骨盆骨折(簡(jiǎn)單)

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腰椎壓縮性骨折 東骨科冉曉萍 目錄 解剖生理病理病因及分類(lèi)治療病例匯報(bào) 椎骨 椎體 附件 椎體前方是前縱韌帶 后方是后縱韌帶附件 椎弓根 椎板 橫突 上下關(guān)節(jié)突 后方棘突棘突之間 棘間韌帶 棘上韌帶 椎板之間有黃韌帶 腰椎壓縮性骨折 高空墜落致足臀部著地 身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮 病因 1直接或間接暴力引起的2腰椎骨松質(zhì)壓縮而變形臨床表現(xiàn) 胸腰椎壓縮性骨折多發(fā)于下胸段和上腰段 背痛 壓痛 叩擊痛 不敢活動(dòng) 可妨礙站立行走 如果壓縮程度較重 后柱的棘突或韌帶有損傷 產(chǎn)生局部后凸畸形 或出現(xiàn)腫脹淤斑 胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩(wěn)定骨折 骨折分類(lèi) 1按原因分類(lèi)a外傷性 遭受縱向壓縮力 人體直立墜落或重物垂直砸傷 或鉸鏈折力 脊柱極度屈伸 等間接暴力所致b病理性 骨質(zhì)疏松 退行性變 感染 腫瘤等病理原因引起腰椎椎體自發(fā)性或在輕微暴力作用下引起 2安穩(wěn)定程度分類(lèi)a穩(wěn)定性 指骨折端不易移位或復(fù)位固定后不宜再移位b不穩(wěn)定性骨折 指骨質(zhì)端移位或復(fù)位固定后骨折端易發(fā)生移位的骨折 輔助檢查 1 X線拍片2 CT3 MRI4 病理 治療方法 1 針對(duì)老年骨質(zhì)疏松新鮮骨折 可在X線CT引導(dǎo)下配合體位復(fù)位 并在損傷椎體骨折間隙注入骨水泥 或先注入氣囊 擴(kuò)張成形后再注入骨水泥 使被壓縮的椎體膨脹成形 加固傷椎 避免椎體進(jìn)一步塌陷 隨著傷椎穩(wěn)定 患者疼痛會(huì)緩解消除 椎體成形術(shù) 2 對(duì)于少數(shù)不穩(wěn)定骨折可采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù) 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù) 手術(shù)過(guò)程示意圖 X rayCT 17 向大家介紹 缺點(diǎn)多 優(yōu)點(diǎn)多 傳統(tǒng)手術(shù) 椎體成型 傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大 切口長(zhǎng) 愈合慢 脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后 傳統(tǒng)手術(shù)切口12 16cm PVP手術(shù)切口1 2cm 適應(yīng)癥與禁忌癥 適應(yīng)癥1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2椎體腫瘤3新鮮的椎體骨折 禁忌癥1嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)2出血性疾病3椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針5椎體中柱破壞 脊髓受壓 病歷 1 患者資料 520床 王小軟 女 72歲 漢族 無(wú)不良行為習(xí)慣 2016 1 2608 00以 外傷致腰部疼痛活動(dòng)受限1小時(shí) 為主訴入院 2 主要診斷 a腰4椎體壓縮性骨折b重度骨質(zhì)疏松癥c腰椎間盤(pán)突出癥d高血壓3 ?？茩z查 腰4 5椎體壓痛 叩擊痛呈陽(yáng)性 無(wú)雙下肢放射痛 雙下肢肌力4級(jí) 感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常 4 主要用藥 NS100ml 甲鈷胺2ml ivgttNS250ml 血塞通0 4g ivgttNS20ml 氟比洛芬5ml iv5 2017 2 308 50 神經(jīng)阻滯 腰4椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺成形術(shù) 檢查的陽(yáng)性結(jié)果 護(hù)理問(wèn)題S1疼痛 與疾病有關(guān)S2焦慮 與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)S3有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能 與L4椎體壓縮骨折有關(guān)S4軀體移動(dòng)障礙 與腰椎骨折有關(guān)S5有皮膚完整性受損的可能 與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)S6相關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)S7便秘 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)S8康復(fù)知識(shí)缺乏 缺乏康復(fù)鍛煉知識(shí) 護(hù)理措施 1疼痛 a指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息b軸線翻身c止疼藥d轉(zhuǎn)移注意力2焦慮 a體貼病人 傾聽(tīng)病人主訴b介紹成功病歷 增加病人信息c提高舒適環(huán)境d鼓勵(lì)家屬探視3便秘 a多飲水 多吃纖維食品b提供舒適環(huán)境c腹部按摩d遵醫(yī)囑使用甘油灌腸e養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 潛在并發(fā)癥有哪些 a1皮膚損傷a2感染a3骨水泥外滲a4便秘a5尿潴留a6再次損傷神經(jīng) 1尿潴留 a鼓勵(lì)患者多飲水b注意患者主訴c注意患者尿液的性質(zhì) 量 顏色2皮膚完整損傷 a嚴(yán)格交接班 b按時(shí)翻身 避免拖拉拽損傷皮膚3骨水泥外滲 a注意密切觀察患者下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)c多與醫(yī)生溝通病情 功能鍛煉1 直腿抬高及四肢活動(dòng)a1 3天術(shù)后早期直腿抬高鍛煉 防止神經(jīng)根粘連b4 6天屈膝 屈髖2 腰背肌鍛煉仰臥法 俯臥法c7天后腰背部傷口愈合良好 損傷組織基本愈合可腰背鍛煉 五點(diǎn)式 三點(diǎn)式 麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練 術(shù)后第1天指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練 抬高范圍為30 60 40 60次 天 術(shù)后第2天直腿抬高60 80 術(shù)后3天可達(dá)到90 100次 天 逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù) 以300次 天為宜 分3 4次完成 合理鍛煉 保持正確姿勢(shì) 飲食指導(dǎo) 出院指導(dǎo) 術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍 思考問(wèn)題 中醫(yī)有哪些治療