頸部疾病的護(hù)理 Microsoft PowerPoint 97-2003 演示文稿

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同學(xué)們 開學(xué)啦 歡迎同學(xué)們重新回到校園主講人 張陽(yáng)楣 第十五章頸部疾病病人的護(hù)理 目錄 第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理 知識(shí)目標(biāo) 能力目標(biāo) 情感目標(biāo) 教學(xué)目標(biāo) 通過(guò)對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí) 能力的培養(yǎng) 增強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的防范意識(shí) 培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患者的愛(ài)心 耐心 通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí) 使學(xué)生掌握頸部疾病病人的護(hù)理措施 通過(guò)對(duì)知識(shí)的把握 培養(yǎng)學(xué)生為頸部疾病病人的健康指導(dǎo)能力 重點(diǎn)難點(diǎn) 第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理 第一節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理 概念 甲狀腺功能亢進(jìn) 簡(jiǎn)稱甲亢 是血液循環(huán)中甲狀腺激素水平異常增高 作用于全身組織所引起的高代謝狀態(tài)的臨床綜合征 健康史 原發(fā)性性甲亢 至今未明 可能是與遺傳有關(guān) 有一定家族傾向的自身免疫性疾病 繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤 可能與結(jié)節(jié)本身自主性分泌功能增強(qiáng)有關(guān) 身體狀況 一 甲狀腺腫大彌漫性 對(duì)稱性 腫大與甲亢輕重?zé)o關(guān) 可捫及震顫及血管雜音 壓迫癥狀 二 高代謝癥候群 性情急躁 易激動(dòng) 兩手顫動(dòng)怕熱 多汗 乏力易疲勞食欲亢進(jìn)但體重減輕 心悸 脈快有力 常 100次 分鐘 休息或睡眠時(shí)仍快 脈壓增大 常 40mmHg 心率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和療效的重要指標(biāo) 三 眼征突眼雙側(cè)眼球突出 瞼裂增寬 實(shí)驗(yàn)室與其他檢查 BMR 心率 脈壓 111正常值 10 10 輕度甲亢 20 30 中度甲亢 30 60 重度甲亢 60 注 不適用于心律失常的病人 基礎(chǔ)代謝率 BMR 測(cè)定 必須在清晨起床前安靜 空腹時(shí)測(cè)定 治療與效果 最有效方法主要問(wèn)題是有一定的并發(fā)癥 甲狀腺大部切除術(shù) 手術(shù) 1 中度以上的原發(fā)性甲亢 2 繼發(fā)性甲亢3 高功能腺瘤4 抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者5 腺體較大 伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢 適應(yīng)癥 手術(shù)禁忌癥 青少年病人癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥 1 呼吸困難和窒息 最危險(xiǎn) 時(shí)間 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 煩躁 發(fā)紺 甚至窒息 原因處理血腫壓迫清除積血 止血喉頭水腫吸氧 激素氣管塌陷氣管切開黏痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開 2 聲音嘶啞 失聲原因 喉返神經(jīng)被切斷 鉗夾或縫扎引起單側(cè) 聲音嘶啞雙側(cè) 失音和嚴(yán)重呼吸困難 3 誤咽 音調(diào)低鈍原因 喉上神經(jīng)受損所致內(nèi)支 喉部粘膜感覺(jué)消失 進(jìn)食容易發(fā)生誤咽而嗆咳 外支 環(huán)甲肌麻痹 聲帶松弛 表現(xiàn)為說(shuō)話費(fèi)力 音調(diào)低鈍 口訣 單側(cè)嘶雙側(cè)死 上內(nèi)嗆咳上外低 4 手足抽搐原因 術(shù)中誤切 挫傷甲狀旁腺表現(xiàn) 血鈣濃度下降 神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高 輕癥 面部和手足麻木 強(qiáng)直感 重癥 面肌及手足的疼痛性痙攣嚴(yán)重者由于咽喉及膈肌痙攣 可引起呼吸困難甚至窒息 5 甲狀腺功能低下原因 術(shù)中切除甲狀腺組織過(guò)多或腺體缺血表現(xiàn) 畏寒 乏力 精神不振 嗜睡 食欲減退等甲狀腺素不足的征象 6 甲狀腺危象 最危重 時(shí)間 術(shù)后12 36小時(shí)內(nèi)表現(xiàn) 高熱 39 脈搏快而弱 120次 分鐘 大汗 煩躁不安 瞻望甚至昏迷 常伴嘔吐 水泄 以及全身紅斑和低血壓 如不及時(shí)搶救可迅速死亡原因 不明 常與手術(shù)前準(zhǔn)備不充分 甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān) 