新型農村合作醫(yī)療調查報告范文5篇

《新型農村合作醫(yī)療調查報告范文5篇》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《新型農村合作醫(yī)療調查報告范文5篇（58頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

新型農村合作醫(yī)療調查報告范文五篇篇一去年十月底，我參與了我社區(qū) 2010 年度農村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農村新型合作醫(yī)療小型調研活動，通過走訪轄區(qū)居民、了解農戶、聽取社區(qū)老干部情況介紹，對這項工作有了初步了解，在這里談一下自己的感想。一、居民對此項政策的態(tài)度大多數居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達 95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農民帶來了諸多不便，農村公共衛(wèi)生、預防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農民不堪重負，看不上病、看不起病的相當普遍。調查顯示，群眾有病時，有 38%的人應就診而不去就診，有 29%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農戶明顯增多。農民迫切希望改變現狀，而農村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的人開始積極主動地要求參合。二、新型合作醫(yī)療制度的特點與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不同點，主要是：1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼，政府各級財政不負籌資責任。3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌” 為主，重點解決農民因患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風險能力差。4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的能力較小。三、存在問題及相對建議作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調研中我們了解到：1、對新型農村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農民對政策的理解不透徹。各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領會透徹，端正為農民服務的態(tài)度，提高服務意識，讓農民通過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強積極參合的信心。2、農村基層醫(yī)療機構的基礎設施和設備大多數沒有達到規(guī)范標準，不能根本解決農民就近醫(yī)療的問題。政府應該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構作為農村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎設施，增加必須的醫(yī)療設備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達到統(tǒng)一的硬件標準。3、基層醫(yī)療機構的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務人員學歷低，專業(yè)技術水平不高、人才流失是普遍存在的問題。各相關單位應該采取相對措施引進人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務人員的待遇，讓他們安心在基層工作。篇二為加快建立農村醫(yī)療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經濟統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展，一年多來，根據中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農村社區(qū)衛(wèi)生服務” 三位一體的新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農醫(yī)) 體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農醫(yī)的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。一、現狀和成效2003 年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn) 132 個，村(居)委會 3914 個，常住人口549.07 萬。其中農業(yè)人口 380 萬，戶數 141.74 萬，農民人均純收入 6221 元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 155 個，村衛(wèi)生室 2838 個，鄉(xiāng)村醫(yī)生 3273 人。自 2003 年 7 月 1 日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年 12 月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn) 109 個，占 83%，參保村 2694 個，占 69%，參保人數達 275.4 萬人，占全市農業(yè)人口的 76.4%。主要工作成效：(一) 加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農醫(yī)制度的良性運行機制。一是加強領導。