脊柱骨盆骨折 ppt課件

《脊柱骨盆骨折 ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《脊柱骨盆骨折 ppt課件（43頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、脊柱骨折病人的護理脊柱骨折病人的護理江蘇建康職業(yè)學院江蘇建康職業(yè)學院 禹良國禹良國2/43解剖概要解剖概要(1)(1)脊柱的整體觀脊柱的整體觀 支持軀干支持軀干 保護脊髓保護脊髓(2)(2)脊柱的運動脊柱的運動可作屈、伸、側(cè)屈、可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。 3/43椎骨的一般形態(tài)椎骨的一般形態(tài) 棘突棘突橫突橫突椎體椎體上關節(jié)突上關節(jié)突下關節(jié)突下關節(jié)突椎體椎體椎弓根椎弓根上關節(jié)突上關節(jié)突椎孔椎孔橫突橫突椎弓板椎弓板棘突棘突4/43椎間盤椎間盤棘上韌帶棘上韌帶棘間韌帶棘間韌帶髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)前前縱縱韌韌帶帶椎弓椎弓后縱韌帶后縱韌帶棘突棘突椎間孔椎間孔髓核髓核纖維環(huán)纖維環(huán)后

2、縱韌帶后縱韌帶椎骨的一般形態(tài)椎骨的一般形態(tài) 5/43病因病因v脊椎骨折損傷嚴重而復雜，以胸、腰椎骨折多見，脊椎骨折損傷嚴重而復雜，以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。生命。v絕大多數(shù)由間接暴力引起，如自高處墜落，頭、絕大多數(shù)由間接暴力引起，如自高處墜落，頭、肩或足、臀部著地。彎腰時重物落下打擊頭、背肩或足、臀部著地。彎腰時重物落下打擊頭、背或肩部也可發(fā)生損傷?；蚣绮恳部砂l(fā)生損傷。v直接暴力所致?lián)p傷較少，一般見于戰(zhàn)傷、爆炸傷。直接暴力所致?lián)p傷較少，一般見于戰(zhàn)傷、爆炸傷。6/43病因病因v作用于脊柱一個方向上作用于脊柱一個方

3、向上的力可引起不同方向的的力可引起不同方向的位移。位移。v脊柱可以在一個方向上脊柱可以在一個方向上處于穩(wěn)定狀態(tài)，而在另處于穩(wěn)定狀態(tài)，而在另一方面上不穩(wěn)定。一方面上不穩(wěn)定。7/43前車司車過伸前車司車過伸/ /牽伸分離損傷牽伸分離損傷 后車司機過屈后車司機過屈/ /牽伸分離損傷牽伸分離損傷病因病因8/43損傷部位損傷部位v絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動范圍大與活動度小的變動處，此處也正是生理性前圍大與活動度小的變動處，此處也正是生理性前凸的后凸處。凸的后凸處。v胸腰段（胸胸腰段（胸1111腰腰1 1、2 2）的骨折，又約占脊柱骨）的骨折，又約占

4、脊柱骨折的折的2 23 33 34 4。 9/43骨折類型骨折類型楔形壓縮性骨折楔形壓縮性骨折爆破型骨折爆破型骨折10/43骨折類型骨折類型水平狀撕裂骨折水平狀撕裂骨折骨折骨折- -脫位脫位11/43臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限、骨折處棘突有局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限、骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛；明顯壓痛和叩擊痛；v胸腰椎骨折常有后突畸形；胸腰椎骨折常有后突畸形；v合并截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障合并截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。12/43輔助檢輔助檢査査v1 1X X線

5、線 可顯示骨折部位、類型和程度，關節(jié)脫可顯示骨折部位、類型和程度，關節(jié)脫位，棘突間隙改變等。位，棘突間隙改變等。v2 2CTCT、MRI MRI 可進一步顯示骨骼、關節(jié)和椎管的可進一步顯示骨骼、關節(jié)和椎管的變化。變化。13/43輔助檢輔助檢査査頸椎骨折頸椎骨折腰椎骨折腰椎骨折14/43治療原則治療原則v病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、嚴重的內(nèi)外出血以及休克等危及生命腹部損傷、嚴重的內(nèi)外出血以及休克等危及生命的急癥應優(yōu)先處理。的急癥應優(yōu)先處理。v急救搬運：急救搬運：脊椎骨折、脫位易引起脊髓損傷，其脊椎骨折、脫位易引起脊髓損傷，其中部分

