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1、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度建設(shè)確保醫(yī)改順利進(jìn)行3900字
摘要：公立醫(yī)院的改革關(guān)系到整個(gè)醫(yī)改的成敗，是醫(yī)改中的關(guān)鍵。醫(yī)改涉及到各方的利益協(xié)調(diào)，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在一定程度上反應(yīng)和表現(xiàn)醫(yī)院的利益，完善現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，對(duì)于確保醫(yī)改的順利進(jìn)行是有積極作用的。
畢業(yè)
關(guān)健詞：醫(yī)改；醫(yī)院；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度
一、引言
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作已經(jīng)開(kāi)始，這一改革試點(diǎn)，要求公立醫(yī)院既要維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的公益性，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極性，保證醫(yī)改的目標(biāo)能順利地實(shí)現(xiàn)。醫(yī)改中有五項(xiàng)重點(diǎn)工作能使老百姓得到實(shí)惠：一是通過(guò)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使人民群眾少得病；
2、二是進(jìn)一步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障覆蓋面；三是通過(guò)建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)；四是建立國(guó)家基本藥物制度；五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。在這五項(xiàng)重點(diǎn)工作中，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，是整個(gè)醫(yī)改工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。公立醫(yī)院的改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，包括公立醫(yī)院性質(zhì)的準(zhǔn)確定位、公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式和經(jīng)營(yíng)機(jī)制的重新構(gòu)建以及財(cái)務(wù)管理體制，會(huì)計(jì)核算方式等方面的修改和完善等。本文就現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度執(zhí)行中出現(xiàn)的一些問(wèn)題提出自己的建議，以期幫助完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)。
二、現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的不合理性
現(xiàn)行醫(yī)院執(zhí)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是財(cái)政部
3、、衛(wèi)生部在1999年1月1日要求實(shí)施的，是根據(jù)《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》和《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》制定的。它的實(shí)施對(duì)于提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算質(zhì)量起到了積極作用。但隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化，改革中出現(xiàn)的矛盾也不斷地積累，反映在醫(yī)療服務(wù)上就是“看病貴”和“看病難”，這成為老百姓意見(jiàn)最大的社會(huì)問(wèn)題，這一最大的社會(huì)問(wèn)題，也在一定程度上反映了現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的不合理性和國(guó)家醫(yī)療政策上“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策的片面性。
?。ㄒ唬┈F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)資產(chǎn)價(jià)值核算真實(shí)的表現(xiàn)
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主要力量，它的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)要體現(xiàn)公益性和社會(huì)性，運(yùn)營(yíng)資金來(lái)源于國(guó)家的財(cái)政投入，醫(yī)療服務(wù)又是一個(gè)特殊的服務(wù)，具有高技術(shù)含量，
4、這高技術(shù)含量不僅體現(xiàn)在高的醫(yī)療設(shè)備價(jià)值上，還體現(xiàn)在醫(yī)生的高質(zhì)量服務(wù)上。作為目前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度指導(dǎo)下的對(duì)固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算和醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值會(huì)計(jì)核算方面，都還不能真實(shí)地表現(xiàn)出來(lái)，引起固定資產(chǎn)價(jià)值的虛增（使用價(jià)值在貶值，療效在下降）和醫(yī)生服務(wù)價(jià)值的低廉。
1、固定資產(chǎn)及修購(gòu)基金的會(huì)計(jì)核算問(wèn)題
現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)固定資產(chǎn)核算的規(guī)定，要求對(duì)固定資產(chǎn)折舊和修購(gòu)基金按固定資產(chǎn)的原值的一定比率提取，這一提取方法是采用平均折舊方法，沒(méi)有考慮醫(yī)療設(shè)備由于技術(shù)的升級(jí)換代，造成的價(jià)值貶值（這直接涉及到患者的病況）和成本的盡快回收，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)價(jià)值的保值和會(huì)計(jì)核算的真實(shí)性。同時(shí)醫(yī)院會(huì)計(jì)對(duì)固定資產(chǎn)折舊核算時(shí)，缺
