濕疹ppt課件ppt課件

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濕疹 Eczema 濕疹 一 病因病機 二 濕疹的臨床分型 三 診斷與鑒別診斷 四 治療 西醫(yī)治療目前中醫(yī)治療 1 中醫(yī)辯證 2 重于瘙癢辨證五 如何減少濕疹反復(fù)發(fā)作六 適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)護 概念濕疹是由多種內(nèi) 外因素引起的真皮淺層及表層炎癥 臨床上急性期皮損以丘疹為主 有滲出傾向 慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?病情易反復(fù)發(fā)作 一 病因病機 二 濕疹的臨床分型 一 急性濕疹 acuteeczema 好發(fā)部位 面 耳 手 足 前臂 小腿外露部位 嚴重者可彌漫全身 常對稱分布 皮損形態(tài) 多形性 常表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針頭至粟粒大小丘疹 丘皰疹 嚴重時可出現(xiàn)小水皰 常融合成片 境界不清楚 皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏 常因搔抓形成點狀糜爛面 有明顯漿液性滲出 自覺癥狀 瘙癢劇烈 搔抓 熱水洗燙可加重皮損 病程 再次暴露于致敏原 新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作 如經(jīng)久不愈 則可發(fā)展為慢性濕疹 二 亞急性濕疹 因急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久發(fā)展而來 表現(xiàn)為紅腫及滲出減輕 但仍可有丘疹及少量丘皰疹 皮損呈暗紅色 可有少許鱗屑及輕度侵潤 自覺劇烈瘙癢 再次暴露于致敏原 新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作 如經(jīng)久不愈 則可發(fā)展為慢性濕疹 三 慢性濕疹 chroniceczema 起因 由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來 也可由于刺激輕微 持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化 好發(fā)部位 于手 足 小腿 肘窩 股部 乳房 外陰 肛門等處 多對稱發(fā)病 皮損形態(tài) 浸潤性暗紅斑上有丘疹 抓痕及鱗屑 局部皮膚肥厚 表面粗糙 有不同程度的苔蘚樣變 色素沉著或色素減退 自覺癥狀 亦有明顯瘙癢 常呈陣發(fā)性 病程 病情時輕時重 延續(xù)數(shù)月或更久 四 幾種特殊類型的濕疹手部濕疹 由于手部接觸外界刺激因子的機會多 故發(fā)病率較高 多數(shù)起病緩慢 手背 手指等處出現(xiàn)紅斑 浸潤肥厚 皮損邊界清楚 表面干燥粗糙 因皮膚失去正常彈性 加之活動較多 極易出現(xiàn)皸裂 指甲亦可變厚呈不規(guī)則改變 發(fā)病除與特應(yīng)性素質(zhì)有關(guān)外 還與職業(yè) 情緒狀態(tài)等因素有關(guān) 此病頑固難治 耳部濕疹 多發(fā)生于耳后皺襞處 常對稱分布 表現(xiàn)為紅斑 滲液 結(jié)痂 有時帶有脂溢性 組織病理急性濕疹表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿形成 