6、病人由于急救搬運不當引起，因此，要強中部分病人由于急救搬運不當引起，因此，要強調(diào)搬運方法，特別是急救現(xiàn)場開始直至住院治療。調(diào)搬運方法，特別是急救現(xiàn)場開始直至住院治療。15/43正確的搬運方法正確的搬運方法v三人平托病人，同步行動，將病人放在脊柱板、三人平托病人，同步行動，將病人放在脊柱板、木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。滾動到木板上。v嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。行動。16/43正確的

7、搬運方法正確的搬運方法17/43不正確的搬運方法不正確的搬運方法18/43胸腰椎骨折治療胸腰椎骨折治療v1.單純壓縮骨折單純壓縮骨折v椎體壓縮不足椎體壓縮不足1/31/3的患者或老年患者不能耐受復位的患者或老年患者不能耐受復位和固定者，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱和固定者，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過伸，過伸，3 3日后開始腰背肌鍛煉日后開始腰背肌鍛煉3 3個月后逐漸增加下個月后逐漸增加下床活動時間。床活動時間。v椎體壓縮大于椎體壓縮大于1/31/3的年輕患者，可用兩桌法或雙踝的年輕患者，可用兩桌法或雙踝懸吊法過伸復位，復位后石膏背心固定懸吊法過伸復位，復位后石膏背心固定3 3個月，

8、固個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉。定期間堅持每日背肌鍛煉。19/43椎體骨折兩桌復位法椎體骨折兩桌復位法20/43石膏背心固定圖石膏背心固定圖胸腰椎骨折治療胸腰椎骨折治療21/43胸腰椎骨折治療胸腰椎骨折治療v2. 爆破型骨折爆破型骨折v無神經(jīng)癥狀，并經(jīng)無神經(jīng)癥狀，并經(jīng)CTCT檢查證實無骨折片擠入椎管檢查證實無骨折片擠入椎管內(nèi)的，可用雙踝懸吊法復位。內(nèi)的，可用雙踝懸吊法復位。v有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)的，手術治療。有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)的，手術治療。22/43雙踝懸吊固定法雙踝懸吊固定法23/43頸椎骨折治療頸椎骨折治療v1. 穩(wěn)定型骨折：穩(wěn)定型骨折：v牽引復位，復位后石膏固定。

9、牽引復位，復位后石膏固定。v頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復位，牽引重量復位，牽引重量3kg3kg，復位后用頭頸胸石膏固定，復位后用頭頸胸石膏固定3 3個月，石膏干固后可起床活動。個月，石膏干固后可起床活動。v顱骨牽引：壓縮明顯或雙側(cè)椎間關節(jié)脫位，采用顱骨牽引：壓縮明顯或雙側(cè)椎間關節(jié)脫位，采用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量3 35kg5kg，復位后再，復位后再牽引牽引2 23 3周后，頭頸胸石膏固定周后，頭頸胸石膏固定3 3個月。個月。24/43頸椎骨折治療頸椎骨折治療25/43頸椎骨折治療頸椎骨折治療26/43v2.

10、 爆破型骨折伴有神經(jīng)癥狀的：爆破型骨折伴有神經(jīng)癥狀的：v原則上手術治療，一般經(jīng)前路手術，去除骨片、原則上手術治療，一般經(jīng)前路手術，去除骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定。該類損傷一般病情嚴減壓、植骨融合及內(nèi)固定。該類損傷一般病情嚴重，若存在嚴重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術。重，若存在嚴重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術。頸椎骨折治療頸椎骨折治療27/43護理措施護理措施v1.1.加強生活護理加強生活護理v2.2.注意協(xié)助病人翻身和臥位護理注意協(xié)助病人翻身和臥位護理v3.3.并發(fā)癥的預防和護理并發(fā)癥的預防和護理v4.4.指導功能鍛煉指導功能鍛煉骨盆骨折病人的護理骨盆骨折病人的護理29/43解剖概要解剖概要