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農醫(yī)，從實踐“ 三個代表” 重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府 2003、2004 連續(xù)兩年把實施新農醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣( 市)區(qū)根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫(yī)實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣(市、區(qū))長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫(yī)協(xié)調小組，并設立經辦機構。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容；各級財政安排專項資金，確保新農醫(yī)政府資助資金的到位。二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農醫(yī)管委會，設立了專門的新農醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社區(qū))設立了新農醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質服務；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。(二) 堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農醫(yī)的多種運作模式。一是充分尊重農民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣(市、區(qū))中，參保率均在 80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了 90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市 22109.3 萬大病統(tǒng)籌基金中，其中個人(包括集體經濟扶持) 出資 8093.0 萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助 4910.7 萬，縣(市、區(qū))財政資助 5256.5 萬，市財政已資助 3849.1 萬，體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區(qū)) 還設立了風險調節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。二是根據各地社會經濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低， “南三縣” 相對較低，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在 75 元以上，高于全省 47 元的平均水平；各級政府資助一般在 45 元以上，最多的 65 元，而全省一般在 22-25元；平均補償水平在 25%—35%之間，也高于全省平均水平。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉診，控制醫(yī)療費用；與農村社區(qū)衛(wèi)生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經辦機構、人員網絡和軟件系統(tǒng)，實施新農醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。(三) 大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位一體的農村基本醫(yī)療保障雛形。一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，根據醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補償。截止今年 12 月底，全市住院結報 75456 人次，補償總額 12913.2 萬元，人均補償 1711 元，實際補助費用占住院總費用的 25.0%，占有效費用 29.3%；門診補償 669 人次，補償金額 88.4萬元。二是實施醫(yī)療救助，加大了困難弱勢群體的醫(yī)療幫扶力度。在實施大病統(tǒng)籌的同時，積極探索建立醫(yī)療救助體系。農村五保供養(yǎng)農民、農村低保家庭、重點優(yōu)撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，其大病統(tǒng)籌個人出資由縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級財政代繳；同時兩級財政出資每人 5-20 元不等，設立醫(yī)療救助專項基金，對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。目前開展新農醫(yī)的縣(市、區(qū))均開展了醫(yī)療救助制度，如鎮(zhèn)海區(qū)對有效醫(yī)藥費用在 5 萬元及以上的這類對象給予至少 5000元的救助。截止 9 月底全市到位救助資金 1460.6 萬，已資助低保、五保、重點優(yōu)撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保 5.15 萬人，資助總額 135.65 萬元；資助經濟欠發(fā)達區(qū)參保對象 6.59 萬人，資助金額 88.29 萬元；對困難人員醫(yī)療費用救助 5177 人次，救助金額 763.3萬元。三是實施農村社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步實現了農民的小病普惠。實施新農醫(yī)制度后，各地將農村社區(qū)衛(wèi)生服務與新農醫(yī)有機結合，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務做法，開展了多種形式的農村社區(qū)衛(wèi)生服務活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項資金，通過農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(衛(wèi)生院) 適度讓利，采取必檢項目和農民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室通過竟聘后，改建為農村社區(qū)衛(wèi)生服務站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務站每年給予平均 3 萬元的補助，服務站對參加新農醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務用房、水、電等費用則由集體經濟給予補助。