5、少“累計(jì)折舊”這一反應(yīng)固定價(jià)值減少的科目，其實(shí)醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)折舊性質(zhì)和企業(yè)會(huì)計(jì)對(duì)固定資產(chǎn)折舊使用的“累計(jì)折舊”性質(zhì)相同，但在資產(chǎn)負(fù)債表上，企業(yè)會(huì)計(jì)核算中“累計(jì)折舊”作為固定資產(chǎn)的減項(xiàng)可以反映固定資產(chǎn)的凈值，而醫(yī)院固定資產(chǎn)是以原值反映在資產(chǎn)負(fù)債表中，造成資產(chǎn)信息嚴(yán)重失真（還直接涉及到醫(yī)院的醫(yī)療水平，影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量），同時(shí)，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》沒(méi)有明確規(guī)定計(jì)提修購(gòu)基金的比例和方法，各醫(yī)院根據(jù)自己的實(shí)際情況，存在人為調(diào)節(jié)收支結(jié)余的情況。由于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的不合理，導(dǎo)致醫(yī)院在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，不能真實(shí)地反映固定資產(chǎn)的價(jià)值，也影響到相關(guān)部門的監(jiān)管，造成會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的下降。
2、對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)
6、等沒(méi)有做出無(wú)形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算
醫(yī)院的信譽(yù)是依靠醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)于病人而取得的，優(yōu)良的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院的有序管理是醫(yī)院生存發(fā)展的基礎(chǔ)，而醫(yī)生的服務(wù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)，從目前醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)收取的醫(yī)療費(fèi)用上看，沒(méi)有體現(xiàn)優(yōu)良服務(wù)和高風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，而醫(yī)生的收入也沒(méi)有反應(yīng)出高風(fēng)險(xiǎn)性帶來(lái)的高收益性，在一定程度上影響了醫(yī)生的服務(wù)心態(tài)，激化了醫(yī)患矛盾。
（二）《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中壞賬準(zhǔn)備計(jì)提比例的不合理
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定，按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3%-5%計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。但醫(yī)院實(shí)行住院病人預(yù)交金制度，應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)并不是實(shí)際的欠費(fèi)，在院病人的實(shí)際欠費(fèi)
7、，為應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款的差額，這種計(jì)提方式，造成醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備不真實(shí)。實(shí)際上壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提應(yīng)為：應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款與其他應(yīng)收款之和的3%-5%。公立醫(yī)院由于姓“公”，正因?yàn)樗展?，有的病人就惡意逃費(fèi)，再加上醫(yī)院對(duì)社會(huì)“三無(wú)”人員的免費(fèi)救治，醫(yī)院在實(shí)行人道主義救死扶傷的過(guò)程中，要承受越來(lái)越多的“人道主義”經(jīng)濟(jì)成本，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)壞賬率就是100%，但醫(yī)院現(xiàn)行提取的壞賬準(zhǔn)備遠(yuǎn)不能扣減實(shí)際發(fā)生的壞賬額，致使呆賬、壞賬不能沖銷，影響醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的開(kāi)支，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)的困難。
三、對(duì)完善現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的一些思考
?。ㄒ唬┘哟髧?guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入，完善投入
8、監(jiān)管制度
從上面的分析中，我們看出，國(guó)家制訂的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)固定資產(chǎn)的折舊方法的不合理、對(duì)無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值計(jì)算的忽略或偏低、對(duì)壞賬準(zhǔn)備金提出的偏低，都影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)正常運(yùn)行，再加上國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院投入的不足，加大了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)困難，影響到公立醫(yī)院的性質(zhì)，也在一定程度上引起了醫(yī)院“創(chuàng)收”行為，老百姓抱怨“看病貴”等社會(huì)問(wèn)題的產(chǎn)生，完善現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，確保醫(yī)改順利實(shí)現(xiàn)。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō)：“目前中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用當(dāng)中，政府的投入還是太低?！必?cái)政部副部長(zhǎng)王軍要求：各級(jí)財(cái)政部門不得減少既定的財(cái)政投入，要在醫(yī)改投入的總盤子里，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，細(xì)化投入標(biāo)準(zhǔn)、范圍，加大對(duì)公立醫(yī)院的投入。……甚至隨著經(jīng)