11、v骨盆環(huán)由髂骨恥骨和坐骨組成的髖骨并與骶尾骨骨盆環(huán)由髂骨恥骨和坐骨組成的髖骨并與骶尾骨構(gòu)成堅固的骨環(huán)。骶髂關節(jié)與恥骨聯(lián)合為微動關構(gòu)成堅固的骨環(huán)。骶髂關節(jié)與恥骨聯(lián)合為微動關節(jié)，起傳遞重量和支持脊柱的作用。節(jié)，起傳遞重量和支持脊柱的作用。v有兩個主弓與兩個副弓：有兩個主弓與兩個副弓：骶股弓骶股弓及其副弓站立及其副弓站立時；時；骶坐弓骶坐弓及其副弓坐位時及其副弓坐位時v骨盆及周圍有豐富的肌肉和韌帶，保護盆腔內(nèi)臟骨盆及周圍有豐富的肌肉和韌帶，保護盆腔內(nèi)臟器。器。30/43解剖概要解剖概要31/43病因病因v骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷

12、。并癥和多發(fā)傷。常見有交通事故、意外摔倒或高常見有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。處墜落等。v年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。 32/43臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒印幉筐霭?，肢體不對稱，若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血瘀斑，肢體不對稱，若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿，腹內(nèi)臟器損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀，尿，腹內(nèi)臟器損傷可出現(xiàn)急腹癥癥狀和休克癥狀，直腸損傷少見。直腸損傷少見。v嚴重的骨盆骨折伴大量出血時

13、，常合并休克。嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。 33/43臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性。v檢查者雙手交叉撐開病人的兩髂嵴，使兩骶髂關檢查者雙手交叉撐開病人的兩髂嵴，使兩骶髂關節(jié)的關節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，節(jié)的關節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗陽性。如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗陽性。v雙手擠壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛為骨盆雙手擠壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗陽性。擠壓試驗陽性。 34/43臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)35/43臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)36/43輔助檢輔助檢査査37/43治療原則治

14、療原則v首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。骨折。v1. 非手術治療非手術治療v 臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應根據(jù)臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應根據(jù)損傷程度臥硬板床休息損傷程度臥硬板床休息3434周，以保持骨盆的穩(wěn)定。周，以保持骨盆的穩(wěn)定。v 復位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽復位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位與固定引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位與固定的目的。的目的。38/43治療原則治療原則v2. 手術治療手術治療v 骨外固定架固定術：適用于骨盆環(huán)兩處骨折病骨外固定架固定

15、術：適用于骨盆環(huán)兩處骨折病人。人。v 切開復位鋼板內(nèi)固定術：適用于骨盆環(huán)兩處以切開復位鋼板內(nèi)固定術：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。上骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。 39/43治療原則治療原則40/43護理措施護理措施v1. 補充血容量和維持正常的組織灌注補充血容量和維持正常的組織灌注 觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應注意觀察病人的出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應注意觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容意識、脈搏、血壓和尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。量不足。 建立靜脈輸液通路建立靜脈輸液通路

16、 及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷及時止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷v2. 維持排尿、排便通暢維持排尿、排便通暢41/43護理措施護理措施v3. 壓瘡、便秘護理壓瘡、便秘護理 保持個人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護理，保持個人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥；按時按摩保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥；按時按摩受壓部位；防止發(fā)生壓瘡。受壓部位；防止發(fā)生壓瘡。 體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。幫助病人活動上、下關節(jié)。允許下床患側(cè)臥位。幫助病人活動上、下關節(jié)。允許下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分擔后，可使用

17、助行器或拐杖，以使上下肢共同分擔體重。體重。 42/43護理措施護理措施 v4.4.并發(fā)癥護理并發(fā)癥護理v5.5.功能鍛煉護理功能鍛煉護理v指導病人合理活動，根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和治療方指導病人合理活動，根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和治療方案，制訂適宜的鍛煉計劃并指導其實施。案，制訂適宜的鍛煉計劃并指導其實施。v部分病人在手術后幾天內(nèi)即可完全持重，行牽引部分病人在手術后幾天內(nèi)即可完全持重，行牽引的病人需的病人需1212周以后才能持重。周以后才能持重。v長時間臥床的病人，指導其練習深呼吸、進行肢長時間臥床的病人，指導其練習深呼吸、進行肢體肌肉的等長舒縮，每天多次，每次體肌肉的等長舒縮，每天多次，每次5 52020分鐘。分鐘。 43/43復習題復習題v1 1、脊髓損傷病人常見并發(fā)癥及其護理措施。、脊髓損傷病人常見并發(fā)癥及其護理措施。v2 2、骨盆骨折的臨床表現(xiàn)。、骨盆骨折的臨床表現(xiàn)。