新糖尿病365健康教育串講Microsoft PowerPoint 演示文稿

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糖尿病365健康教育串講 孟麗霞腎內(nèi)2科 主要內(nèi)容 高血糖低血糖糖尿病患者的運動血糖監(jiān)測及意義 高血糖 餐后高血糖簡介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治療 是禁食8 12小時的血糖狀態(tài) 評價血糖的兩個指標 餐后血糖與空腹血糖 測量餐后血糖時一般選餐后2小時作為標準 從吃飯第一口開始計時 空腹血糖 測量空腹血糖一般在清晨早餐前 餐后血糖 餐后1 2 4小時的血糖都屬于餐后狀態(tài) 具體到時間的長度與進食的種類 進食量及烹飪方法等有關(guān) 餐后血糖狀態(tài)約占全天時間的2 3 早餐 午餐 晚餐 0 00凌晨 4 00凌晨 ADA Diabetescare 2001 24 4 775 778 8 00上午 11 00上午 5 00下午 什么是餐后高血糖 高血糖的兩種情況 早餐 午餐 晚餐 次日早餐 餐后高血糖 指食物在消化吸收過程中 血糖濃度高于正常范圍 空腹高血糖 指食物在消化吸收完畢后 基礎(chǔ)血糖濃度高于正常 2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖 83 17 DECODA研究2 65 35 DECODEStudyGroup ArchInternMed 2001 161 397 404DECODAStudyGroup Diabetologia2000 43 1470 1475 DECODE研究1 研究規(guī)定2h PPG 11 1mmol L為餐后高血糖 餐后血糖升高占了很大的比例全球研究顯示可占到65 而這個全球研究的亞洲部分結(jié)果顯示比例則更高占到83 全球研究 亞洲部分 不同食物消化吸收的速度 胃的排空時間大約是4小時 但食物還要在小腸繼續(xù)消化 小腸內(nèi)食物消化的時間大約是4小時 但是食物種類不同 時間也是不一樣的 不同種類食物的消化時間 水果 30分鐘 1小時 瓜類水果 如西瓜 最短 而香蕉最長 蔬菜 45分鐘 2小時 瓜類蔬菜 如冬瓜 最短 其次為茄果類蔬菜 如番茄 茄子 之后是葉類蔬菜 如菠菜 小白菜 和十字花科類蔬菜 如西蘭花 消化時間最長的是根莖類蔬菜 如紅薯 芋頭 谷物類 1小時30分鐘 3小時 流質(zhì)或半流質(zhì)的谷物食品 如粥 消化時間較短 經(jīng)過發(fā)酵且沒有添加油脂的食物 如饅頭 不含油脂的面包 也比較容易消化 蛋白質(zhì) 1小時30分鐘 4小時 牛奶 豆?jié){等流質(zhì)蛋白質(zhì)食品比較易消化 而要將牛肉 雞肉等蛋白質(zhì)豐富的肉類完全消化則需要4小時或更長時間 脂肪 2 4小時 但是我們很少會單獨攝取脂肪 通常是和蔬菜或谷物一同攝取 脂肪與谷物或蛋白類食物共同攝入的話會延長它的消化時間 所以類似蛋糕這種包含大量油脂 蛋白質(zhì)和碳水化合物的食品會對腸胃造成較大負擔 大概需要3 4小時才能完全消化 水進入人體在排出來是1個小時左右 中國人的飲食特點以主食為主 中國人餐飲以碳水化合物為主 所以中國糖尿病患者以餐后血糖高為主要特點 我國糖尿病患者中 單純餐后血糖升高者約占一半 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 為單純餐后高血糖 目錄 餐后高血糖簡介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治療 餐后高血糖引起血糖波動 氧化應激損傷 眾多疾病發(fā)生的基礎(chǔ) 體內(nèi)高活性分子產(chǎn)生過多 氧化程度超出氧化物的清除 氧化應激損傷是衰老和許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ) 90 以上疾病與氧化應激有關(guān) 如糖尿病 腫瘤 動脈硬化 老年癡呆 體內(nèi)分子 組織損傷 氧分子 有害刺激 餐后血糖波動易促發(fā)氧化應激 JAMA 2006 295 1681 1687 高血糖 低血糖 氧化應激 增加 誘發(fā) 