2018年必考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點：涎腺腫瘤

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1、. 2018年【必考】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學考點：涎腺腫瘤 2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在6月份，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！ 發(fā) 病 情 況 　　為口腔頜面部所特有的第二大類腫瘤;占全身腫瘤的2.3%; 　　大唾液腺占80-85%;腮腺最多，80-90%;小涎腺中腭腺最多55%. 分 類 一、腺瘤 　　(1)多形性腺瘤 　　(2)肌上皮瘤 　　(3)基內幕胞腺瘤 　　(4)Warthin瘤或腺淋巴瘤 　　(5)嗜酸性腺瘤

2、 　　(6)管狀腺瘤 　　(7)皮脂腺腺瘤 　　(8)導管乳頭狀瘤 　　(9)囊腺瘤 二、癌 　　(1)腺泡細胞癌 　　(2)粘液表皮樣癌 　　(3)腺樣囊性癌 　　(4)多形性低度惡性腺癌 　　(5)上皮肌上皮癌 　　(6)涎腺導管癌 　　(7)基內幕胞腺癌 　　(8)皮脂腺癌 　　(9)嗜酸性腺癌 　　(10)乳頭狀囊腺癌 　　(11)粘液腺癌 　　(12)腺癌 　　(13)鱗狀細胞癌 　　(14)癌在多形性腺瘤中 　　(15)肌上皮癌 　　(16)未分化癌 　　(17)其他癌 三、非上皮性腫瘤 四、惡性淋巴瘤 五、繼發(fā)性腫瘤 六、未分類

3、的腫瘤 七、瘤樣病變 涎 腺 腫 瘤 的 組 織 發(fā) 生 1、基底儲藏細胞理論：排泄管和閏管的基內幕胞為所有腫瘤的起源細胞 2、多能單儲藏細胞理論：排泄管基內幕胞是具有多潛能的儲藏細胞，為所有細胞和腫瘤的來源 3、半多能雙儲藏細胞理論：排泄管的基內幕胞和閏管儲藏細胞是多功能儲藏細胞或干細胞; 　　例如:黏液表皮樣癌來源于排泄管的基內幕胞;腺樣囊性癌來源于閏管儲藏細胞 4、多細胞理論：腺泡細胞、排泄管的基內幕胞、腔面細胞、閏管細胞及紋管細胞等均可進入細胞周期進展增殖，從而導致腫瘤發(fā)生 涎腺腫瘤的分子生物學研究 　　主要圍繞癌基因進展，目前研究較分散，但前景廣闊 　　c-erb

4、B-2、c-myc、p53、bcl-2等 多 形 性 腺 瘤 pleomorphic adenoma又稱混合瘤 mixed tumor 最常見的涎腺腫瘤 臨床表現: 年齡：40歲多見 性別：女略多 部位：大--腮腺;小--腭腺 病癥：無痛腫物，生長緩慢，活動良好 病理表現: 肉眼：肉眼見腫瘤多呈不規(guī)那么結節(jié)狀。剖面多為實性，灰白色或黃色，可見囊腔形成，囊腔內含透明黏液，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見出血及鈣化。 腫瘤的包膜大多完整，但厚薄不一，包膜內可見有腫瘤細胞侵人，少數局部包膜消失 鏡下：㈠腫瘤細胞的類型多樣，組織構造復雜。其根本構造為腺上皮、肌上皮、

5、黏液、黏液樣組織和軟骨樣組織。 ①腺上皮形成腺管樣構造，腺管的外圍為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底胞。管腔內有粉染的均質性黏液。 ②肌上皮細胞可分為漿細胞樣、梭形、透明和上皮樣四種形態(tài) ③肌上皮細胞常與黏液樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為黏液樣組織和軟骨樣組織。 　?、婺[瘤的間質較少，纖維結締組織常發(fā)生玻璃樣變性。 1、腺管樣構造： 內襯上皮:腺上皮細胞----立方狀或矮柱狀;核圓形,呈空泡狀. 外圍:肌上皮細胞---小,梭形或星形; 核深染;胞漿少. 　　管腔內有粉染的均質性粘液，PAS陽性。 2、肌上皮構造： 　　肌上皮細胞形成實性條索與團片;細胞形態(tài)不一:梭形、

6、多角形和漿細胞樣. 3、粘液樣和軟骨樣組織： 　　在腺管及上皮條索周圍見上皮細胞排列疏松，逐漸移行為粘液樣和軟骨樣組織。 　　黏液樣組織---細胞呈星狀; 　　軟骨樣組織---核固縮,形成軟骨陷窩. 4.鱗狀上皮化生 　　見典型的鱗狀上皮構造,中心有角化珠. 生物學行為: 　　良性;生長緩慢;包膜薄厚不一，可有瘤細胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結;屢次復發(fā)可癌變 　　基質豐富型---易復發(fā) 　　細胞豐富型---易癌變 腺 淋 巴 瘤adenolymphoma 乳頭狀淋巴囊腺瘤 Warthin瘤(沃辛瘤) 　　與頜面部發(fā)育相關 　　腮腺中有較小淋巴結 臨床表現 年齡：41-70

