病理學(xué)課件：第三節(jié)高血壓病

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1、第三節(jié)第三節(jié) 高血壓病高血壓病高高 血血 壓壓 病病概述概述高血壓是以高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。主要特點(diǎn)的臨床綜合征。 成年人成年人靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)下，下，連續(xù)測(cè)量連續(xù)測(cè)量血血壓，當(dāng)壓，當(dāng)收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒和（或）舒張壓張壓90mmHg90mmHg，被定為高血壓，被定為高血壓 。高高 血血 壓壓 病病高血壓水平高血壓水平（WHOWHO，19991999）分類分類收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓理想理想BPBP1201208080正常正常BPBP1301308585正常高值正常高值13013013913985858989一級(jí)高一級(jí)

2、高BPBP14014015915990909999二級(jí)高二級(jí)高BPBP160160179179100100109109三級(jí)高三級(jí)高BPBP180180110110高高 血血 壓壓 病病多見于多見于30304040歲的中年及老年人，歲的中年及老年人，以以細(xì)小動(dòng)脈硬化細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變。為基本病變。病程漫長(zhǎng)病程漫長(zhǎng)，癥狀不明顯，不易發(fā)，癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅(jiān)持治療?，F(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅(jiān)持治療。晚期常引起晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官病變，嚴(yán)重者可因等器官病變，嚴(yán)重者可因心力衰竭心力衰竭、腦中風(fēng)腦中風(fēng)和和腎功能衰竭腎功能衰竭死亡。死亡。一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因

3、和發(fā)病機(jī)制高高 血血 壓壓 病?。ㄒ唬┪ｋU(xiǎn)因素（一）危險(xiǎn)因素1.1.遺傳傾向遺傳傾向75%75%患者具遺傳素質(zhì)患者具遺傳素質(zhì)雙親無(wú)雙親無(wú)雙親患高血壓情況雙親患高血壓情況一方有一方有均有均有子女患高血壓機(jī)率子女患高血壓機(jī)率46%46%28%28%3%3%高高 血血 壓壓 病病2.2.膳食因素膳食因素高鈉飲食高鈉飲食低鈣飲食低鈣飲食低鉀飲食低鉀飲食高高 血血 壓壓 病病3.3.社會(huì)心理應(yīng)激因素社會(huì)心理應(yīng)激因素 可改變可改變體內(nèi)激素平衡體內(nèi)激素平衡，影，影響代謝過程，導(dǎo)致血壓響代謝過程，導(dǎo)致血壓.4.4.其它因素其它因素 肥胖肥胖、吸煙吸煙、年齡增長(zhǎng)、年齡增長(zhǎng)、缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)等等. .改善

4、生活方式改善生活方式預(yù)防高血壓預(yù)防高血壓高高 血血 壓壓 病?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制實(shí)際情況和參與因素要復(fù)雜得多！實(shí)際情況和參與因素要復(fù)雜得多！2.2.功能性的血管收縮功能性的血管收縮1.1.鈉水潴留鈉水潴留二、類型和病理變化二、類型和病理變化P148類型和病理變化類型和病理變化高高 血血 壓壓 病病高血壓高血壓原發(fā)性原發(fā)性高血壓高血壓( (高血壓病高血壓病) )繼發(fā)性繼發(fā)性高血壓高血壓急進(jìn)型急進(jìn)型高血壓病高血壓病緩進(jìn)型緩進(jìn)型高血壓病高血壓病( (良性高血壓病良性高血壓病) )( (惡性高血壓病惡性高血壓病) )占占90909595占占9595高高 血血 壓壓 病病良性良性高高血壓血壓病