血糖劇烈的波動會造成氧化應激 促進血管粥樣硬化的發(fā)生 CerielloA Diabetologia 2003Mar 46Suppl1 M9 16 血糖的劇烈波動可以造成氧化應激 就像波浪不斷侵蝕堤壩 血糖的波動損傷血管的內(nèi)皮細胞并進一步導致血管性病變的發(fā)生 高血糖對血管的損傷 高血糖使全身血管泡在糖水中 就像腌肉一樣 糖把血管壁細胞的水分吸出來 血管僵硬 變脆高血糖使脂肪分解加速 導致高血脂 血管以每年3 4 速度阻塞 16 動脈粥樣硬化會導致一系列心血管疾病 國外多項研究證實 餐后高血糖顯著增加患者因為心血管原因而造成的死亡率 目錄 餐后高血糖簡介 餐后高血糖的危害 餐后高血糖的治療 糖代謝異常是一個自身糖代謝逐漸惡化的過程 糖代謝異?；颊咝枰C合管理 遵從醫(yī)生指引 按時用藥 血糖監(jiān)測 做好定期復查 糖尿病教育 飲食 運動是基礎(chǔ) 教育 飲食 藥物 監(jiān)測 運動 合理運動和飲食控制 糖代謝異常的治療基石 早診斷有利于盡早干預糖尿病進程 以空腹血糖調(diào)節(jié)受損 IFG 和糖耐量減低 IGT 的水平 來診斷糖尿病 正常 糖尿病前期 糖尿病 糖尿病 Lancet2008 371 1783 89 生活方式干預包括 早干預在6年內(nèi)可以使糖尿病發(fā)生率減少一半每6名接受干預的糖尿病高危人群20年間就有1人免于發(fā)生糖尿病 中國2型糖尿病指南 2010 飲食調(diào)整體育鍛煉 早期生活方式干預可顯著降低糖尿病風險 飲食和運動之外 我們還需要合適的降糖藥物 2010年中國糖尿病防治指南 糖尿病前期階段 飲食和運動為主 必要時加用藥物 糖尿病階段 飲食和運動基礎(chǔ)上必須加用藥物 糖苷酶抑制劑 最適合中國人的飲食結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì) 18 脂類 35 碳水化合物 47 2002年中國居民營養(yǎng)調(diào)查 中國人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主 糖苷酶抑制劑能夠減少血糖的波動 與多數(shù)降糖藥不同 糖苷酶抑制劑不僅能降低高血糖 還能減少低血糖機率 治療前 糖苷酶抑制劑 0 00 4 00 8 00 12 00 16 00 20 00 24 00 空腹高血糖 黎明現(xiàn)象 夜間血糖控制得很好 也無低血糖發(fā)生 但在清晨一段時間內(nèi)血糖很高 凌晨3時至早餐前 稱為黎明現(xiàn)象 主要原因是機體胰島素分泌不足 皮質(zhì)醇 生長激素 腎上腺素等拮抗胰島素作用的激素分泌增多在兩種綜合因素共同作用下 導致皿糖不能被充分利用而出現(xiàn)高血糖 若凌晨3時血糖大于6 1毫摩爾 升 同時早餐前空腹血糖大于8毫摩爾 升 就可斷定為黎明現(xiàn)象 處理 有黎明現(xiàn)象者可在白天口服降糖藥的基礎(chǔ)上 睡前加用皮下注射中效胰島素以控制清晨高血糖 注意 注射前需要加睡前小吃 半杯牛奶和兩決餅干 以避免注射胰島素后的低血糖發(fā)生 空腹高血糖 蘇木杰現(xiàn)象 表現(xiàn)為夜間低血糖 早餐前高血糖 也就是 低后高 現(xiàn)象 主要是由于口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應 機體為了自身保護 通過負反饋調(diào)節(jié)機制 使胰升糖素 生長激素皮質(zhì)醇等分泌增加 血糖出現(xiàn)反跳性升高 患者經(jīng)常在晨起感覺頭痛 惡心 胰島素用量加大后 早餐前高血糖反而得不到控制 若凌晨3時血糖小于6 1毫摩爾 升 同時早餐前空腹血糖大于8毫摩爾 升 就可斷定為蘇木杰現(xiàn)象 處理 應減少晚餐前的降糖藥或胰島素劑量 睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者 可增加睡前小吃 防止前半夜的低血糖發(fā)生 注意 睡前加餐為晚餐的分餐 要包括在每日飲食總熱量的計算中 主要內(nèi)容 高血糖低血糖糖尿病患者的運動血糖監(jiān)測及意義 通過本節(jié)您將了解到 什么是低血糖 為什么要重視低血糖 低血糖有哪些表現(xiàn) 低血糖如何治療 如何預防低血糖 什么是低血糖 