北侖區(qū)設立農村社區(qū)衛(wèi)生服務專項基金，按照參加大病統(tǒng)籌人數每人每年 4 元予以投入，主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠地區(qū)農村社區(qū)衛(wèi)生服務工作等，解決邊遠農村居民看病難的問題。另外，全市農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標準化建設已啟動，52 家農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標準化建設，市政府將每年投入 1000 萬，縣鎮(zhèn)政府 1：2 配套?？傊?，新農醫(yī)制度的實施，初步構建了我市農村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉(xiāng)社會經濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農民的話說，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯(lián)產承包責任制以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市 302 戶家庭 995 人抽樣調查顯示，對制度的滿意率達到了 93.1%。二、困難和問題新農醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：(一) 宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統(tǒng)籌為主的新農醫(yī)缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。(二) 審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū)) ，乃至全市的網絡信息管理系統(tǒng)建設尚未啟動等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化。(三) 政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農醫(yī)剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現在部分縣(市、區(qū)) 資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。(四) 監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權威性。另外，隨著各地新農醫(yī)制度的推廣實施，也出現了許多需要特別關注和研究的新情況。主要有：一是“ 醫(yī)保盲區(qū)” 的問題。新農醫(yī)制度的主體對象是農民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農轉非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”，應盡快研究解決。二是“ 醫(yī)療救助高門檻 ”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣(市、區(qū))都控制在 5 萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額 2 萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價作價后，全市相當部分農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴重，實施新農醫(yī)后，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現對參保人員的小病普惠政策，來促進新農醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時還不到位、農村公共衛(wèi)生體系建設尚未健全的情況下，農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重的公共衛(wèi)生服務職能，面臨著生存發(fā)展危機，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。三、對策與建議總體發(fā)展目標：2005 年全面實施，覆蓋面達到全市農村居民應保對象的 85%以上；2006-2009 年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力；2010 年前后建立較完善的農村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經濟發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系?？傮w工作思路：著力建設“三大體系” 一是新型農村合作醫(yī)療為主導，抓住農村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補充，突出農村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位 ” 一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋” 起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位” 一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導到位，既要尊重農民意愿，又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。具體發(fā)展對策：(一) 進一步加強領導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。一是從社會保障角度，明確界定新型農村合作醫(yī)療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關系，加強對基層的指導，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力；四是有關業(yè)務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。