5、病(95%)(95%) 多見于中、老年人，病程長(zhǎng)，多見于中、老年人，病程長(zhǎng)，進(jìn)進(jìn)展緩慢展緩慢（十?dāng)?shù)年以至數(shù)十年），最終（十?dāng)?shù)年以至數(shù)十年），最終主要死于心、腦病變主要死于心、腦病變。高高 血血 壓壓 病病分期分期動(dòng)脈功能紊亂期動(dòng)脈功能紊亂期內(nèi)臟病變期內(nèi)臟病變期動(dòng)脈病變期動(dòng)脈病變期高高 血血 壓壓 病病1.1.動(dòng)脈功能紊亂期動(dòng)脈功能紊亂期病變病變 細(xì)小動(dòng)脈細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣間歇性痙攣 無(wú)器質(zhì)性無(wú)器質(zhì)性病變病變. . 臨床臨床 血壓血壓波動(dòng)性升高波動(dòng)性升高 ， 無(wú)明顯表現(xiàn)，無(wú)明顯表現(xiàn)， 頭昏、頭痛等頭昏、頭痛等.思考：思考：此期的治療方式？此期的治療方式？高高 血血 壓壓 病病2.2.動(dòng)脈硬化期動(dòng)

6、脈硬化期病變病變 細(xì)動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變玻璃樣變 小動(dòng)脈小動(dòng)脈硬化硬化 大中動(dòng)脈大中動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化 細(xì)動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈：中膜僅有：中膜僅有1 12 2層平滑肌層平滑肌. .注：注：高高 血血 壓壓 病病管壁管壁- 增厚、變硬增厚、變硬管腔管腔- 狹窄狹窄 后果后果高高 血血 壓壓 病病 血壓進(jìn)一步升高，并血壓進(jìn)一步升高，并保持保持在高水平在高水平，出現(xiàn)較，出現(xiàn)較明顯持續(xù)明顯持續(xù)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，需要，需要結(jié)合結(jié)合藥物藥物治療降壓治療降壓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦出血腦出血高高 血血 壓壓 病病從從病理變化病理變化的角度，高的角度，高血壓對(duì)各器官的影響主血壓對(duì)各器官的影響主要是什么？要是什么？管壁變

7、硬管壁變硬- -易破裂；易破裂；管腔狹窄管腔狹窄- -有缺血有缺血. .高高 血血 壓壓 病病（1 1） 心臟病變心臟病變長(zhǎng)期慢性高血壓長(zhǎng)期慢性高血壓高血壓性心臟病高血壓性心臟病主要表現(xiàn)為早期主要表現(xiàn)為早期左心室向心性肥大左心室向心性肥大血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高外周阻力增加外周阻力增加向心性向心性肥大（肥大（代償性代償性）血供不足血供不足肌源性擴(kuò)張肌源性擴(kuò)張 左心收縮力左心收縮力左心功能不全左心功能不全 （衰竭）（衰竭）（失代償性失代償性）高血壓性心臟病高血壓性心臟病高高 血血 壓壓 病病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)晚期晚期 心力衰竭、心肌梗死等心力衰竭、心肌梗死等. . 早期早期 無(wú)明顯癥狀無(wú)明顯癥狀

8、X X線、心臟超聲、心電圖線、心臟超聲、心電圖顯示左心室肥大等顯示左心室肥大等. .高高 血血 壓壓 病?。? 2） 腎臟病變腎臟病變表現(xiàn)為表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎病變病變?nèi)庋廴庋酃忡R光鏡高高 血血 壓壓 病病肉眼肉眼體積：體積：縮小縮小 表面：表面：均勻細(xì)顆粒狀均勻細(xì)顆粒狀 切面：切面：皮質(zhì)變薄皮質(zhì)變薄原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎高高 血血 壓壓 病病高高 血血 壓壓 病病高高 血血 壓壓 病病光鏡光鏡腎腎入球動(dòng)脈玻璃樣變?nèi)肭騽?dòng)脈玻璃樣變小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈硬化小葉間動(dòng)脈及弓形動(dòng)脈硬化病變嚴(yán)重區(qū)病變嚴(yán)重區(qū)（萎縮凹陷）（萎縮凹陷）腎小球萎縮腎小球萎縮，體積縮小，體積縮

9、小所屬腎小管所屬腎小管萎縮萎縮、消失、消失間質(zhì)纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)纖維化、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)病變輕微區(qū)病變輕微區(qū)（向表面突起）（向表面突起）腎小球及所屬腎小管腎小球及所屬腎小管代償代償性肥大、擴(kuò)張性肥大、擴(kuò)張動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄動(dòng)脈壁增厚，管腔狹窄代償肥大的腎小球代償肥大的腎小球腎小球萎縮消失導(dǎo)致腎小腎小球萎縮消失導(dǎo)致腎小管聚集，周圍纖維增生管聚集，周圍纖維增生. .（3 3） 腦病變腦病變腦水腫腦水腫導(dǎo)致導(dǎo)致高血壓腦病高血壓腦病腦梗死（腦梗死（軟化軟化）腦出血（腦出血（最嚴(yán)重致命最嚴(yán)重致命）高高 血血 壓壓 病病高血壓危象高血壓危象腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化局部缺血局部缺血毛細(xì)血管通透性