低血糖定義 糖尿病患者血糖低于3 9mmol L 70mg dl 32 中華內(nèi)分泌代謝雜志2012年8月第28卷第8期 為什么要重視低血糖 低血糖有可能比高血糖更致命 大腦所需的能量幾乎全部來自于血液中的葡萄糖 低血糖時大腦無能量來源出現(xiàn)功能障礙 如昏迷 抽搐 認知障礙等 中華內(nèi)分泌代謝雜志2012年8月第28卷第8期 為什么要重視低血糖 低血糖刺激心血管系統(tǒng) 誘發(fā)心律失常 心肌梗死 腦卒中等低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡老年人對低血糖感知能力差 易出現(xiàn)無癥狀性低血糖 低血糖危害多個重要器官 心血管系統(tǒng)功能神經(jīng)系統(tǒng)其它 眼睛 腎臟 1型糖尿病患者死亡原因中的2 4 是低血糖 同時危害患者的生活質(zhì)量 引起低血糖的原因有哪些 使用過量胰島素或口服降糖藥饑餓或進食量少劇烈活動或過量飲酒伴發(fā)其他重癥疾病 如嚴重肝病 心力衰竭 腎衰竭 惡性腫瘤等 36 什么時候容易發(fā)生低血糖 空腹餐前睡前夜間 低血糖的癥狀 心跳加快 惡心嘔吐 饑餓 頭暈想睡 四肢無力 視覺模糊 夜間低血糖 低血糖的特殊臨床類型 睡眠中發(fā)生低血糖 可突然蘇醒 皮膚潮濕多汗夜間低血糖可能維持數(shù)小時而不驚醒患者 可能導致猝死 未覺察性低血糖 血糖低于3 9mmol L而未察覺或沒有癥狀 而迅速陷入昏迷或驚厥 低血糖的特殊臨床類型 蘇木杰現(xiàn)象患者出現(xiàn)低血糖后 血糖反跳性升高的現(xiàn)象低血糖反應患者血糖不低 卻出現(xiàn)低血糖癥狀 低血糖的自我診斷 當懷疑有低血糖時 應立即測血糖 血糖低于3 9mmol L時 可診斷為低血糖 無論有無癥狀均應治療血糖介于3 9 5 6mmol L時 如有低血糖癥狀 也應治療血糖高于5 6mmol L時 無需治療癥狀明顯者 也要及時治療 41 低血糖的處理措施 緊急狀態(tài)自救分析原因 防患于未然 低血糖發(fā)生時如何治療 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第174頁 43 記住兩個 15 快速升糖的15克含糖食物有哪些 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第174 175頁 44 血糖仍 3 9mmol L或癥狀無好轉(zhuǎn) 再按前兩個 15 的規(guī)則處理如果血糖依然很低 或出現(xiàn)神智不清 應即刻送醫(yī)院救治 15分鐘后該如何進行下一步治療 血糖 血糖 血糖大于 3 9mmol L 癥狀好轉(zhuǎn) 按正常時間進餐或加餐 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第174頁 45 低血糖糾正后還應注意什么 如果離下一頓飯還有1個小時以上 就再吃含15克碳水化合物和蛋白質(zhì)的食物 以避免您在下一次進餐前血糖再次下降 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 第34頁 46 常見15克含糖類食物舉例 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第174 175頁 47 血糖控制目標值是什么 48 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 2010版中國2型糖尿病防治指南 科普版 第57頁 中年 病程短 無嚴重心血管疾病者 可嚴格控制血糖反復低血糖 年齡大 病程長 嚴重心血管疾病者 血糖控制目標可適當放寬 如何預防低血糖 飲食定時定量按醫(yī)護人員的指示用藥 胰島素注射時劑量要準確戒酒或少量飲酒熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖的方法 如何預防低血糖 監(jiān)測血糖 及早發(fā)現(xiàn)低血糖外出時 隨身攜帶糖尿病急救卡 少量糖和食物 如何預防低血糖 7 預防夜間低血糖 如果睡前血糖水平低于6 7mmol L 可在睡前適當加餐減少晚飯前或睡前胰島素劑量加強夜間血糖監(jiān)測 如何預防低血糖 