9、濟(jì)財(cái)政狀況發(fā)展和醫(yī)改的需要，還要有所增加。同時(shí)，要改革醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，確保制度到位；加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督，確保監(jiān)督到位，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理和監(jiān)督，強(qiáng)化醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督制約作用，并充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用。要按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)的制度，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息公開(kāi)的方式和途徑，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)等社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)和監(jiān)督。
（二）加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理
在資產(chǎn)負(fù)債表中“固定資產(chǎn)”和“固定基金”科目下，同時(shí)增加“累計(jì)折舊”科目，取消一般修購(gòu)基金提取的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容，將“專用基金-一般修購(gòu)基金”的期初余額轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”。計(jì)提折舊時(shí)，借記有關(guān)
10、支出科目，貸記累計(jì)折舊，同時(shí)登記固定資產(chǎn)明細(xì)賬和總賬，并在會(huì)計(jì)報(bào)表中分別列示固定資產(chǎn)原值，累計(jì)折舊及固定資產(chǎn)凈值，使資產(chǎn)負(fù)債表反映醫(yī)院實(shí)際總資產(chǎn)及凈資產(chǎn)。期末“固定資產(chǎn)”賬戶余額仍為原始價(jià)值，“累計(jì)折舊”賬戶余額為已提折舊額，在資產(chǎn)負(fù)債表中，“累計(jì)折舊”與“固定資產(chǎn)”二者相抵后的余額應(yīng)為固定資產(chǎn)凈值。這樣就可以從原值和凈值兩方面反映固定資產(chǎn)的使用狀況和增減變動(dòng)情況。
另外，為更加真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)情況，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，應(yīng)借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的核算要求，在會(huì)計(jì)期末對(duì)各項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行全面清查，合理地預(yù)計(jì)各項(xiàng)資產(chǎn)可能發(fā)生的損失，據(jù)此計(jì)提減值準(zhǔn)備。這樣，財(cái)務(wù)報(bào)表所提供的信息會(huì)更加準(zhǔn)確、完善。
11、?。ㄈ┐_定合理的壞賬準(zhǔn)備計(jì)提比例
在確定壞賬準(zhǔn)備基數(shù)時(shí)，可以考慮將“預(yù)收醫(yī)療款”科目余額作為“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”科目余額的減項(xiàng)，病人欠費(fèi)應(yīng)為“應(yīng)收醫(yī)療款”科目余額與“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”科目余額之和再減去“預(yù)收醫(yī)療款”科目余額。另外，對(duì)“三無(wú)”人員救治費(fèi)，也要包含在壞賬準(zhǔn)備這內(nèi)。對(duì)于醫(yī)院壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提比例問(wèn)題醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際情況予以確定。
?。ㄋ模┰黾踊蛱岣哚t(yī)生醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值
重新制定掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等所有醫(yī)務(wù)工作者勞動(dòng)價(jià)值，特別是醫(yī)生的診斷服務(wù)等無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值，讓醫(yī)院的業(yè)務(wù)收
12、入來(lái)源于醫(yī)療診斷、治療等服務(wù)，讓醫(yī)務(wù)工作者的收入來(lái)源于為病人的直接服務(wù)上?，F(xiàn)行的醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的核算方法來(lái)自于1999年1月1日?qǐng)?zhí)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，雖然明確提出了醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的核算問(wèn)題，但沒(méi)有提到核算醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值（評(píng)估醫(yī)生的無(wú)形資產(chǎn)），在加上對(duì)公立醫(yī)院公益性質(zhì)的片面理解，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)核算的不科學(xué)。因此，在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中，增加或提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收費(fèi)，改變醫(yī)生服務(wù)不值錢的消費(fèi)觀點(diǎn)，真實(shí)地反映出醫(yī)院、醫(yī)生的無(wú)形資產(chǎn)價(jià)值，扭轉(zhuǎn)以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。
總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，新醫(yī)改方案的即將出臺(tái)，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在新形勢(shì)下已經(jīng)顯現(xiàn)出了更多的不足，只有在實(shí)踐中不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)
13、制度，才能確保醫(yī)改的順利進(jìn)行，也才能更好地為醫(yī)院的健康成長(zhǎng)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
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（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院）
完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度建設(shè)確保醫(yī)改順利進(jìn)行3900字