(二) 進一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。一是通過報紙、電視、網絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識；三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農村合作醫(yī)療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。(三) 抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。一是切實鞏固實施成果?？偨Y經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據農村社會經濟的發(fā)展和農村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計年度；二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩(wěn)妥地提高，村(社區(qū))自治組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平；三是加強信息化建設，簡化審核結算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結報，提高服務水平和效率；四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時，有條件的地方可根據群眾對農村醫(yī)保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。(四) 健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農村合作醫(yī)療協(xié)調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協(xié)調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督；二是加強經辦機構建設，按規(guī)定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫(yī)療服務，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。(五) 積極推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務建設，擴大受益面。一是加強農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，優(yōu)化重組現有農村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構功能轉型；二是結合新型農村合作醫(yī)療和農村公共衛(wèi)生體系建設，不斷完善農村社區(qū)衛(wèi)生服務功能，農村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強農村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，出臺優(yōu)惠政策，保證農村公共衛(wèi)生人員編制和工作經費，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農村社區(qū)衛(wèi)生服務工作，開展衛(wèi)生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養(yǎng)、準入、淘汰和更新機制；五是開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進農村社區(qū)衛(wèi)生機構和功能建設。(六) 切實加強醫(yī)療救助體系建設，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。一是會同有關部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農村合作醫(yī)療的結合機制，把參加新型農村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。篇三新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以“ 大病統(tǒng)籌” 為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，是重點解決農民患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題的一項保護農民的初級醫(yī)療保障制度。新中國成立以來，我國曾經發(fā)起過兩次合作醫(yī)療制度的建設，但前兩次都因種種問題，無疾而終。這次的新型合作醫(yī)療制度與過去實行的舊制度有許多不同點，主要體現在以下幾個方面。第一，這次農村合作醫(yī)療加人了政府這個元素，舊的農村合作醫(yī)療則主要靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。第二，新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投人為主的多方籌資，具體的籌資比例為：中央和地方財政各占 1/3，農民個人繳納1/3，各地區(qū)還可以根據其自身情況作出調整。而舊的農村合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經濟補貼。第三，新型農村合作醫(yī)療著眼于“大病統(tǒng)籌” ，而舊的農村合作醫(yī)療則主要解決小病，抗風險能力差。2003 年，我國一些省開始推出試點檢驗新型農村合作醫(yī)療制度。從最新的統(tǒng)計資料來看，2006 年，全國已有 30 個省(自治區(qū)、直轄市)先后啟動 310 個縣(市)的新型農村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋 9 504 萬農業(yè)人口，實際參加農民 6 899 萬人，參合率(參與農村合作醫(yī)療的比率，下同) 為 72. 