合并感染 厭食 嘔吐 腹瀉等時 應積極治療合并癥 根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整糖尿病用藥如果低血糖持續(xù)或頻繁出現(xiàn) 應及早就醫(yī) 使用胰島素會額外增加低血糖風險嗎 遵照醫(yī)囑合理使用胰島素不會增加低血糖風險 如何避免使用胰島素時出現(xiàn)的低血糖 從小劑量開始使用 密切的監(jiān)測血糖 逐漸調(diào)整胰島素的用量 使胰島素的用量逐漸的達到既能將血糖控制滿意 又不至于出現(xiàn)低血糖的合適劑量 注射胰島素后一定要按時進餐 進餐量和活動量也要固定 如果注射胰島素后不按時進餐 或者在注射胰島素后進行劇烈的運動 都可能出現(xiàn)低血糖 對于注射胰島素的病人一定要隨身攜帶糖果 餅干等食品 以便在出現(xiàn)低血糖反應時能及時進行自我救治 如何避免使用胰島素時出現(xiàn)的低血糖 主要內(nèi)容 高血糖低血糖糖尿病患者的運動血糖監(jiān)測及意義 目錄 運動對糖尿病患者的好處 糖尿病患者運動須合理 糖尿病患者運動的注意事項 糖尿病患者 八成與肥胖和缺乏運動鍛煉有關(guān) DiabetesMetabResRev 2009 25Suppl1 S18 23 80 的2型糖尿病患者與肥胖及身體惰性有關(guān) VenablesMC JeukendrupAE Physicalinactivityandobesity linkswithinsulinresistanceandtype2diabetesmellitus J DiabetesMetabResRev 2009 25Suppl1 S18 23 糖尿病的治療方式 生活方式干預飲食運動治療戒煙藥物治療手術(shù)治療 運動治療 糖尿病治療方式之一 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 中國醫(yī)學前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 美國運動醫(yī)學會 美國糖尿病學會糖尿病運動指南 糖尿病患者參與體育運動的建議方案運動療法的目的是通過不同的運動形式 運動強度 運動時間和運動頻率達到對疾病的治療效果 研究表明 堅持運動顯著降低糖尿病患者的死亡率 堅持運動的糖尿病患者 不堅持運動的糖尿病患者 死亡風險增加2 1倍 Lowcardiorespiratoryfitnessandphysicalinactivityaspredictorsofmortalityinmenwithtype2diabetes AnnInternMed 2000 132 605 11 體育運動對糖尿病病人好處多 體育運動有助于糖尿病病人 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 2型糖尿病防治指南運動指南 美國運動醫(yī)學會 控制血糖 預防疾病 保持身體健康 調(diào)節(jié)血脂 降低血壓 預防心血管事件 改善生活質(zhì)量 運動可以改善血管病變嗎 我國大慶研究表明 包括運動在內(nèi)的生活方式干預 能明顯降低心血管事件的危險性 中華醫(yī)學會糖尿病學分會 中國糖尿病運動治療指南 第2頁 運動使血管變粗 使毛細血管網(wǎng)增多 使血管恢復彈性 62 目錄 運動對糖尿病患者的好處 糖尿病患者運動須合理 糖尿病患者運動的注意事項 只要做運動就有好處 不是 糖尿病患者的運動具有雙重性 運動得當可以給健康帶來好處 運動不當也會帶來壞處 運動治療應在醫(yī)生指導下進行 合理運動 應注重哪些方面 運動強度 運動頻率 運動時機 運動時間 合理運動 依據(jù)效果劃分運動強度 運動強度效果評估 低強度運動 無汗 無發(fā)熱感 脈搏無變化 血糖無改變 中強度運動 運動后有微汗 發(fā)熱感 輕松愉快 稍有乏力 休息后即消失恢復 血糖下降 重強度運動 大汗 胸痛 胸悶 全身乏力 休息后未恢復 血糖升高 依據(jù)心率劃分運動強度 中國糖尿病運動治療指南2012 有氧運動至少應達到中強度 因為運動的復雜性 所以依據(jù)個體的心率劃分運動強度 DiabetesCare33 e147 e167 2010 示例各種強度的運動 選擇適合自己的運動健身方法 低強度運動 