10、毛細(xì)血管通透性腦水腫腦水腫高血壓腦病高血壓腦病血壓顯著升高，劇烈頭血壓顯著升高，劇烈頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、痛、頭暈、眼花、嘔吐、抽搐甚至昏迷。抽搐甚至昏迷。細(xì)小動(dòng)脈病變細(xì)小動(dòng)脈病變破裂性出血破裂性出血血壓突然血壓突然動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤+v部位部位基底節(jié)基底節(jié)、內(nèi)囊內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、大腦白質(zhì)、 腦橋、小腦腦橋、小腦.臨表臨表因因出血部位、量出血部位、量而不同。而不同。內(nèi)囊內(nèi)囊對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺消失對(duì)側(cè)肢體偏癱、感覺消失.破入腦室破入腦室昏迷、死亡昏迷、死亡.高高 血血 壓壓 病病顱壓升高，腦疝形成等。顱壓升高，腦疝形成等。右側(cè)大腦內(nèi)囊出血右側(cè)大腦內(nèi)囊出血（1 1） 腦腦腦水腫腦水腫導(dǎo)致導(dǎo)致高血壓腦病高

11、血壓腦病腦梗死（腦梗死（軟化軟化）腦出血腦出血高高 血血 壓壓 病病思考：思考：腦軟化灶腦軟化灶與腦與腦AS導(dǎo)導(dǎo)致的軟化灶有何不同？致的軟化灶有何不同？ 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變高高 血血 壓壓 病病視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化中央動(dòng)脈硬化視乳頭視乳頭水腫水腫視網(wǎng)膜滲出、視網(wǎng)膜滲出、出血出血病變病變臨表臨表 視力減退視力減退視網(wǎng)膜的三個(gè)改變視網(wǎng)膜的三個(gè)改變可分別代表可分別代表高高血壓病的三期。血壓病的三期。良良 性性 高高 血血 壓壓 病病分期分期動(dòng)脈功能紊亂期動(dòng)脈功能紊亂期內(nèi)臟病變期內(nèi)臟病變期動(dòng)脈病變期動(dòng)脈病變期類型和病理變化類型和病理變化高高 血血 壓壓 病病高血壓高血壓原發(fā)性原發(fā)性高血壓高血壓(

12、 (高血壓病高血壓病) )繼發(fā)性繼發(fā)性高血壓高血壓急進(jìn)型急進(jìn)型高血壓病高血壓病緩進(jìn)型緩進(jìn)型高血壓病高血壓病( (良性高血壓病良性高血壓病) )( (惡性高血壓病惡性高血壓病) )高高 血血 壓壓 病病壞死壞死性細(xì)動(dòng)脈炎性細(xì)動(dòng)脈炎增生增生性小動(dòng)脈硬化性小動(dòng)脈硬化特征性病變特征性病變急進(jìn)急進(jìn)型型高血壓病高血壓病腎的變化腎的變化高高 血血 壓壓 病病增生性小動(dòng)脈硬化：小葉間動(dòng)脈增生性小動(dòng)脈硬化：小葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈弓形動(dòng)脈壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：入球動(dòng)脈壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：入球動(dòng)脈腦的變化腦的變化缺血、微梗死、腦出血缺血、微梗死、腦出血血管壁纖維素樣壞死血管壁纖維素樣壞死血管壁洋蔥皮樣改血管壁洋蔥皮樣改變，管腔明顯狹窄變，管腔明顯狹窄. .高高 血血 壓壓 病病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血壓顯著升高（血壓顯著升高（230/130mmHg230/130mmHg）；）；高血壓腦?。桓哐獕耗X??；持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿；持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿；多在一年內(nèi)發(fā)展為多在一年內(nèi)發(fā)展為尿毒癥而死亡尿毒癥而死亡. .