真皮淺層毛細血管擴張 血管周圍有淋巴細胞浸潤 少數(shù)為中性和嗜酸性粒細胞慢性濕疹表現(xiàn)為角化過度與角化不全 棘層肥厚明顯 真皮淺層毛細血管壁增厚 膠原纖維變粗診斷與鑒別診斷 三 診斷與鑒別診斷 1 診斷 根據(jù)急性期多形性 對稱性皮損 有滲出傾向 瘙癢劇烈等特征 慢性期苔蘚樣變皮損等特征 本病一般不難診斷 2 鑒別診斷 急性濕疹應(yīng)與急性接觸性皮鑒別 慢性濕疹應(yīng)與慢性單純性苔蘚鑒別 手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別 四 治療 1一般預(yù)防原則尋找病因并盡可能去除和避免 1 1減少誘發(fā)加重因素及刺激因素如機械因素 搔抓 摩擦 物理化學(xué)因素 熱水洗燙 高溫 低濕度 刺激性藥物 生物因素 動植物 微生物感染等 精神緊張或情緒低落或消化功能紊亂 1 2盡可能避免環(huán)境中變應(yīng)原如環(huán)境中的屋塵 屋塵螨 花粉 動物 貓 狗 毛 真菌 食物類 牛奶 雞蛋 花生 海產(chǎn)品 黃豆 堅果和水果等 接觸性 二甲苯 甲醛 對苯二胺 芳香化合物 金屬鎳和鉻 橡膠添加劑等 2 系統(tǒng)用藥 2 1抗組胺藥指能夠在組胺受體水平競爭性拮抗組胺作用的一類藥物 其主要機制為可以抑制血管滲出和減少血管水腫 其中第一代H 受體阻滯藥中樞抑制作用較強 有嗜睡眩暈 視物模糊等不良反應(yīng) 如酮替芬 賽庚定 氯苯那敏 苯海拉明等 主要用于晚上瘙癢影響睡眠者 慎用于駕車 高空作業(yè)等容易造成事故的患者 第二代H 受體阻滯藥大多數(shù)不易透過血腦屏障 中樞抑制作用較弱 藥效較持久 例如西替利嗪或左西替利嗪 氯雷他定或地氯雷他定 咪唑斯汀等在臨床上應(yīng)用廣泛 2 2抗生素細菌在皮膚上繁殖 往往加重濕疹 抗生素系統(tǒng)應(yīng)用多用于急性炎癥期伴有繼發(fā)感染者 臨床多用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 因其除抗感染外同時具有抗炎作用 目前認為主要是通過影響中性粒細胞及抑制IL 8的分泌而發(fā)揮療效 而有利于快速緩解炎癥反應(yīng) 2 3糖皮質(zhì)激素類糖皮質(zhì)激素具有抗過敏 抗炎 抗增生及免疫抑制作用 起效迅速作用肯定 對病情嚴重及一般治療不能控制者 可考慮短期用藥 長期應(yīng)用易產(chǎn)生較多不良反應(yīng) 原則上盡量不用或少用 尤其是兒童 應(yīng)用時需要監(jiān)測不良反應(yīng) 3 外治法 3 1正確選擇劑型急性期以紅斑 丘疹或水皰為主 伴有不同程度的水腫或滲出 滲液時 用洗劑或粉劑 有大量滲液時 用溶液作開放性冷濕敷 亞急性期如果皮損呈糜爛 少量滲液時 仍可選擇溶液冷濕敷 外用油劑或糊劑 如果皮損呈丘疹或小片增厚 可選擇乳劑或軟膏 慢性期皮膚增厚 角化 干燥和浸潤者 可選用乳劑及軟膏 苔蘚樣變?yōu)橹鞯?可選用乳膏 酊劑及硬膏 3 2 糖皮質(zhì)激素類外用藥 外用糖皮質(zhì)激素其治療濕疹藥理作用主要包括抗炎作用 抗過敏作用 免疫抑制作用和抗增生作用 臨床應(yīng)選擇高效而不良反應(yīng)小的制劑 外用糖皮質(zhì)激素制劑的特點是 療效肯定 適用于各種濕疹 使用方便 霜 軟膏 凝膠 溶液 涂膜 硬膏等多種劑型 有一定的不良反應(yīng) 長期使用可出現(xiàn)皮膚萎縮 色素沉著和皮膚毛細血管擴張以及易產(chǎn)生依賴性等 外用糖皮質(zhì)激素的局部及全身可產(chǎn)生多種不良反應(yīng) 