中強度運動 重強度運動 跳繩 羽毛球 游泳 慢跑 普通散步 健身器 太極拳 跳舞 瑜伽 每種強度運動消耗熱量計算公式 注 公式中各數(shù)值單位分別為 消耗熱量 千卡體重 公斤時間 分鐘 步行運動療法對提高2型糖尿病患者治療達標效果評價 中華現(xiàn)代臨床護理學雜志2009年第4卷第6期 342 343 拜大爺計算一次運動中消耗的熱量 自身情況 身高 175 體重70公斤 喜歡太極拳運動情況 太極拳屬于中等強度運動每次打拳時間約為30分鐘 據(jù)此將數(shù)據(jù)代入公式 消耗熱量 0 1083x體重x時間 0 1083x70 x30 227 43 千卡 日?；顒酉臒崃繀⒖急?68公斤體重 活動半小時 常見運動消耗熱量參考表 68公斤體重 運動半小時 糖尿病病人需要的運動時間 運動多長時間 根據(jù)個人病情 生活習慣 用藥 工作狀況與醫(yī)務人員制定運動的時間 根據(jù) 運動三部曲 來計算運動時間 有效心率保持時間 準備活動 放松活動 5 10分鐘 開始運動 運動結(jié)束 中國糖尿病運動治療指南2012 10 30分鐘 5分鐘 糖尿病治療指南推薦的運動時間 運動時間為每周至少150分鐘 如1周運動5天 每次30分鐘 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 2010年我國2型糖尿病指南對時間和頻率的推薦如下 運動指南推薦的運動頻率 運動頻率一般以1周3 5次為宜 具體視運動量的大小而定 如果每次的運動量較大 可間隔一兩天 但不要超過3天如果每次運動量較小且患者身體允許 則每天堅持運動1次為最理想 中國糖尿病運動治療指南2012 糖尿病運動治療指南的推薦 應該怎樣掌握運動頻率 首先要根據(jù)醫(yī)師建議進行每周至少3次 總時長要超過150分鐘視強度而定頻率如果是重強度運動 則需要間隔1 2天再次運動如果是低強度運動 則需要每天運動 周一 周二 周三 周四 周五 周六 周日 休息 休息 休息 休息 運動時機 不要睡醒后立即運動 最好每天堅持運動 避免進餐時運動 服藥或者打胰島素后不要立即運動 進餐后運動 切忌空腹運動 避免餐后立即做中等以上強度運動 勿因善小而不為即使進行少量的體育運動 如平均每日10分鐘 也是有益的如果覺得達到所推薦的運動時間有困難 應盡可能地進行適當?shù)捏w育運動 合理運動的關(guān)鍵 制定適宜自己的運動方案根據(jù)個人病情 生活習慣 用藥 工作狀況與醫(yī)務人員建議 制定運動計劃需注意 拜大爺為王大爺制作的運動計劃表 王大爺運動一周總結(jié) 共運動5次 時間240分鐘共消耗熱量 1525千卡 拜大爺根據(jù)自己的知識 為王大爺制作的運動計劃表 目錄 運動對糖尿病患者的好處 糖尿病患者運動須合理 糖尿病患者運動的注意事項 不同并發(fā)癥運動方法 對于即將從事中高強度運動的糖尿病患者 應該采用強度漸進式的運動測試 推薦 步行 交誼舞 慢跑由慢到快 注 各種并發(fā)癥具體運動方法應以醫(yī)生建議為準 劇烈運動將有可能加速視網(wǎng)膜的出血與剝離 此類患者必須避免無氧運動 推薦 步行 太極拳 健身操 應減少從事承受重量性 重復性運動的運動 推薦 器材健身 太極拳 目前尚無針對發(fā)展中 蛋白尿 20mg min 或已形成腎病變患者 蛋白尿 200mg min 的運動可確定的是不應建議患者進行重強度運動以及劇烈運動 應根據(jù)醫(yī)生建議運動 視網(wǎng)膜病變 心血管并發(fā)癥 腎病變 周圍神經(jīng)病變 患有嚴重并發(fā)癥的人群 如何進行體育鍛煉需要和?？漆t(yī)生討論 嚴重外周神經(jīng)病變 如糖尿病足病 嚴重的心腦血管疾病患者 嚴重腎功能不全的糖尿病患者 高血壓患者 收縮壓 低壓 180mmHg 嚴重的視網(wǎng)膜病變 眼底出血患者 發(fā)熱 嚴重感染 活動性肺結(jié)核患者 運動注意事項 切記不能空腹運動 應選擇餐后一小時運動 吃下第一口飯后1小時 活動量大或激烈運動時應建議糖尿病患者調(diào)整食物及藥物 以免發(fā)生低血糖運動強度不可過大 運動量過大或短時間內(nèi)劇烈運動 會刺激機體的應激反應 使血糖升高 甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒若運動中患者出現(xiàn)了諸如血糖波動較大 