護(hù)理問(wèn)題 1 焦慮或恐懼與交感神經(jīng)興奮性增高 精神過(guò)敏 對(duì)手術(shù)有顧慮有關(guān) 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與甲亢所致高代謝狀況有關(guān) 3 疼痛與手術(shù)切口 不當(dāng)?shù)捏w位改變 吞咽等有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥手術(shù)后呼吸困難或窒息 聲音嘶啞 失音 誤咽 音調(diào)低鈍 手足抽搐 甲狀腺功能低下 甲狀腺危象 術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理 環(huán)境 安靜 通風(fēng)體位 睡眠時(shí)墊枕側(cè)臥休息和活動(dòng) 減少活動(dòng) 避免體力消耗 飲食 高熱量 高蛋白 高維生素清淡易消化飲食飲水2000 3000ml 注 有心臟疾病的病人應(yīng)避免大量飲水 以防水腫和心力衰竭 禁飲濃茶 咖啡等刺激性飲料 保護(hù)角膜 限制飲水 減輕眼部腫脹 眼瞼閉合不全時(shí) 戴有色眼鏡 濕潤(rùn)眼睛 避免過(guò)度干燥 睡眠時(shí)戴眼罩或涂抗生素軟膏 避免干燥 預(yù)防感染 術(shù)前護(hù)理 藥物準(zhǔn)備 1 通常單用碘劑2 對(duì)于嚴(yán)重者先選用抗甲狀腺藥物 基本控制后改服碘劑 抑制蛋白水解酶 減少甲狀腺球蛋白的分解 從而抑制甲狀腺素的釋放 減少甲狀腺血流量 使腺體充血減少 從而變小變硬 碘劑的作用 碘劑的使用 常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液 Lugol液 用法 每日3次口服 每次3滴開始 逐日每次增加1滴 至每次16滴止 維持至手術(shù)日 服用時(shí)間為2 3周 甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn) 1 情緒穩(wěn)定2 睡眠好轉(zhuǎn)3 體重增加4 基礎(chǔ)代謝率 20 5 脈率 90次 分鐘6 脈壓恢復(fù)正常7 腺體縮小變硬 術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理 1 體位 血壓平穩(wěn)后取半臥位 利于傷口引流2 傷口引流通暢3 增進(jìn)舒適 4 病情觀察 生命體征傷口敷料引流發(fā)音進(jìn)食有無(wú)嗆咳 5 飲食 術(shù)后6小時(shí)如無(wú)惡心嘔吐 可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食 5 保持呼吸道通暢協(xié)助咳嗽 咳痰 備好氣管切開包等 超聲霧化6 藥物應(yīng)用繼續(xù)服用碘劑 每日3次 每次16滴開始 逐日每次減少1滴 至每次3滴時(shí)止 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理 1 呼吸困難和窒息切口大量滲液 拆除切口縫線 敞開傷口嗎 去除血塊痰液堵塞氣管 吸痰 無(wú)效是氣管切開或氣管插管其他 先氣管切開 再做進(jìn)一步處理 2 聲音嘶啞 失音單 可由對(duì)側(cè)代償雙側(cè) 手術(shù)修補(bǔ)系血腫壓迫或瘢痕牽拉所致 經(jīng)理療后 可在3 6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù) 3 誤咽 音調(diào)低鈍取坐位或半坐位進(jìn)食 半流質(zhì)或干食經(jīng)針刺 理療后癥狀可明顯改善 4 手足抽搐 限制含磷較高的食物 如瘦肉 蛋黃 乳品多吃綠色蔬菜 豆制品和海味等高鈣低磷食物發(fā)作時(shí) 立即靜脈注射10 葡萄糖酸鈣10 20ml 5 甲狀腺功能低下長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素6 甲狀腺危象預(yù)防關(guān)鍵 充分術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)后繼續(xù)服用碘劑吸氧 物理降溫 靜脈輸入葡萄糖液 并立即報(bào)告醫(yī)生 健康指導(dǎo) 1 保持心情愉快 充足睡眠 避免勞累 2 突眼病人 注意保護(hù)眼睛 3 加強(qiáng)頸部功能鍛煉 4 注意有甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀 課堂小結(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn) 甲狀腺腫大 高代謝癥候群 突眼基礎(chǔ)代謝率 BMR 手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)治療 護(hù)理措施呼吸困難 窒息聲音嘶啞 失音誤咽 音調(diào)低鈍手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀腺危象 鞏固練習(xí) 1 判斷甲亢病人病情程度和療效的重要標(biāo)志是 A甲狀腺腫大程度B心率快慢與脈壓C突眼 手抖的輕重D食欲 體重的增減E血管雜音的強(qiáng)弱2 甲狀腺大部切除術(shù)后 出現(xiàn)誤咽 音調(diào)低鈍 提示 A喉頭水腫B雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷D喉上神經(jīng)內(nèi) 外支損傷E喉上神經(jīng)外支損傷 3 輕度甲亢的基礎(chǔ)代謝率為 A 