6%， “因病致貧、因病返貧”的狀況有所緩解。中國政府決定在 2010 年將農村合作醫(yī)療基本覆蓋到全部農村居民當中。到 2010 年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫(yī)療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民的健康水平。2003 年，在廣東省惠州市惠東縣，原來由縣農業(yè)局負責的農村合作醫(yī)療管理職能劃轉縣衛(wèi)生局承擔，在縣衛(wèi)生局增設農村合作醫(yī)療管理辦公室?？h衛(wèi)生局高度重視，把此項工作作為貫徹落實“三個代表”重要思想的一項“德政工程 ”和 “民心工程”來抓，專門配置職能辦公室和專職人員、工作用房，投資 l 萬多元購置了辦公配套設備。截至2006 年第一季度，惠東縣參加新型農村合作醫(yī)療的有 21 個鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、250 個行政村、58987 戶、288 461 人，人口參合率達 62.2%。2006 年是執(zhí)行“十一五 ”規(guī)劃的第一年，也是我省實施省人大關于建立和完善農村合作醫(yī)療保障制度的第五年。只有通過調查研究，認真總結農村合作醫(yī)療工作的經驗教訓，才能把我省農村合作醫(yī)療工作推向新的水平。一、調查背景1.高潭鎮(zhèn)概況高潭鎮(zhèn)地處惠東縣東部山區(qū)，西距縣城 98 公里，南距海豐縣 33公里，北距紫金縣 60 公里，紫(金)海(豐)公路穿境而過。全鎮(zhèn)下轄 13個村民委員會，1 個居委會，面積 196 公里。山地面積 29 萬畝，宜林面積 13 萬畝，其中 25“坡以下山地面積 8 萬畝，耕地面積 8 135.7畝。全鎮(zhèn)共有 3 247 戶， 14573 人，有 30 個黨支部，黨員 530 名。2005 年，地區(qū)生產總值 7 262 萬元，工農業(yè)總產值 102%萬元，其中工業(yè)總產值 4301 萬元，農業(yè)總產值 59 935 萬元，農民人均收人 23%元。2.高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院概況高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院是惠東縣高潭鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，這里醫(yī)療設備簡陋，條件比較艱苦。高潭衛(wèi)生院主要設備有：x 光機一部(200 毫安 )，B 超機一部，心電圖機一部，檢驗科只有一部光學顯微鏡可用于三大常規(guī)檢查。其醫(yī)療設備來源主要是通過“乞討” 方式由其他醫(yī)院的舊設備補充，另一部分是接受捐贈，而衛(wèi)生院自己購買的則很少，沒有專門的資金來更新設備。高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員無具體分工，主診醫(yī)生有 4 人，醫(yī)護人員 10 人，醫(yī)院一直保持 30 多名工作人員的規(guī)模，人手和資金都不足。政府雖然關心醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，但是資金支持有限。根據辦公室劉主任介紹，目前高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院經營情況不佳：一天總營業(yè)額 1000 元左右，大約有巧%的利潤，除去各項開支，經常會出現負利潤狀況。3 高潭鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療概況高潭鎮(zhèn)有 13 000 多農業(yè)人口，從 2004 年 7 月至 2006 年 8 月有 8 300 多人參加新型農村合作醫(yī)療，參合率達到 65.1% (縣要求今年工作目標是使參合率達到 65%)，提前超額完成了工作任務?；I資情況是由省、市、縣、個人共同籌資，其中，省每人每年 25 元，市 10 元，縣4 元，個人 12 元。今年共籌資 41 萬元，報銷約 40 萬元。目前，高潭鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療由縣統(tǒng)一管理，并實現網絡化，高潭鎮(zhèn)由合作醫(yī)療辦公室統(tǒng)一管理合作醫(yī)療事宜，工作經費由鎮(zhèn)劃撥。二、調研情況與結果綜述本次調查共抽取了高潭鎮(zhèn) 5 個樣本村，發(fā)放問卷 163 份，回收163 份，其中有效問卷 160 份，無效問卷 3 份；直接采訪村民巧。人，直接采訪鎮(zhèn)政府有關負責人 1 人、鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關負責人 1 人、新聯(lián)村村干部 1 人、黃洲村村干部 1 人、黃沙村村干部 1 人、福田村村干部3 人、中洞村村干部 1 人，電話采訪衛(wèi)生院有關負責人 l 人。三、各村干部訪談情況及分析本次調查我們分別采訪了新聯(lián)村(洋頭村民小組長)羅偉南、黃洲村村干部羅某、黃沙村村委會副主任鐘法光、福田村村支書李呈林、福田村村長及村委 1 人、中洞村村長。其中整理訪談記錄 6 份，錄音原文 l 份。(一) 訪談內容總結所有被訪者都對采訪相當配合，對采訪者有問必答，還會為采訪者提供一些參考文件。被訪者都對合作醫(yī)療相當熟悉，在采訪過程中都可以隨時把合作醫(yī)療的一些規(guī)定說出來，如各級政府出資多少、個人出資多少、報銷需要什么手續(xù)，等等?，F歸納被訪者回答內容如下。1.參合率低與造成村民未參合的原因被調查的 5 個樣本村中有 4 個村的參合率都在 65%以上，只有福田村的在 65%以下。部分村民之所以不參加合作醫(yī)療除了經濟困難這一因素以外，最主要的是對那些戶口在高潭但人在外地打工的農民的宣傳和收費工作很難進行，少部分是由于家里很少有人生病而不愿意參加。各村都有為數極少的五保戶，他們的救助基金和參加合作醫(yī)療的費用由社會企業(yè)予以資助；對于一些殘疾人家庭及一些貧困戶，村委會幫他們申請救助金。2.宣傳工作及農民參合積極程度在開展宣傳工作時，村長等干部會到每家每戶去向農民詳細地解釋新型農村合作醫(yī)療這項政策，讓村民們了解該政策的優(yōu)越性所在。剛開始宣傳的時候有些困難，因為農民對該制度根本不知道，甚至懷疑合作醫(yī)療政策內容的真實性，于是村干部們每天都到村民家中，不厭其煩地解釋，跟他們“磨嘴皮子” ，讓每個村民都知道此事。