已經(jīng)死去的病人，關(guān)心那些受艾滋病影響的人。紅絲帶愿意成為一種希望的象征，象征疫苗的研究和治療感染者的成功，象征HIV感染者生活質(zhì)量的提高。紅絲帶代表著一種支持，支持HIV感染者，支持對(duì)未感染者的繼續(xù)教育，支持盡全力去尋找有效的治療方法、疫苗，支持那些因艾滋病失去至愛親朋的人。 專心---專注---專業(yè)