疲勞感明顯且難以恢復等不適應的情況 則應立即減小運動強度或停止運動隨身攜帶水和糖果 當出現(xiàn)低血糖 低血糖表現(xiàn) 饑餓 心慌 出冷汗 頭暈 四肢無力 時及時補充水分和食用糖果運動中出現(xiàn)胸悶 胸痛 視力模糊等立即停止運動 及時處理并就醫(yī)運動時隨身攜帶糖尿病急救卡 寫上本人姓名 電話號碼 疾病 便于出現(xiàn)意外急救時 向施救者提供信息血糖 16 7mmol L不要運動運動后做好運動記錄 主要內(nèi)容 高血糖低血糖糖尿病患者的運動血糖監(jiān)測及意義 目錄 血糖監(jiān)測的意義 血糖監(jiān)測的內(nèi)容和方法 用藥時血糖監(jiān)測方案 常見的血糖監(jiān)測類型 自我血糖監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容 餐前 空腹 餐后2小時 睡前 夜間 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南 2011年版 中國醫(yī)學前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 反應2 3個月平均血糖水平 糖化血清白蛋白監(jiān)測 動態(tài)血糖監(jiān)測 連續(xù)監(jiān)測3天血糖 反映2 3周平均血糖水平 糖化血紅蛋白 HbAIc 監(jiān)測 餐前 空腹血糖的意義 了解前一天的用藥情況 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 了解胰島的基礎(chǔ)功能 當血糖水平很高時應首先關(guān)注空腹血糖水平在其他降糖治療有低血糖風險時 用胰島素促泌劑治療且血糖控制良好者 也應檢測餐前血糖 餐后2小時血糖意義 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 在空腹血糖和餐前血糖已獲良好控制但HbA1c仍不能達標者可通過檢測餐后血糖來指導餐后高血糖的治療 反映進食與使用降糖藥物是否合適 了解胰島 細胞的胰島素儲備功能 了解睡前血糖控制情況 睡前血糖的意義 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 細胞 胰島素 葡萄糖 避免夜間低血糖 反映胰島素 細胞對進食晚餐后高血糖的控制能力 夜間血糖的意義 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 如果空腹高血糖應監(jiān)測夜間血糖判斷夜間血糖一直在高還是凌晨時候才高 特別在出現(xiàn)了不可解釋的空腹高血糖時應監(jiān)測夜間血糖 了解有無夜間低血糖 不同時段監(jiān)測血糖的適用人群 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 血糖水平很高或有低血糖風險者 空腹血糖已獲良好控制但血糖仍不能達標者 適用于注射胰島素的患者 特別是注射中長效胰島素的患者 不同時段監(jiān)測血糖的適用人群 劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖 夜間血糖監(jiān)測 適用于胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者 出現(xiàn)低血糖癥狀時應及時監(jiān)測血糖 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南 2011年版 中國醫(yī)學前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 長期血糖控制的金指標 糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白 HbA1c 反應檢測前2 3個月的平均血糖水平 是評價血糖控制情況的金標準糖尿病患者控制目標 7 0 血糖達標前 每3個月檢測1次血糖達標后 每6個月檢測1次 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南 2011年版 