到 2006年醫(yī)療費用的報銷比例及賠償封頂線大幅度提高后，各項工作的開展都相對容易多了，農民參合的積極性也有了很大提高。3.對報梢程序的看法病人就醫(yī)的藥費報銷程序并不復雜，農民們也基本上都知道，包括報銷的憑證、報銷的時間及地點等。由于鎮(zhèn)政府還沒有全職人員負責合作醫(yī)療的報銷工作，在職的工作人員都有其他的工作，不能隨時給予農民報銷，因此規(guī)定每周三為報銷日，所有申請報銷的手續(xù)及取款都在當日。需要報銷的患者只要帶上參合證、公立醫(yī)院住院證明、村委會蓋章證明以及報銷申請表等到鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦申請，很快就可以拿到賠償金。4.對報銷比例的看法在對眾千部的訪談中，兩人覺得報銷比例合理，本地報銷應該比外地報銷比例要高，因為在鎮(zhèn)里治療可以提高本地醫(yī)院的收人。另外三人覺得報銷比例不合理，他們認為在外地(如海豐)的報銷應該多一點，很多患者都是因為本地衛(wèi)生院醫(yī)療條件不夠好才到外地去治病的，治病費用及其他花費自然比在本地治療多出許多，35%的報銷比例并沒有明顯地減輕患者的負擔。5.時公布報銷情況的看法合作醫(yī)療的報銷人數和報銷金額都由鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦統(tǒng)一整理，因此政府對農民報銷的總體情況也比較清楚。但政府公布出來的報銷情況并未真實全面地反映本地合作醫(yī)療的開展情況，只有少數病人獲得的報銷額(通常是報銷金額較高的患者)才公布出來，讓農民們看到實惠，在一定程度上提升農民參合的積極性。但對于更多的只取得較少報銷費用的患者，比起他們所花費的較高的診費和住院費，其真正的盈虧并沒有體現出來，存在一定的蒙蔽性，而且整個合作醫(yī)療的資金收取和利用情況，政府從未予以公布，也給群眾添加了些許疑慮。6.對該鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看法被采訪的村干部中，有四人覺得當地衛(wèi)生院醫(yī)療條件不好，設備不齊全、技術落后、醫(yī)生及護理人員水平有限，很難解決看病問題，甚至擔心會對病人的安全問題存在隱患。且高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費偏高，衛(wèi)生院對參合人員和非參合人員給予不同的價格對待，參合人員藥費一般較高，收費不合理。有一人覺得當地衛(wèi)生院條件較好，比開展合作醫(yī)療以前好多了，已經實施了農民看病報銷的優(yōu)惠政策，收費比較合理。7.對合作醫(yī)療的看法從村干部們對合作醫(yī)療對農民負擔的影響來看，有兩人覺得很好，大大減輕了農民的負擔；兩人覺得這是政府制定的政策，很難評價；一人認為藥價升高了加重了農民負擔，加大了合作醫(yī)療基金支出，只是增加了衛(wèi)生院收人，對農民不利。(二) 訪談內容分析村是中國最小的行政單位，截至 2005 年上半年，全國行政村總數為 691 510 個，而中國約 70%的人口集中在農村。鄉(xiāng)村工作往往是國家工作的重點和難點，首先，因為地理條件復雜，村莊分布廣泛，而且一般在偏遠地區(qū)，信息溝通相對滯后，上級的政策和任務的傳達、執(zhí)行、反饋和監(jiān)測具有滯后性，不利于政策的及時調整。其次，普通農村收人水平低，對于一些需要籌資的政策顯得有心無力。再者，農民平均受教育程度低，進一步加大了對新政策實施的難度，農村內固有的道德文化觀念也容易給新政策實施帶來一些困難，甚至會被反對者所利用，成為他們對抗新政策的武器。最后，有些農村人員流動性非常大，新政策的實施并沒有實實在在給予他們幫助，從而造成農民對新政策的懷疑和忽視。要解決這些問題，除了上級領導要加強工作力度外，最關鍵的就是要發(fā)揮村干部的作用。作為人民群眾的代表，國家政策的指導、監(jiān)督實施者，他們的工作也相當重要，作為廣大人民群眾和國家政府之間的重要橋梁，村干部的工作開展得好，對新政策的實施有事半功倍的效果。通過對高潭鎮(zhèn) 5 個樣本村村干部的采訪，我們大致了解了高潭鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作開展的情況和經驗，并對其作了以下幾點分析。(1)新型農村合作醫(yī)療在高潭鎮(zhèn)各村的開展比較順利。兩年來該地常住農業(yè)人口幾乎都參加了合作醫(yī)療，該鎮(zhèn)已經提前完成惠東縣規(guī)定的 2006 年參合率達 65%的任務。各村能取得這樣的成績，主要歸功于新型合作醫(yī)療這個制度本身的優(yōu)勢，從一開始的個人低繳費額到2006 年的高報銷額，從簡單的參合申請到賠償金的快速取得，許多農民切身體會到這項新政策給他們帶來的好處，因此絕大多數人都是擁護它的。(2)村干部在對合作醫(yī)療的宣傳方面起了巨大的作用。因為農戶居住得比較散，村干部要親自到各家各戶進行宣傳、解釋，對于外出打工的村民村干部也會到他們的工作地點進行宣傳。由訪談內容可見，各村的宣傳工作都是一開始很困難，然后情況逐漸改善，并且各村干部對完成 2007 年參合目標(實現參合率 80%)非常有信心。然而村干部的某些工作相對比較被動，如了解報銷情況這一點，及時公布報銷情況是為了滿足農民了解所繳資金管理和運用的要求，同時報銷的事實和數據能加強農民對合作醫(yī)療的信心。但是被訪的村干部中只有一人表示正在準備公布，一人可以說出 201ⅹ年以來該村報銷數額，其余都對其不甚了解。(3)當訪談中提及鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件及收費問題時，一半以上被訪者覺得衛(wèi)生院的條件差、收費不合理，在問卷調查過程中也曾聽村民反映過類似問題。更有一人在采訪時明確表示希望我們可以向社會曝光，向上級反映該鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費不合理、醫(yī)療條件差的問題。雖然如此，村干部并沒有作出任何行動去深人了解情況，也沒有向政府有關部門反映。這當中到底是事實還是誤解，似乎沒有任何個人或機構進行過調查，這種模糊的情況令許多受訪村民感到不解，從而也成為村民不滿意合作醫(yī)療的主要原因之一。綜上所述，我們認為村干部應該加強與鎮(zhèn)政府合作醫(yī)療辦之間的聯(lián)系，代表農民主動去了解合作醫(yī)療工作的進展情況、報銷情況及政策變動情況，反映村民們的意見。不要只一味配合政府提高參合率而忽略了村民意見的反饋，應該做好村民與合作醫(yī)療有關機關之間的信息傳遞，討論商量出有利于維護農民利益的具體措施和方法。