其多與長期使用有關(guān) 對皮膚的潛在影響包括皮膚萎縮 變薄 毛細血管擴張 色素沉著 減退 痤瘡 酒糟鼻 對全身的潛在影響包括生長抑制 白內(nèi)障 骨密度降低 丘腦一垂體一腎上腺 HPA 軸抑制作用等 外用糖皮質(zhì)激素的注意事項 強效糖皮質(zhì)激素避免連續(xù)使用超過2周 禁止長期連續(xù)使用 強效糖皮質(zhì)激素不應(yīng)使用在面部 頸部 陰囊等皮膚薄嫩處 老人和兒童慎大面積應(yīng)用 3 3外用免疫調(diào)節(jié)劑3 3 1他克莫司軟膏 普特彼 屬大環(huán)內(nèi)酯類衍生物 FDA的臨床試驗表明 適應(yīng)于各種中 重度濕疹 3 3 2吡美莫司乳膏 愛寧達 屬子囊霉素巨內(nèi)酰胺的衍生物 適應(yīng)于輕 中度濕疹 外用免疫調(diào)節(jié)劑的主要不良反應(yīng)包括瘙癢 灼熱感 刺痛等局 3 4抗感染類外用藥抗感染類外用制劑由于細菌或真菌可通過產(chǎn)生超抗原的作用 誘發(fā)或加重皮炎或濕疹 在外用糖皮質(zhì)激素的同時加用可有利于加快控制炎癥 如2 莫匹羅星軟膏 2 夫西地酸乳膏 曲安奈德益康唑軟膏等 多與糖皮質(zhì)激素合用或用糖皮質(zhì)激素和抗微生物復(fù)方制劑 3 5止癢藥止癢劑5 多塞平霜 辣椒辣素 氟芬那酸丁酯軟膏 商品名 布特 爐甘石洗劑等外用均有減輕瘙癢作用 但此類藥都有一定的局部刺激不良反應(yīng) 3 6潤膚劑 保濕劑潤膚劑 保濕劑使用含有油脂性基質(zhì)或含天然保濕因子 如白凡士林 石蠟油 硅油 羊毛脂 硬脂酸 甘油 蜂蜜 尿素 乳酸 角鯊烯 烷 神經(jīng)酰胺 丙二醇 透明質(zhì)酸等 的潤膚劑 保濕劑 有助于保持角質(zhì)層的水分 維持皮膚彈性 恢復(fù)皮膚屏障功能 減輕瘙癢 降低對外界刺激的敏感性 干燥皮膚患者宜全身應(yīng)用 1 2次 日 尤其沐浴后即刻使用效果更佳 目前中醫(yī)治療 1 中醫(yī)治療濕疹 除邪務(wù)凈濕疹急性發(fā)作 重在祛邪 宜清熱解毒 涼血利濕 除邪務(wù)凈 濕疹向愈之時 可稍加活血之藥 活血藥引入血分 使血中之濕毒清除 營衛(wèi)氣血通和 則癢爛之濕疹自愈 即使?jié)裾畹钠p消退 也應(yīng)堅持眼藥一段時間 一來清除余邪 二來理脾扶正 調(diào)節(jié)體質(zhì) 克服機體的超敏狀態(tài) 以期減少復(fù)發(fā) 慢性濕疹 皮損肥厚 辨證屬于血虛生風(fēng)生燥及瘀血者 治療時也應(yīng)酌伍清熱利濕之藥 以清除濕熱之邪 治療中宜因勢利導(dǎo) 而不宜截堵 例如濕疹局部流滋水 應(yīng)看作是內(nèi)蘊之濕邪外出途徑之一 故藥物治療 也在于化濕燥濕 以利邪去而斂 因而清潔皮損瘡面 不使結(jié)痂瘀塞通路 則為必然之舉 治療濕疹 滋水甚多 皮膚奇癢 濕毒甚者 以內(nèi)服藥為主 因勢利導(dǎo) 排濕毒于體外 盡可能不外用收斂藥 因用之較早 濕毒蘊遏于內(nèi) 可轉(zhuǎn)移至其他部位發(fā)作 若藥后濕熱已退 但滋水仍不止者 屬邪去而氣虛不斂 此時應(yīng)清熱利濕以清利余邪 合收斂藥如龍骨 牡蠣 五味子 烏梅等以周護正氣 此時切切注意 辨證要確切 不可濫用收斂藥 以防留邪閉寇 2 重于瘙癢辨證 2 1辨證治瘙癢中醫(yī)治病非常重視辨證論治 中醫(yī)治療濕疹的瘙癢癥狀時 最常采用辨證論治的方法 這正是中醫(yī)學(xué)的獨特所在 中醫(yī)治療濕疹 總以祛濕為先 或以疏風(fēng)清熱利濕 或以燥濕健脾 或以健脾化濕 或以活血除濕 或以養(yǎng)陰除濕等 