中國醫(yī)學前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 血糖檢測和糖化血紅蛋白監(jiān)測的關(guān)系 醫(yī)生解釋道 糖化血紅蛋白監(jiān)測是血糖監(jiān)測的一部分糖化血紅蛋白監(jiān)測是評價長期血糖控制的金指標 正常值范圍為4 6 目錄 血糖監(jiān)測的意義 血糖監(jiān)測的內(nèi)容和方法 用藥時血糖監(jiān)測方案 血糖控制目標 血糖控制總結(jié) 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 空腹血糖莫過7餐后千萬別過10糖化蛋白3月查切記不要超過7 血糖監(jiān)測的時間點 劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖 中國2型糖尿病防治指南 2010年版 中國糖尿病雜志2012年1月第20卷第1期 s1 s37 餐前 空腹 餐后2小時 睡前 夜間 出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時應及時監(jiān)測血糖 目錄 血糖監(jiān)測的意義 血糖監(jiān)測的內(nèi)容和方法 用藥時血糖監(jiān)測方案 非胰島素治療患者監(jiān)測方案 適用于 有低血糖癥狀 旅行 感染等應激狀態(tài)正在對用藥 飲食或運動方案進行調(diào)整時HbA1c水平升高剛進入一個新的生活環(huán)境 如入學 開始新工作或改變工作時間需要獲得更多的血糖信息等情況 方法 每周3天 每天監(jiān)測5 7個時間點血糖 包括餐前 餐后及睡前 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南 2011年版 中國醫(yī)學前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 在應用短期強化監(jiān)測方案獲得充分的血糖數(shù)據(jù) 并采取了相應的治療措施后 可以根據(jù)需要減少到交替方案或餐時配對方案 短期強化監(jiān)測方案 常規(guī)監(jiān)測方案 基礎(chǔ)胰島素治療患者的自我血糖監(jiān)測方案 使用基礎(chǔ)胰島素的患者在血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖每兩周復診1次 復診前1天加測5個時間點血糖譜在血糖達標后每周監(jiān)測3次血糖 即 空腹 早餐后和晚餐后每月復診1次 復診前1天加測5個時間點血糖譜 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南 2011年版 中國醫(yī)學前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 胰島素強化治療 多次胰島素注射或胰島素泵治療應每天監(jiān)測血糖5 7次 建議涵蓋空腹 三餐前后 睡前每日監(jiān)測血糖2 4次 胰島素強化治療患者的自我血糖監(jiān)測方案 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南 2011年版 中國醫(yī)學前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 在治療開始階段 達到治療目標后 當出現(xiàn)下情況時 應隨時監(jiān)測 低血糖表現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖 應監(jiān)測夜間血糖 每日兩次預混胰島素治療患者的自我血糖監(jiān)測方案 使用預混胰島素者在血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖和晚餐前血糖每2周復診1次 復診前1天加測5個時間點血糖譜 在血糖達標后每周監(jiān)測3次血糖 即 空腹 晚餐前和晚餐后每月復診1次 復診前1天加測5個時間點血糖譜 中國血糖監(jiān)測臨床應用指南 2011年版 中國醫(yī)學前沿雜志 電子版 2011年第3卷第4期 62 72 謝謝