四、問卷調查結果與分析在開展調研之前，全體調研組成員根據已掌握的資料，充分考慮現實中新型農村合作醫(yī)療存在的問題，并與高潭鎮(zhèn)的情況相比較，集思廣益，設計制作了“ 惠東縣高潭鎮(zhèn)農村合作醫(yī)療調研小分隊調查問卷”。目的是想通過問卷調查的方式，客觀、快速地獲取我們需要的信息，來分析高潭鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療存在的問題，總結原因并提出相應的解決方案或者建議。本問卷由兩部分組成， “基本情況” 部分包括被調查人的性別、年齡、家庭人口、參加醫(yī)保年份等基本信息，了解村民參加合作醫(yī)療的家庭背景，并進行區(qū)別研究，使信息的來源具有層次性，獲得更加切實的材料。第二部分為選擇題，分別從農民看病的基本情況、對合作醫(yī)療的了解參與情況、滿意度等方面進行調查，是本問卷的主體部分。(一) 被調查人基本情況統(tǒng)計與分析1.問卷調查的主要被調查對象為高潭鎮(zhèn)新聯(lián)村、黃洲村、黃沙村、福田村、中洞村的村民，也有一些村干部填寫了問卷。共發(fā)放問卷 163 份，其中收回有效問卷160 份，無效問卷 3 份。2.被調查人年齡分布狀況從圖 l 可以看出，被調查者的年齡多集中在 40 歲左右。其中男性40 一 50 歲年齡段偏多，女性主要在 30 一 40 歲之間，其他階段相對較少。30 歲以下的村民由于對新型合作醫(yī)療不太了解，缺乏對合作醫(yī)療的真實看法，很難從他們那里獲得正確信息。3.被調查入參加合作醫(yī)打的年份統(tǒng)計惠東縣高潭鎮(zhèn)于 2004 年 7 月開始推行新型農村合作醫(yī)療制度，從 2004 年 7 月到 2006 年 7 月，農戶的參合情況如圖 2 所示。由圖 2 可以看出，農民在 2004 年參合的人數最多，隨后逐年遞減，但總體參合人數不斷增加。從圖 3 可以看到三年來高潭鎮(zhèn)參合率不斷增加的情況，2004 年參合率為 36. 25% 2005 年參合率達到 73. 15%； 2006 年上半年達到了 86.25% 增長速率較快，但這僅僅是被調查者的總體增長趨勢，不能代表全鎮(zhèn)的平均增長水平(全鎮(zhèn)目前參合率為 65.1%)。4 被調查人家庭人口統(tǒng)計家庭人口的多少往往能看出一個家庭的經濟狀況。在我們所調查的農戶中，普遍存在家庭人口過多的狀況(圖 4)，大多數的家庭都有六七口人，其中大部分是小孩，這不僅會增加家庭的負擔，還制約著家庭經濟的發(fā)展，進一步還會影響到中國農村經濟的發(fā)展，計劃生育這項國策在高潭并沒有獲得較好的落實。許多村民不愿意透露家庭年收人，同樣導致此項空缺?；輺|縣高潭鎮(zhèn)的經濟狀況很差，一些農戶基本上沒有收人來源，僅靠田地里的一點點收人為生，無法支付每年 12 元的醫(yī)療保險費。(二) 農民看病基本情況調查1“看病方便” 調查為了初步了解農民看病的情況，我們的問卷中首先設計了兩道選擇題進行調查。在第一題中，我們的問題是：“您覺得現在看病方便嗎?”結果如圖 5 所示。如圖 5，有 46. 25%的村民認為現在看病比較方便， 18. 38%的村民認為非常方便，認為看病有些困難的村民有 23. 50%，覺得非常困難的村民有 8. 13%。由此可以知道，大多數村民對目前的看病方便程度還是比較滿意的。在訪談中我們也發(fā)現，農民覺得看病困難的主要原因在于地理條件的限制，農民居住比較分散，家庭與醫(yī)院的距離很遠。如果患了什么大病之類，就得到海豐等地治療，路程很遠，交通也不方便，單是車程就要幾個小時。2.“看病難” 調查“看病難” 的另一個重要原因是費用昂貴，村民難以負根據前面的調查，有 24. 38%的家庭有長期病人，而接受調查的村民中又有 36. 88%認為家庭開支醫(yī)療費用所占比例非常高。醫(yī)療費用高造成了農民負擔相當沉重，這對于原本窮困的農村家庭更是雪上加霜。這不僅是家庭問題，也是地方各級政府、醫(yī)療機構面臨的大問題，更是中國發(fā)展農村經濟必須面臨的問題。只有地方政府加大財政扶持力度，推進醫(yī)療改革，降低醫(yī)藥費用，才能緩解農民看不起病的問題，否則這將嚴重制約山區(qū)經濟的發(fā)展，不利于廣大農村地區(qū)的穩(wěn)定，也會加重整個社會的負擔。對農村繳費特困個人或群體，應加大扶貧力度，動員社會各界參與到農村扶貧工作中來，為困難農民解決合作醫(yī)療等方面的費用，以減輕農民的經濟負擔，保障農民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。3 農民對新型合作醫(yī)療的了解程度與參與情況(1)村民對農村合作醫(yī)療的了解程度有多少呢?調查結果(圖 7)顯示，高達 83. 12%的被訪村民對合作醫(yī)療有所了解并已經參加，可見高潭鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療的開展工作還是比較好的。但是也有些村民存在從眾現象，他們跟從大眾參加了農村合作醫(yī)療，但對其并不了解，只是一種單純的對新型農村合作醫(yī)療活動的信任。(2)參加新型農村合作醫(yī)療遵循自愿的原則，但各級政府又紛紛定了指標，每年覆蓋率要達到多少多少，這不是相互矛盾的嗎?國務院、省、市各級政府的有關文件均規(guī)定農民參加合作醫(yī)療要堅持自愿原則，但同時又提出了工作目標。國辦發(fā) [2003] 3 號文件提出“ 到 2010 年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫(yī)療制度的目標”，各省、市、縣也紛紛下達了相應的指標。為了在規(guī)定時間內完成工作目標，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村、組干部對此苦不堪言。他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應的指標，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。為此我們也做了調查統(tǒng)計，農民參加新型農村合作醫(yī)療是否自愿呢? 調查結果顯示，絕大多數村民參加新型農村合作醫(yī)療是自愿的，并非政府強迫。另外，接受訪談的村干部也表示除了剛開展新型合作醫(yī)療的 2004 年外，完成上級指標并沒有太大的壓力。村民自覺自愿地參加新型農村合作醫(yī)療，是新型農村合作醫(yī)療具有強大生命力的重要基礎。這同時也說明新型農村合作醫(yī)療確實給農民帶來了實惠。但想要把這項工作搞得更好，各級政府也應該不斷加強管理能力，完善醫(yī)療設備，不斷提高醫(yī)療水平，才能再取得良好的發(fā)展，農民參合的主動性、積極性才能得以維持。