7、歲 性別：男>女 部位：腮腺下極 病癥：無痛，生長緩慢，有消長史 　　此病與吸煙關系密切 病理改變 肉眼： 圓或卵圓，略分葉;包膜薄，偶不完整; 　　切面大部實性，灰白色，有時呈干酪樣，局部囊性。 鏡下： 　　由上皮和淋巴樣間質組織組成，管腔內可見嗜酸性凝結物和膽固醇結晶 　　上皮成分形成不規(guī)那么的大腺管或囊腔并呈乳頭狀突人管腔內： 間質 　　許多細胞密集形成大小不等的團塊，包括淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞及巨噬細胞，可見淋巴濾泡形成。 據兩種主要成分所占的比例以及上皮的分化情況，分為四型： Ⅰ型：上皮與間質比為1：1(77%)Ⅱ型：上皮成分占腫瘤的70%一80%

8、(13.5%) Ⅲ型：間質成分豐富，占腫瘤的70%一80%(2%)Ⅳ型：出現明顯化生 (7.5%) 生物學行為 　　良性;生長緩慢;很少復發(fā); 　　惡變極少 組織來源 　　可能來自閏管細胞、排泄管基內幕胞 。間質中的大量淋巴樣組織，大多數認為它來源于腮腺內淋巴結或殘存于鄰近淋巴構造內的異位涎腺組織。 惡性多形性腺瘤 malignant pleomorphic adenoma 　　多來自于多形性腺瘤惡變，腫瘤中具有各種涎腺上皮性惡性腫瘤的特征，同時有多形性腺瘤的組織構造 　　又稱為“癌在多形性腺瘤中〞 　　分為非侵襲性癌(原位癌)、侵襲性癌、癌肉瘤、轉移性多形性腺瘤等四型。

9、 臨床表現 年齡：老年人 部位：大--腮腺;小--腭腺 病癥：生長迅速，局部疼痛麻木感，,腫物與周圍組織粘連,固定不活動。 病理改變 1. 肉眼 　　無包膜或包膜不整，可見壞死灶與出血。 2. 鏡下 　　除典型的多形性腺瘤外，上皮細胞豐富，及見惡性細胞成分。 生物學行為： 　　惡性;生長迅速;易復發(fā);可遠隔轉移 組織來源： 　　閏管或閏管儲藏細胞。 腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma 　　又稱：圓柱瘤 在涎腺惡性腫瘤中常見 臨床表現 年齡：中老年，40-60歲 性別：無明顯差異 部位：腮腺、腭腺、舌下腺 病癥：早期侵襲神經---麻

10、木、疼痛感與周圍組織粘連，固定，外表潰瘍 腺樣囊性癌/病理 肉眼觀： 　　圓形、結節(jié)狀或不規(guī)那么形; 　　無包膜、界限不清; 　　切面灰白，可見出血和囊性變。 鏡下觀： 細胞： 　　導管上皮細胞和肌上皮細胞，肌上皮細胞占大多數。 　　瘤細胞大小一致，異型性不明顯，常見侵襲神經及其它周圍組織。 構造：篩孔型、管狀型、實性型 電鏡由外向內：基板、星狀黏液樣物質、膠原纖維 管狀型：內層為腺上皮細胞; 　　外層為肌上皮細胞(胞漿透明) 生物學特點 　　與細胞形態(tài)不一致“It is a wolf in sheep clothing〞 　　復發(fā)、轉移率較高，是涎腺惡性腫瘤中

11、惡性程度較高者; 　　侵襲性強：沿神經纖維、膠原纖維、血管 　　肺轉移率高 組織來源 　　來自閏管或閏管儲藏細胞 粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma 　　為涎腺惡性腫瘤中較常見者 　　分為三型： 　　高分化(低度惡性) 　　中分化(中度惡性) 　　低分化(高度惡性) 臨床表現 年齡：中年，30-50歲 性別：無明顯差異 部位：腮腺、腭腺 病癥：高分化--無痛、生長較 　　低分化--生長較快，常有疼痛感 病理改變 肉眼： 高分化--略分葉，無完整包膜，切面實性，灰白或粉紅色，含多少不等小囊; 低分化--無包膜，與周組織粘連，境界

12、不清。切面實性或囊性，囊腔內含透明粘液狀液體(呈拉絲狀)。 鏡下 　　由粘液細胞、表皮樣細胞和中間細胞所組成。 〔1〕高分化或低度惡性粘液表皮樣癌： 　　粘液細胞占50%以上，表皮樣細胞分化良好，中間細胞少，形成大小不等的囊樣腔隙 　　粘液細胞：呈柱狀或杯狀，胞漿色淺，胞核位于基底部 〔2〕低分化或高度惡性粘液表皮樣癌： 　　粘液細胞缺乏10%，腫瘤為中間或表皮 樣細胞形成的實性團片，細胞異型性明顯，可見有絲分裂象. 　　表皮樣細胞似鱗狀細胞 　　中間細胞似上皮的基內幕胞 〔3〕中分化或中度惡性粘液表皮樣癌： 　　介于高分化和低分化之間。粘液細胞10%----50%，中間細胞和表皮樣細胞較多，常形成實性團片。 間質：較致密結締組織，常有淋巴細胞浸潤 . v