若辨證準確 處方用藥無誤 常能收到預(yù)期的止癢效果 2 2除濕止癢除濕止癢因濕邪是濕疹的重要病因 中醫(yī)認為白鮮皮 苦參 地膚子三藥 為濕疹止癢的常用要藥 白鮮皮 苦參 既可祛風(fēng)化濕 又有清熱解毒之功 為治濕疹 止癢 抗感染的良藥 地膚子苦寒降泄 既能清熱通淋利小便 又能利濕止癢 另外 除濕之時 要注意健脾 脾健則濕易化 常用的健脾祛濕藥有薏苡仁 茯苓皮 白術(shù) 扁豆等 2 3祛風(fēng)止癢 2 3 疏風(fēng)止癢宜辛涼中醫(yī)論 癢 多離不開 風(fēng) 邪 故止癢也常從 風(fēng) 論治 但對陰傷血燥生風(fēng)之慢性濕疹 當(dāng)慎用辛溫疏風(fēng)解表中藥 以免辛溫之品助血燥之風(fēng)而加重病情 若欲祛風(fēng)止癢 可用辛涼解表之薄荷 蟬蛻等 即使外觀皮損象神經(jīng)性皮炎的慢性濕疹 也不可濫用辛溫散表之藥 否則常會引起濕疹急性發(fā)作 中醫(yī)學(xué)認為 祛風(fēng)先行血 血行風(fēng)自滅 故祛風(fēng)止癢 應(yīng)酌伍養(yǎng)血 活血藥 2 4搜風(fēng)止癢搜風(fēng)止癢治頑癢慢性頑固性濕疹 局部皮膚有明顯干燥 粗糙 肥厚 苔蘚樣變 劇烈瘙癢者 中醫(yī)學(xué)認為是風(fēng) 濕 瘀搏結(jié)所致 非一般祛風(fēng)除濕藥能治 所以 常常須在辨證的基礎(chǔ)上 選加一些具有人里搜風(fēng) 走竄通絡(luò) 化瘀止癢的蟲類藥進行治療 如烏梢蛇 蜈蚣 全蝎 僵蠶 地龍等 臨床上 蟲類搜風(fēng)藥用于治療風(fēng)毒頑癢 常效如桴鼓 如果蟲類藥入湯煎服 效果欠佳 乃藥不勝病之故 可將蟲類藥研粉沖服 應(yīng)用蟲類藥時要注意兩點 部分蟲類藥有毒 要掌握劑量 不可過用 少數(shù)病人對蟲類藥過敏 如服用蟲類藥過敏 蟲類藥異體蛋白質(zhì)過敏 可用地膚子 白鮮皮 徐長卿等 煎湯內(nèi)服 2 5安神潛鎮(zhèn)止癢安神潛鎮(zhèn)止癢對部分頑固瘙癢的濕疹患者 用疏風(fēng) 散風(fēng) 搜風(fēng)諸品 癢感不減 反有加重趨勢者 可酌加鎮(zhèn)靜安神 平肝熄風(fēng)之品 如酸棗仁 柏子仁 合歡皮 夜交藤 石決明 生龍骨 生牡蠣 珍珠母等 2 6殺蟲止癢 殺蟲止癢以 蟲 來形容皮膚病的瘙癢 癢若蟲行 中醫(yī)治療濕疹 也常從 蟲 論治 濕疹滋水甚多 皮膚奇癢 濕毒甚者 也可在辨證的基礎(chǔ)上 加用百部 貫眾等解毒殺蟲藥 辨證屬于血虛風(fēng)燥者 可在養(yǎng)血祛風(fēng)的基礎(chǔ)上加入鶴虱 貫眾 檳榔等殺蟲之品 辨證提示 需要強調(diào)的是 即使在濕疹的慢性期 皮膚出現(xiàn)干燥 粗糙 肥厚 角化等一系列燥象而無水皰 滲出 糜爛等情況下 仍須用治濕之法 這是因為濕邪有重濁 粘膩的特點 慢性濕疹遷延日久 濕邪停滯 日久化燥 肌膚失養(yǎng)而致皮膚肥厚粗糙 故仍以治濕為本 因此 治療濕疹不離 濕熱 清熱利濕法應(yīng)貫穿于濕疹治療的始終 在辨證基礎(chǔ)上 治療本病 可多選用皮類中藥 取 以皮走皮 之意 引入 取象比類 的中醫(yī)傳統(tǒng)理論 選用模擬搔刮 搔抓之類外部形象的帶鉤 刺類的中藥 如佛手 皂角刺 刺蒺藜 鉤藤等 配伍到濕疹的辨證方藥中去 對于瘙癢癥狀的緩解具有增強效應(yīng) 五 如何減少濕疹反復(fù)發(fā)作 由于濕疹的致病原因復(fù)雜 且不易找到和去除 所以濕疹常反復(fù)發(fā)作 控制濕疹的反復(fù)發(fā)作 是濕疹研究的重點一 從以下幾個方面入手 有助于防止?jié)裾顝?fù)發(fā) 一 做好生活 飲食 精神調(diào)理1 生活調(diào)理 了解患者的生活和工作環(huán)境 慎戒接觸可誘發(fā)濕疹的因素 如染料 花粉 油漆 洗沽精等 避免外界刺激 忌用熱水燙洗 過度搔抓 宜穿棉質(zhì)內(nèi)衣 盡量不穿尼龍化纖內(nèi)衣 少用堿 肥皂致皮膚更干燥或化妝品類致敏物 中藥外洗時 切忌過熱燙洗或用力擦洗 宜微溫輕柔泡洗 在臨床上 ?？