(3)合作醫(yī)療的報銷程序是新型合作醫(yī)療的重要組成部分。通過分析村民對報銷程序的了解程度，可以間接反映他們對合作醫(yī)療的了解程度。調查顯示，30. 25%的村民很清楚報銷的程序，并曾經有過報銷的經歷；33.75%的村民知道報銷的程序，只是沒有親自去報銷過；17.50%的村民只是大概知道有報銷，但是對程序并不清楚；此外，有 18.50%的被調查人不知道報銷的程序是怎樣的。報銷過醫(yī)療費用的村民畢竟只是少數，但大多數村民對合作醫(yī)療的報銷程序仍然有一定的了解，他們大都是從親友那里得知的。只有村民對合作醫(yī)療的各個程序更加了解了，才能提升他們對新型農村合作醫(yī)療的信任度，才能保證村民參保的積極性?？偟膩砜?，高潭鎮(zhèn)村民對新型農村合作醫(yī)療的參與程度還是比較高的，也比較了解合作醫(yī)療程序。4.農民對新型合作醫(yī)療的滿意程度合作醫(yī)療的報銷程序、賠率的高低、定點醫(yī)院制度、定點醫(yī)院的服務態(tài)度、服務水平以及收費標準等，都是影響農民群眾對新型農村合作醫(yī)療滿意與否的重要因素。只有合作醫(yī)療切實地減輕了農民因疾病帶來的經濟負擔，讓他們得到實惠，才能贏得他們的滿意。(1)是否滿意投保的賠率?高潭鎮(zhèn)按照惠東縣的標準，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的賠率為 45%，但是在其他縣市住院治療的賠率有相應的降低，為 30%， ， 18. 13%的人認為，目前的投保賠率太低了，沒有什么實際的意義；巧%的人則認為賠率很合適，比較公正合理； 48%的人認為這種程度的賠率是可以接受的；也有 16.87%的人認為限制條件太多，不是很方便。所謂的限制，是指報銷的范圍很窄，如住院費、診費和一些特殊藥品不能報銷，且報銷的前提條件是要進行住院治療，許多患者只是患了一些小病，不愿意住院治療，因此就不能報銷。極少數村民對此感到些許不滿?？偟膩碚f，目前的賠償比例還是可以被大多數村民所接受的，認為比較合適。(2)是否減輕經濟負擔?調查過程中很多村民透露，投保的主要目的是“買個平安” ，減輕家里的醫(yī)藥支出，從而減輕家庭經濟負擔。但調查結果顯示，有 9.37%的村民認為投保加重了經濟負擔，每年固定交納 12 元的投保費，卻因沒有生病住院而白白浪費掉，加重了家庭的經濟負擔。認為和原先沒有什么區(qū)別的村民占 46. 25%，這部分村民主要是沒有報銷過，同時對每年 12 元的投保費也不是很在乎，他們的目的只是為了有個保險，12 元的投保費只是為了預防突發(fā)病癥的到來，對經濟沒有什么大的影響。23. 75%的村民認為投保減輕了經濟負擔，但效果不是很顯著；也有 18.75%的村民認為投保明顯減輕了經濟負擔，這些農民主要是家里有長期生病的人口，對他們源源不斷的開支確實有了較大的緩解。(3)是否滿意定點醫(yī)院制度?定點醫(yī)院其實就是公立醫(yī)院，參合患者只有在這些醫(yī)院就診才能得到報銷，到私立醫(yī)院或診所治病的藥費是不予以報銷的。這一制度約有 16.87%的人認為非常合理。因為私立醫(yī)院或者私人診所比較容易虛開單據，夸大醫(yī)療費用。但也有相當多的村民覺得無所謂，反正一般的看病在哪都一樣，可以接受這一制度。總體上，定點醫(yī)院制度還是受歡迎的。(4)是否滿意定點醫(yī)院的服務態(tài)度?醫(yī)療服務在發(fā)達城市是非常重要的，許多市民也強烈要求良好的服務質量，但是在農村，由于農民追求的還是家庭溫飽、小康，對精神上的追求不是太計較。在我們的調查統(tǒng)計結果中也有類似的體現，160 個被調查者中有 28. 75%對定點醫(yī)院的服務態(tài)度很滿意，55%的人認為無所謂，認為定點醫(yī)院的服務態(tài)度比其他醫(yī)院差的有 16.25%。結果說明農民還處在社會的基層，他們目前所想要的是物質上的滿足，而非精神上的需要。(5)是否滿意定點醫(yī)院的醫(yī)療水平? 高潭鎮(zhèn)地處山區(qū)，經濟不發(fā)達，醫(yī)療水平也比較落后，因此，有相當多的村民不滿意鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，認為它只能解決一些小病，對大病的治療，農民對其未抱有太大的指望。35%的村民認為其醫(yī)療水平跟城市的醫(yī)院相差實在太大。而 44. 38%的村民則認為無所謂，不是因為他們對鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不關心，而是徹底地對衛(wèi)生院失望了，大病小病都不會在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，而是去縣城或者海豐等地去醫(yī)治。(6)是否滿意定點醫(yī)院的收費水平?收費水平是村民反映比較多的問題。從調查結果發(fā)現， 31%的村民認為目前的收費比較貴，表示很滿意的只占 8%， 如果收費高的問題不解決好，村民的切身利益將受到嚴重的損害，實施新型農村合作醫(yī)療這一政策的目的就很難達到。從前面的訪談中我們就已經了解到，參合者的醫(yī)療費用要比非參合者作的高，這個問題的解決與否會直接影響到新型農村合作醫(yī)療的順利開展。5 農民對新型合作醫(yī)療不滿之處統(tǒng)計與分析建立新型農村合作醫(yī)療制度，是全面建設小康社會、構建和諧社會的需要。然而由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不夠完善，在實際運行過程中面臨諸多困難、矛盾和問題。因此，農民群眾對新型農村合作醫(yī)療有看法、有意見不是什么壞事，而是好事。只有通過深人調查，了解農民們對新型合作醫(yī)療的不滿之處，我們才能找出問題與缺陷的根本所在，研究對策，從而進一步使新型合作醫(yī)療越來越健全和完善，生命力越來越旺盛。通過問卷調查，我們得到以下的統(tǒng)計數據。圖 9 只是對 160 位調查者和部分村干部的統(tǒng)計分析，不能代表整個高潭鎮(zhèn)，但卻是惠東縣高潭鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療發(fā)展的部分體現。五、高潭鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療模式總結與分析(一) 高潭鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療的成就：兩高―積極性高，參合率高從羅南松主任那里我們了解到，在 2006 年上半年高潭鎮(zhèn)新型農