10 10 B 10 20 C 20 30 D 30 60 E 60 以上4 能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)的檢查是 A基礎(chǔ)代謝率B測(cè)定T3C測(cè)定T4D甲狀腺攝131I率測(cè)定E測(cè)定游離T4和游離T3 鞏固練習(xí) 病人 女性 38歲 農(nóng)民 因食欲亢進(jìn) 失眠多夢(mèng) 怕熱多汗3個(gè)月 病情突然加重半天來(lái)診 3個(gè)月前無(wú)誘因地出現(xiàn)進(jìn)食增多 容易饑餓 喝水多 感覺(jué)乏力 心慌 手顫 怕熱 出汗多 失眠多夢(mèng) 脾氣暴躁 自以為勞累過(guò)度和更年期未進(jìn)行治療 2天前因女兒意外死亡而昏倒 半天前出現(xiàn)高熱 惡心 嘔吐 大汗 腹瀉 煩躁不安 檢查發(fā)現(xiàn) T39 P128次 分 R24次 分 BP180 105mmHg 表情緊張 恐懼不安 煩躁 眼球突出 雙手顫抖 皮膚彈性差 甲狀腺腫大 質(zhì)軟 可觸及震顫 聞及血管雜音 其他檢查未見異常 請(qǐng)你提出 1 該病人的疾病診斷是什么 2 病人目前的主要護(hù)理診斷 問(wèn)題是什么 3 應(yīng)對(duì)病人采取哪些護(hù)理措施 第二節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理 第二節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理 良性腫瘤 甲狀腺瘤最常見惡性腫瘤 甲狀腺癌最常見 甲狀腺腺瘤 單發(fā) 呈圓形或橢圓形 質(zhì)地中等 具有完整包膜 表面光滑 邊界清楚 無(wú)壓痛 隨吞咽上下移動(dòng) 生長(zhǎng)緩慢 甲狀腺癌 單發(fā) 質(zhì)硬而表面高低不平 增長(zhǎng)迅速 邊界不清 吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)度差 常轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié) 血行轉(zhuǎn)移于扁骨與肺 治療與效果 甲狀腺腺瘤 及早行患側(cè)腺體大部切除術(shù) 并立即行冷凍切片檢查 已明確腫塊的病變性質(zhì)甲狀腺癌 早期手術(shù)切除患側(cè)腺體和峽部 對(duì)側(cè)腺體的大部 或全腺體切除 有淋巴轉(zhuǎn)移 同事行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù) 護(hù)理診斷 問(wèn)題 焦慮或恐懼與擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)性及預(yù)后有關(guān) 疼痛與手術(shù)切口 不當(dāng)?shù)捏w位改變 吞咽有關(guān) 吞咽困難與頸部手術(shù)后吞咽動(dòng)作引起疼痛有關(guān) 知識(shí)缺乏缺乏甲狀腺制劑應(yīng)用和治療的相關(guān)知識(shí) 潛在并發(fā)癥手術(shù)后呼吸困難或窒息 聲音嘶啞 失音 誤咽 音調(diào)低鈍 手足抽搐 甲狀腺功能低下 護(hù)理措施 甲狀腺腫瘤手術(shù)病人的護(hù)理措施基本與甲亢 腫瘤手術(shù)護(hù)理措施相同 甲狀腺腫瘤沒(méi)有合并甲亢者 不需要手術(shù)前應(yīng)用抗甲狀腺藥物和碘劑準(zhǔn)備 手術(shù)后也沒(méi)有發(fā)生甲狀腺危象的風(fēng)險(xiǎn) 注 甲狀腺全部切除的病人的需要終身服用甲狀腺制劑 保持良好心理狀態(tài)定期復(fù)查 術(shù)后3 6 12個(gè)月以及以后每年隨訪1次 共三年 第三節(jié)單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理 概念 單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大 不伴有臨床甲狀腺功能異常 請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題 1 居住于山區(qū) 高原人口2 過(guò)量進(jìn)食抑制甲狀腺素合成食物 白菜 花生 菠菜 大豆 豌豆 蘿卜3 青春期 妊娠期和哺乳期 絕經(jīng)期婦女 創(chuàng)傷或感染的病人 身體狀況 初期甲狀腺?gòu)浡阅[大 兩側(cè)對(duì)稱 質(zhì)軟 表面光滑 無(wú)壓痛 隨吞咽上下移動(dòng)后期 一側(cè)或兩側(cè)甲狀腺腺葉內(nèi)出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié) 質(zhì)地較硬 增長(zhǎng)緩慢 護(hù)理診斷 問(wèn)題 自我形象紊亂與頸部增粗或頸前腫塊有關(guān) 知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防和糾正缺碘的知識(shí) 潛在并發(fā)癥手術(shù)后呼吸困難或窒息 聲音嘶啞 失音 誤咽 音調(diào)低鈍 手足抽搐 甲狀腺功能低下 護(hù)理措施 1 宣傳地方性甲狀腺腫的預(yù)防知識(shí) 2 青春期 妊娠期及哺乳期 絕經(jīng)期婦女 創(chuàng)傷或嚴(yán)重感染的病人 應(yīng)鼓勵(lì)病人多吃富含碘的食物 3 告知結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人有繼發(fā)甲亢或惡性變的可能 定期檢查 T H A N K S