梢姷揭恍┎∪擞捎谶^熱燙洗或使勁用力擦洗而導(dǎo)致病情擴散加重 二 飲食控制飲食調(diào)理飲食宜清淡 忌肥甘 辛辣及海鮮之品 不飲酒 不吸煙 少吃牛肉 燒鵝 燒鴨等 可配合飲食療法 薏苡赤豆煎 薏苡仁30g 赤小豆15g 加水同煮至豆?fàn)€ 酌加白糖 早晚分服 冬瓜皮薏米粥 冬瓜皮 薏苡仁各30g 粳米適量 將冬瓜皮洗凈切碎 與薏苡仁共同煮成粥 每日1劑 綠豆海帶粥 綠豆30g 海帶50g 紅糖適量 糯米適量 水煮綠豆 糯米成粥 調(diào)入切碎的海帶末 再煮3min鐘加入紅糖即可 桑椹百合湯 桑椹 百合各30g 大棗10枚 青果9g 共同煮成湯 每日I劑 三 通便排濁 減少復(fù)發(fā)濕疹患者常伴大便秘結(jié) 故宜在辨證處方中加入大黃 枳殼 檳榔等行氣瀉下之品 肺主皮毛 肺與大腸相表里 瀉下法通過瀉下排濁 有助于減輕皮膚腠理之郁滯 如大便秘結(jié)者 用生大黃并后下煎藥 若便秘不甚者 大黃不必后下 既可緩和其峻攻之性 又兼得其清熱活血之功 年老體弱者 改用火麻仁以潤腸通便 但對濕疹伴便溏的患者 不可妄用瀉下法 六 適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)護 通過心理 行為治療及醫(yī)生對患者的關(guān)心和耐心態(tài)度 可以加深患者對醫(yī)生的信任 有時由于心理因素的關(guān)系 同樣的處方 若由醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生開出 臨床止癢效果會相對好些 此即名醫(yī)效應(yīng) 也提示醫(yī)生樹立良好形象的重要性 行為治療 患者不同程度瘙癢時 醫(yī)護人員要告知患者搔抓對濕疹病情的危害 力勸患者發(fā)癢時勿用手搔抓 對經(jīng)常搔抓部位 如小腿濕疹 可給予封包治療 有助于阻斷 瘙癢一搔抓 瘙癢 的惡性循環(huán) 對嬰幼兒患者 要剪短指甲 睡眠時宜用紗布或襪子套住患兒雙手 頭部可戴柔軟布帽 以防搔抓 濕疹是一種常見的具有明顯滲出傾向的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 伴有劇烈瘙癢 病程慢性 容易復(fù)發(fā)的特點 嚴重影響到患者的工作和生活 國內(nèi)中廣州和香港發(fā)病率較高 近年來有逐步上升趨勢 濕疹病因不明 發(fā)病機理復(fù)雜 一般認為是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng) 目前濕疹的西醫(yī)治療無特效藥 大多為對癥治療 首要是盡可能尋找該病發(fā)生的原因 在目前查閱的現(xiàn)代文獻中有關(guān)濕疹發(fā)病相關(guān)因素的臨床觀察以及預(yù)防健康教育等研究的資料較少 對濕疹患者的健康宣教工作開展得不夠 亟待進一步研究 中醫(yī)藥辨證治療濕疹具有良好的療效 但是仍存在中醫(yī)證候類型不統(tǒng)一 中醫(yī)辨證類型與濕疹分型的關(guān)系存在爭議等問題 其中醫(yī)病因病機和辨證規(guī)律尚有待迸一步研究 謝謝